呼吸系統(tǒng)總論課件

呼吸系統(tǒng)總論呼吸系統(tǒng)總論為什么要學好內(nèi)科學（呼吸內(nèi)科學）？呼吸內(nèi)科學有哪些內(nèi)容？（常見疾??？）怎么學好呼吸內(nèi)科學？呼吸系統(tǒng)總論為什么要學好呼吸內(nèi)科學跟專業(yè)有密切關系。請看幾個病例：老年社會自己、親人、朋友呼吸系統(tǒng)總論呼吸內(nèi)科學有哪些內(nèi)容？呼吸系統(tǒng)總論呼吸內(nèi)科學的主要內(nèi)容呼吸系統(tǒng)的概述、解剖、生理常見病因癥狀學診斷手段常見疾病譜治療手段呼吸系統(tǒng)總論概述呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率約占內(nèi)科疾病的25%支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌、肺間質(zhì)纖維化、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘……..病死率高(COPD+TB第四位，肺癌占惡性腫瘤首位。肺炎)呼吸系統(tǒng)總論呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)特點呼吸系統(tǒng)總論防御系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)直接與外界接觸。每天至少有10000L氣體進出呼吸道粉塵、有毒氣體、細菌、病毒、異物…….

呼吸系統(tǒng)總論理化的：如黏膜、鼻纖毛過濾、支氣管收縮、咳嗽、噴嚏、鼻部加溫、黏液-纖毛運載系統(tǒng)等；生物性：巨嗜細胞、免疫球蛋白及各種生物活性物質(zhì)對微生物的滅活、及異物的清除作用等。致病條件：防御功能下降或外界刺激過強。呼吸系統(tǒng)總論肺的循環(huán)：肺有兩組血管供應。肺循環(huán)的動靜脈為氣體交換的功能血管，體循環(huán)的支氣管動靜脈為氣道和臟層胸膜的營養(yǎng)血管。肺與全身器官的血液及淋巴循環(huán)相通。呼吸系統(tǒng)總論肺循環(huán)阻力低肺循環(huán)容量高肺循環(huán)血壓低肺與全身器官的血液與淋巴循環(huán)相通其他器官的病變易到達肺部

