靜脈輸液安全問(wèn)題(精制手工圖文)

靜脈輸液安全問(wèn)題匯報(bào)人XXX01國(guó)內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀03建立健全靜脈輸液的管理制度目錄02靜脈輸液的安全問(wèn)題01介紹國(guó)內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀◆

靜脈輸液作為一種迅速有效的靜脈給藥方法，

在多途徑治療中占有不容置疑的首要位置，也

是治療重癥疾病及搶救危重病人的首用治療方法?！糨斠喊踩侵竿ㄟ^(guò)靜脈將藥液安全地輸入病人

的體內(nèi)，在輸液的整個(gè)過(guò)程中無(wú)人為的意外情況發(fā)生，病人無(wú)不良反應(yīng)。介紹國(guó)內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀靜脈輸液的要求病人要求安全、有效、經(jīng)濟(jì)。醫(yī)院要求病人投訴少、滿

意度高、醫(yī)療成本低、效益高介紹國(guó)內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀靜脈輸液護(hù)士的要求：要求護(hù)士掌握相關(guān)知識(shí)，熟練掌握靜脈治療技術(shù)，制定優(yōu)化的輸液治療方案。要求從過(guò)去的簡(jiǎn)單輸液提高到編程水平，并在皮膚清潔、穿刺點(diǎn)選擇、穿刺實(shí)施、靜脈保護(hù)、留置保護(hù)等方面進(jìn)行

培訓(xùn)。介紹國(guó)內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀專職輸液護(hù)士沒(méi)有資格認(rèn)證制度，這使得新護(hù)士一踏入診所就直接為患者提供

靜脈治療。感染控制知識(shí)和先進(jìn)輸液工

具不足，導(dǎo)致臨床靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高。護(hù)士不了解血管和藥物的特性，選擇錯(cuò)誤的輸液途徑，長(zhǎng)期輸液對(duì)血管保護(hù)差，造成藥物外滲，處理不當(dāng)。輸液理念、技術(shù)落后，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)未受重視，先進(jìn)靜脈穿刺工具的推廣應(yīng)用緩慢。法律意識(shí)淡漠，自我保護(hù)能力較低，常常不能及時(shí)記錄輸液護(hù)理文書，承擔(dān)著不必要的法律風(fēng)險(xiǎn)。沒(méi)有統(tǒng)一的輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致護(hù)士操作無(wú)章可循。國(guó)內(nèi)靜脈

輸液現(xiàn)狀介紹國(guó)內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀23451外周淺表靜脈仍是臨床靜脈最常見(jiàn)的選擇，但已不是輸液的唯一途徑。靜脈輸液技術(shù)的變化也隨部位選擇的多樣化而發(fā)生變化。隨著輸液工具的變化，靜脈穿刺部位有了更多的選擇。介紹國(guó)內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀除外周淺靜脈穿刺外，目前常用的穿刺技術(shù)還包括以下幾種：一是頸外靜脈穿刺插管。因此，血管暴露良好，穿刺盲目性小，操作容易掌握，應(yīng)用最為廣泛。但該靜脈有瓣膜，與鎖骨上靜脈匯合處角度較小，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致插管失敗，或硅膠管插入深度不夠，

無(wú)法測(cè)量中心靜脈壓。介紹國(guó)內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀介紹國(guó)內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀三是鎖骨下靜脈置管。靜脈直徑粗、位置固定、不易塌陷、

血流量大。里面可以注入高滲液和化療藥物，稀釋很快，

對(duì)血管刺激小。但由于胸膜頂部高于鎖骨，進(jìn)針角度和方向不準(zhǔn)確，很容易刺穿胸膜而引起氣胸。而且，由于吸氣時(shí)壓力為負(fù)值，很容易引起空氣栓塞，所以不適合初學(xué)者。二是頸內(nèi)靜脈穿刺置管。此靜脈屬深靜脈，看不見(jiàn)，摸不

