肩周炎康復(fù)治療(精制手工圖文)

肩關(guān)節(jié)周圍炎的社

區(qū)治療與康復(fù)匯報(bào)：Xxx目

錄01概述02分類03肩周炎病因04臨床表現(xiàn)05治療01概述概述肩關(guān)節(jié)周圍炎(簡(jiǎn)稱肩周炎，又稱粘連性肩關(guān)節(jié)炎、凍結(jié)肩

等)是發(fā)生于肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢

性無菌性炎癥。臨床表現(xiàn)為肩周疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙及骨量減少。自愈性疾病鎖骨(已切斷)上角上緣肩胛切跡頸部?jī)?nèi)側(cè)緣肩胛下窩盂下結(jié)節(jié)外側(cè)緣下角上有岡上窩肩峰角盂上結(jié)節(jié)解剖頸大結(jié)節(jié)小結(jié)節(jié)外科頸結(jié)節(jié)間溝大結(jié)節(jié)嵴小結(jié)節(jié)嵴三角肌粗隆關(guān)節(jié)盂肱骨頭肩胛骨肱骨肩峰

喙突解剖肩肱關(guān)節(jié)的

韌帶主要有

喙肩韌帶、

盂肱(關(guān)節(jié)

囊)韌帶、

喙肱韌帶、

喙鎖韌帶。喙

鎖

韌

帶Lg.coracoclaviculare肩

峰Acromion著psulaarticularis肱

骨噪

肩

韌

帶Lig.coraco-acromiale-喙

胞

韌

帶Lig.coracohumerale52.

肩關(guān)節(jié)(前面觀)Theshoulderjoint.Anterior

aspect肩胛上橫韌帶scapulaesuperius整二頭肌長(zhǎng)頭m.bicepitis

brachii解剖Processuscoracoideus肩

肼

骨

Scapulacavicul解剖

-

-

肩部的肌肉淺層三角肌、胸大肌深層肩袖：肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌

其它大圓肌、斜方肌等M

有todeusoaorachais短頭(肱二頭肌)(M.biceps

brachi)

長(zhǎng)頭(虛二頭肌)出經(jīng)-墓bc器

。前臂外側(cè)皮神經(jīng)Aonaur05Mbceps

bra肩周淺層肌肉組織肱二頭肌

短

頭肩胛下肌gheod

ot

triceps

trat,opened.View

D肩袖結(jié)構(gòu)三角肌小圓肌肱三頭肌長(zhǎng)頭岡下肌岡上肌肩峰皮下囊肩峰下囊三角肌下囊肩胛下肌腱下囊背闊肌鍵下囊胸大肌腱下囊大圓肌腱下囊肩峰下囊喙突下囊三角肌下囊

肩胛下肌囊

背闊肌囊胸大肌囊肩上角囊喙突下囊

岡下肌腱下囊肩胛岡根部囊滑囊結(jié)構(gòu)肩下角囊流行病學(xué)好發(fā)于40歲-60歲的中老年人，發(fā)病率約為2%～5%,女性

較男性多見；左右肩無明顯差異，約20%在一側(cè)發(fā)生肩周炎一段時(shí)間后

對(duì)側(cè)再次罹患肩周炎；復(fù)發(fā)率低；14%患者同時(shí)患雙側(cè)肩周炎。02分類分類原發(fā)性肩周炎(特發(fā)性肩周炎)無確定病因，可能與免疫，生化，或激素水平失衡有

關(guān)。繼發(fā)性肩周炎病因明確的，如肩部外傷及手術(shù)史等。03肩周炎病因肩周炎病因退行性變外傷慢性勞損內(nèi)分泌紊亂受涼肩外因素04臨床表現(xiàn)臨床分期和病理過程急性期

(凝結(jié)期)2～9月疼痛逐漸加劇，影響睡眠。病理表現(xiàn)主要是急性無菌性炎癥發(fā)作。粘連期(凍結(jié)期)4～12月疼痛逐漸緩解，肩部活動(dòng)度逐漸受損病理特點(diǎn)是無菌性炎癥減輕，粘連加重恢復(fù)期(緩解期)5～26月疼痛逐漸減輕，關(guān)節(jié)功能改善病理特點(diǎn)是無菌性炎癥基本消失，肩關(guān)節(jié)粘連逐漸松動(dòng)。臨床表現(xiàn)女性>男性，多為單側(cè)發(fā)病，部分患者可為雙肩，呈慢性發(fā)

病，部分病人有輕微外傷史、勞損史、受涼史。(一)疼痛1.

最初是輕微的肩部疼痛，逐漸加重。2.夜間疼痛尤為嚴(yán)重，夜間無法入睡，或半夜因

疼痛而醒來，常常無法側(cè)臥。3.