肺部病變易播散至全身呼吸系統(tǒng)總論呼吸系統(tǒng)主要功能呼吸功能：

肺通氣：肺與外界環(huán)境之間氣體交換肺換氣：肺泡與肺毛細血管之間氣體交換防御功能：物理機制：鼻部加溫、咳嗽、支氣管收縮化學機制：溶菌酶、蛋白酶抑制劑細胞吞噬：巨噬細胞、多核巨細胞呼吸系統(tǒng)總論代謝功能：對生理活性物質(zhì)、脂類、蛋白等。神經(jīng)內(nèi)分泌功能：起源于肺的良惡性腫瘤細胞具有異常的神經(jīng)內(nèi)分泌功能，引起皮質(zhì)醇增多癥，肥大性骨病等。呼吸系統(tǒng)總論呼吸系統(tǒng)常見病因感染性病因：細菌、病毒、真菌。。。非感染性病因：過敏性因素支氣管哮喘自身免疫性因素肺間質(zhì)纖維化理化因素肺癌、慢性支氣管炎肺血管因素：肺栓塞其他：尚未明確病因，如肺肉芽腫、淀粉樣變性呼吸系統(tǒng)總論呼吸系統(tǒng)常見癥狀咳嗽：最常見咳痰：常和咳嗽伴行咯血：病變累及血管胸痛：病變累及胸膜呼吸困難：嚴重病變時多見呼吸系統(tǒng)總論咳嗽是基本防御功能氣管-支氣管受刺激的反射活動原因：感染、分泌物刺激、外壓或牽拉、過敏、肺充血、胸膜刺激。急性病咳嗽重于慢性病氣管-支氣管病變咳嗽重于肺實質(zhì)病變呼吸系統(tǒng)總論咳嗽性質(zhì)（干咳；有痰咳）咳嗽音色（嘶啞性；）咳嗽節(jié)律（單聲咳；陣發(fā)性咳，連續(xù)性咳）咳嗽時間（晨起；夜間）誘發(fā)因素（冷空氣，油煙）體位影響（食管返流，心衰臥位加重）伴隨癥狀（高熱；盜汗；返酸；、、、）年齡性別（小兒，成年男性）職業(yè)環(huán)境（塵肺）個人史（服藥史）呼吸系統(tǒng)總論咳痰氣管-支氣管產(chǎn)生過多分泌物病原不同，痰液性狀不同金黃色膿痰：葡葡萄球菌感染可能磚紅色膠凍樣痰：肺炎克雷白桿菌可能粉紅色泡沫痰：肺水腫呼吸系統(tǒng)總論呼吸系統(tǒng)總論呼吸系統(tǒng)總論咯血內(nèi)科急癥咯血程度與病情輕重無相關性咯血程度：痰中帶血血痰小量咯血中量咯血大量咯血咯血的常見原因：支氣管擴張、肺結(jié)核、支氣管炎、肺膿腫、肺癌、、、呼吸系統(tǒng)總論胸痛呼吸系統(tǒng)源性胸痛主要為胸膜性胸痛與呼吸有明顯關系常見于：各種原因引起的胸膜炎、肺栓塞、自發(fā)性氣胸、心臟病變、、、呼吸系統(tǒng)總論有哪些胸痛會危及生命？？？？？呼吸系統(tǒng)總論心血管系統(tǒng)（心絞痛，心梗，急性心包炎，瓣膜病，主動脈夾層分離，心臟神經(jīng)癥）呼吸系統(tǒng)（胸膜病變，肺栓塞累及胸膜，氣胸?？v隔病變）胸壁病變（定位較精確，有固定痛點，感染，肋間神經(jīng)炎，神經(jīng)根痛，骨骼肌肉病變）其他（消化性潰瘍，膽囊炎，胰腺炎，不明原因胸痛）呼吸系統(tǒng)總論呼吸困難心源性呼吸源性（病變部位？吸入性？）血液源性代謝性（中毒？）其他呼吸系統(tǒng)總論呼吸系統(tǒng)常用診斷方法問診體格檢查血液常規(guī)、生化、免疫學檢查痰液檢查、病理學影像學（放射線）檢查肺功能檢查支氣管鏡（胸腔鏡）檢查其他呼吸系統(tǒng)總論問診內(nèi)容從五大常見癥狀方面去問其它伴隨癥狀方面呼吸系統(tǒng)總論體格檢查望診：粘膜色澤，胸廓性狀觸診：語顫叩診：胸腔積液、氣胸聽診：啰音嗅診：厭氧菌感染、腸球菌感染呼吸系統(tǒng)總論呼吸系統(tǒng)總論血液的檢查血常規(guī)血生化（肝腎功能，酶學）血免疫學（感染標志物，腫瘤標志物、、）血氣分析其他（凝血常規(guī)）呼吸系統(tǒng)總論呼吸系統(tǒng)總論呼吸系統(tǒng)總論呼吸系統(tǒng)總論呼吸系統(tǒng)總論痰液檢查細菌涂片細菌培養(yǎng)（病原學）脫落細胞檢查：反復多次影響因素：規(guī)范采集標本呼吸系統(tǒng)總論病理學檢查呼吸系統(tǒng)總論影像學檢查X線胸片CTMRI超聲PET-CT呼吸系統(tǒng)總論肺功能檢查肺容積：潮氣量、肺活量、肺總量肺通氣功能測定：用力肺活量、1秒用力呼氣容積肺換氣功能測定：彌散功能小氣道功能呼吸系統(tǒng)總論肺功能檢查呼吸系統(tǒng)總論呼吸系統(tǒng)總論支氣管（胸腔鏡）檢查直視下觀察氣道粘膜病變情況獲取病理學標本內(nèi)鏡下治療呼吸系統(tǒng)總論支氣管鏡（軟鏡）呼吸系統(tǒng)總論呼吸系統(tǒng)總論其他檢查核素掃描呼吸系統(tǒng)總論肺動脈造影呼吸系統(tǒng)總論呼吸系統(tǒng)常見疾病的分類氣流阻塞性疾?。宰枞苑渭膊?、哮喘）肺部感染性疾?。ㄖ夤苎?、肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫）肺部腫瘤（原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性腫瘤）肺循環(huán)性疾病（原發(fā)性肺動脈高壓、肺栓塞、肺心病、）肺間質(zhì)性疾病與結(jié)節(jié)病呼吸衰竭與機械通氣通氣調(diào)節(jié)功能障礙性疾病（睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）胸膜疾?。庑亍⑿厍环e液、胸膜間皮瘤）理化因素所致肺疾?。▔m肺、放射性肺炎、藥物）先天性與遺傳性肺部疾?。ǚ胃綦x癥，先天性肺囊腫）縱隔疾病（縱隔氣腫，縱隔炎，腫瘤）其他（全身性疾病的肺部表現(xiàn)，少見病）呼吸系統(tǒng)總論呼吸系統(tǒng)常用治療方法抗感染治療氧氣治療濕化治療祛痰鎮(zhèn)咳治療解除支氣管痙攣治療抗炎治療（腎上腺皮質(zhì)激素）抗腫瘤治療（化療、放療）機械通氣（呼吸支持）治療介入性治療手術(shù)治療其他（營養(yǎng)支持）呼吸系統(tǒng)總論抗感染治療抗細菌藥物：青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、氨基糖苷、多肽類抗病毒藥物：利巴韋林、阿昔洛韋、奧司他韋抗真菌藥物：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬凈等抗結(jié)核藥物：利福平、異煙肼、比嗪酰胺等呼吸系統(tǒng)總論抗菌藥物基本用法合理用藥盡早查明病因，對因用藥按抗菌藥物作用特點給藥個體化治療選擇合適的途徑注意特殊用藥：老人、兒童、孕婦、哺乳期呼吸系統(tǒng)總論氧氣治療鼻導管吸氧：一般缺氧患者面罩給氧：急性缺氧高壓給氧：一氧化碳中毒、神經(jīng)系統(tǒng)損傷恢復呼吸系統(tǒng)總論氧療的類型呼吸系統(tǒng)總論濕化治療吸氧濕化瓶霧化（更主要是給藥）氣道內(nèi)濕化人工氣道的濕化呼吸系統(tǒng)總論呼吸系統(tǒng)總論祛痰鎮(zhèn)咳體位引流翻身叩背（振動排痰機）使用祛痰藥物鎮(zhèn)咳藥物：中樞性麻醉性鎮(zhèn)咳藥物中樞性非麻醉性藥物周圍性鎮(zhèn)咳藥呼吸系統(tǒng)總論體位引流呼吸系統(tǒng)總論振動排痰機呼吸系統(tǒng)總論解除支氣管痙攣氣道舒張劑：β2受體激動劑（短效，長效）

