甲狀腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的多學(xué)科診治2024年（全文）

甲狀腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的多學(xué)科診治2024(全文)甲狀腺癌是最常見的內(nèi)分泌惡性腫瘤[1-2]。據(jù)2010—2018年美國國Epidemiology,andEndResults,SEER)統(tǒng)計(jì)，有2.4%的甲狀腺癌發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，發(fā)病率由高到低分別為甲狀腺未分化癌(anaplasticthyroidcarcinoma,ATC)(50.1%)、甲狀腺低分化癌(21.7%)、甲狀腺髓樣癌(medullary[3]。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移顯著影響甲狀腺癌病人的預(yù)后，以分化型甲狀腺癌肺(49%)、骨(25%)等[7]。各國指南對術(shù)前DTC的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移評估腺球蛋白(thyroglobulin,Tg)和甲狀腺球蛋白抗體(thyroglobulin行檢測[5,8-10]。2015年美國甲狀腺學(xué)會(AmericanThyroid遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生較高[12],對于這部分病人，更積極的術(shù)前評估和早期干1.2MTCMTC比DTC遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率高[3],術(shù)前對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移荷相關(guān)，2015年ATA指南和2019年歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(EuropeanSocietyforMedicalOncology,ESng/L的病人需要進(jìn)行胸部、肝臟、脊柱的CT或MRI檢查，2022年美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NationalComprehensiveATA、ESMO、NCCN指南均建議對Ctn>150ng/L的病人需每6個月行影像學(xué)檢查以評估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況[8,13-14]。血清Ctn和癌胚抗原倍增時間也是預(yù)測腫瘤進(jìn)展的有效工具，倍增時間<24個月的病人可考慮素釋放肽、色氨酸酶A等與MTC的腫瘤負(fù)荷相關(guān)[16]。隨著研究的不1.3ATCATC的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率高達(dá)50.1%[3],中位生存時間僅為5個月[17]。2021年ATA指南建議確診為ATC的病人行腦部、每3個月進(jìn)行1次胸、腹部CT或MRI檢查，每年進(jìn)行1次腦部MRI檢齡>70歲的病人，劑量一般不宜>5.55Gbq(150mCi)[5,8,10]。證。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約1/3發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的DTC可以通過RAI治療完全緩解，TA)、放射治療等，可作為發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的DTC、MTC的治療選擇[5,預(yù)后仍需討論[8]。2.2.1肺轉(zhuǎn)移肺是甲狀腺癌最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位[3]。2019年可延長至6個月[8]。肺轉(zhuǎn)移灶切除、TA可以用甲狀腺肺轉(zhuǎn)移治療但不難治DTC病人的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，5年和10年DSS分別為84%和59%,其中31例切緣陰性病人5年和10年DSS分別達(dá)到100%和77%[23]。年局部病灶控制率為94.8%且無嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，3年的總生存率(overallsurvival,OS)達(dá)到79%[24]。局部治療在甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)病人預(yù)后較差，5年和10年OS分別為61%和27%[25]。骨骼相關(guān)事>37%的甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移病人存在SREs,且與較差的預(yù)后相關(guān)[26]。2.2.3腦轉(zhuǎn)移甲狀腺癌腦轉(zhuǎn)移罕見，見于0.3%～1.4%的病人，需更加謹(jǐn)慎[35]。2.2.4肝轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移DTC少見，在MTC中更常見[36]。TA治肝轉(zhuǎn)移的病人[8,22]。TA治療甲狀腺癌肝轉(zhuǎn)移的研究較少，有關(guān)病例報道發(fā)現(xiàn)TA可暫時緩解病人局部癥狀[37-38],但對肝轉(zhuǎn)移病人生存的消化道等[39],這些部位的轉(zhuǎn)移通常伴隨著多器官的受累，局部治療可和12.2%[40-41]。化學(xué)治療對于RAI難治DTC的治療效果欠佳，因此，僅建議在各種治療方式無效時使用[5,8,10]。尼和卡博替尼是目前治療MTC的一線MKIs,應(yīng)答率分別為45%和28%霉素或與順鉑聯(lián)合使用，應(yīng)答率最高為20%[44]。此外，放射性核素90Y標(biāo)記的奧曲肽(90Y-DOTATOC)也可能是一種治療選擇，有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)24例使用該核素的病人中，29%的Ctn水平下降，病人對治療的反應(yīng)與預(yù)后相關(guān)[45]?？紤]進(jìn)行新藥臨床試驗(yàn)[18]。靶向程序性死亡受體1(PD-1)或其配