腹腔鏡全子宮切除護理查房課件

腹腔鏡下全子宮切除術(shù)護理查房此PPT下載后可自行編輯修改（有內(nèi)容）

機會是給有準(zhǔn)備的人，更是給善于抓住機會的人溫馨提示手機調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時提問護理查房的目的了解子宮肌瘤疾病的相關(guān)知識熟悉腹腔鏡全子宮切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)體位、手術(shù)期間的注意事項掌握手術(shù)配合及護理學(xué)習(xí)內(nèi)容病史介紹解剖診斷、治療手術(shù)步驟及手術(shù)配合護理診斷及護理措施病因、病理分型病例介紹基本資料姓名：趙宗蘭，性別：女，年齡：47歲，床號：47，住院號：19061205，入主訴：發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤三年余，經(jīng)期延長伴量多半年余現(xiàn)病史患者約三年前體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，一直隨訪，半年前出現(xiàn)經(jīng)期延長，量多伴血塊，因陰道流血量多，于我院行診刮術(shù)，診刮病理示：增生期腺體，間質(zhì)疏松?，F(xiàn)要求手術(shù)治療入我院，擬：子宮異常出血、子宮肌瘤、繼發(fā)性貧血收治我院。輔助檢查血液檢查：血常規(guī)、凝血功能、生化檢查、肝腎功能均正常。乙肝全套全陰性；HIV陰性；梅毒螺旋體抗體陰性。白帶常規(guī)：正常。診刮病理示：增生期腺體，間質(zhì)疏松。醫(yī)院盆腔彩超示：多發(fā)性子宮肌瘤、右側(cè)附件區(qū)囊性回聲。經(jīng)過完善的術(shù)前準(zhǔn)備，于2019-11-13

14:40

在全麻下行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，18:35術(shù)畢安返病房。病例介紹診斷依據(jù)：主訴盆腔彩超婦科檢查治療方案：腹腔鏡全子宮切除術(shù)解剖圖片（一）生理功能：周期性形成月經(jīng)；孕育胎兒。（二）解剖結(jié)構(gòu)：子宮位于盆腔中央，呈前傾前屈位，前與膀胱、后與直腸為鄰。成人子宮長7-8cm，寬4-5cm，厚2-3cm，重約50g，容量約5ml。（三）組織結(jié)構(gòu)：子宮壁由漿膜層（外）、肌層（中）、粘膜層（內(nèi)）構(gòu)成。子宮的解剖位置

正常成年未孕女子子宮呈管形狀的倒置扁梨形，前面扁平，后面稍凸出，分三部分。子宮上部較寬，其上端隆突部分，稱子宮底。子宮底兩側(cè)為子宮角，與輸卵管相通。子宮的下部較窄，呈圓柱狀，稱子宮頸。子宮體與子宮頸之間形成的最狹窄部分，稱子宮峽部。是解剖學(xué)內(nèi)口（是進行剖宮產(chǎn)的手術(shù)部位）。子宮峽部前邊是宮頸膀胱韌帶后邊是子宮骶骨韌帶兩邊有主韌帶、圓韌帶闊韌帶是飄逸的“幔帳”輸卵管是夫人的“發(fā)辮”卵巢是發(fā)上的“鮮花”兩朵9子宮韌帶子宮是位“貴夫人”，她炫耀于“八臺大轎”之上1.子宮圓韌帶（維持子宮前傾位）起自子宮角，在闊韌帶前葉覆蓋下彎向盆側(cè)壁前行。經(jīng)深環(huán)入腹股溝管，出淺環(huán)附著于大陰唇皮下。2.子宮闊韌帶（可限制向側(cè)方移動）位于子宮兩側(cè)，為呈冠狀位的雙層腹膜皺襞。上緣游離，包裹輸卵管，其外側(cè)端移行于卵巢懸韌帶3.子宮主韌帶（防止子宮下垂）連于子宮頸與盆側(cè)壁之間，呈扇形。4.子宮底韌帶（維持子宮前屈位）起自子宮頸后面，向后成弓形繞過直腸外側(cè)，附著于骶骨前面。

病因病理及分型子宮肌瘤按與子宮肌壁的關(guān)系分為：

1、肌壁間肌瘤：肌瘤位于子宮肌層內(nèi)。

2、漿膜下肌瘤：肌瘤向漿膜面生長，僅內(nèi)粘膜層覆蓋，突出于腹腔。

3、粘膜下肌瘤：肌瘤向粘膜面生長，僅由粘膜層覆蓋，突出于子宮腔，有時可形成蒂伸向?qū)m頸陰道或外陰。

4.子宮頸肌瘤：較少見，因生長部位低多有壓迫癥狀。病因病理及分型【病因】確切病因尚不清楚雌激素長期刺激外在環(huán)境有害因素飲食結(jié)構(gòu)

12病因病理及分型5%子宮體部肌瘤95%子宮頸部肌瘤5%臨床表現(xiàn)月經(jīng)改變貧血腹部腫塊腹痛、腰酸、下腹墜脹

壓迫癥狀

白帶增多不孕、流產(chǎn)診斷育齡婦女育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短等病史。查體子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤B型超聲檢查：常用腹腔鏡和宮腔鏡檢查

治療保守治療、手術(shù)治療和微創(chuàng)治療三種。保守治療主要包括期待療法與藥物治療。（一）保守治療：子宮肌瘤保守治療必須符合以下條件：一是腫瘤不超過6周妊娠大??；二是已絕經(jīng)且無癥狀；三是近絕經(jīng)能用非手術(shù)治療減少出血量者；四是不能耐受手術(shù)者。

