腎病綜合征患者的護(hù)理包含內(nèi)容

腎臟護(hù)理世界腎臟日/關(guān)愛(ài)腎臟/關(guān)注健康WORLDKIDNEYDAY匯報(bào)人：目錄CONTENTS01急性腎炎護(hù)理02慢性腎炎護(hù)理03慢性腎功能衰竭護(hù)理PART01急性腎炎護(hù)理ByfaithImeanavisionofgoodonecherishesandtheenthusiasmthatpushesonetoseekitsfulfillmentregardlessofobstacles.ByfaithIByfaithImeanavisionofgoodonecherishesandtheenthusias急性腎炎護(hù)理診斷體液過(guò)多：與腎小球?yàn)V過(guò)率下降、尿量減少、水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與疾病處于急性發(fā)作期水腫高血壓有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與急性腎炎后兒童抵抗力下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：左心衰竭、急性腎衰高血壓急性腎炎護(hù)理措施體液過(guò)多：飲食鹽：有水腫、高血壓、少尿時(shí)蛋白質(zhì)：腎功能正常，攝入蛋白(1g/Kg/d)氮質(zhì)血癥時(shí)，予高質(zhì)量低蛋白飲食如牛奶及動(dòng)物蛋白(0.6g/Kg/d)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量：每天稱體重1次，按出入量補(bǔ)充液體量，以防加重水腫、心衰和高血壓腦病等對(duì)使用利尿劑和降壓藥的護(hù)理：掌握病人用藥劑量、方法、途徑等，觀察尿量、血壓、電解質(zhì)、腎功能、聽(tīng)力等，隨時(shí)調(diào)整藥物的劑量、方法、途徑或停用和改用藥物盡量避免肌肉和皮下注射，以防吸收不良，藥液自針孔外滲，影響療效。并注意皮膚清潔，防止繼發(fā)感染微信急性腎炎護(hù)理措施活動(dòng)無(wú)耐力：起病1－2周內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，活動(dòng)后能激活循環(huán)和組織局部的R-A-S，使尿量減少蛋白尿和血尿增加，從而加重水腫、高血壓、心功能不全等。水腫消退、血壓正常、血尿明顯好轉(zhuǎn)，可下地活動(dòng)。血沉正?？苫謴?fù)上學(xué)，應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，一年后運(yùn)動(dòng)量可恢復(fù)正常。飲食01定期作好病室空氣消毒，保持合適的溫度和濕度，定時(shí)開(kāi)放門(mén)窗進(jìn)行通風(fēng)換氣減少病區(qū)的探訪人數(shù)及次數(shù)，以防交叉感染指導(dǎo)和協(xié)組病人做好全身皮膚粘膜清潔衛(wèi)生，注意保護(hù)水腫部位的皮膚，以免損傷水腫的皮膚引起感染指導(dǎo)病人攝入營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增加機(jī)體的抵抗力提供良好病室環(huán)境，加強(qiáng)生活護(hù)理02急性腎炎護(hù)理措施活動(dòng)無(wú)耐力：定期作好病室空氣消毒，保持合適的溫度和濕度，定時(shí)開(kāi)放門(mén)窗進(jìn)行通風(fēng)換氣；減少病區(qū)的探訪人數(shù)及次數(shù)，以防交叉感染；指導(dǎo)和協(xié)組病人做好全身皮膚粘膜清潔衛(wèi)生，注意保護(hù)水腫部位的皮膚，以免損傷水腫的皮膚引起感染；指導(dǎo)病人攝入營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增加機(jī)體的抵抗力。提供良好病室環(huán)境，加強(qiáng)生活護(hù)理02急性腎炎護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：嚴(yán)密觀察并記錄病人的生命體征的變化，注意定期測(cè)量血壓，對(duì)于高血壓的病人，更應(yīng)嚴(yán)密觀察體液的變化，如出現(xiàn)尿量減少、水腫加重、心率增快、呼吸困難、肺低濕羅音、頸靜脈怒張、肝腫大等急性心衰征象等應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)處理急性腎炎的保健指導(dǎo)要告知病人和家屬，臨床癥狀和體征消失后，仍應(yīng)定期隨訪尿常規(guī)以及積極預(yù)防感染的重要性。