妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者的護(hù)理（婦產(chǎn)科護(hù)理課件）

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者的護(hù)理——以人為本厚德尚能質(zhì)量為上服務(wù)社會(huì)——妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。℅TD）——一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病。葡萄胎——良性，

10%~25%發(fā)生惡性變

侵蝕性葡萄胎——惡性絨毛膜癌——惡性程度極高妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

楊女士，37歲。因停經(jīng)56日，陰道不規(guī)則流血12日，來院就診。婦科檢查：子宮增大如妊娠3個(gè)月大小，尿妊娠試驗(yàn)陽性，B超顯示宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀回聲，呈“落雪狀”。——最可能的疾病診斷是什么?——常見護(hù)理診斷/問題有哪些？——如何制定護(hù)理措施？

妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生、間質(zhì)水腫變性，而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成竄，形如葡萄，稱為葡萄胎。也叫水泡狀胎塊（HM）。內(nèi)細(xì)胞團(tuán)滋養(yǎng)細(xì)胞【相關(guān)因素】1、完全性葡萄胎（1）營養(yǎng)狀況——維生素A和動(dòng)物脂肪缺乏（2）年齡——>40歲或＜20歲（3）異常受精2、部分性葡萄胎發(fā)生率低，病因與飲食、年齡無關(guān)。完全性葡萄胎——空卵子與精子結(jié)合【分類】①完全性葡萄胎——宮腔內(nèi)充滿水泡狀組織，沒有胎兒及其附屬物；②部分性葡萄胎——有胚胎，胎盤絨毛部分水泡狀變性，并有滋養(yǎng)細(xì)胞增生。滋養(yǎng)細(xì)胞增生絨毛間質(zhì)水腫呈水泡樣

王某，女，24歲，停經(jīng)12周，陰道不規(guī)則流血2周。量不多，自訴血中偶伴有水泡。婦科檢查：子宮如孕4個(gè)月大，雙附件區(qū)可觸及鵝卵大囊性腫物，活動(dòng)可、表面光滑。病人最可能的診斷是【護(hù)理評估】1、健康史患者的月經(jīng)、生育史；早孕反應(yīng)的時(shí)間、程度；陰道流血的量、性質(zhì)、時(shí)間，是否有水泡樣物排出；既往病史2、身體狀況（1）完全性葡萄胎1）停經(jīng)后陰道流血：最常見。

多數(shù)病人在8~12W以后出現(xiàn)不規(guī)則反復(fù)陰道流血，血中可發(fā)現(xiàn)水泡狀物。2）子宮異常增大：半數(shù)患者子宮大于相應(yīng)月份，質(zhì)地極軟。3）妊娠劇吐：出現(xiàn)時(shí)間早（＜6W），癥狀嚴(yán)重。4）妊娠高血壓疾病征象：孕24周前出現(xiàn)高血壓、蛋白尿和水腫，但子癇罕見。5）卵巢黃素化囊腫

滋養(yǎng)細(xì)胞過度增生→產(chǎn)生大量HCG→卵巢卵泡內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生黃素化形成囊腫6）下腹痛：陣發(fā)性下腹部隱痛。7）甲亢：突眼少見

【身體狀況】2、部分性葡萄胎1）陰道流血2）子宮大小與停經(jīng)月份相符或小于停經(jīng)月份3）妊娠嘔吐少

易誤診為不全流產(chǎn)或過期流產(chǎn)，排出物做病理檢查才能確診葡萄胎4、輔助檢查（1）絨毛膜促性腺激素（HCG）測定：血β-HCG高出正常妊娠水平或孕8~10周后仍持續(xù)上升。（2）B超檢查：

增大的子宮腔內(nèi)充滿長型雪花狀光點(diǎn)和小囊樣無回聲區(qū)。5、治療要點(diǎn)一旦確診及時(shí)清宮，如卵巢黃素化囊腫扭轉(zhuǎn)且壞死，行患側(cè)附件切除術(shù)。

楊女士，37歲。因停經(jīng)56日，陰道不規(guī)則流血12日，來院就診。婦科檢查：子宮增大如妊娠3個(gè)月大小，尿妊娠試驗(yàn)陽性，B超顯示宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀回聲，呈“落雪狀”。——最可能的疾病診斷是什么?——常見護(hù)理診斷/問題有哪些？——如何制定護(hù)理措施？葡萄胎【護(hù)理診斷】1.焦慮2.恐懼3.自尊紊亂4.有感染的危險(xiǎn)5.知識(shí)缺乏【護(hù)理措施】1、心理護(hù)理2、病情觀察

腹痛和陰道流血情況。出血多監(jiān)測生命體征。檢查排出物有無水泡組織，并送檢。保留會(huì)陰墊，以評估出血量。3、做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中護(hù)理（1）術(shù)前查血常規(guī)、肝腎功能等；（2）建立靜脈通道，防止出血性休克；【護(hù)理措施】3、做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中護(hù)理（3）配血備用，備好縮宮素和搶救物品。（4）術(shù)中嚴(yán)密觀察患者面色和生命體征變化；（5）刮出物送病檢；（6）使用抗生素，預(yù)防感染。4、隨訪指導(dǎo)：惡變率10~25%。（1）HCG測定

