認知與知覺障礙

關(guān)于認知與知覺障礙第一節(jié)概述

第2頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙302.07.2024基本概念認知是認識和知曉事物過程的總稱。包括感知、辨別、記憶、學習、注意、理解、推理和判斷方面的能力。認知是大腦為解決問題而攝取、儲存、重整和處理信息的基本功能。認知障礙當上述功能因大腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙出現(xiàn)異常。有多方面的表現(xiàn)：如注意、記憶、推理、判斷、抽象思維、排列順序的障礙。第3頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙402.07.2024知覺是人對客觀事物各部分或?qū)傩缘恼w反映，是對事物的整體認識或綜合屬性的判別。知覺以感覺為基礎(chǔ)，但不是感覺的簡單相加，而是對各種感覺刺激分析與綜合的結(jié)果，是大腦皮質(zhì)的高級活動知覺障礙指在感覺傳導系統(tǒng)完整的情況下大腦皮質(zhì)特定區(qū)域?qū)Ω杏X刺激的認識和整合障礙。基本概念第4頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙502.07.2024一、分類注意力及其障礙記憶力及其障礙推理∕判斷問題執(zhí)行功能交流障礙失認癥單側(cè)忽略失用癥軀體構(gòu)圖障礙圖形—背景分辨困難第5頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙602.07.2024（一）注意力及其障礙注意力指人們集中于某種特殊內(nèi)、外環(huán)境刺激而不被其他刺激分散的能力。是一個主動過程，包括警覺、選擇和持續(xù)等多個成分。注意的類型：重點注意、連續(xù)注意、選擇性注意、交替注意、分別注意。第6頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙702.07.2024注意力損害基本問題：進行一項工作時，不能持續(xù)注意或充分地注意，對簡單刺激有反應如聲音或物體；嚴重問題：不能把注意力從一件事上轉(zhuǎn)到另一件事上，或分別注意同時發(fā)生的兩件事情；

注意力代表了基本的思維水平，是記憶的前提，這個過程的破壞對其他認知領(lǐng)域有負面影響。第7頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙802.07.2024（二）記憶力及其障礙記憶是一種動態(tài)過程，一般是指既往經(jīng)歷、信息的獲得、保留與提取。它涉及到編碼、貯存和提取三個過程。第8頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙902.07.2024傳統(tǒng)三段式記憶模式感覺性記憶：信息能否貯存的關(guān)鍵，易受注意力的影響；短期記憶:又稱工作記憶，是記憶能力的臨時儲存庫和過濾中心，將信息放在大腦中長期保存或是忘記；長期記憶:大量信息材料長期保留在大腦中，并根據(jù)含意進行編碼分類。第9頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙1002.07.2024記憶障礙腦損傷后最常見的主訴——遺忘綜合征難以學習和記住各種新的信息；短期記憶可以基本正常；不能回憶或記住傷后所發(fā)生的事情，但對久遠的事情回憶影響不大；其他認知能力基本正常。第10頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙1102.07.2024(三)推理/判斷問題大面積腦損傷后，將出現(xiàn)高水平的推理/判斷問題為主的思維障礙。表現(xiàn)為分析和綜合信息困難，抽象推理能力降低，判斷能力差，解決問題能力差。第11頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙1202.07.2024(四)執(zhí)行功能執(zhí)行功能指允許人們進行目標明確的活動時的多個認知成分，基本成分包括達到一個目標的策劃或計劃，啟動和完成預定目標所需要執(zhí)行的步驟；也包括監(jiān)督完成工作，必要時修正行為的能力；許多腦損傷患者難以選擇并執(zhí)行與活動有關(guān)的目標，不能有效組織解決問題的辦法。第12頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙1302.07.2024(五)交流障礙

