醫(yī)院與醫(yī)保機構結算管理制度

醫(yī)院與醫(yī)保機構結算管理制度第一章總則第一條為了規(guī)范醫(yī)院與醫(yī)保機構之間的結算管理，保障醫(yī)療費用的合理支出和醫(yī)院經濟效益的實現，訂立本規(guī)章制度。第二條本規(guī)章制度適用于醫(yī)院與醫(yī)保機構之間的醫(yī)療費用結算管理。第三條醫(yī)院與醫(yī)保機構應本著公平、公正、公開的原則，加強溝通協商，建立和諧的合作關系，共同維護醫(yī)療行業(yè)的良好秩序。第二章醫(yī)院結算管理第四條醫(yī)院應當依照國家相關政策，建立完善的醫(yī)保結算管理制度，并及時進行調整和優(yōu)化。第五條醫(yī)院結算管理制度應包含以下內容：醫(yī)療費用收費標準、費用結算流程、費用結算核對、費用結算申訴處理等。第六條醫(yī)院應對醫(yī)療費用收費標準進行合理訂立，確保醫(yī)療費用的透亮度和合理性。第七條醫(yī)院應當對收費標準進行公示，公示內容應包含收費項目、價格、支出方式等相關信息，方便患者了解和核對。第八條醫(yī)院收費標準的調整應當及時通知醫(yī)保機構，并依照規(guī)定程序進行調整。第九條醫(yī)院應當建立費用結算流程，確保結算過程的規(guī)范和高效。第十條醫(yī)院費用結算流程包含以下環(huán)節(jié)：患者信息登記、醫(yī)療費用計算、費用結算確認、結算類型確認等。第十一條醫(yī)院應當建立費用結算核對制度，確保結算數據的準確性和全都性。第十二條醫(yī)院費用結算核對應包含以下環(huán)節(jié)：結算數據提取、結算數據核對、異常數據處理等。第十三條醫(yī)院應當建立費用結算申訴處理機制，接受患者和醫(yī)保機構的申訴，并及時處理。第十四條醫(yī)院應當定期對醫(yī)保結算臺賬進行清理和歸檔，確保數據的安全性和可追溯性。第三章醫(yī)保機構結算管理第十五條醫(yī)保機構應當建立完善的醫(yī)保結算管理制度，并及時進行調整和優(yōu)化。第十六條醫(yī)保機構結算管理制度應包含以下內容：醫(yī)療費用支出標準、支出流程、支出核對、支出申訴處理等。第十七條醫(yī)保機構應當依照國家相關政策，訂立合理的醫(yī)療費用支出標準。第十八條醫(yī)保機構應對支出標準進行公示，公示內容應包含支出項目、價格、支出方式等相關信息，方便醫(yī)院了解和核對。第十九條醫(yī)保機構應當及時支出符合規(guī)定的醫(yī)療費用，并確保支出過程的規(guī)范和高效。第二十條醫(yī)保機構支出流程應包含以下環(huán)節(jié)：結算數據提取、支出數據核對、支出金額確認、支出類型確認等。第二十一條醫(yī)保機構應當建立支出核對制度，確保支出數據的準確性和全都性。第二十二條醫(yī)保機構支出核對應包含以下環(huán)節(jié)：支出數據提取、支出數據核對、異常數據處理等。第二十三條醫(yī)保機構應當建立支出申訴處理機制，接受醫(yī)院和患者的申訴，并及時處理。第二十四條醫(yī)保機構應當定期對醫(yī)保支出臺賬進行清理和歸檔，確保數據的安全性和可追溯性。第四章監(jiān)督管理第二十五條醫(yī)院與醫(yī)保機構應相互搭配，加強監(jiān)督管理，共同做好醫(yī)療費用結算工作的合規(guī)性和規(guī)范性。第二十六條對醫(yī)院和醫(yī)保機構的結算管理工作，應建立定期檢查和評估制度，對存在問題及時矯正。第二十七條對經核實違反規(guī)章制度的醫(yī)院和醫(yī)保機構，應依法予以相應的懲罰，并進行公示。第五章附則第二十八條本規(guī)章制度由醫(yī)院負責人組織實施，制度的解釋權歸醫(yī)院負責人負責。第二十九條本規(guī)章制度自公布之日起生效，如有需要進行調整，應經醫(yī)院負責人同意后進行。第三十條本規(guī)章制度的解釋權和修訂權歸醫(yī)院全部。第三十一條本規(guī)章制度的內容應在醫(yī)院內部進行宣傳，確保全部相關人員的知情和遵守。第三十二條對于不履行本規(guī)章制度的相關人員，應依法追究相應責任，必需時予以辭退或追究法律責任。以上所述規(guī)章制度是為了規(guī)范醫(yī)院與醫(yī)保機構之間的結算管理