著，定位困難，穿刺技術(shù)要求高，操作難度大于頸外靜脈置管和PICC,但輸入速度快，可用于需要大量輸液或輸血

的病人。介紹國(guó)內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀介紹國(guó)內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀五是PICC留置法。PICC是一種外周中心靜脈導(dǎo)管，經(jīng)貴要靜脈或肘正中靜脈穿刺，經(jīng)腋靜脈到達(dá)上腔靜脈。PICC操作簡(jiǎn)便，穿刺風(fēng)險(xiǎn)小，并發(fā)癥少。護(hù)士經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后可以獨(dú)立操作。靜脈留置時(shí)間長(zhǎng)，適用于需要長(zhǎng)期輸液、化療、TPN

、臨時(shí)血液透析的患者、早產(chǎn)兒、家庭

病床以及缺乏外周通路的患者。四是股靜脈穿刺置管。此靜脈易于固定，操作方法易掌握，較安全。但股靜脈靠近會(huì)陰部，穿刺

部位易污染，增加潛在感染的危險(xiǎn)，同時(shí)較大限制了病人的活動(dòng)。介紹國(guó)內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀1傳統(tǒng)靜脈輸液教學(xué)中關(guān)于靜脈輸液血管的選擇

是：從遠(yuǎn)端到近端，從

小血管到大血管。隨著

靜脈輸液工具的變化以

及人們對(duì)靜脈輸液的危害原因認(rèn)識(shí)的深入，現(xiàn)

在，人們選擇血管與輸

液工具的基本原則是：根據(jù)病人的病情、療程

的長(zhǎng)短、輸液的速度、

藥物的特性等選擇不同的血管及不同的穿刺工具。2一般靜脈留置針可留置

時(shí)間為48-96小時(shí)，中

等長(zhǎng)度導(dǎo)管可留2-4周，

經(jīng)頸靜脈穿刺的中心靜

脈導(dǎo)管可留1-7天，經(jīng)

外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)

管可留4周到1年以上。靜脈輸液理念的變化介紹國(guó)內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀對(duì)于化療藥、刺激性強(qiáng)的，PH高、滲透壓大、毒性大、發(fā)泡劑等藥物的輸入時(shí)，應(yīng)選擇管壁粗、血流快的血管。輸液時(shí)應(yīng)根據(jù)療程選擇相應(yīng)的穿刺工具，但提倡在滿足輸液需求的前提下，應(yīng)以選擇最

小、最細(xì)、最少腔的導(dǎo)管為最佳。

一般頭靜

脈適合留置針的穿刺與留置，貴要靜脈適合PICC導(dǎo)管，鎖骨下靜脈適合中心靜脈導(dǎo)管。介紹國(guó)內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀靜脈輸液的安全問(wèn)題靜脈輸液污染包括由不溶性顆粒、微生物和化學(xué)污染物引起的溶液污染。不溶性顆粒進(jìn)入靜脈后被巨噬細(xì)胞包裹，成為

組織異物，可導(dǎo)致血管栓塞、肉芽腫、熱原反應(yīng)等。目前最

大的發(fā)展是許多大醫(yī)院引入了靜脈配藥中心。由于靜脈配藥

中心處于符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的潔凈環(huán)境，配藥人員嚴(yán)格按照著裝要求和操作流程在超凈工作臺(tái)或生物安全柜上配制藥品，大

大減少了配藥過(guò)程中的污染，保證了配藥的無(wú)菌性。輸液污染的預(yù)防靜脈輸液的安全問(wèn)題外滲是靜脈輸液的常見(jiàn)并發(fā)癥?？鼓[瘤藥物、高滲溶液、陽(yáng)離子溶液、血管活性藥物、抗生素、止血藥物、堿性溶液以

及造影劑等高危藥物外滲后，如果不及時(shí)、適當(dāng)?shù)闹委?，可能?huì)出現(xiàn)組織壞死甚至致殘，從而引發(fā)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。因此，選擇合適的輸液工具、合適的血管、熟練的穿刺技術(shù)