經(jīng)腹手術(shù)經(jīng)陰道手術(shù)腹腔鏡手術(shù)宮腔鏡子宮肌瘤剜除術(shù)子宮切除術(shù)（全子宮和子宮次全切除術(shù)）手術(shù)治療方法優(yōu)勢創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、美觀、術(shù)后合并癥較低視野更加清晰無“開腹術(shù)”，腹壁損傷微小心臟、肺部功能障礙顯著減少胃腸功能恢復(fù)早術(shù)后更快地恢復(fù)正常生活。適應(yīng)癥1.子宮肌瘤，子宮小于孕4個月。2.子宮肌腺瘤、肌腺癥。3.子宮內(nèi)膜增生過長。4.子宮脫垂。禁忌癥1.全身性疾病所致手術(shù)禁忌證，嚴(yán)重的凝血功能異常、心血管疾病、肺功能不全。2.彌漫性腹膜炎、過度肥胖。3.臍疝、膈疝、腹壁疝、腹股溝疝或股疝。4.子宮過大，超過妊娠20周者，應(yīng)慎重考慮。5.因有手術(shù)史，腹壁、腹腔廣泛的瘢痕或粘連。目前，腹腔鏡子宮切除術(shù)已趨于成熟，國際上有很多腹腔鏡切除子宮的分類方法，現(xiàn)尚未統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，按照應(yīng)用腹腔鏡的目的及子宮切除的方式可分為：12

腹腔鏡輔助的陰式子宮切除術(shù)（laparoscopicassistedvaginalhysterectomy，LAVH）是指陰式子宮切除術(shù)中經(jīng)陰道完成困難的步驟在腹腔鏡下完成。腹腔鏡全子宮切除術(shù)（totallaparoscopichysterectomy，TLH）是指切除子宮的所有步驟均在腹腔鏡下完成。子宮自盆腔游離后可經(jīng)陰道取出，或經(jīng)碎塊后自腹部取出。陰道殘端的縫合既可在腹腔鏡下完成，也可經(jīng)陰道完成。腹腔鏡子宮全切常見手術(shù)方式34腹腔鏡次全子宮切除術(shù)（laparoscopicsubtotalorsupracervicalhysterectomy，LSH）是指在腹腔鏡下切除子宮體，保留子宮頸的手術(shù)。腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)（laparoscopicintrafascialhysterectomy，LIH）是指游離子宮體后，宮頸峽部以下的操作在子宮頸筋膜內(nèi)進行的子宮切除術(shù)。腹腔鏡子宮全切常見手術(shù)方式術(shù)前診斷:1.子宮異常出血2.子宮內(nèi)膜增生3.貧血4.右卵巢囊腫擬行手術(shù)名稱：腹腔鏡輔助下全子宮+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)+右附件切除術(shù)麻醉方式：全身麻醉手術(shù)體位：患者取頭低腳高截石位

腹腔鏡全子宮切除術(shù)：腹式全子宮切除術(shù)手術(shù)步驟及手術(shù)配合器械護士手術(shù)用物準(zhǔn)備：器械：腹單、臺布、手術(shù)衣、LC包、婦科腹腔鏡器械、超聲刀、宮腔鏡補充器械、舉宮杯。一次性物品：手套若干、紗布若干、吸引管1個、11號刀片、Y沖洗管、1-0可吸收線、敷貼、無菌保護套等器械護士提前15分鐘上臺，與巡回護士共同清點臺上所有紗布、縫針、刀片數(shù)目檢查腔鏡器械的功能與完整性。杯狀舉宮器舉宮杯的正確位置巡回護士物品準(zhǔn)備：體架：截石位用物，肩托.設(shè)備準(zhǔn)備：腹腔鏡機器、超聲刀主機.常規(guī)用物：無影燈、吸引器裝置等.確保功能良好.手術(shù)步驟及手術(shù)配合平臥位膀胱截石位頭低腳高位頭高腳低位手術(shù)體位正確擺放在全麻前請患者主動配合將雙腿置于腿架上，詢問患者大腿內(nèi)側(cè)及膝關(guān)節(jié)是否舒適?；颊呷〗厥唬燃芘c手術(shù)床平行。雙側(cè)肩部放置肩托。切忌?。?！巡回護士配合患者入室后，認真查對病人信息。全麻成功，腳踏放于患者左側(cè)。顯示器放于手術(shù)臺右后方，略傾斜，利于主刀及助手觀看。雙手用雙層包手布固定在手術(shù)床兩側(cè)。注意無菌操作。手術(shù)范圍廣，手術(shù)器械臺分經(jīng)腹部用與經(jīng)陰道（取子宮標(biāo)本用）用兩個器械臺，要嚴(yán)禁將經(jīng)陰道用的器械再拿到腹部手術(shù)中用，另陰道與臍部消毒要徹底。注意貴重儀器的保養(yǎng)，要妥善固定，避免各種貴重儀器掉落，術(shù)中要注意超聲刀與雙極的保養(yǎng)。手術(shù)步驟及手術(shù)配合1.手術(shù)結(jié)束，巡回護士負責(zé)解除機器設(shè)備的各種連接裝置并放置到指定的位置2.麻醉清醒前，應(yīng)注意適當(dāng)約束患者防止患者出現(xiàn)躁動時墜床或受傷3.注意給患者保暖。4.各種管道表示準(zhǔn)確無扭轉(zhuǎn)或打折，護理文件書寫無誤簽全名5.安全轉(zhuǎn)運。麻醉清醒、生命體征穩(wěn)定的患者，有麻醉醫(yī)生、手術(shù)室巡回護士一起護送妥善將患者安置在病床上6.，保護各種管道通暢，帶齊患者資料、病例、藥品、血液制品，與當(dāng)班護士做好交接班工作。7.按照手術(shù)間的規(guī)范要求，還原手術(shù)間固定用物，消毒手術(shù)間備用巡回護士的術(shù)后護理1.評估手術(shù)方式及術(shù)前準(zhǔn)備質(zhì)量