清宮后每周1次，直至連續(xù)3次正常。以后每個(gè)月1次共6個(gè)月，此后每半年一次，共計(jì)1年。（2）詢問病史：包括月經(jīng)，有無陰道流血、咳嗽等。婦檢、定期做B超，X線等。5、避孕指導(dǎo)—避孕1年避孕方法推薦避孕套。（1）不選避孕藥，因避孕藥可延緩葡萄胎殘余滋養(yǎng)細(xì)胞的退化；（2）不選宮內(nèi)節(jié)育器，以免混淆子宮出血的原因或造成穿孔。6、健康指導(dǎo)（1）正規(guī)的治療和隨訪，是根治葡萄胎的關(guān)鍵；（2）多喝水，進(jìn)食高蛋白、高鐵、高維生素飲食；（3）術(shù)后禁止性生活一個(gè)月。1、病理：滋養(yǎng)細(xì)胞增生；2、常見癥狀：停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血；

3、檢查：B超、HCG；4、治療：首選清宮術(shù)。

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者的護(hù)理——以人為本厚德尚能質(zhì)量為上服務(wù)社會(huì)——妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。℅TD）——一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病。葡萄胎——良性，

10%~25%發(fā)生惡性變

侵蝕性葡萄胎——惡性絨毛膜癌——惡性程度極高妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

陳女士，39歲。葡萄胎清宮術(shù)后5個(gè)月，出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血10日，伴咳嗽、咯血3日。檢查子宮稍大，質(zhì)軟，尿HCG陽性，X先示右肺結(jié)節(jié)狀陰影?！羁赡艿募膊≡\斷是什么?——常見護(hù)理診斷/問題有哪些？

是滋養(yǎng)細(xì)胞的惡性病變，包括侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌和胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞。絨毛膜癌胚胎足月分娩流產(chǎn)、宮外孕葡萄胎侵蝕性葡萄胎

侵蝕性葡萄胎——多繼發(fā)于葡萄胎排空后半年以內(nèi)，預(yù)后較好；絨毛膜癌——多繼發(fā)于葡萄胎排空后一年以上，也可繼發(fā)于非葡萄胎妊娠，治愈率85%以上。

宋鴻釗團(tuán)隊(duì)單純用化療藥，治愈腫瘤【護(hù)理評估】2、身體狀況（1）原發(fā)灶表現(xiàn)：1）陰道流血：葡萄胎清除后、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后不規(guī)則陰道流血；2）子宮復(fù)舊不全或均勻增大：葡萄胎清除4~6周子宮未恢復(fù)正常大??；3）卵巢黃素化囊腫：持續(xù)存在4）腹痛5）假孕癥狀【護(hù)理評估】2、身體狀況（1）轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：

1）肺轉(zhuǎn)移——最常見。咳嗽、血痰或反復(fù)咯血；2）陰道轉(zhuǎn)移——陰道壁有紫藍(lán)色結(jié)節(jié)破潰出血；3）肝轉(zhuǎn)移——上腹或肝區(qū)疼痛；4）腦轉(zhuǎn)移——主要致死原因。一過性腦缺血，頭痛、嘔吐，甚至昏迷。1．患者女性，48歲，因葡萄胎清除后、月經(jīng)恢復(fù)正常4個(gè)月后又出現(xiàn)陰道流血就診。醫(yī)生診斷為絨毛膜癌。其家屬擔(dān)心轉(zhuǎn)移，向護(hù)士咨詢絨毛膜癌常見的轉(zhuǎn)移部位，正確的回答是

A．陰道B．腦C．消化道

D．腎E．肺2．患者女性，絨毛膜癌，出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、偏癱。家屬詢問護(hù)士可能的原因，護(hù)士正確的回答是

A．肺轉(zhuǎn)移B．腦轉(zhuǎn)移C．陰道轉(zhuǎn)移

D．肝轉(zhuǎn)移E．腎轉(zhuǎn)移EB妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤4、輔助檢查（1）HCG測定——葡萄胎清空9W以上，或流產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠4W以上，HCG持續(xù)高水平或下降后又上升。（2）胸部X線——棉球狀或團(tuán)塊狀陰影。（3）B超——子宮肌層內(nèi)可見高回聲團(tuán)。（4）其他——CT、MRI等。5.治療要點(diǎn)

化療為主。手術(shù)和放療為輔?！咀o(hù)理措施】1、心理護(hù)理

滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是目前唯一單用化療藥物就可以治愈的腫瘤，年輕患者可在停藥后一年懷孕。2、嚴(yán)密觀察病情腹痛及陰道流血的情況。認(rèn)真觀察轉(zhuǎn)移灶的癥狀。3、做好配合治療

接受化療者按化療病人的護(hù)理；手術(shù)病人按婦科手術(shù)病人術(shù)前、后護(hù)理。4、轉(zhuǎn)移灶護(hù)理（1）陰道轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理1）臥床：禁做不必要的陰道檢查和陰窺器檢查；2）配血備用：準(zhǔn)備好各種搶救器械和物品；3）發(fā)生大出血時(shí)，立即通知醫(yī)生并配合搶救。用長紗條填塞陰道壓迫止血。填塞的紗條必須于24~48h內(nèi)取出。（2）肺轉(zhuǎn)移患者的護(hù)理1）臥床休息，呼吸困難者取半臥位并吸痰；2）按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)定劑及化療藥物；3）大量咯血時(shí)應(yīng)立即讓患者取頭低患側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。（3）腦轉(zhuǎn)移的護(hù)理1）盡量臥床休息，起床時(shí)應(yīng)有人陪伴；2）注意顱內(nèi)壓增高的癥狀，記錄出入量，觀察有無電解質(zhì)紊亂的癥狀；3）按醫(yī)囑補(bǔ)液