靜脈輸液安全問題與防范(精制手工圖文)

靜脈輸液的安全問題主講人：XXX介紹國內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀靜脈輸液的安全問題建立健全靜脈輸液的管理制度目

錄/content010203介紹國內(nèi)靜脈輸液

的現(xiàn)狀靜脈輸液作為一種快速有效的靜脈給藥方法，在多渠道治療中無疑占據(jù)著首要地位。也是首個治療重癥、搶救危重病人的治療方法。輸液安全是指藥液通過靜脈安全輸注到患者體內(nèi)。整個輸液過程中，未發(fā)生人為事故，患者無任何不良反應(yīng)。介紹國內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀靜脈輸液護(hù)士的要求要求護(hù)士掌握相關(guān)知識，熟練掌握靜脈治療技術(shù)，制定優(yōu)化的輸液治療方案。要求從過去的簡單輸液提高到編程水平，并在皮膚清潔、穿刺點(diǎn)選擇、穿刺實(shí)施、靜脈保護(hù)、留置保護(hù)等方面進(jìn)行培訓(xùn)。靜

脈

輸

液

的

要

求

：病人要求安全、有效、經(jīng)濟(jì)。醫(yī)院要求病人投訴少、滿意度高、醫(yī)療成本低、效益高介紹國內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀專職輸液護(hù)士沒有資格認(rèn)證制度，導(dǎo)致新護(hù)士進(jìn)入臨床時直接為患者提供靜脈治療。感染控制知識和先進(jìn)輸液

工具不足導(dǎo)致臨床靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高。輸液理念、技術(shù)落后，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)未受重視，先進(jìn)靜

脈穿刺工具的推廣應(yīng)用緩慢。5法律意識淡漠，自我保護(hù)能力較低，常常不能及時記錄輸液護(hù)理文書，承擔(dān)著不必要的法律風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士不了解血管和藥物特點(diǎn)，選擇錯誤輸入途徑，長期輸液的血管保護(hù)不周，藥物外滲且處理不當(dāng)。國

內(nèi)

靜

脈

輸

液

現(xiàn)

狀介紹國內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀沒有統(tǒng)一的輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致護(hù)士操作無章可循。1外周淺表靜脈仍是臨床靜脈最常見的選擇，但已不是輸液的唯一途徑。隨著輸液工具的變化，靜脈穿刺部位有了更多的選擇。靜脈輸液技術(shù)的變化也隨部位選擇的多樣化而發(fā)生變化。介紹國內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀3三是鎖骨下靜脈置管。該靜脈管徑粗，位置固定，不易塌陷，血流量大，注入高滲液體及化療藥物，可很快被稀釋，對血管刺激性小。但是由于胸膜頂高于鎖骨，進(jìn)針角度和方向不準(zhǔn)易穿破胸膜造成氣胸，又因吸氣時是負(fù)壓，還易造成空氣栓塞，故不適應(yīng)初學(xué)者穿刺。一是頸外靜脈穿刺置管術(shù)。因此處血管暴露好，穿刺盲目性小，操作易掌握，運(yùn)用最廣泛。但該靜脈內(nèi)有瓣膜，加之與鎖骨上靜脈匯合處角度小，有時會導(dǎo)致插管失敗，或硅膠管插入不深，而不能測中心靜脈壓。二是頸內(nèi)靜脈穿刺置管。此靜脈屬深靜脈，看不見，摸不著，定位困難，穿刺技術(shù)要求高，操作難度大于頸外靜脈置管和PICC,但輸入速度快，可用于需要大量輸液或輸血的病人。除外周淺靜脈穿刺外，目前常用的穿刺技術(shù)還包括以下幾種：介紹國內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀五是PICC留置法。PICC

是一種外周中心靜脈導(dǎo)管，經(jīng)貴要或肘正中靜脈穿刺，經(jīng)腋靜脈到達(dá)上腔靜脈。PICC

操作簡便，

穿刺危險(xiǎn)性小，并發(fā)癥少，護(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)即可獨(dú)立操作。靜脈留置時間長，適用于需要長期輸液、行化療、TPN、

臨時血透的患者以及早產(chǎn)兒、家庭病床及缺乏外周通路的患者。四是股靜脈穿刺置管。此靜脈易于固定，操作方法易掌握，

較安全。但股靜脈靠近會陰部，

穿刺部位易污染，增加潛在感

染的危險(xiǎn)，同時較大限制了病人的活動。介紹國內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀1.傳統(tǒng)靜脈輸液教學(xué)中關(guān)于靜脈輸液血管的選擇是：從遠(yuǎn)端到近

端，從小血管到大血管。隨著靜脈輸液工具的變化以及人們對

靜脈輸液的危害原因認(rèn)識的深入，現(xiàn)在，人們選擇血管與輸液工具的基本原則是：根據(jù)病人的病情、療程的長短、輸液的速度、藥物的特性等選擇不同的血管及不同的穿刺工具。2.一般靜脈留置針可留置時間為48-96小時，中等長度導(dǎo)管可留

2-4周，經(jīng)頸靜脈穿刺的中心靜脈導(dǎo)管可留1-7天，經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管可留4周到1年以上。介紹國內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀靜脈輸液理

念的變化1.