2.手術(shù)間環(huán)境評估

3.手術(shù)體位和術(shù)中壓瘡的評估

4.潛在問題的評估實驗室檢查陽性結(jié)果、手術(shù)患者錯誤、手術(shù)中出血、術(shù)后感染5.生命體征的評估護理診斷1.體溫改變的危險：與術(shù)中低體溫有關(guān)2.有肌肉、神經(jīng)、血管損傷及皮膚完整性受損的危險與營養(yǎng)、手術(shù)、麻醉、體重、體位、時間等有關(guān)3.有壓瘡的危險4.生命體征異常與手術(shù)麻醉有關(guān)護理評估（巡回護士豆巧蓮）腹部切口位置：

手術(shù)體位：

膀胱截石位+頭低臀高位

常規(guī)3-4個切口

1.臍緣2.右側(cè)麥?zhǔn)宵c處及

左側(cè)相對應(yīng)點3.右肋緣下3㎝處手術(shù)步驟

手術(shù)步驟手術(shù)步驟

手術(shù)配合1.全麻及體位全麻后取改良膀胱截石位2.放置舉宮杯常規(guī)消毒鋪巾，留置尿管。窺陰器擴張陰道，暴露宮頸，鉗夾宮頸，根據(jù)宮頸的大小，選擇并正確安放型號適當(dāng)?shù)呐e宮杯，使腔鏡內(nèi)操作桿達到宮底部3.選擇穿刺點取臍與劍突的中點1cm切口，穿入氣腹針，檢查提示進腹腔，充氣13mmhg，流量為12/min，穿入套管，放鏡頭，取頭低足高位，再于雙側(cè)中下腹再切4個0.5cm切口，放置操作器械，舉起子宮，探查子宮及附件4.離斷附件切斷雙側(cè)圓韌帶，輸卵管峽部及卵巢固有韌帶，附件切除者直接凝、切雙側(cè)骨盆漏斗韌帶，切斷卵巢來源的子宮血供5.分離膀胱宮頸間隙用彎鉗順著同一方向剪開并提起膀胱腹膜反褶，切斷宮頸間隙組織，推膀胱至宮頸外口一下1cm左右；用剪刀分離并剪開闊韌帶前后葉，游離宮旁疏松組織，暴露雙側(cè)子宮上行支，直接在子宮峽部與宮角中間處鉗夾子宮血管上行支并電凝切斷

手術(shù)步驟手術(shù)步驟手術(shù)配合6.離斷骶、主韌帶緊靠宮頸切斷子宮骶骨韌帶，同法處理主韌帶7.離斷陰道宆隆用超聲刀沿陰道宆隆部環(huán)形切斷陰道壁，取出舉宮器，經(jīng)陰道取出子宮。如子宮過大，用粉碎器小化子宮后再取出。用自制球形手套（手套內(nèi)塞2塊紗布，并將手套開口處扎緊）放入陰道內(nèi)防止腹腔內(nèi)氣體泄漏8.縫合陰道殘端腹腔鏡下用1﹣0針可吸收線，鎖扣式連續(xù)縫合陰道殘端（此手術(shù)經(jīng)陰道縫合）9.檢查盆腔0.9%生理鹽水沖洗盆腔，創(chuàng)面徹底止血，檢查輸尿管有蠕動且無擴張，用止血紗覆蓋創(chuàng)面10.縫合切口取出陰道橡膠手套，排空腹腔內(nèi)的CO2，撤出內(nèi)鏡器械，4#線縫合切口，貼好敷貼手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟手術(shù)配合1.消毒會陰部、陰道及腹部皮膚遞卵圓鉗夾持0.5％碘伏紗布消毒會陰部、陰道。更換碘伏消毒腹部2.鋪無菌手術(shù)巾臀下墊無菌大單，雙下肢分別鋪蓋雙層大單，腹部鋪無菌巾及無菌大單3.經(jīng)尿道留置16號導(dǎo)尿管遞10ｍｌ生理鹽水充盈氣囊，接引流袋并固定4.準(zhǔn)備腹腔鏡器械連接、檢查、調(diào)節(jié)腹腔鏡攝像系統(tǒng)，二氧化碳氣腹系統(tǒng)，吸引器及電外科設(shè)備5.置入窺陰器撐開陰道，暴露宮頸，消毒宮頸后置入宮頸探條探測子宮大小深度，置入舉宮杯遞窺陰器牽開顯露，宮頸鉗提夾，碘伏消毒，遞宮頸探條、舉宮杯6.消毒，布巾鉗夾臍輪兩側(cè)皮膚，在臍輪下弧形做第一切口約10㎜遞酒精棉球消毒皮膚，巾鉗2把，11號刀片切開，紗布2塊7.建立人工氣腹，氣腹針呈80°插入腹腔內(nèi)，注入ＣＯ2氣體遞氣腹針插入，連接并注入ＣＯ2氣體輸入管，手術(shù)床調(diào)整為頭低臀高位，氣腹機壓力13—14㎜Hg8.退出氣腹針，穿刺套管呈80°進入有突破感時將針芯拔出，放置腹腔鏡鏡頭進行觀察取回氣腹針，遞穿刺套管插入，取回布巾鉗，遞腹腔鏡鏡頭，連接光源進行觀察

