乳癌改良根治手術(shù)配合課件

乳癌改良根治手術(shù)配合

弋磯山醫(yī)院手術(shù)室1乳房解剖生理概要位置：女性乳房上緣II肋間、下緣VI肋間，內(nèi)至胸骨旁、外至腋前線結(jié)構(gòu)：由15-20個(gè)腺葉組成，每一腺葉分成多個(gè)腺小葉

腺泡，腺葉有單獨(dú)導(dǎo)管，放射排列至乳頭稱乳腺導(dǎo)管。即：腺泡

腺泡管

腺小葉（小導(dǎo)管）

腺葉

大導(dǎo)管（輸乳管）

輸乳竇

輸乳孔（乳頭頂部）23淋巴回流乳房大部份淋巴

腋窩淋巴結(jié)

鎖骨下淋巴結(jié)部份乳房上部淋巴

胸大小肌淋巴結(jié)

鎖骨下淋巴結(jié)兩側(cè)乳房間皮下交通內(nèi)側(cè)乳房

肋間淋巴管

胸骨旁淋巴結(jié)乳房深淋巴網(wǎng)

腹直肌鞘

肝鐮狀韌帶45概述

發(fā)病率高：

發(fā)病率：占全身惡性腫瘤7-10%，全球每年90-120萬(wàn)，有40萬(wàn)死亡。美國(guó)12.2%。上海47/10萬(wàn)

乳癌是女性乳房最常見最重要的乳腺疾病

我國(guó)在世界上屬乳腺癌較低發(fā)的國(guó)家近年發(fā)病率明顯上升，每年新增達(dá)3%~4%

超過世界水平1~2%，發(fā)病率為女性腫瘤第一6轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤(rùn)：

直接侵入皮膚、胸筋膜、胸肌淋巴轉(zhuǎn)移：可循乳房淋巴液的四個(gè)輸出途徑擴(kuò)散同側(cè)液窩淋巴結(jié)（60%）胸骨旁淋巴結(jié)（20%~30%）

血運(yùn)轉(zhuǎn)移：

最常見轉(zhuǎn)移依次為肺、骨、肝骨骼依次為椎體、骨盆、股骨

早期乳癌即有血運(yùn)轉(zhuǎn)移通過淋巴途徑或直接侵入血循環(huán)7手術(shù)治療乳癌根治術(shù)：有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、但無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移擴(kuò)大乳癌根治術(shù)：腫瘤位于內(nèi)側(cè)或中央?yún)^(qū)，直徑>3cm，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移改良根治術(shù)：早期無(wú)腋窩淋巴轉(zhuǎn)移Ⅱ、Ⅲ期乳癌

Ⅰ型手術(shù)：保留胸大、小肌肉

Ⅱ型手術(shù)：切除胸小肌，保留胸大肌

是目前常用的手術(shù)方式全乳房切除術(shù)：原位癌、晚期不宜根治癌保留乳房的乳癌手術(shù)：早期乳癌，術(shù)后必須放療或化療

8術(shù)前準(zhǔn)備器械及敷料剖腹包、綜合包、手術(shù)衣包、持物鉗、燈把手、乳房附加包一次性物品

1號(hào)、4號(hào)絲線；剖腹縫針；無(wú)菌手套；電刀手柄；吸引器及吸引器頭；敷貼及負(fù)壓引流管；20號(hào)、10號(hào)手術(shù)刀片；乳房棉墊一包及彈力繃帶4卷或胸帶一個(gè)；一次性導(dǎo)尿包1個(gè)體位墊小方墊1個(gè)、大枕頭1個(gè)、中單1塊儀器