疼痛可累及頸部、肩胛骨、三角肌、上臂或

前臂外側(cè)。4.喙突、肩峰下區(qū)、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝

、三角肌等部位可有壓痛。壓痛以肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱最為

明顯。臨床表現(xiàn)(二)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為肩周炎的主要臨床表現(xiàn)，早期患者由于疼痛

肩關(guān)節(jié)不敢活動(dòng)，粘連逐漸加重，晚期肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)

受限，影響日常生活。臨床表現(xiàn)(三)肩部肌肉萎縮由于疼痛肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)期活動(dòng)減少，出現(xiàn)肌肉廢用性

萎縮，患肩失去原有的外形。(四)全身表現(xiàn)少部分患者可出現(xiàn)心煩、失眠、心悸、眩暈

等全身不適癥狀。臨床分型①輕度：肩部疼痛，不影響夜間睡眠，肩關(guān)節(jié)功

能活動(dòng)稍受限，前屈、后伸一般正常。②中度型：肩部疼痛劇烈，可影響夜間

睡眠。某些姿勢(shì)會(huì)導(dǎo)致劇烈疼痛，并且肩關(guān)節(jié)的功

能活動(dòng)受到中度限制。③重度：肩部疼痛劇烈，影響夜間睡眠，多種姿

勢(shì)均可引起劇烈疼痛，嚴(yán)重限制肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，影響

日常生活和工作。輔助檢查X線片可無明顯異常，肩關(guān)節(jié)造影則可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)囊

攣縮。肩關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)造影觀察有助于診斷。診斷與鑒別診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查結(jié)果綜合診斷。鑒別診斷：需與肩部骨關(guān)節(jié)和軟組織損傷鑒別：頸椎病肺溝瘤

(Pancoast腫瘤)肩關(guān)節(jié)結(jié)核冠心病、膽囊炎等引起的牽涉性肩痛05治療非手術(shù)治療、手法松解、關(guān)節(jié)擴(kuò)張?jiān)煊啊㈥P(guān)節(jié)鏡下松解和開放手術(shù)松解。治療治療目的：緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能非手術(shù)治療①患者教育②緩解疼痛③適當(dāng)正確功能鍛煉手法松解適用于非手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)功能無明顯改善，可在全麻下手

法松解。全麻下患者取仰臥位或者沙灘椅體位，術(shù)者一手按住

肩部，固定肩胛骨，另一手握住上臂，肘關(guān)節(jié)屈曲90°,先使

肱骨內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，然后慢慢外展肩關(guān)節(jié)，整個(gè)過程中可感到肩關(guān)

節(jié)粘連撕開聲。手法由輕至重，反復(fù)多次，直至肩關(guān)節(jié)達(dá)到正

?；顒?dòng)范圍。又稱水成形技術(shù)，主要針對(duì)關(guān)節(jié)腔容量的減小，關(guān)

節(jié)內(nèi)注射40-50ml液體(混有局麻藥，以及皮質(zhì)類固

醇激素等)。該方法目前臨床上仍存在爭(zhēng)議，有學(xué)

者報(bào)道，關(guān)節(jié)擴(kuò)張?jiān)煊皩?duì)于緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)活

動(dòng)度具有良好效果。肩關(guān)節(jié)擴(kuò)張?jiān)煊靶g(shù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)安全可靠，風(fēng)險(xiǎn)較小，可多次手

術(shù)松解。關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)該方法最早由Codman提出。目前臨床上學(xué)者建議該方法用于關(guān)節(jié)鏡下松

解術(shù)失敗的患者、長(zhǎng)期保守治療無效者及繼發(fā)于

肩部外傷或肩部手術(shù)的肩周炎患者。開放性手術(shù)松解康復(fù)鍛煉隨肩周炎病程不同，康復(fù)方法亦不同。急性期治療的目的為解除患者的疼痛，緩解肌肉痙攣，改善局部

循環(huán)，并在疼痛允許的范圍內(nèi)適當(dāng)功能鍛煉。藥物治療物理治療功能鍛煉傳統(tǒng)康復(fù)治療康復(fù)鍛煉慢性期

治療目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及肌肉力量，增

強(qiáng)患者的日常活動(dòng)和工作能力。功能鍛煉：運(yùn)動(dòng)治療等物理療法傳統(tǒng)康復(fù)療法——凍結(jié)比較嚴(yán)重者功能鍛煉肩關(guān)節(jié)前環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)②雙手爬墻運(yùn)動(dòng)③背后拉手④展臂站立⑤頭枕雙手⑥下垂擺動(dòng)⑦后伸運(yùn)動(dòng)⑧肩梯運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉方式肩關(guān)節(jié)功能鍛煉預(yù)后及預(yù)防肩周炎本身是自愈的過程，因此要客觀地分析不同治療對(duì)肩

周炎的療效。肩周炎的預(yù)后好壞關(guān)鍵在于功能鍛煉。預(yù)防：1、避免長(zhǎng)期過疲勞；2

、損傷后及時(shí)、規(guī)范治療；3、避免感冒、受涼等誘因；4、對(duì)于50歲左右的人群尤其要注意。以下則送：頸椎病術(shù)后康復(fù)

鍛煉(不需要

可刪除)◆踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后行走功能恢復(fù)◆術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組?？祻?fù)鍛煉第一階段跖屈◆

直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開始，由被動(dòng)到主動(dòng)，循序漸近，交替進(jìn)行；2-3組/日，5-10次/組。施5623◆腰背肌練習(xí)，5點(diǎn)支撐法◆術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天。(1)五點(diǎn)支撐法康復(fù)鍛煉第二階段◆腰背肌練習(xí)，3點(diǎn)支撐法◆術(shù)后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3

點(diǎn)支撐，將臀部撐起，盡量抬高，維持10

秒鐘以上20次/組，2-3組/天。