手術(shù)步驟手術(shù)配合9.在內(nèi)鏡監(jiān)視下做第2.3個切口，置入穿刺套管，做相應(yīng)器械操作通道遞11號刀片。兩個5㎜穿刺套管10.以此用超聲刀切斷圓韌帶、輸卵管峽段和卵巢固有韌帶及闊韌帶遞超聲刀或雙極、電鉤；切開、止血11.于膀胱子宮交界下方粘膜上做一橫切口，下推膀胱，在前穹窿頂托標(biāo)志處剪開與子宮交界處遞腹腔鏡剪刀切開，遞腹腔鏡彎鉗鈍性分離12.拔出腹腔鏡器械，轉(zhuǎn)至?xí)幉客顺銮荤R器械、舉宮器，放入陰道拉鉤，遞小S拉鉤拉開陰道上方（1）依次分離、切斷、宮底帶、主韌帶，子宮動靜脈血管及子宮旁組織遞中彎鉗鉗夾組織剪剪斷，1-0絲線縫扎或結(jié)扎，2-0絲線加固（2）切除子宮，2-0可吸收線縫合陰道殘端。取出子宮送病檢，遞持針器2-0微喬縫合。手術(shù)步驟及手術(shù)配合13.在內(nèi)鏡下檢查盆腔內(nèi)有無臟器損傷或出血。溫鹽水沖洗并吸凈腹腔血塊和沖洗液，縫合盆腹膜，放置引流管協(xié)助術(shù)者更換手套，遞腹腔鏡，抓鉗協(xié)助檢查，遞生理鹽水沖洗，持針器2-0可吸收線縫合，遞引流管14.退出腹腔鏡及手術(shù)器械，放出腹腔內(nèi)二氧化碳氣體，退出穿刺套管。清點手術(shù)器械和物品數(shù)目。取回腹腔鏡，手術(shù)器械及穿刺套管15.縫合切口，覆蓋切口遞有齒鑷夾持碘伏紗布消毒皮膚，遞持針器、角針3-0絲線縫合皮膚，敷料貼覆蓋切口手速步驟及手術(shù)配合1.有感染的危險與術(shù)中無菌操作、手術(shù)類別及手術(shù)時間有關(guān)2.術(shù)中標(biāo)本遺失的危險3.術(shù)中異物殘留的的危險與手術(shù)前物品請點、手術(shù)中物品添加計數(shù)、手術(shù)醫(yī)生操作有關(guān)4.有針刺傷的危險5.有手術(shù)錯誤的危險6.疼痛1.手術(shù)器械設(shè)備的評估2.無菌物品的評估3.手術(shù)方式的評估4.手術(shù)中出血及感染的評估5.實驗室檢查陽性體征護理診斷護理評估（器械護士張華）治療——手術(shù)治療（二）、手術(shù)療法。適用人群：肌瘤大小相當(dāng)于妊娠子宮一個半月以上的。若肌瘤生長速度較快的，瘤體向腹腔內(nèi)突出并有扭轉(zhuǎn)傾向的也應(yīng)手術(shù)切除。1.子宮切除術(shù)適用人群：肌瘤體積大、癥狀重、保守治療無效或有惡性病變者。優(yōu)點：該手術(shù)完全摘掉了子宮，也根除了其癥狀。缺陷：患者喪失生育能力，并不會再有月經(jīng)。34%的婦女在術(shù)后2年內(nèi)出現(xiàn)卵巢衰竭和更年期癥狀。子宮切除后卵巢功能早衰，雌激素減少，心血管發(fā)病率上升，患者易出現(xiàn)肥胖、高血壓、心臟病、骨質(zhì)疏松癥等不良反應(yīng)，性生活也受到了一定影響。2.宮、腹腔鏡下肌瘤切除術(shù)優(yōu)點：切口小，盆腔粘連形成少；術(shù)后恢復(fù)快，多數(shù)病人手術(shù)當(dāng)天即可下地行走、進食；傷口疼痛及術(shù)后發(fā)熱少；美觀，符合年輕人審美心理；縮短了住院時間，一般術(shù)后48小時就可出院。缺陷：對較大(5cm以上)黏膜下肌瘤無能為力。