交流障礙是腦損傷后另一個常見問題。通常表現(xiàn)為語言表達、聽覺理解、閱讀、書寫等能力的障礙。表現(xiàn)：找詞困難，不能用復雜句子表達感情，不能聽懂他人的語言；第13頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙1402.07.2024（六）失認癥定義：指并非感覺器官功能不全或智力低下、意識不清、注意力不集中、言語困難以及對該事物不熟悉等原因，而是由于大腦損傷，不能通過相應的感官感受和認識以往熟悉的事物，但仍可以利用其他感覺途徑對其進行識別的一類癥狀。借助某種感覺來認識事物的能力障礙，是由于大腦皮質(zhì)功能障礙而使感覺信息向概念化水平的傳輸和整合過程受到破壞所致。常見類型：視覺失認、觸覺失認、聽覺失認。第14頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙1502.07.2024（七）單側(cè)忽略定義：指對來自損傷半球?qū)?cè)的刺激無反應，主要以視覺形式表現(xiàn)，也可以表現(xiàn)在近體空間的觸覺及空間表象上。表現(xiàn)為以體軸為中心，離體軸越遠越容易忽略。損傷部位多見于右腦頂葉以及顳-頂-枕葉結(jié)合部位，也見于枕葉、額葉以及丘腦、內(nèi)囊等處。左側(cè)大腦半球的病變也可出現(xiàn)忽略癥狀，但發(fā)生率低且很少遷延到慢性期。第15頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙1602.07.2024第16頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙1702.07.2024（八)失用癥定義：在非肌力下降、肌張力異常、運動協(xié)調(diào)性障礙、感覺缺失、視空間障礙、語言理解障礙、注意力差或不合作等情況下，不能正確地運用后天習得的運動技能進行目的性運動的運用障礙；根據(jù)癥狀表現(xiàn)和發(fā)生機制的不同，臨床上將失用癥分為運動性失用、意念運動性失用、意念性失用、結(jié)構(gòu)性失用、穿衣失用、步行失用、發(fā)音失用、口顏面失用等；表現(xiàn)為雙側(cè)或一側(cè)的失用。多見于左側(cè)腦損傷的患者，常合并失語。第17頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙1802.07.2024(九)軀體構(gòu)圖障礙定義：指缺乏對自身的視覺和心理印象，包括對自身的感覺，特別是與疾病有關(guān)的感覺，不能辨別軀體結(jié)構(gòu)和軀體各部位的關(guān)系；常見軀體構(gòu)圖障礙有左右分辨障礙、軀體失認、手指失認、疾病失認等。其中手指失認很少單獨出現(xiàn)；格斯特曼綜合征：指雙側(cè)手指失認、同時合并左右分辨障礙、失寫、失算。第18頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙1902.07.2024(十)圖形-背景分辨困難定義：指不能忽略無關(guān)的視覺刺激和選擇必要的對象，故不能從背景中區(qū)分出不同的形狀，不能從視覺上將圖形與背景分開。常見的有空間定位障礙、地形定向障礙、物體恒常性識別障礙、距離與深度知覺障礙等第19頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙2002.07.2024三、評估目的：找出患者存在的問題，分析導致認知問題的原因，并作出判斷：

1、患者尚存的和潛在的代償能力及障礙程度：包括使其功能行為達到最佳狀態(tài)所需要的幫助水平及類型。

2、患者的康復潛能：包括維持治療或?qū)⒅委熜ЧD(zhuǎn)移到日常生活中應用所需要的條件等。第20頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙2102.07.2024個人生活環(huán)境和功能評價

?多元活動分析?病人主觀匯報?臨床觀察客觀和標準化的認知與日常生活評估認知障礙的評估方法確定認知功能問題有關(guān)日常生活方面的功能障礙個人居住環(huán)境工作／學習／休閑社交／社區(qū)活動第21頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙2202.07.2024認知障礙的評定方法標準化測驗：包括篩選評估及特定評估。標準化測驗的優(yōu)點是可以提供客觀、可靠的數(shù)據(jù)及重復記錄的認知功能水平；篩選評估NCSE,MMSE。功能活動行為觀察：適用于評估因認知障礙而影響患者的日常生活獨立能力或不符合標準化測驗要求的患者；ADL評估。第22頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙2302.07.2024評估對象腦卒中腦外傷病毒性腦炎多發(fā)性硬化

各種腦腫瘤

缺氧癥帕金森病

多神經(jīng)炎性精神病

阿爾茨海默病精神殘障第23頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙2402.07.2024評估內(nèi)容聽從簡單或復雜指導的能力；在一個過程中追溯幾個步驟的能力；設(shè)計出有次序的步驟去完成任務的能力；專心于現(xiàn)有任務的能力；預測和理解因果關(guān)系的能力；解決問題的能力；繼續(xù)學習的能力；解釋標志和符號的能力；進行心算和筆算的能力等。第24頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙2502.07.2024四、訓練認知功能障礙的康復訓練應遵守如下原則：訓練計劃個體化；訓練由易到難，循序漸進；訓練環(huán)境要適宜；對患者及家屬的宣教與指導。第25頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙2602.07.2024（二）訓練策略