以及認(rèn)真負(fù)責(zé)的責(zé)任感是避免藥物外滲的基礎(chǔ)。靜脈外滲的防治靜脈輸液的安全問(wèn)題目前認(rèn)為對(duì)于易發(fā)生壞死的高危藥物，應(yīng)直接選擇彈性好、管徑大、血流好的血管進(jìn)行穿刺，并應(yīng)適當(dāng)?shù)叵♂屗幬?，如靜脈化療藥物前后都應(yīng)先滴注適量的生理鹽水。同一輸液靜

脈持續(xù)使用時(shí)間最好不要超過(guò)12小時(shí)，如使用緩釋硝酸甘油

貼敷在穿刺點(diǎn)上方，能延長(zhǎng)輸液靜脈的使用時(shí)間。靜脈輸液的安全問(wèn)題發(fā)生外滲后，應(yīng)根據(jù)不同藥物進(jìn)行局部外敷和局部拮抗劑阻滯治療。

一般冷敷適用于化療藥物及部分非血管收縮藥物引起的滲漏；熱敷適用于血管收縮

劑引起的滲漏；654-2常用于藥物濕敷，適用于高滲溶液、陽(yáng)離子溶液、收

縮劑引起的滲漏。血管滲漏；氫化可的松冷鹽水局部濕敷適用于化療藥物引起的滲漏；硫酸鎂一般僅用于血管通透性高引起的外滲。

一些中藥如云南bai藥、金黃散、復(fù)方丹參、紅花醇等也有一定的濕敷作用。常用的局部拮抗和阻斷藥物有0.25%-1%諾卡因、1%普魯卡因加氫化可的松、維生素C等。靜脈輸液的安全問(wèn)題導(dǎo)致靜脈炎的危險(xiǎn)因素與導(dǎo)管針的材質(zhì)、長(zhǎng)度和管徑大小有關(guān)操作者技術(shù)不佳、穿刺部位不合適、留置導(dǎo)管針頭過(guò)長(zhǎng)、固定方法不當(dāng)、輸液pH過(guò)強(qiáng)或藥物不配伍產(chǎn)生沉淀、患者血管狀況不佳

等因素都與靜脈炎有關(guān)。與發(fā)生有關(guān)。靜脈炎是靜脈輸液的另一常見(jiàn)的并發(fā)癥，是由物理、化學(xué)及感染等因素對(duì)血管內(nèi)壁的刺激而導(dǎo)致血管壁的炎癥表現(xiàn)，常表現(xiàn)為局部的熱、痛、緊繃及脹感，沿著注射部位的血管會(huì)產(chǎn)生條索狀的紅線、觸診時(shí)有發(fā)熱發(fā)硬的感覺(jué)。靜脈炎的預(yù)防靜脈輸液的安全問(wèn)題研究認(rèn)為生理鹽水和肝素鈉鹽水均是安全有效的封管液，但是封管劑量、濃度與封管維持時(shí)間、套管針留置時(shí)間之間的關(guān)系，不同的研究報(bào)告結(jié)果并不一致，相同的封管液，但封管方法不同，效果有明顯差異。封管液全部推注完后再拔針的方法比邊推邊旋轉(zhuǎn)退針的方法堵管發(fā)生率高快速封管局部靜脈炎和外滲腫脹率發(fā)生率高于緩慢封管。留置針的封管的問(wèn)題封管是留置針輸液管理的重要環(huán)節(jié)，封管方法與堵管、出血、血栓、靜脈炎等并發(fā)癥息息相關(guān)，直接影響封管維持時(shí)間和套管針留置時(shí)間。靜脈輸液的安全問(wèn)題輸液泵可以對(duì)輸液過(guò)程中出現(xiàn)氣泡、堵塞等異常