手術(shù)配合消毒皮膚，遞海綿鉗夾持碘伏紗球，消毒皮膚。鋪皮膚巾，鋪中單，腹單。遞酒精棉球，消毒手術(shù)野皮膚。于恥骨聯(lián)合上方沿中線向上延長至臍切開皮膚，皮下組織。（遞20號刀片切開皮膚，干紗布拭血，血管鉗鉗夾，1號絲線結(jié)扎或電凝止血，遞皮膚拉鉤牽開術(shù)野，治療巾2塊保護切口，巾鉗固定。）縱向切開腹白線，分離筋膜及肌肉（遞電刀切開，遞中彎鉗分離，并鉗夾出血點，4號絲線結(jié)扎或電凝止血）。切開腹膜，顯露腹腔（遞無齒鑷，中彎鉗夾住腹膜，20號刀劃開一小口，電刀切口擴大，直鉗夾住腹膜切緣固定于切口保護巾上）。探察腹腔（遞濕紗布保護切口，遞鹽水給術(shù)者濕手探查，準(zhǔn)備深部手術(shù)器械）。標(biāo)記右側(cè)圓韌帶并切斷，于腹膜下形成菱形切口（遞腹腔拉鉤，壓腸板牽開術(shù)野，遞巾鉗將子宮拉出，遞中彎鉗2把鉗夾圓韌帶，胖圓針7號絲線縫扎其遠端（線不剪斷），蚊式鉗夾住尾線，4號線縫扎近端（剪去線尾），對側(cè)同樣處理。4號線縫扎近端（剪去線尾），電刀切斷。分離右側(cè)闊韌帶前葉，由右至左分離膀胱的腹膜，遞長鑷，組織剪分離。標(biāo)記左側(cè)圓韌帶，分離左側(cè)闊韌帶及臟腹膜（方法同右側(cè)）。切開膀胱腹膜，切開闊韌帶后葉，遞長鑷，組織剪分離后腹膜，切開闊韌帶后葉。切開右側(cè)子宮血管并縫扎，遞長彎鉗夾子宮血管，在遞2把鉗夾近子宮端，20號刀切斷，分別遞胖圓針7號和4號線縫扎。切斷左側(cè)子宮血管并縫扎（方法同右側(cè)）。切斷雙側(cè)主韌帶，遞柯克2把，長彎鉗1把鉗夾，20號刀切斷，分別遞胖圓針7號線和4號線縫扎。切斷雙側(cè)宮骶韌帶，遞柯克，長彎鉗夾住，20號切斷，7號線縫扎。切斷宮頸陰道穹隆處，遞20號刀切斷，艾力斯鉗夾穹隆處，海綿鉗夾持碘伏紗條塞于陰道內(nèi)，將接觸陰道的污物鉗置于彎盤內(nèi)?？p合殘端，遞1/0可吸收線，縫合殘端。縫合后腹膜，遞長鑷2/0可吸收線縫合后腹膜。關(guān)腹，清點器械。縫合切口①腹膜（2/0）②筋膜（1/0）③皮下組織（2/0）④皮膚9*28角1號線覆蓋切口手術(shù)配合巡回配合術(shù)前一天到病房探望病人，通過閱讀病歷了解病人的一般情況，術(shù)前各項檢查結(jié)果。然后到病床前與病人交流，自我介紹后，介紹手術(shù)室的環(huán)境及設(shè)備，進入手術(shù)室后將得到優(yōu)質(zhì)護理。解釋手術(shù)及麻醉的目的及大概步驟，指導(dǎo)病人配合，指導(dǎo)術(shù)前注意事項，禁食禁飲的目的，術(shù)前置導(dǎo)尿管的目的及重要性，全身清潔的必要性，假牙及飾物應(yīng)取下交家屬保管。熱情接待患者，安置其在指定的手術(shù)間。協(xié)助患者仰臥于手術(shù)床上，作好心理護理。核對病人的姓名﹑床號﹑年齡﹑手術(shù)名稱﹑手術(shù)部位等，翻看術(shù)前各項檢查結(jié)果。檢查無影燈﹑吸引器﹑電刀的功能。于左上肢建立一條靜脈通道。做好麻醉過程中的心理護理和指導(dǎo)工作。患者取仰臥位，連接電刀負極板，妥善固定患者四肢。協(xié)助術(shù)者消毒鋪巾，協(xié)助洗手護士，術(shù)者穿手術(shù)衣，帶手套，外用鹽水沖去手套上的滑石粉。與洗手護士共同清點器械，認真登記。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征變化和輸液情況。認真填寫手術(shù)護理記錄單及手術(shù)病人收費單和電子病歷。關(guān)腹前后認真核對器械，紗布，縫針的數(shù)目，必須準(zhǔn)確無誤。若有接臺手術(shù)，巡回護士提前通知工友接下個病人，并準(zhǔn)備好手術(shù)用品。減少手術(shù)等待時間。手術(shù)結(jié)束后，幫患者穿好衣服，護送患者回病房。整理手術(shù)間，和洗手護士共同整理器械。護理診斷P1疼痛與手術(shù)損傷有關(guān)P2焦慮與缺乏麻醉及手術(shù)的知識所致P3有電灼傷的危險（與術(shù)中使用高頻電刀有關(guān)P4有切口感染的危險P5潛在的高危險性傷害(如墜床等因素)

護理措施P1疼痛與手術(shù)損傷有關(guān)I1做好心理護理。I2分散患者對疼痛的注意力。I3牽拉腹腔時做好解釋工作，術(shù)后教會病人如何使用鎮(zhèn)痛泵。O患者無明顯痛覺P2焦慮與缺乏麻醉及手術(shù)的知識所致I1術(shù)前訪視，做好宣教，與患者交流時應(yīng)態(tài)度和藹，語言親切，以消除患者的焦慮。I2患者接到手術(shù)室后，應(yīng)熱情接待患者，守護在患者身旁，指導(dǎo)協(xié)助患者配合麻醉及手術(shù)。I3患者術(shù)前及手術(shù)過程中，應(yīng)注意保持手術(shù)間的安靜，不談與手術(shù)無關(guān)的事。I4手術(shù)過程中應(yīng)及時聽取患者的主訴，做好解釋安慰工作。O患者減輕焦慮P3有電灼傷的危險（與術(shù)中使用高頻電刀有關(guān)I1術(shù)前矚病人卸下隨身的金屬物品如項鏈?zhǔn)直淼?，認真檢查電刀的性能并將負極板完全包裹在患者肌肉豐富的部位。I2打完麻醉和消毒皮膚后如墊單有被碘伏浸濕應(yīng)立即更換或加蓋一層干燥的墊單。I3將患者的四肢妥善固定，防止接觸到金屬物品。I4隨時觀察患者皮膚情況。O無電灼傷P4有切口感染的危險I1嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，洗手巡回護士負有監(jiān)督之責(zé)，發(fā)現(xiàn)違反無菌原則的行為應(yīng)及時糾正。I2關(guān)閉切口前用生理鹽水或碘伏沖洗切口，更換敷料。O患者術(shù)后切口愈合良好，無感染發(fā)生P5潛在的高危險性傷害(如墜床等因素)