電刀、吸引器裝置一套、升降臺(tái)一個(gè)9麻醉方式

氣管內(nèi)插管全麻喉罩插管全麻10

仰臥位（SupinePosition）手術(shù)體位肩、胸部墊一小薄枕使患側(cè)略抬高

手術(shù)側(cè)靠近手術(shù)床邊，肩胛下墊起，上臂外展90°置于臂托上11手術(shù)配合1.清點(diǎn)核對(duì)，消毒鋪巾遞卵圓鉗鉗夾碘伏棉球消毒皮膚，協(xié)助鋪巾，連接電刀和吸引器2.距離腫塊邊緣作一梭形切口，切開皮膚、皮下組織遞20號(hào)刀片切開皮膚，遞兩塊干紗布拭血，電刀切開皮下組織，如出血電凝止血或遞血管鉗鉗夾，1號(hào)絲線結(jié)扎12手術(shù)配合3.分離皮瓣，上至鎖骨下緣，下達(dá)肋弓處，內(nèi)靠胸骨，外至背闊肌前緣少許

遞組織鉗或巾鉗6把提起皮緣，電刀分離皮瓣，遞干長(zhǎng)條壓迫止血或電凝止血，小血管可用1號(hào)絲線或0號(hào)絲線結(jié)扎止血。13手術(shù)配合4.清除胸小肌筋膜和胸肌間淋巴結(jié)遞組織鉗向外牽拉乳腺組織，電刀分離組織，若出血電凝止血或1號(hào)線結(jié)扎14手術(shù)配合5.分離腋靜脈、周圍的脂肪組織及淋巴組織，解剖腋窩遞小S拉鉤牽開術(shù)野，血管鉗、分離剪分離腋靜脈，鉗夾向下的分支血管，1號(hào)線結(jié)扎或6×14縫針1號(hào)絲線縫扎止血15手術(shù)配合6.切除乳腺、胸肌間淋巴結(jié)及腋淋巴結(jié)遞電刀切除，血管鉗鉗夾出血點(diǎn)，電凝止血或1號(hào)線結(jié)扎167.沖洗切口遞組織鉗提起切口周圍的皮膚，用43°-45°的蒸溜水浸泡手術(shù)野5-10分鐘。吸干浸泡的蒸溜水，再次檢查手術(shù)創(chuàng)面有無(wú)明顯出血點(diǎn)。手術(shù)配合17

8.擺放引流管遞負(fù)壓引流管于切口下方戳口引出，9×24三角針4號(hào)線固定。遞圓形引流管于切口外側(cè)下方戳口引出，9×24三角針4號(hào)線固定手術(shù)配合18手術(shù)配合9.縫合皮瓣遞消毒棉球擦拭切口周圍皮膚，遞血管鉗、9×24圓針、1號(hào)線間斷縫合，再次清點(diǎn)器械敷料等數(shù)目。10.縫合皮膚遞5—0可吸收線作連續(xù)縫合19手術(shù)配合11.覆蓋切口遞消毒棉球擦拭后，遞棉墊和乳房棉墊數(shù)塊覆蓋傷口，待患者拔管清醒后，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生將患者扶起，彈力繃帶或胸帶加壓包扎切口2021

術(shù)中無(wú)瘤操作術(shù)前充分準(zhǔn)備好熱滅菌蒸餾水注意事項(xiàng)擺放體位時(shí)的注意事項(xiàng)術(shù)中淋巴結(jié)的保管靜脈開放部位的選擇22無(wú)瘤操作術(shù)中器械的更換手術(shù)人員的手套的更換手術(shù)切口周圍的無(wú)菌巾的加蓋標(biāo)本的管理滅菌蒸餾水沖洗:

用43°-45°的蒸溜水浸泡手術(shù)野5-10分鐘23

保乳術(shù)就是手術(shù)切除范圍趨向縮小，但同時(shí)保乳術(shù)也保證切除腫瘤，減少轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。它具有創(chuàng)傷小、痛苦小的特點(diǎn)

前沿發(fā)展—保乳術(shù)24適應(yīng)癥1.適用于早期的沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌。

2.腫瘤的直徑應(yīng)小于4cm。

3.腋窩可以觸及孤立的腫大淋巴結(jié),但與胸壁及腋部的血管及神經(jīng)束無(wú)粘連。

25保乳術(shù)優(yōu)點(diǎn)保留大部分乳房可以提高生活質(zhì)量，