恢復性策略：通過系統(tǒng)性認知訓練，改善某種特定的功能；如采用功能法、訓練轉(zhuǎn)移法、感覺統(tǒng)合法、神經(jīng)發(fā)育療法；代償性策略：教會患者利用未受損的的感覺通路來代償某一感覺通路上的認知缺陷，主要采用功能代償和環(huán)境適應。第26頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙2702.07.2024（三）治療模式認知康復治療模式分為四種：認知活動刺激：讓患者參與一些日?；顒?，降低腦部退化程度?；菊J知能力訓練：利用患者現(xiàn)有的基本認知能力加以訓練，增強運用認知能力的技巧。采用書面練習認知功能技巧訓練；環(huán)境改良。第27頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙2802.07.2024認知功能技巧訓練意義：在恢復功能方面扮演重要角色，也是認知康復中最重要的一環(huán)；目的：幫助患者找尋適當?shù)姆椒ɑ蚣记?，適應日常生活活動的要求；方法：使用或改良內(nèi)在的技巧和方法、或外在的輔助裝置處理日常生活問題；適用對象：具有后設(shè)認知能力者。外在方法有效且所需訓練時間較短；內(nèi)在方法則適用于較年輕及受教育程度較高者。第28頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙2902.07.2024

內(nèi)在技巧及方法①幫助接收信息：如通過不斷復述、反復復習或者將內(nèi)容說出來；②幫助貯存信息：例如把文字圖像化、透過情景的聯(lián)想、配對聯(lián)結(jié)數(shù)字等；③幫助患者提高組織能力：例如新事物要聯(lián)系已有的習慣、把工作及事件分類/分組；④幫助思考：例如用圖像和插圖加強理解、以及利用檢討的方法來減少錯誤的發(fā)生。第29頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙3002.07.2024外在方法利用或借助輔助裝置去記憶或組織要做的事情。以日記簿、日歷、時間表、簡化工作及利用提示、活動時間指南最為有效第30頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙3102.07.2024環(huán)境改良目的：改良原有的環(huán)境，從而適合患者現(xiàn)有的能力及技巧；方法：通過控制及改良原有的工作及家居環(huán)境、設(shè)施，或簡化工作程序，令患者適應新的或原有的環(huán)境；適應對象：學習能力較慢及后設(shè)認知能力受損者。第31頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙3202.07.2024五、注意事項保持在最佳注意水平，采取飽和提示或逐步撤除提示；由簡單到復雜；成功感、結(jié)束感；選出主要的功能缺陷并進行綜合訓練；鼓勵患者有恒心地接受長期性的康復治療；家屬應給予支持，但不應過分呵護。第32頁,共165頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)注意障礙

第33頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙3402.07.2024一、評估

神經(jīng)心理測試注意水平的特定評估

劃消測驗日常專注力測試注意網(wǎng)絡(luò)測驗同步聽覺系列加法測試符號-數(shù)字模式測驗連線測試斯特魯普測驗威斯康星卡片分類測驗數(shù)字的倒背和順背測試持續(xù)性操作測驗第34頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙3502.07.20241.字母劃消測驗劃消測驗的一種類型操作方法:在每行中有52個英文字母，共6行；每行有18個要劃消的字母，隨機地分散在每行字母中；要求被試盡快地把目標字母劃掉。評分:根據(jù)速度、錯誤數(shù)和漏數(shù)評分。第35頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙3602.07.2024字母劃消試驗舉例BEIFHEHFEGICHEICBDACBFBEDACDAFCIHCFEBAFEACFCHBDCFGHECAHEFACDCFEHBFCADEHAEIEGDEGHBCAGCIEHCIEFHICDBCGFDEBAEBCAFCBEHFAEFEGCHGDEHBAEGDACHEBAEDGCDAFCBIFEADCBEACDGACHEFBCAFEABFCHDEFCGACBEDCFAHEHEFDICHBIEBCAHCHEFBACBCGBIEHACAFCICABEGFBEFAEABGCFACDBEBCHFEADHCAIEFEGEDHBCADGEADFEBEIGACGEDACHGEDCABEFBCHDACGBEHCDFEHAIE第36頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙3702.07.20242．同步聽覺系列加法測驗測量時要求患者將60對隨機數(shù)字做加法。如“2-8-6-1-9…….”，患者在“8”后面即開始做加法，即將后面一個數(shù)字加前面的數(shù)字并將答數(shù)寫下正確的反應是“10-14-7-10”。第37頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙3802.07.20243．數(shù)字符號模擬測試第38頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙3902.07.20244.連線測驗目的：檢查注意和運動速度內(nèi)容：