I1手術(shù)前徹底檢查手術(shù)間，將紗布縫針等物品移出手術(shù)間。I2檢查各種儀器及手術(shù)床的安全性能，確保病人安全。I3病人進入手術(shù)間后，巡回護士認真核對腕帶，病歷，手術(shù)開始前再與麻醉師、手術(shù)者共同核對患者姓名、床號、手術(shù)名稱及部位等信息，手術(shù)前后認真填寫手術(shù)風(fēng)險評估表和安全核查表。I4洗手與巡回護士在手術(shù)前、關(guān)閉切口前應(yīng)共同清點器械臺上的紗布縫針器械等數(shù)目，最后術(shù)者再檢查一遍確保無異物方可關(guān)閉切口，關(guān)腹后再次清點一遍后巡回護士認真登記在護理記錄單上。I5接送病人時做好交接換床工作，防止墜床。O無傷害發(fā)生（六）全子宮切除手術(shù)適應(yīng)癥1、子宮良性病變者，如子宮肌瘤、子宮腺肌病等2、早期宮頸原位癌的年輕患者，要求保留卵巢功能者【病理】巨檢1432相關(guān)知識介紹

——子宮肌瘤子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)

？與腹式全子宮切除和陰式全子宮切除相比，腹腔鏡手術(shù)的視野更加清晰，對于合并子宮內(nèi)膜異位癥和盆腔粘連的患者，腹腔鏡子宮切除既避免了陰式手術(shù)的困難，也避免了開腹手術(shù)的創(chuàng)傷，擴大了微創(chuàng)手術(shù)的范圍，就顯得更有優(yōu)勢。在進行腹腔鏡全子宮切除的同時，還可進行其他疾病的腹腔鏡手術(shù)治療，如子宮內(nèi)膜異位癥病灶切除、卵巢腫瘤切除、陰道斷端懸吊等。

三、手術(shù)配合配合要點術(shù)前配合術(shù)中配合術(shù)后配合清洗器械核對標(biāo)本并簽名嚴(yán)格無菌技術(shù)配合流程清點規(guī)范術(shù)前訪視體位與麻醉手術(shù)物品準(zhǔn)備

術(shù)前配合----巡回1、術(shù)前訪視

術(shù)前配合—巡回

病人準(zhǔn)備：1、熱情接待2、安全核查3、檢查術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況4、建立靜脈通路5、安置體位術(shù)前配合----巡回體位準(zhǔn)備平臥位臀下墊一方形軟墊建立靜脈一側(cè)手臂外展，另一側(cè)手臂放于身旁中單固定妥善固定導(dǎo)尿管洗手護士配合要點1、嚴(yán)格遵守手術(shù)中的無菌原則使用抗菌手術(shù)貼膜，保護皮膚切口管理好無菌器械臺和無菌物品巡回護士管理要點3、做好病人心里護理4、全麻病人做好眼保護，防暴露性角膜炎5、觀察小便顏色，有異常及時報告醫(yī)生護理診斷（二）護理診斷知識缺乏：與患者對手術(shù)前后的知識不了解有關(guān)恐懼、焦慮：與環(huán)境改變、懼怕手術(shù)及麻醉意外有關(guān)有感染的危險：與切口部位有細菌侵入、留置尿管有關(guān)皮膚完整性受損的危險：與病人皮膚抵抗力差、手術(shù)時間長局部受壓久、電刀使用不當(dāng)有關(guān)有墜床的危險：與病人神志不清躁動、手術(shù)床窄、術(shù)中約束帶使用不當(dāng)有關(guān)有低體溫的危險：與手術(shù)暴露、快速大量的輸液、盆腔沖洗有關(guān)（三）護理目標(biāo)患者能說出疾病及手術(shù)相關(guān)知識經(jīng)過護理干預(yù)后患者的心理壓力有所緩解術(shù)畢患者皮膚完整，未發(fā)生墜床術(shù)后病人未發(fā)生感染消除或減輕低體溫給患者帶來的不適（四）護理措施【知識缺乏】

