發(fā)熱課件可編輯

第六章發(fā)熱(Fever)第一節(jié)概述發(fā)熱與過熱第二節(jié)發(fā)熱的原因與機(jī)制發(fā)熱激活物，內(nèi)生致熱原，中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)第三節(jié)發(fā)熱的時相及其熱代謝特點第四節(jié)發(fā)熱反應(yīng)中機(jī)體的功能和代謝變化第五節(jié)發(fā)熱防治的原則內(nèi)容綱要【目的要求】1.掌握發(fā)熱的病因及發(fā)生機(jī)制，內(nèi)生致熱原的種類和特性，中樞發(fā)熱介質(zhì)的產(chǎn)生及作用部位；2.熟悉發(fā)熱時機(jī)體機(jī)能代謝變化的規(guī)律；3.了解發(fā)熱的處理原則?！局攸c】發(fā)熱的概念發(fā)熱的機(jī)制第一節(jié)概述

發(fā)熱是指由于致熱原的作用使體溫調(diào)定點上移,而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高(超過0.50C)。

生理性體溫升高病理性體溫升高發(fā)熱(調(diào)節(jié)性)過熱(被動性)體溫升高第一節(jié)概述致熱原調(diào)節(jié)性體溫升高(>0.5

C)體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點上移

(一)發(fā)熱(Fever)POAHT>37.5℃T<37.5℃體溫正常散熱

產(chǎn)熱

產(chǎn)熱

散熱

調(diào)定點37.5℃過度產(chǎn)熱散熱障礙體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙被動性體溫升高(>0.5

C)體溫超過調(diào)定點水平

(二)過熱(Hyperthermia)表6-1發(fā)熱與過熱發(fā)熱過熱性質(zhì)病理過程癥狀（體征）體溫調(diào)節(jié)調(diào)定點上移調(diào)定點正常體溫≌調(diào)定點體溫＞調(diào)定點主動性（調(diào)控下）被動性（失控）有熱限（≤41℃）無熱限（可＞41℃）致熱細(xì)胞因子神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫無介導(dǎo)的其它反應(yīng)急性期反應(yīng)

一、原因—發(fā)熱激活物

能刺激機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)生致熱原的細(xì)胞（單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞等）產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原（

endogenouspyrogen，

EP

）的物質(zhì)。外致熱原體內(nèi)產(chǎn)物發(fā)熱激活物第二節(jié)發(fā)熱的原因與機(jī)制（二）外致熱原

1.細(xì)菌

（1）革蘭氏陽性菌（2）革蘭氏陰性菌：內(nèi)毒素（endotoxinET）化學(xué)本質(zhì)為脂多糖（LPS），致熱成分為脂質(zhì)A。為輸液反應(yīng)主要原因。（3）分枝桿菌

2.病毒

3.真菌

4.螺旋體

5.瘧原蟲（三）體內(nèi)產(chǎn)物1.抗原抗體復(fù)合物

2.類固醇

3.其他如尿酸結(jié)晶

二、作用于中樞的發(fā)熱信號——內(nèi)生致熱原（一）概念產(chǎn)生EP的細(xì)胞在發(fā)熱激活物的作用下，產(chǎn)生和釋放能引起體溫升高的物質(zhì)，稱為內(nèi)生致熱原（endogenouspyrogen，

EP

）

。EP為多肽或分子量較小的糖蛋白，致熱作用強(qiáng)而潛伏期短。（二）來源與種類

1.白細(xì)胞介素—12.腫瘤壞死因子（TNF）

3.干擾素（IFN）

4.白細(xì)胞介素—6三、發(fā)熱時的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制（一）致熱信號（EP）傳入中樞的途徑1.通過血腦屏障轉(zhuǎn)運(yùn)入腦通過蛋白質(zhì)分子的可飽和轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制2.通過迷走神經(jīng)LPS→枯否細(xì)胞→IL-1→肝迷走神經(jīng)→中樞（腦內(nèi)IL-1產(chǎn)生）3.通過終板血管器（OVLT）作用于體溫調(diào)節(jié)中樞EP巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞POAH神經(jīng)元POAH神經(jīng)元第三腦室視上隱窩視神經(jīng)交叉毛細(xì)血管OVLT區(qū)

（二）體溫調(diào)節(jié)中樞

正調(diào)節(jié)中樞（POAH）負(fù)調(diào)節(jié)中樞(杏仁核MAV)（腹中膈VSA）弓狀核(三)發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)

1、發(fā)熱中樞正調(diào)節(jié)介質(zhì)

前列腺素E(PGE)

促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)

環(huán)磷酸腺苷(cAMP)

中樞Na+/Ca2+比值升高

一氧化氮(NO)2、發(fā)熱中樞負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)

精氨酸加壓素(AVP)

黑素細(xì)胞刺激素(MSH)

膜聯(lián)蛋白A1發(fā)病機(jī)制示意圖體溫調(diào)定點

OVLT？下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞皮膚血管收縮，散熱

寒戰(zhàn)，產(chǎn)熱

體溫

VSA負(fù)調(diào)節(jié)發(fā)熱激活物產(chǎn)EP細(xì)胞EP正調(diào)節(jié)POAH體溫上升期

(Effervescenceperiod)產(chǎn)熱↑、散熱↓、產(chǎn)熱

散熱、體溫上升

高熱持續(xù)期

(Persistentfebrileperiod)

產(chǎn)熱和散熱在較高水平上波動

體溫下降期

(Deffervescenceperiod)

散熱↑、產(chǎn)熱↓、產(chǎn)熱

散熱，體溫回降第三節(jié)發(fā)熱的時相及其熱代謝特點第四節(jié)發(fā)熱反應(yīng)中機(jī)體的功能和代謝變化一、物質(zhì)代謝的改變；體溫每升高1

C，基礎(chǔ)代謝率升高13%二、生理功能的改變

1中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能；興奮性

2循環(huán)系統(tǒng)功能；心率

，心肌收縮力，心輸出量

3呼吸功能；血溫

酸性代謝產(chǎn)物使呼吸中樞興奮，呼吸加深加快。

4消化功能；交感興奮→消化液分泌

↓，

胃腸蠕動↓三、防御功能的改變

1.抗感染能力：適度發(fā)熱可使免疫系統(tǒng)功能增強(qiáng)

2.對腫瘤