①A型主要反應右大腦半球的功能，是反映較為原始的知覺運動速率。

②B型則反映左半球的功能，它除了包括知覺運動速率之外，還包含了概念和注意轉(zhuǎn)換的效應。第39頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙4002.07.2024連線測驗A型第40頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙4102.07.2024連線測驗B型第41頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙4202.07.20245.注意網(wǎng)絡(luò)測驗適應范圍:用于評估注意網(wǎng)絡(luò)的3個功能,可用于兒童、成人的檢查警覺定向執(zhí)行方法:ANT通過改變暗示的方式（干擾）來檢查注意網(wǎng)絡(luò)的警覺與定向功能，通過靶子出現(xiàn)時的狀態(tài)（是否沖突）來檢查注意網(wǎng)絡(luò)的執(zhí)行功能結(jié)果判斷:

用反應時表示第42頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙4302.07.20246.日常專注力測驗適用范圍:評估選擇性及警覺性的專注系統(tǒng)內(nèi)容:將日?；顒幼鳛闇y驗項目通過不同的聲音或指示燈，在無和有背景噪音中分辯雙向電梯的位置；在電話簿中查閱指定的一組電話號碼；邊數(shù)數(shù)邊查閱電話號碼；核對彩票等。第43頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙4402.07.2024（1）閱讀地圖時間：2分鐘，每分鐘用不同顏色的筆TEA第44頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙4502.07.2024TEA（2）數(shù)電梯上升的層數(shù)：受試者聆聽CD及數(shù)出電梯上升的層數(shù)。（3）在分神的情況下數(shù)電梯上升的層數(shù)，出現(xiàn)兩種不同的聲音時，只數(shù)出屬于升降機的聲音。第45頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙4602.07.2024

（4）視像電梯：受試者從圖中說出電梯停下的層數(shù)，準備好秒表進行計時。TEA（5）雙向電梯：CD中出現(xiàn)三種不同的聲音：低音代表電梯向下，高音代表電梯向上，平音代表電梯繼續(xù)向同一方向移動。受試者說出電梯最后停下的層數(shù)。第46頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙4702.07.2024TEA(6)查閱電話：盡快從電話頁中找出有兩個相同圖案的電話號碼。(7)數(shù)數(shù)和查閱電話：受試者邊聆聽CD及數(shù)出聲響的次數(shù)，邊盡快從電話頁中找出有兩個相同圖案的電話號碼。第47頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙4802.07.2024評估流程圖

數(shù)電梯上升的層數(shù)≤6分閱讀地圖≤5分查閱電話≤5分在分神的情況下數(shù)電梯≤5分數(shù)數(shù)和查閱電話≤5分視像電梯≤5分雙向電梯≤5分

單音計數(shù)SWCTPASAT和SDMTCTT持續(xù)注意選擇注意分別注意轉(zhuǎn)移注意第48頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙4902.07.2024二、作業(yè)治療信息處理能力訓練

1、興趣法：使用電腦游戲、專門編制的軟件、虛擬的應用等。

2、示范法：示范想要患者做的活動，并給予語言提示，使患者視覺、聽覺都調(diào)動起來，加強注意。

3、獎賞法：常用的代幣法，一些毛公仔、巧克力、各種卡通小貼片等作為小獎品，激發(fā)患者的熱情。

4、電話交談：鼓勵不同住的家人、親友和朋友打電話給患者聊天，特別是他所感興趣的問題，可以無話不談，無所不包。第49頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙5002.07.2024以技能為基礎(chǔ)的訓練

1、猜測游戲

2、刪除作業(yè)

3、時間感

4、數(shù)目順序二、作業(yè)治療第50頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙5102.07.2024分類訓練1、連續(xù)性注意訓練：擊鼓傳球游戲2、選擇性注意訓練：播放有背景噪音的磁帶，找出要聽的內(nèi)容。3、交替性注意訓練：正在看報紙時要求接電話。4、分別性注意訓練：穿衣訓練的同時談論時事。二、作業(yè)治療第51頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙5202.07.2024電腦輔助法電腦輔助的認知康復訓練(CACR)軟件分兩種類型的干預方法：

1、特殊活動的方法：針對某一特殊的認知障礙編寫程序給予訓練；

2、分等級的方法：按循序漸進的方式從基本訓練開始逐步過渡到更復雜的認知功能。二、作業(yè)治療第52頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙5302.07.2024（五）綜合性訓練在日常生活活動中應用的訓練方法要因人而異第53頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙5402.07.2024三、注意事項1.每次訓練前，在給予口令、建議、提供信息或改變活動時，應確信病人有注意；如果可能，要求復述治療師剛才說過的話2.應用功能性活動治療在豐富多彩的生活活動中，提高注意能力與應變力。3.避免干擾4.當患者注意改善時，逐漸增加治療時間和任務難度第54頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙5502.07.2024三、注意事項5.教會患者主動地觀察周圍環(huán)境，識別引起潛在的精神不集中的因素，并排除或改變其位置6.強調(diào)按活動順序完成每個步驟，并準確的解釋為什么這樣做7.與患者及家人一起制定目標，實施訓練計劃8.在注意訓練的同時，應兼顧其他認知障礙的康復第55頁,共165頁，星期六，2024年，5月第三節(jié)記憶障礙第56頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙5702.07.20241、標準評估方法：