M受體阻斷劑（短效，長效）（口服副作用大，多用吸入劑）

茶堿類糖皮質(zhì)激素呼吸系統(tǒng)總論吸入劑呼吸系統(tǒng)總論呼吸系統(tǒng)總論抗炎藥物糖皮質(zhì)激素主要應用范圍：支氣管哮喘過敏性肺炎肺間質(zhì)纖維化急性呼吸窘迫綜合癥應用類型（吸入，口服，靜脈給藥）呼吸系統(tǒng)總論抗腫瘤治療腫瘤的化學治療腫瘤的放射治療腫瘤的手術(shù)治療腫瘤的免疫治療腫瘤的基因治療呼吸系統(tǒng)總論機械通氣治療改善患者通氣功能改善患者換氣功能減少呼吸肌疲勞治療呼吸衰竭改善肺水腫呼吸系統(tǒng)總論呼吸系統(tǒng)總論有創(chuàng)通氣治療無創(chuàng)通氣治療呼吸系統(tǒng)總論有創(chuàng)通氣呼吸系統(tǒng)總論無創(chuàng)通氣呼吸系統(tǒng)總論介入性治療血管性介入治療（大咯血的止血，肺栓塞性介入性碎栓、溶栓，腫瘤的化學藥物灌注，肺動靜脈畸形的栓塞、、、）非血管性介入治療經(jīng)氣管、支氣管管腔（經(jīng)胸腔）（經(jīng)皮膚）呼吸系統(tǒng)總論手術(shù)治療常規(guī)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)遠程遙控手術(shù)（達芬奇機器人）呼吸系統(tǒng)總論休息一下呼吸系統(tǒng)總論