向患者簡單適當(dāng)介紹本疾病的相關(guān)知識，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療（四）護理措施【恐懼、焦慮】術(shù)前訪視向病人簡要介紹手術(shù)室的情況鼓勵病人提出問題、疑慮，給予解釋說明鼓勵家屬陪伴（四）護理措施【有感染的危險】嚴(yán)格無菌技術(shù)操作術(shù)中嚴(yán)格管理器械認真做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中默契配合，盡量縮短手術(shù)時間術(shù)中注意給病人保暖遵醫(yī)囑正確給予抗生素（四）護理措施【皮膚完整性受損的危險】術(shù)前認真評估病人體型和皮膚情況保證皮膚及床單元干燥平整術(shù)中加強巡視受壓部位，1~2h按摩一次術(shù)中正確使用電刀，防止電灼傷與病房護士做好交接班（四）護理措施【有墜床的危險】術(shù)前評估病人，高危人群加強防范措施術(shù)中正確使用約束帶麻醉危險期（全麻誘導(dǎo)或蘇醒時）需守護在病人身旁加強與病人的溝通，取得合作（四）護理措施【有低體溫的危險】調(diào)節(jié)室溫至適宜的溫度為患者遮蓋保暖輸入液體加溫沖洗液加溫術(shù)中積極主動的配合，以縮短手術(shù)時間附PPT使用說明修改后把使用說明刪除目錄頁3、復(fù)制圖表怎么變色了91、字體安裝與設(shè)置32、替換模板中的圖片55、使用選擇窗格116、音樂添加與設(shè)置127、視頻添加與設(shè)置148、導(dǎo)出PPT中的音視頻素材1611、將PPT轉(zhuǎn)成視頻2112、Office軟件版本太低怎么辦2213、沒有Office軟件如何播放2314、PPT放映設(shè)置244、在組合中添加或刪除對象109、去除或者添加PPT中的動畫效果1710、修改PPT中的企業(yè)LOGO20特別說明261、字體安裝與設(shè)置如果模板中使用了特殊字體，而您的電腦中又沒有安裝這種字體，那么在編輯PPT時，系統(tǒng)會彈出提醒框并用其它字體替換，這樣會影響整體效果，所以需要您下載和安裝模板中所用字體。字體可以到相關(guān)網(wǎng)站下載，在Windows系統(tǒng)中，安裝字體的方法有三種。右擊字體文件（ttf或者otf格式），選擇“安裝”；雙擊打開字體文件，而后單擊“安裝”按鈕；將字體文件復(fù)制到“C:/Windows/Fonts”文件夾。為了保證在任何情況下字體都可用，PPT還提供字體嵌入功能，但是字體嵌入后文件會變大。1.打開“另存為”對話框后，點擊底部的“工具”按鈕，彈出菜單，選擇“保存選項”。（如下圖）2.彈出“PowerPoint選項”對話框，此時左側(cè)“保存”選項處于選中狀態(tài)，在右側(cè)列表中勾選“將字體嵌入文件”選項。（如下圖）1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。1.在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）2.在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）3.在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。4.點擊“替換”按鈕，完成。2、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進行了組合，選擇時一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）為防止替換圖片發(fā)生變形，請使用與原圖長寬比例相同的圖片。注意：2、替換模板中的圖片如果選中模版中的圖片，單擊右鍵不會出現(xiàn)“更改圖片”選項，就請使用以下方法。選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進行了組合，選擇時一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“設(shè)置圖片格式”，“填充”，“圖片或文理填充”，“插入自文件”選擇要替換的圖片。（如下圖）為防止替換圖片發(fā)生變形，請使用與原圖長寬比例相同的圖片。模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法二：圖片填充注意：2、替換模板中的圖片如果插入的圖片與原圖長寬比不一致，替換圖片后（此時圖片有橫向或者縱向壓縮發(fā)生變形）需要選擇伸展選項進行微調(diào)，如下圖：下圖為調(diào)整后的效果2、替換模板中的圖片借助PPT裁剪工具對替換圖片進行調(diào)整，使其與模板中圖片長寬比例一致，防止圖片變形。1.插入并選中替換圖片，在“格式”選項卡中，點擊“裁剪”按鈕，對圖片進行調(diào)整，使其與模板中圖片長寬比例一致。（如下圖）原圖按比例裁剪替換圖片2.“裁剪”完成后，可“另存為圖片”，默認PNG圖形格式保存（如下圖）3.用調(diào)整完的圖片替換原圖即可。3、復(fù)制圖表怎么變色了將PPT中圖表復(fù)制粘貼進自己的PPT中，發(fā)現(xiàn)配色都變了，這是怎么回事？其實是因為圖表模板使用了主題色，復(fù)制進PPT后被替換成了該PPT的主題色。要避免在這種情況發(fā)生可以使用下面的技巧。首先復(fù)制模板圖表，然后在要粘貼的PPT中點擊“粘貼”按鈕下的箭頭，彈出菜單如下：1.要想保留圖表模板原來的效果不變，點擊“保留源格式”按鈕，粘貼完成，保持圖表原始效果不變。使用粘貼選項2.要想使用目前PPT的主題樣式，點擊“使用目標(biāo)主題”按鈕，這樣粘貼進的圖表就會自動改變。使用目標(biāo)主題保留源格式如果有圖形是你想要的顏色，可以選擇這個圖形ctrl+shift+c