Rivermead行為記憶測試(RBMT)韋氏記憶評分修訂版(WMS-R)臨床記憶檢查(ClinicalMemoryTest)California詞語學習測試(CVLT)香港文字記憶學習測試(HKLLT功能活動行為觀察一、記憶障礙的評估第57頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙5802.07.2024

Rivermead行為記憶測試日常記憶能力的測試，但側(cè)重評估患者記住功能性記憶活動的能力或完成需要記憶的功能性技能；己在西方70多個國家廣泛應用,并被證明有簡短、易懂、易使用、易解釋、患者易于完成的特點；有兒童、成年版RBMT,每個版本有十一個項目,分別有4套供選擇使用。第58頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙5902.07.2024分測驗圖片中,人物的肖像也由中國人取代了外國人故事也改為本地新聞,但需要記憶的要點數(shù)目不變第59頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙6002.07.2024二、記憶障礙的作業(yè)治療代償法外在性訓練策略或創(chuàng)新性方法環(huán)境適應新技術(shù)應用治療法內(nèi)在性訓練策略或傳統(tǒng)方法無錯性學習助記術(shù)

第60頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙6102.07.2024（一）環(huán)境適應適用于記憶功能中、重度障礙的患者電水壺、電炊具、電燈等家用電器，設(shè)計自動關(guān)閉的裝置;把眼鏡架系上線繩掛在脖子上，把手機、電子助記產(chǎn)品別在腰帶上，隨身攜帶筆記本、錢包、鑰匙、雨具放在室內(nèi)顯眼固定的地方,突出要記住的事物在儲物柜上貼上照片或圖片,標簽第61頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙6202.07.2024外在記憶輔助工具各種電子記憶輔助具記事本活動日程表提示工具包括清單、標簽、記號、錄音機提示等神經(jīng)傳呼機鬧鐘:利用報時器提醒患者第62頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙6302.07.2024（三）內(nèi)在記憶輔助工具無錯性學習：助記術(shù)第63頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙6402.07.20242.助記技術(shù)圖象法層疊法聯(lián)想法故事法現(xiàn)場法PQRST法:深層信息處理

倒敘法關(guān)鍵詞法自問法數(shù)字分段法第64頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙6502.07.20243．書面材料的學習PQRST法預習（Previewing）提問（Questioning）評論（Reviewing）陳述（Stating）測試（Testing）信息檢索法：①主動瀏覽要記住的材料，確定主題、重點或背景；②自發(fā)地把注意焦點轉(zhuǎn)移到不同的刺激點上；③注意并重復要學習的信息；④將新信息與熟悉的事物聯(lián)系起來，學會歸類或組合；⑤把一些信息編成押韻詩幫助記憶。第65頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙6602.07.2024三、注意事項助記術(shù)的真正價值是用來教記憶障礙者記住新信息，家屬、親戚、照顧者以及治療師必須采用這種方法鼓勵患者學習。記憶障礙者在采用視覺意象時，最好讓他們看到紙上或卡片上的圖畫，而不單純依靠精神想象。雙重編碼，即用兩種方法比單用一種方法學習更有效。要學習的信息應該是現(xiàn)實的并且與患者的日常需要有關(guān)。選擇記憶方法要根據(jù)患者個人風格、需要和愛好等強調(diào)在生活中泛化。第66頁,共165頁，星期六，2024年，5月第四節(jié)解決問題能力障礙第67頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙6802.07.2024一、評估決斷能力行為測試(BADS)威斯康星卡片分類測驗(WCST)斯特魯普測驗瑞文演變圖形(RPM)第68頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙6902.07.2024治療原則——動態(tài)方法Raven演變圖形可輔以提示的步驟為:①你覺得做得對不對？可否請你重復做一次（看患者是否發(fā)現(xiàn)錯誤)②請你慢慢從左看到右邊，看看圖形的演變(請答題者專注題目表達的類形)③請你描述一下圖形的演變？(請答題者專注題目帶出的信息)④圖形的演變是……(指示患者用特別的技巧去做)⑤我做一次給你看(完全幫助患者解決問題)。第69頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙7002.07.2024后設(shè)認知能力訓練①確認問題的所在②表現(xiàn)問題③計劃解決問題④執(zhí)行計劃⑤監(jiān)測第70頁,共165頁，星期六，2024年，5月第五節(jié)失認癥第71頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙7202.07.2024視覺失認觸覺失認聽覺失認常見失認癥的類型失認癥第72頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙7302.07.2024視覺失認指在非語言障礙、智力障礙、視覺障礙等情況下，卻不能通過視覺認識原來熟悉物品的質(zhì)、形和名稱。視覺失認與大腦左、右半球顳一頂一枕聯(lián)合皮質(zhì)（區(qū)）的損傷密切相關(guān)。視覺失認包括視物體失認、面容失認、同時失認及顏色失認等。第73頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙7402.07.2024物體失認指在非視力和視野等原因，不能通過視覺識別常用物品，但可通過其他感覺如觸、聽覺來識別。是失認癥中最常見的癥狀。第74頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙7502.07.2024物體失認的評價物品命名或辨認對日常用品的實物或照片命名或?qū)ξ锲返奶卣鬟M行描述；或檢查者說出名稱，由患者在實物或照片中指出。第75頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙7602.07.2024物體失認的評價復制圖形復制并命名常見物品的線條圖形