肺內(nèi)蝌蚪來自丁香園呼吸系統(tǒng)總論患者，女，39

歲。因背痛，雙腿無力，及尿失禁

2

周而就診。腰椎攝片和磁共振成像顯示其第十二胸椎椎體壓縮性骨折，胸腰椎交界部后凸畸形，并有脊髓圓錐受壓。患者遂接受了第十

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第十一胸椎、第一

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第二腰椎骨水泥增強經(jīng)皮椎體成形術(shù)及椎板切除螺釘固定術(shù)。患者在術(shù)中或術(shù)后均無呼吸困難或胸部窘迫癥狀。呼吸系統(tǒng)總論術(shù)后病理檢查結(jié)果提示其為乳腺癌骨轉(zhuǎn)移。而常規(guī)術(shù)后胸片顯示患者雙肺和胸椎彌漫性分布著高密度的蝌蚪狀不透光影，后者基本勾勒出了肺和椎骨血管的輪廓.胸部

CT

掃描顯示，患者左主肺動脈，外圍的肺段動脈，奇靜脈和半奇靜脈，以及椎靜脈叢的血管腔內(nèi)，彌散分布著分支狀的高密度不透光影，提示其存在

肺栓塞

.呼吸系統(tǒng)總論呼吸系統(tǒng)總論呼吸系統(tǒng)總論有幾個這樣的病人髕骨手術(shù)后出院前一天。。。股骨頭置換術(shù)后一月。。。肝癌手術(shù)后胸痛。。。呼吸系統(tǒng)總論呼吸系統(tǒng)總論呼吸系統(tǒng)總論呼吸系統(tǒng)總論女，59歲。因咯血急診入院。臨床查體：體溫正常。貧血貌，可見皮下出血，肝脾中度腫大。實驗室檢查：白細胞4×109／L，血紅蛋白l10g／L；血小板100Xl09／L。呼吸系統(tǒng)總論呼吸系統(tǒng)總論3-8-23C經(jīng)胸主動脈前壁的冠狀層面

右肺上葉右肺斜裂右肺下葉左肺上葉左肺斜裂左主支氣管左肺下葉呼吸系統(tǒng)總論3-8-23B經(jīng)胸主動脈前壁的冠狀層面

主動脈弓食管胸主動脈肝臟左肺下動脈左肺下葉支氣管胃左主支氣管呼吸系統(tǒng)總論左肺上葉左肺上葉尖后段支氣管左肺上葉支氣管左肺下葉左肺下葉支氣管左肺下葉后基底段支氣管圖3-8-28C經(jīng)左第1肋外側(cè)份的矢狀層面

呼吸系統(tǒng)總論左肺上動脈右心室左肺上靜脈左肺下靜脈左心室肝臟胃腔圖3-8-29B經(jīng)左肺門的矢狀層面

呼吸系統(tǒng)總論呼吸系統(tǒng)總論呼吸系統(tǒng)總論呼吸系統(tǒng)總論呼吸系統(tǒng)總論呼吸系統(tǒng)總論呼吸系統(tǒng)總論呼吸系統(tǒng)總論呼吸系統(tǒng)總論Kartagener綜合征即內(nèi)臟逆位－鼻竇炎－支氣管擴張綜合征呼吸系統(tǒng)總論胸部MRI呼吸系統(tǒng)總論胸部超聲胸腔積液引導穿刺活檢氣胸胸部骨折肺實變和肺不張肺栓塞膈肌功能異常胸部超聲呼吸系統(tǒng)總論呼吸系統(tǒng)總論胸部超聲呼吸系統(tǒng)總論呼吸系統(tǒng)總論呼吸系統(tǒng)總論呼吸系統(tǒng)總論呼吸系統(tǒng)總論介入肺臟病學的內(nèi)容經(jīng)皮針吸肺活檢術(shù)（transthoracicneedleaspiration/biopsy,TTNA/B）經(jīng)支氣管鏡支氣管針吸活檢術(shù)（transbronchialneedleaspiration,TBNA)經(jīng)支氣管鏡支氣管腔內(nèi)近距離放射治療經(jīng)支氣管鏡氣道球囊擴張術(shù)經(jīng)支氣管鏡氣道支架置入術(shù)經(jīng)支氣管鏡支氣管腔內(nèi)冷凍治療經(jīng)支氣管鏡氬氣刀(APC)治療經(jīng)支氣管鏡激光，高頻電灼及微波治療經(jīng)支氣管鏡異物引出術(shù)內(nèi)科胸腔鏡在胸膜疾病診治中的應用呼吸系統(tǒng)總論經(jīng)皮介入治療呼吸系統(tǒng)總論支氣管鏡（軟鏡）呼吸系統(tǒng)總論呼吸系統(tǒng)總論熒光支氣管鏡呼吸系統(tǒng)總論