這可避免加重病情，減少疾病復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，有利于促進(jìn)疾病的康復(fù)；對(duì)慢性扁桃體炎復(fù)發(fā)者，經(jīng)抗生素治療穩(wěn)定一月后及時(shí)作摘除術(shù)。PART02慢性腎炎護(hù)理ByfaithImeanavisionofgoodonecherishesandtheenthusiasmthatpushesonetoseekitsfulfillmentregardlessofobstacles.ByfaithIByfaithImeanavisionofgoodonecherishesandtheenthusias慢性腎炎護(hù)理診斷與腎小球?yàn)V過(guò)率下降、水鈉潴留及低蛋白血癥等因素有關(guān)體液過(guò)多缺乏對(duì)本病防治等知識(shí)知識(shí)缺乏與水腫、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、低蛋白血癥、免疫抑制劑的應(yīng)用和機(jī)體抵抗力的降低有關(guān)有感染的危險(xiǎn)慢性腎炎護(hù)理措施體液過(guò)多：明顯水腫、高血壓病人應(yīng)限制水鈉攝入，對(duì)氮質(zhì)血癥者，蛋白質(zhì)0.5－0.8/kg/d，其中60％以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，熱卡要足，飲食應(yīng)注意易消化和富含維生素，碳水化合物和脂類在飲食熱卡中比例應(yīng)適當(dāng)增加。飲食01包括水腫的分布、部位、特點(diǎn)及消長(zhǎng)等，注意觀察病人有無(wú)出現(xiàn)胸腹腔積液等全身水腫的征象。定期監(jiān)測(cè)生命體征，尤應(yīng)密切注意血壓和心肺功能的變化。定期測(cè)量體重。密切觀察病人水腫情況02慢性腎炎護(hù)理措施體液過(guò)多：尤其是尿量的變化。有明顯水、鈉潴留的高血壓病人遵醫(yī)囑用利尿劑，觀察其療效和副作用。若出現(xiàn)低鉀血癥時(shí)，可適當(dāng)補(bǔ)充氯化鉀或加用保鉀利尿劑；若出現(xiàn)高凝狀態(tài)和加重高脂血癥時(shí)，可加強(qiáng)抗凝和降脂的治療；腎功能不全在使用ACEI時(shí)要注意監(jiān)測(cè)血鉀和腎功能是否有進(jìn)一步損害等嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量03慢性腎炎護(hù)理措施知識(shí)缺乏：1讓病人了解引起慢性腎炎反復(fù)發(fā)作及加重的因素，如感染、勞累、妊娠、使用腎毒性藥物等，應(yīng)注意避免2向病人解釋飲食治療的重要性，尤其是對(duì)腎功能不全的低蛋白飲食和浮腫、高血壓者的低鹽飲食3向病人解釋慢性腎炎的疾病過(guò)程長(zhǎng)且易復(fù)發(fā)及治療方案、藥物治療的目的、藥物的療效和副作用等慢性腎炎護(hù)理措施有感染的危險(xiǎn)：慢性腎炎感染的危險(xiǎn)主要與長(zhǎng)期大量蛋白尿、低蛋白血癥及免疫抑制劑的應(yīng)用有關(guān)慢性腎炎保健指導(dǎo)指導(dǎo)病人要避免受涼，注意勞逸結(jié)合，防止呼吸道感染，不使用損腎藥物，注意飲食調(diào)理，控制出入量平衡，自我監(jiān)測(cè)血壓，囑病人按時(shí)按量用藥，密切觀察藥物療效與副作用，講明定期檢查的必要性。若出現(xiàn)檢查指標(biāo)加重或有感染等情況，要及時(shí)就醫(yī)。PART03慢性腎功能衰竭護(hù)理ByfaithImeanavisionofgoodonecherishesandtheenthusiasmthatpushesonetoseekitsfulfillmentregardlessofobstacles.ByfaithIByfaithImeanavisionofgoodonecherishesandtheenthusias慢性腎功能衰竭營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與限制蛋白攝入，消化功能紊亂，水電解質(zhì)紊亂，貧血，低蛋白血癥有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)功能降低導(dǎo)致水、鈉潴留、飲水過(guò)多或補(bǔ)液不當(dāng)有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與貧血、高血壓、心血管病變、水電解質(zhì)平衡失調(diào)有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與代謝產(chǎn)物潴留、低蛋白血癥、白細(xì)胞功能低、機(jī)體免疫功能低下及透析等有關(guān)護(hù)理措施-營(yíng)養(yǎng)失衡飲食上應(yīng)合理攝入蛋白質(zhì)，既要防止加重氮質(zhì)血癥，又要防止低蛋白血癥和營(yíng)養(yǎng)不良。