情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和報(bào)警，并在輸液完成時(shí)報(bào)警。然而，過(guò)度依賴輸液泵監(jiān)測(cè)也會(huì)導(dǎo)致不安全的情

況。因此，在使用輸液泵時(shí)，應(yīng)正確使用和維護(hù)：輸液管安裝正確，軟管應(yīng)完全卡在檢測(cè)器內(nèi)；

應(yīng)設(shè)定每瓶補(bǔ)液輸液的總體積，總體積不得超過(guò)

輸液量(最好減去排氣量);當(dāng)輸液泵長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)工作或反復(fù)報(bào)警時(shí)，應(yīng)暫停輸液泵；應(yīng)定

期對(duì)輸液泵進(jìn)行檢查和維護(hù)，以保證其正常運(yùn)行。ICU

危重病人輸液時(shí)多采用恒速泵持續(xù)輸注或滴注液體，主要用于嚴(yán)格控制液量和

藥量的輸入，根據(jù)病情保證液體能按需輸入。輸液泵的安全應(yīng)用靜脈輸液的安全問(wèn)題◆管道固定的目的：防止管道脫落、管道堵塞等事故發(fā)生，保證輸

液的順利進(jìn)行?！?/p>

應(yīng)用及固定方法：對(duì)于外周靜脈穿刺，直接將貼片覆蓋在穿刺部

位，穿刺成功后固定；用于中心靜脈置管，穿刺成功后對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒(消毒范圍必須大于應(yīng)用表面積),不得外用細(xì)菌涂

藥器蓋好固定，涂藥器應(yīng)為透明的膜，可隨時(shí)觀察刺破部位的情

況，使用或更換時(shí)間應(yīng)標(biāo)示在敷貼器側(cè)面。輸液管道妥善固定靜脈輸液的安全問(wèn)題◆

危重病人由于病情危重常有幾條靜脈通路，而每一條靜脈通路進(jìn)入人體前幾乎都要匯入到中心靜

脈導(dǎo)管，而匯入中心靜脈導(dǎo)管多采用頭皮針插在

中心靜脈導(dǎo)管的肝素帽上才能輸液，頭皮針妥善

固定才能保證輸液的順利進(jìn)行。靜脈輸液的安全問(wèn)題頭皮針與中心導(dǎo)管接口處的無(wú)菌處理：予無(wú)菌治療巾包裹，形成相對(duì)無(wú)菌區(qū)域；治療巾更換：

一般24h,如潮濕、污染等立即換。三是先用膠帶固定針翼，然后交叉固定在

肝素帽上。如果固定不牢固，頭皮針容易

脫出，一方面浪費(fèi)藥液，另一方面容易造成銳器傷：刺傷患者和工作人員。頭皮針固定方法：一是將頭皮針軟管反折，膠布固定于肝素帽上；二是先固定頭皮針針翼，再將軟管固定于病人的皮膚上；靜脈輸液的安全問(wèn)題圖15聯(lián)接輸液器靜脈輸液的安全問(wèn)題◆在輸液的過(guò)程中多巡視、觀察各種靜脈通路情況，發(fā)現(xiàn)異常馬上處理；各種靜脈管道應(yīng)位于其他所

有管道如胃管、呼吸機(jī)管、吸痰管、血壓袖帶等

管道的上方，不應(yīng)低于床的高度，保持相對(duì)潔凈。

理順各種輸液管，不可幾條管道交結(jié)一起，這樣

輸液管道容易折管、受壓、扭曲等。保持輸液管道通暢靜脈輸液的安全問(wèn)題◆準(zhǔn)備充足的物品：輸液管、頭皮針、注射器、急救用品等；理順各種靜脈管路，檢查管路連接是