第76頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙7702.07.2024視覺失認的作業(yè)治療

改善功能的作業(yè)活動識別訓練：識別物品、識別照片、識別顏色；功能適應性訓練使用視覺外的正常感覺輸入方式在物品上貼標簽進行提示；把不能識別的人物名字寫在其不同拍攝角度和光線的面部照片上第77頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙7802.07.2024物體失認的評價借助視覺以外的感覺通路命名物品；利用觸覺、聽覺、嗅覺等給物品命名。有物體失認者：命名物品（×）描述物品（×）選擇物品（×）復制物品（√）通過視覺以外的感覺通路命名（√）第78頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙7902.07.2024面容失認指視力保留，能認識面孔，也能分辨不同的面部表情，但不能通過面容識別以往熟悉的人，卻能通過聲音、步態(tài)、服裝或發(fā)型等識別。第79頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙8002.07.2024面容失認的評價面部識別和命名對其親人、朋友或熟悉的公眾人物的照片進行辨認和命名。利用其他感覺特征識別如聲音、步態(tài)、服裝等。有面容失認者不能利用視覺對面部識別和命名，但能通過其他感覺特征識別。第80頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙8102.07.2024同時失認不能一次感知一個以上的事物。雖然每一部分的視知覺都正常，卻不能把握部分和部分之間的關(guān)系，因而不能了解物品的整體意義。同時失認是視覺信息的整合障礙。第81頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙8202.07.2024同時失認的評價數(shù)點測驗：要求患者對一張整版印有印刷符號如小圓點的作業(yè)紙數(shù)點。描述或復制圖畫：要求患者描述或復制一幅通俗的情景畫。如在數(shù)點測驗時僅注意版面的某一部分，或僅描述情景畫的具體細節(jié)而不能作整體描述者應考慮存在同時失認。第82頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙8302.07.2024顏色失認指能通過視覺區(qū)別各種顏色的不同，但不能辨認顏色的種類，是后天性皮層病變引起的色彩認知障礙。第83頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙8402.07.2024顏色失認的評價顏色命名顏色匹配顏色辨別第84頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙8502.07.2024非顏色視覺檢查第85頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙8602.07.2024給輪廓圖填充涂色第86頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙8702.07.2024評價結(jié)果判定有顏色失認者：顏色命名（×）選出指定的顏色（×）按指令對顏色分類匹配（×）給輪廓圖涂上正確的顏色（×）對同種顏色進行配對（√）非視覺性回答物品顏色的能力（√）第87頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙8802.07.2024觸覺失認指觸覺、溫度覺、本體感覺以及注意力均正常，卻不能通過觸摸識別原已熟悉的物品，不能說出物品的名稱，也不能說明和演示物品的功能、用途等。觸覺失認見于頂葉的病變。第88頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙8902.07.2024觸覺失認的評價

辨質(zhì)覺辨認測驗閉眼觸摸粗砂紙、細砂紙、布料、綢緞等。形態(tài)覺辨認測驗閉眼觸摸一塊塑料幾何圖形進行辨認；然后睜眼從中尋找出與剛才觸摸的相同圖形。第89頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙9002.07.2024觸覺失認的評價