輸液時應(yīng)根據(jù)療程選擇相應(yīng)的穿刺工具，但提倡在滿足輸液需求的前提下，應(yīng)以選擇最小、最細(xì)、最少腔的導(dǎo)管為最佳。

一般頭靜脈適合留置針的穿刺與留置，貴要

靜脈適合PICC導(dǎo)管，鎖骨下靜脈適合中心靜脈導(dǎo)管。2.

對于化療藥、刺激性強(qiáng)的，PH高、滲透壓大、毒性大、發(fā)泡劑等藥物的輸入時，應(yīng)選擇管壁粗、血流快的血管。介紹國內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀靜脈輸液的安全問題靜脈輸液污染包括不溶性微粒、微生物和化學(xué)污染物對溶液造成的污染。不溶性微粒進(jìn)入靜脈被巨噬細(xì)胞包裹，成為組織異物，可導(dǎo)致血管栓塞、肉芽腫、熱原發(fā)應(yīng)等，當(dāng)前最大的進(jìn)展一是靜脈藥物配置中心被引入許多大醫(yī)院。由于靜脈配藥中心是在符合國際標(biāo)準(zhǔn)的潔凈環(huán)境中，配藥人員嚴(yán)格按著裝要求和操作程序在超凈臺或生物安全柜內(nèi)配置藥物，

大大減少了配藥過程中污染，保證了液體的無菌性。靜脈輸液的安全問題輸液污染的預(yù)防1外滲是靜脈輸液常見的并發(fā)癥，藥物抗腫瘤藥物、高滲性溶液、陽離子溶液、血管活性藥、抗生素類藥、止血藥、堿性溶液及其它如造影劑等高危藥物外滲后，若不及時給予恰當(dāng)?shù)奶幚?，會發(fā)生組織壞死甚至致殘，引發(fā)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。因此，選擇合適的輸液工具、適合的血管、熟練的穿刺技術(shù)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的責(zé)任心是避免藥物外滲的基礎(chǔ)。目前認(rèn)為對于易發(fā)生壞死的高危藥物，應(yīng)直接選擇彈性好、管徑大、血流好的血管進(jìn)行穿刺，并應(yīng)適當(dāng)?shù)叵♂屗幬铮珈o脈化療藥物前后都應(yīng)先滴注適量的生理鹽水。同一輸液靜脈持續(xù)使用時間最好不要超過12小時，如使用緩釋硝酸甘油貼敷在穿刺點(diǎn)上方，能延長輸液靜脈的使用時間。2靜脈輸液的安全問題靜脈外滲的防治外滲是靜脈輸液常見的并發(fā)癥，藥物抗腫瘤藥物、高滲性溶液、陽離子溶液、血管活性藥、抗生素類藥、止血藥、堿性溶液及其它如造影劑等高危藥物外滲后，若不及時給予

恰當(dāng)?shù)奶幚?，會發(fā)生組織壞死甚至致殘，引

發(fā)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。因此，選擇合適的

輸液工具、適合的血管、熟練的穿刺技術(shù)、

認(rèn)真負(fù)責(zé)的責(zé)任心是避免藥物外滲的基礎(chǔ)。靜脈輸液的安全問題靜脈外滲的防治3靜脈炎的預(yù)防靜脈炎是靜脈輸液的另一常見的并發(fā)癥，是由物理、化學(xué)及感染等因素對血管內(nèi)壁的刺激而導(dǎo)致血管壁的炎癥表現(xiàn)，常表現(xiàn)為局部的熱、痛、緊繃及脹感，沿著注射部位的血管會產(chǎn)生條索狀的紅線、觸診時有發(fā)熱發(fā)硬的感覺。操作人員的技術(shù)不佳、不適當(dāng)?shù)拇┐滩课弧?/p>