當(dāng)GFR<50ml/min時(shí)，應(yīng)開(kāi)始限制蛋白質(zhì)的攝入，一般氮質(zhì)血癥者應(yīng)給予每日25－30克，尿毒癥者每日以20－25克為宜，要求飲食中60％以上富含必需氨基酸蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶、瘦肉等。為了保證正氮平衡和足夠營(yíng)養(yǎng)及減慢腎功能惡化可采用低蛋白飲食加必需氨基酸。熱量要充足以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗，每日不少于35千卡/公斤，主要由碳水化合物和脂肪供給，可食用植物油和食糖。盡量少攝入植物蛋白，故指導(dǎo)病人勿食用花生，少吃豆類及其制品，部分主食可采用麥淀粉等。如饑餓，可食用芋頭、馬鈴薯、蘋(píng)果、紅白蘿卜等護(hù)理措施-營(yíng)養(yǎng)失衡指導(dǎo)病人制定合理的飲食計(jì)劃，并采取以下措施來(lái)改善病人的食欲。如適當(dāng)增加活動(dòng)量，進(jìn)食前休息片刻、盡量使食物色、香、味俱全。提供干凈、整潔的進(jìn)食環(huán)境，少量多餐等護(hù)理措施-營(yíng)養(yǎng)失衡定期監(jiān)測(cè)及反應(yīng)病人營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)：如血清蛋白水平，血紅蛋白等。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，如血鉀、鈉、鈣、磷，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知處理。如脈搏不規(guī)則、心率減慢、肌無(wú)力、心電圖出現(xiàn)高尖T波等。應(yīng)限制含鉀高的食物攝入。降低體內(nèi)高分解代謝，如抗炎、適量的蛋白質(zhì)攝入、必需氨基酸應(yīng)用、足夠熱量供應(yīng)等。及時(shí)糾正代酸、禁輸庫(kù)血等，同時(shí)治療高血鉀密切觀察高血鉀征象01如手指麻木、腱反射亢進(jìn)、抽搐等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生?？蓴z入含鈣量高的食物如牛奶，遵醫(yī)囑使用活性維生素D3及鈣劑等密切觀察低鈣血癥征象02護(hù)理措施-體液過(guò)多密切觀察體液過(guò)多的癥狀和體征，如胸悶、氣急、頸靜脈怒張、咳粉紅色泡沫樣痰、短期內(nèi)體重增加、血壓增高、意識(shí)改變、心率加快、肺低濕羅音利尿消腫：嚴(yán)格控制攝入液體量，一般為400－700ml加上前一天出量。限制鈉鹽攝入，遵醫(yī)囑使用利尿劑和血管擴(kuò)張劑等。觀察利尿效果，如尿量、體重、呼吸、心率、羅音是否改善等。若無(wú)效或加重，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。（如CRPT等）護(hù)理措施-活動(dòng)無(wú)耐力評(píng)價(jià)病人對(duì)活動(dòng)的耐受情況：觀察有無(wú)胸悶、心悸、呼吸困難、頭暈等。活動(dòng)后心率改變：心率比靜止增加20次每分以上或停止3分鐘后心率沒(méi)有恢復(fù)到活動(dòng)前的水平，提示活動(dòng)量過(guò)大。活動(dòng)后血壓改變保證病人休息：如創(chuàng)造安靜的環(huán)境、護(hù)理操作有計(jì)劃的進(jìn)行，限制探訪人數(shù)和時(shí)間，協(xié)助病人作好各項(xiàng)生活護(hù)理等積極糾正貧血：遵醫(yī)囑用促紅細(xì)胞生成素等。按醫(yī)囑積極處理心血管有關(guān)并發(fā)癥，如高血壓、心衰等保健指導(dǎo)慢性腎衰病人應(yīng)注意飲食的合理化積極預(yù)防各種感染：如呼吸道、消化道、泌尿道等避免勞累和服用損害腎臟的藥物要積極治療原發(fā)病及合并癥，以延緩腎功能不全的進(jìn)展定期復(fù)查各項(xiàng)檢查，尤其是腎功能檢查謝謝觀看世界腎臟日/關(guān)愛(ài)腎臟/關(guān)注健康WORLDKIDNEYDAY匯報(bào)人：腎病綜合征患者的護(hù)理查房主講人：小1知1定義2病因