實體覺辨認測驗在桌放球、鉛筆、硬幣、曲別針、紐扣、積木、剪刀等先讓患者閉目用手觸摸其中一件，然后放回桌面讓患者睜開眼睛，從中挑出剛才觸摸過的物品第90頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙9102.07.2024語義相關(guān)性檢查用手觸摸三種物品（如短小的鉛筆、橡皮、牙簽），從中選出兩個語義相關(guān)的物品（鉛筆和橡皮）。在上述檢查中左、右手分別測試。視覺識別測驗要求患者看物品圖片后對其命名。觸覺失認的評價

第91頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙9202.07.2024觸覺失認的作業(yè)治療改善功能的作業(yè)活動1、感覺刺激用粗糙的物品沿患者的手指向指尖移動進行觸覺刺激；用手掌握錐形體刺激壓覺感受器；摩擦刺激和壓力刺激交替進行。2、辨識訓練閉目用手感覺和分辨不同的材料。第92頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙9302.07.2024功能適應性訓練

1、ADL訓練強調(diào)利用視覺或健手幫助患肢進行感知，重視對物體的形狀、材料、溫度等特質(zhì)的體驗。2、提高對障礙的認識幫助患者了解觸覺失認所造成的潛在危險（如在廚房），避免損傷。觸覺失認的作業(yè)治療第93頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙9402.07.2024聽覺失認言語聲音失認（純詞聾）非言語聲音失認（狹義的聽覺失認）聽覺失認指非聽力下降或喪失，能判斷聲音的存在，但不能識別和肯定原本熟悉的聲音的意義。第94頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙9502.07.2024改善功能的作業(yè)活動建立聲與發(fā)聲體之間的聯(lián)系：治療師吹一個口哨，患者吹另一個口哨，然后讓他將口哨的圖片與寫有口哨字樣的圖片配對；分辨發(fā)聲和不發(fā)聲體：治療師讓患者細心聽（不讓看）吹口哨的聲音，然后讓患者從畫有錘子、水杯、鬧鐘、口哨的圖片中認出口哨。聽覺失認的作業(yè)治療第95頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙9602.07.2024聲-詞聯(lián)系：治療師用錄音帶提供貓叫、狗吠、鳥鳴等聲音，讓患者找出與叫聲一致的動物的詞卡；聲辨認：治療師從發(fā)“a”音開始，令患者對著鏡子模仿此音，數(shù)次后，出示一張寫有“啊”字音的字卡，再令患者模仿此音；下一步加入元音“i”、“ao”、“u”，分別出示相應的字卡。功能適應性訓練：主要是指導患者利用其它感官進行代償，如把門鈴附加閃燈等。第96頁,共165頁，星期六，2024年，5月第六節(jié)單側(cè)忽略第97頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙9802.07.2024單側(cè)忽略又稱單側(cè)空間忽略、單側(cè)不注意或單側(cè)空間失認;指對來自損傷半球?qū)?cè)的刺激無反應，主要以視覺形式表現(xiàn)，也可以表現(xiàn)在近體空間的觸覺及空間表象上;表現(xiàn)為以體軸為中心，離體軸越遠越容易忽略。多見于右腦頂葉以及顳-頂-枕葉結(jié)合部位損傷，也見于枕葉、額葉及丘腦、內(nèi)囊等部位的損傷。第98頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙9902.07.2024書面評價一般在患者可以取坐位后進行單側(cè)忽略的評價第99頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙10002.07.2024二等分試驗一張紙的中央劃一條20cm長的水平直線讓患者目測找出中點測量左右兩側(cè)的線段長度計算偏離百分數(shù)20cm單側(cè)忽略的評價第100頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙10102.07.2024

二等分線段測驗原圖左側(cè)忽略單側(cè)忽略的評價第101頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙10202.07.2024

Albert劃線檢查

原圖左側(cè)忽略單側(cè)忽略的評價第102頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙10302.07.2024

臨摹測驗臨摹花瓣a—原圖；b—左側(cè)忽略臨摹房子單側(cè)忽略的評價第103頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙10402.07.2024

自由畫檢查

單側(cè)忽略的評價第104頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙10502.07.2024ADL評價日常行為觀察日常生活活動能力評定量表單側(cè)忽略的評價第105頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙10602.07.2024行為注意障礙評測：1987年由Wilson等發(fā)表,在歐美被廣泛使用，是目前唯一標準化的評價方法。檢查內(nèi)容：