導(dǎo)管針留置時間過長、固定方法不當(dāng)、輸入液體的酸堿度太強(qiáng)或由于藥物不相溶而造成沉淀、患者血管條件差等因素都與靜脈炎的

發(fā)生有關(guān)。靜脈輸液的安全問題導(dǎo)致靜脈炎的危險(xiǎn)因素與導(dǎo)管針的材質(zhì)、長度和管徑大小有關(guān)研究認(rèn)為生理鹽水和肝素鈉鹽水均是安全有效的封管液，但是封管劑量、濃度與封管維持時間、套管針留置時間之間的關(guān)系，不同的研究報(bào)告結(jié)果并不一致，相同的封管液，但封管方法不同，效果有明顯差異。封管是留置針輸液管理的重要環(huán)節(jié)，封管方法與堵管、出血、血栓、靜脈炎等并發(fā)癥息息相關(guān)，直接影響封管維持時間和套管針留置時間。留置針的封管的問題封管液全部推注完后再拔針的方法比邊推邊旋轉(zhuǎn)退針的方法堵管發(fā)生

率高

.靜脈輸液的安全問題快速封管局部靜脈炎和外滲腫脹率發(fā)生率高于緩慢封管。輸液泵可以對輸液過程中出現(xiàn)氣泡、阻塞等異常情況進(jìn)行監(jiān)測和報(bào)警，并在輸液完成時進(jìn)行報(bào)警。然而，過度依賴輸液泵的監(jiān)控也會導(dǎo)致不安

全的情況。因此，應(yīng)正確使用和維護(hù)輸液泵：輸液管應(yīng)正確安裝，軟管

應(yīng)完全卡在檢測器內(nèi)；每瓶補(bǔ)液液應(yīng)設(shè)定總量，設(shè)定的總量不應(yīng)超過進(jìn)

液體積(最好減去排氣體積);當(dāng)輸液泵連續(xù)工作時間較長或重復(fù)報(bào)警時，應(yīng)暫停使用；輸液泵應(yīng)定期檢查和維護(hù)，以保證其正常運(yùn)行。ICU危重病人輸液時多采用恒速泵持續(xù)輸注或滴注液體，主要用于嚴(yán)格控制液量和藥量的輸入，根據(jù)病情保證液體能按需輸入。靜脈輸液的安全問題輸液泵的安全應(yīng)用敷貼固定方法：穿刺外周靜脈者，穿刺成功后直接予敷貼覆蓋穿刺部位固定即可；中心靜脈置管者，穿刺成功后再消毒穿刺部位(消毒范圍必須大于敷貼表面積),外予無菌敷貼覆蓋固定，敷貼應(yīng)為透明薄膜，可隨時觀察穿刺局部的情況，敷貼邊上應(yīng)標(biāo)識使用或更換的時間。危重病人由于病情危重常有幾條靜脈通路，而每一條靜脈通路進(jìn)入人體前幾乎都要匯入到中心靜脈導(dǎo)管，而匯入中心靜脈導(dǎo)管多采用頭皮針插在中心靜脈導(dǎo)管的肝素帽上才能輸液，頭皮針妥善固定才能保證輸液的順利進(jìn)行。靜脈輸液的安全問題輸液管道妥善固定管道固定的目的：防脫管、堵管等意外事故發(fā)生，保證輸液順利進(jìn)行。23三是用膠帶先將針翼固定，然后交叉固定在肝素帽上。如果固定不牢，頭皮針很容易脫出，浪費(fèi)藥液，并造成銳器傷害：刺傷患者和工作人員。頭皮針與中心導(dǎo)管接口處的無菌處理：予無菌治療巾包裹，形成相對無菌區(qū)域；治療巾更換：

一般24h,

如潮濕、污染等立即換靜脈輸液的安全問題一是將頭皮針軟管反折，膠布固定于肝素帽上；二是先固定頭皮針針翼，再將軟管固定于病人的皮膚上；頭皮針固定方法輸液過程中，經(jīng)常巡視并觀察各靜脈通道情況，發(fā)現(xiàn)異常立即處理；各種靜脈管道應(yīng)位