3臨床表現(xiàn)4病例資料學(xué)習(xí)大綱5輔助檢查6護(hù)理問(wèn)題7護(hù)理評(píng)價(jià)8健康指導(dǎo)腎病綜合征(

NS):是由多種腎臟疾病引起的具有以下共同臨床表現(xiàn)的一組綜合征：①大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/d）；②低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）；③水腫；④高脂血癥。其中①②項(xiàng)為診斷所必須。定義1原發(fā)性：原發(fā)于腎小球本身的疾病，可能與體液及細(xì)胞免疫因素有關(guān)。2繼發(fā)性：繼發(fā)于全身系統(tǒng)疾病或先天性遺傳疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、過(guò)敏性紫癜等，先天遺傳病如Alport綜合征等病因三高一低大量蛋白尿低蛋白血癥水腫高脂血癥和高血壓臨床表現(xiàn)潛在并發(fā)癥感染血栓和栓塞急性腎衰竭臨床表現(xiàn)患者XXX，女，20歲4月?；颊咦栽V20XX年XX月中旬無(wú)明顯誘因出現(xiàn)顏面及雙下肢浮腫，以晨起明顯，伴泡沫尿及腰背酸脹，尿量正常。這次自述因一個(gè)星期前外出旅游時(shí)出現(xiàn)泡沫尿，下肢水腫來(lái)我院就診，門(mén)診擬“腎病綜合征”收入我院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)精神狀態(tài)一般，食欲尚好，睡眠一般，大便正常，小便如前述。入院T36.8℃,P80次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。面容，滿月臉。入院后給予抗凝、降脂、護(hù)胃、護(hù)腎等對(duì)癥治療。

病例資料尿常規(guī)：尿蛋白+3g/L血常規(guī)：WBC14.93*10*9/L血小板378.7*10*9/L肝功能:血漿白蛋白23.5g/L腎功能：BUN4.49mmol/LCCR82.08ml/min總鈣2.05mmol/L血脂:總膽固醇6.36mmol/L輔助檢查1.體液過(guò)多：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)；低于機(jī)體需要量，與大量蛋白尿的丟失、胃黏膜水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙有關(guān)。

護(hù)理問(wèn)題3.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，激素、細(xì)胞毒藥物的應(yīng)用致機(jī)體免疫功能低下有關(guān)。4.焦慮：與疾病造成的形象改變，治療的效果及環(huán)境改變有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：血栓形成、急性腎衰、心腦血管并發(fā)癥護(hù)理問(wèn)題1.體液過(guò)多

相關(guān)因素：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：改善低蛋白血癥，減輕水腫護(hù)理措施：1嚴(yán)密觀察水腫情況，定期測(cè)量體重，記錄24h出入量。2.高蛋白飲食可加重腎臟負(fù)擔(dān)，對(duì)腎不利，提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白（富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白）攝入，按1G/（kg.d)供給。

3.低鹽飲食，勿食腌制食品。

4尊醫(yī)囑應(yīng)用利尿藥，注意監(jiān)測(cè)血壓。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

相關(guān)因素：低于機(jī)體需要量與大量蛋白的丟失、胃腸黏膜水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：營(yíng)養(yǎng)狀況逐步改善護(hù)理措施：1.熱量供給要滿足，不少于126-147KJ/(kg/d）

2.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如魚(yú)，蛋，大豆等。

3.增加餐次，食譜內(nèi)容上注意色、香、味。3.有感染風(fēng)險(xiǎn)

相關(guān)因素：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，激素等藥物應(yīng)用致機(jī)體免疫力低下有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：無(wú)感染發(fā)生護(hù)理措施：1.保持皮膚清潔、干燥，避免皮膚受摩擦或擦傷

2.盡量減少病區(qū)的探訪人次，對(duì)有上呼吸道感染者應(yīng)限制探訪

3.遇冷季節(jié)，減少外出，注意保暖

4.堅(jiān)持醫(yī)囑