然后選擇想要變色的圖形ctrl+shift+v

是不是很容易換色啦！注意：4、在組合中添加或刪除對象PPT模板中常常將幾個對象進行組合，并為其設(shè)置動畫效果，如果要在組合中添加內(nèi)容或是刪除某個對象，需要在不取消組合的情況下進行，因為一旦取消組合，原本的動畫效果也會消失。1.假設(shè)要在下面的組合中添加一個圓形。選中組合中的圓形，通常需要點擊圓形，這時是選中了組合，再次點擊圓形，此時為選中圓形。（如下圖）2.使用快捷鍵Ctrl+D，此時在組合中圓形已被復(fù)制?？蛇M一步調(diào)整位置，設(shè)置色彩等操作。（如下圖）添加對象1.在組合中選中要刪除對象，點擊鍵盤Delete鍵，完成刪除。刪除對象若將組合刪除到僅剩一個對象，組合自動取消，組合上的動畫效果也隨之消失。注意：5、使用選擇窗格如果選擇PPT模板中的對象（圖片、文字、圖表等）被遮擋，不能選中，此時需要使用選擇窗格。1.在“開始”選項卡中，點擊“選擇”按鈕，點擊“選擇窗格”，打開選擇窗格。（如下圖）2.在“選擇”窗格中，點擊以選擇對象。隱藏對象：暫時隱藏對象，方便對其他對象進行選擇或設(shè)置。點擊對象后的眼睛圖標(biāo)，顯示或隱藏對象。（如下圖）更多功能調(diào)整對象層次：在選擇窗格中點擊并拖動對象，可調(diào)整對象之間的上下層疊關(guān)系。6、音樂添加與設(shè)置在一些特殊場合，需要為PPT添加背景音樂，以增強演示效果，下面介紹一下如何為PPT添加與刪除背景音樂。1.在“插入”選項卡中，點擊“音頻”按鈕，選擇“文件中的音頻”選項。（如下圖）2.彈出“插入音頻”對話框，選擇要插入的音頻，點擊“插入”按鈕，出現(xiàn)小喇叭圖標(biāo)，此時音頻文件就被插入PPT中了。添加音樂3.選中小喇叭圖標(biāo)，在“播放”選項卡中，可對插入的音頻文件進行各種設(shè)置。在PPT2010或2013中，插入音頻會嵌入到PPT文件中，在其他版本的PowerPoint中無法正常播放。（解決辦法：升級Office軟件或通過“鏈接到文件”方式插入音樂）注意：6、音樂添加與設(shè)置在一些特殊場合，需要為PPT添加背景音樂，以增強演示效果，下面介紹一下如何為PPT添加與刪除背景音樂。音樂設(shè)置1.要實現(xiàn)背景音樂效果，即PPT播放過程中音樂貫穿始終，自動循環(huán)不停播放，需要在“播放”選項卡中的“音頻選項”組中做如下設(shè)置：2.如果PPT中設(shè)置了動畫，需要在“動畫窗格”中調(diào)整排序，將音頻移動到頂部，作為第一個動畫效果，才能保證音頻正常播放。如下圖：1.選中小喇叭圖標(biāo)，點擊“Delete”按鈕，刪除音樂。刪除音樂7、視頻添加與設(shè)置我們除了可以給PPT添加上文字、圖片、音樂，還可以根據(jù)實際需要添加上視頻，下面介紹一下如何在PPT中加入視頻。1.在“插入”選項卡中，點擊“視頻”按鈕，選擇“文件中的視頻”選項。（如下圖）2.彈出“插入視頻”對話框，選擇要插入的視頻，點擊“插入”按鈕，出現(xiàn)視頻播放窗口，此時視頻文件就被插入PPT中了。添加視頻3.選中視頻窗口，在“播放”選項卡中，可對插入的視頻文件進行各種設(shè)置。在PPT2010或2013中，插入視頻會嵌入到PPT文件中，在其他版本的PowerPoint中無法正常播放。（解決辦法：升級Office軟件或通過“鏈接到文件”方式插入視頻）注意：7、視頻添加與設(shè)置我們除了可以給PPT添加上文字、圖片、音樂，還可以根據(jù)實際需要添加上視頻，下面介紹一下如何在PPT中加入視頻。視頻設(shè)置1.通過“播放”選項卡中的“裁剪視頻”按鈕，可以對插入視頻做一些簡單的視頻剪輯：2.要實現(xiàn)視頻的自動播放，需要在“播放”選項卡中的“視頻選項”組中做如下設(shè)置，并在“動畫窗格”中調(diào)整排序，與音頻設(shè)置方式類似。如下圖：開始播放時間進度控制結(jié)束播放時間進度控制8、導(dǎo)出PPT中的音視頻素材1.將PPT后綴.pptx改成.rar，解壓后，在ppt\media文件夾下可以找到該模板的所有素材。為了不破壞源文件，在修改后綴名之前，最好對源文件做一次備份改文件后綴名音樂和視頻已嵌入PPT中，如何導(dǎo)出里面的音視頻素材呢？PPT版本的不同，導(dǎo)出的方式也不同。方式一：Office2007、2010及以后版本注意：方式二：Office2003及以前版本1.在“文件”菜單中，單擊“另存為”命令，在“保存類型‘框中，單擊“網(wǎng)頁（htm;ntml)”，在“文件名”框中指定一個任意文件名，如：AA，單擊“保存”。在指定的文件夾中就生成一個名為AAfiles的文件夾，這里就保存了PPT文件的所有聲音文件。9、去除PPT中的動畫效果1.選中當(dāng)前幻燈片，打開“動畫”選項卡中的“動畫窗格”，選擇第一個動畫效果后，按住Shift鍵點擊最后一個動畫效果，按Delete刪除。PPT動畫分頁內(nèi)動畫和切換動畫，在一些特殊場合，可能不需要動畫播放，如何才能在快速去除呢？頁內(nèi)動畫去除去除動畫效果后，動畫將永久丟失，請注意對原文件的備份。注意：切換動畫去除1.選中當(dāng)前幻燈片，打開“切換”選項卡，在“切換到此幻燈片”中選擇“無”，并去掉“設(shè)置自動換片時間”勾選項。9、添加PPT中的動畫效果選擇你所需要添加動畫的對象，比如下圖所示的圖片，點擊【動畫窗格】旁邊的【添加動畫】，我們可以看到這樣一個界面。我們選擇【進入】中的【擦除】動畫，然后點擊【添加動畫】左邊的【效果選項】，為擦除動畫設(shè)定擦除的方向。這里我們選擇【自左側(cè)】。9、添加PPT中的動畫效果設(shè)定動畫自動播放。

在右邊的動畫窗格中，選中動畫效果，這時最右邊會出現(xiàn)一個黑色的小三角箭頭。點擊，將”單擊開始”改為”從上一項開始”，這就表示動畫會自動從PPT