于胃管、呼吸機(jī)管、吸痰管、血壓袖帶等所

有其他管道的上方，且不應(yīng)低于床的高度，

并保持相對清潔。理順各種輸液管，不允許多根管交叉在一起。這樣，輸液管就容易折

疊、受壓、扭曲。靜脈輸液的安全問題保持輸液管道通靜脈輸液的安全問題轉(zhuǎn)送病人時的輸液安全

做好轉(zhuǎn)送前的準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備充足的物品：輸液管、頭皮針、注射器、搶救用品等；理順各種靜脈管道，檢查管道連接是否嚴(yán)密，固定是否牢固?關(guān)閉輸液泵。如果輸液管不夠長，可在中心靜脈導(dǎo)管和輸液管之間連接延長管，以增加活動度并防止脫離。另：如果檢查準(zhǔn)備時間過長，應(yīng)多準(zhǔn)備一袋液體來接密切觀察情況，觀察液體滴落是否順暢，管道有無脫垂、壓縮、折疊、扭曲等情況，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。如果是瓶裝輸液，應(yīng)注意避免因振動過大而導(dǎo)致輸液瓶碰撞而發(fā)生事故。靜脈輸液的安全問題轉(zhuǎn)運(yùn)過程中靜脈輸液的安全問題局部反應(yīng)紅腫皮疹

疼痛過敏反應(yīng)過敏性休克藥物不良反應(yīng)的觀察胃腸反應(yīng)惡心其他影響血液動力學(xué)藥物：如硝酸酯類，每15—60分鐘監(jiān)測并記錄血壓及心率有皮試要求的抗生素：

首次使用后30分鐘內(nèi)觀

察并記錄是否有過敏反應(yīng)。規(guī)定需中心靜脈進(jìn)入

的特殊藥物：如TPN

(糖濃度>10%)腐

蝕性化療藥物氯化鉀：靜脈泵入高

濃度鉀時，應(yīng)連續(xù)監(jiān)

測心電圖，并每2小

時測一次血清鉀胰島素：用后30分鐘必須觀察并記錄有無低血糖反應(yīng)靜脈輸液的安全問題特殊藥物的規(guī)定靜脈治療護(hù)士在工作中最常見的職業(yè)危害是血源性疾病的發(fā)生。護(hù)士發(fā)生職業(yè)性血源性疾病

的主要途徑是血液接觸皮膚粘膜和針刺傷，其

中以針刺傷為主，占80%。研究證實(shí)，20多種致病因素可通過血液傳播。目前查明的血源性疾病有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、埃博拉

出血熱、梅毒、瘧疾等，其中以乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病危害最大。靜脈輸液中的職業(yè)防護(hù)靜脈輸液的安全問題建立健全靜脈輸液的

管理制度常見的輸液管理制度包括：藥物皮試結(jié)果、過敏藥物使用規(guī)范、特殊患者、特殊治療同意書、

談話簽字制度、相關(guān)護(hù)理文件管理規(guī)范、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告和現(xiàn)場藥品儲存管理制度的管理和制定，特殊用藥預(yù)警系統(tǒng)、輸液反應(yīng)處理標(biāo)準(zhǔn)、各類輸液相關(guān)情況應(yīng)急預(yù)案、用藥教育系統(tǒng)等。建立健全靜脈輸液的管理制度各類輸液執(zhí)行指令應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定時間執(zhí)行，并應(yīng)當(dāng)簽署執(zhí)行人姓名和執(zhí)行時間。護(hù)理記錄應(yīng)準(zhǔn)確、客觀地描述所提供的治療和護(hù)理以及患者的反應(yīng)。由于法律訴訟可能會在事件發(fā)生數(shù)年后發(fā)生，因此醫(yī)療記錄通常是唯一可用的真實(shí)信息來源，可以提供有關(guān)是否發(fā)生違反醫(yī)療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的信息。然

而，

當(dāng)病歷數(shù)據(jù)中存在不一致、矛盾、無法解釋的時間間隔、涂改、變更、遺漏或難以辨認(rèn)的筆跡時，患者數(shù)據(jù)的真實(shí)性就會受到懷疑。護(hù)士在嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程的同時，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理證據(jù)的收集和管理。與靜脈輸液相關(guān)的證

據(jù)主要包括：護(hù)理記錄、各種同意書、護(hù)士

簽署的各種治療執(zhí)行令等。

一些高風(fēng)險(xiǎn)操作

必須有書面記錄。例如，接受特殊治療(如

化療)和特殊手術(shù)(如PICC)的患者必須實(shí)行知情告知和簽字制度。逐漸完善證據(jù)系統(tǒng)管理因此護(hù)理病歷中的文件必須是客觀的、清晰的、及時的、完整的及準(zhǔn)確的。建立健全靜脈輸液的管理制度以下則送：頸椎病術(shù)后康復(fù)

鍛煉(不需要可刪除)踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，促進(jìn)術(shù)后行走功能恢復(fù)術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組?？祻?fù)鍛煉第一階段跖屈直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開始，由被動到主動，循序漸近，交替進(jìn)行；2-3組/日，5-10次/組。◆腰背肌練習(xí)，5點(diǎn)支撐法◆術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10