否嚴(yán)密、固定牢固?關(guān)閉輸液泵。如果輸液管不夠長(zhǎng)，可在中心靜脈導(dǎo)管與輸液管之間接一根加

長(zhǎng)管，以增加活動(dòng)度，防止管子脫落。另：液體要多準(zhǔn)備一袋，檢查時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)把瓶子撿起來(lái)。轉(zhuǎn)送病人時(shí)的輸液安全做好轉(zhuǎn)送前的準(zhǔn)備工作靜脈輸液的安全問(wèn)題◆

密切觀察情況，觀察輸液是否通暢，管路有無(wú)脫出、受壓、折斷、扭曲等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常立即處

理。如果是瓶裝輸液，應(yīng)注意避免因振動(dòng)過(guò)大造

成輸液瓶碰撞而發(fā)生意外。靜脈輸液的安全問(wèn)題轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中靜脈輸液的安全問(wèn)題輸液反應(yīng)的觀察藥物不良反應(yīng)的觀察合局部反應(yīng)紅腫

皮疹疼痛過(guò)敏反應(yīng)

過(guò)敏性休克胃腸反應(yīng)

惡心其他靜脈輸液的安全問(wèn)題特殊藥物的規(guī)定影響血液動(dòng)力學(xué)藥物：

如硝酸酯類，每15—60

分鐘監(jiān)測(cè)并記錄血壓及心率氯化鉀：靜脈泵入高濃度鉀時(shí)，應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖，并每2小時(shí)測(cè)一次血清鉀規(guī)定需中心靜脈進(jìn)入的特殊藥物：如TPN

(

糖濃度>10%)腐蝕性化療藥物有皮試要求的抗生素：

首次使用，30分鐘內(nèi)觀

察并記錄有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)胰島素：用后30分鐘必須觀察并記錄有無(wú)低血糖反應(yīng)HUNw)靜脈治療護(hù)士最常見(jiàn)的職業(yè)危害是血液傳播疾病的發(fā)生。護(hù)士發(fā)生職業(yè)性血源性疾病的主要途徑是皮膚粘膜血液接觸和

針刺傷，其中針刺傷占80%。研究證實(shí)，有20多種致病因素可以通過(guò)血液傳播。目前確診的血液傳播疾病包括乙型肝

炎、丙型肝炎、艾滋病、埃博拉出血熱、梅毒、瘧疾等。其

中以乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病危害最大。靜脈輸液中的職業(yè)防護(hù)靜脈輸液的安全問(wèn)題建立健全靜脈輸液的管理制度◆常見(jiàn)的輸液管理制度包括：藥物皮試結(jié)果管理制定、過(guò)敏用藥規(guī)范、特殊患者、特殊治療同意書、談話簽

字制度、相關(guān)護(hù)理文件管理規(guī)范、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告及現(xiàn)場(chǎng)藥品保管管理制度、特殊用藥警示制度、

輸液反應(yīng)處理規(guī)范、各種輸液相關(guān)情況的應(yīng)急處理方案、藥物教育制度等。建立健全靜脈輸液的管理制度◆護(hù)士在嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理證據(jù)的收集和管理。與靜脈輸液相關(guān)的證據(jù)主要包括：護(hù)

理記錄、各種知情同意書、護(hù)士簽署的各種治療執(zhí)行

單等。

一些高危操作必須有書面記錄，如患者接受特

殊治療(如化療)和特殊手術(shù)(如人保財(cái)險(xiǎn))必須

實(shí)施知情通知和簽字制度。逐漸完善證據(jù)系統(tǒng)管理建立健全靜脈輸液的管理制度◆各類輸液執(zhí)行令應(yīng)按規(guī)定時(shí)間執(zhí)行，并同時(shí)簽署執(zhí)行人姓名和執(zhí)行時(shí)間。護(hù)理記錄準(zhǔn)確客觀地描述了所提供的護(hù)理和患者的反應(yīng)。由于法律訴訟可能在事件發(fā)生多年后發(fā)生，因此醫(yī)療記錄通常是唯一可用的事實(shí)信息，可以提供諸如是否違