1、一般檢查：線條刪除、文字刪除、星形刪除、人物與圖形臨摹、直線二等分、自由畫，6項總分為146分，低于129分為異常；

2、行為檢查：看圖畫、打電話、讀菜單、讀報紙、鐘表課題、硬幣分類、抄寫、地圖課題、撲克課題9項，共81分，低于67分為異常。單側(cè)忽略的評價第106頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙10702.07.2024圖畫涂色拼圖數(shù)字刪除字母刪除單側(cè)忽略的作業(yè)治療

視覺掃描訓練第107頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙10802.07.2024視覺掃描練習從健側(cè)至患側(cè)跨越中線作業(yè)活動；在桌面上放硬幣或積木讓患者逐一揀起或數(shù)數(shù)。單側(cè)忽略的作業(yè)治療第108頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙10902.07.2024感覺刺激房間布置應使忽略的一側(cè)朝向床頭柜、電視和房門等對忽略側(cè)肢體進行冷、熱、觸覺刺激向忽略側(cè)翻身、在仰臥位向兩側(cè)的重心轉(zhuǎn)移用患肢或雙手交叉進行跨越中線的活動練習坐位及站立平衡、在地面上貼膠帶紙，使患腳踩在膠帶紙上練習行走單側(cè)忽略的作業(yè)治療第109頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙11002.07.2024病灶同側(cè)單眼遮蔽在保證患者安全的情況下，病灶同側(cè)單眼遮蔽進行活動，以提高對左側(cè)物體的注意。單側(cè)忽略的作業(yè)治療第110頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙11102.07.2024

應盡量使用患肢或雙手進行活動單側(cè)忽略的作業(yè)治療第111頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙11202.07.2024基本動作訓練盡早取輪椅坐位或床邊坐位并注意保持正確坐姿；盡早利用姿勢鏡進行坐位、站立、轉(zhuǎn)移、驅(qū)動輪椅以及步行等練習。單側(cè)忽略的作業(yè)治療第112頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙11302.07.2024站立平衡練習仰臥位重心向兩側(cè)轉(zhuǎn)移單側(cè)忽略的作業(yè)治療第113頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙11402.07.2024ADL訓練一般從進食開始，逐步增加更衣、轉(zhuǎn)移、駕駛輪椅等練習。單側(cè)忽略的作業(yè)治療第114頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙11502.07.2024功能適應性訓練功能代償：提醒進食時勿忘吃左側(cè)的食物，穿衣、修飾時使用姿勢鏡。把忽略側(cè)的輪椅手閘的手柄加長并作上標記、忽略側(cè)足踏板涂上顏色或做標記等。重度偏癱忽略者在進行站立、步行練習時應使用腰帶保護，以防跌倒。單側(cè)忽略的作業(yè)治療第115頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙11602.07.2024生活環(huán)境調(diào)整書本、餐桌上或樓道左側(cè)用紅線做上標志；進餐時與周圍人使用顏色不同的餐具；所需物品放在能注意到的空間范圍；指導家屬在日常生活中給予提示。單側(cè)忽略的作業(yè)治療第116頁,共165頁，星期六，2024年，5月第七節(jié)失用癥第117頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙11802.07.2024失用癥指在非肌力下降、肌張力異常、運動協(xié)調(diào)性障礙、感覺缺失、視空間障礙、語言理解障礙、注意力差或不合作等情況下，不能正確地運用后天習得的運動技能進行有目的的運動的運用障礙。可表現(xiàn)為雙側(cè)或一側(cè)的失用。多見于左側(cè)腦損傷患者，且常合并失語。第118頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙11902.07.2024失用癥的類型運動性失用意念運動性失用意念性失用結(jié)構(gòu)性失用穿衣失用步行失用發(fā)音失用口顏面失用其他第119頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙12002.07.2024運動性失用無麻痹、共濟失調(diào)、感覺障礙、異常反射等運動障礙卻不能按要求進行有目的的運動，是對運動記憶的喪失。動作困難與動作的簡單或復雜程度無關(guān)；有時并非完全不能，而是動作笨拙、緩慢、低下等，在進行精細動作時更容易出現(xiàn)。常見于顏面部、上肢、下肢及軀干等部位，以一側(cè)上肢和舌多見。第120頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙12102.07.2024運動性失用的作業(yè)治療改善功能的作業(yè)活動活動前先給予肢體本體感覺、觸覺、運動覺刺激，如在制動輪椅訓練前給肢體進行活動。練習中給予暗示、提醒或親手教，癥狀改善后逐漸減少提示并加入復雜動作。功能適應性訓練盡量減少口頭指令。第121頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙12202.07.2024二、意念運動性失用可以理解指令卻不能把指令傳達到動作執(zhí)行器官，即不能按指令完成動作，但在適當?shù)臅r間與地點能下意識地完成那些從前熟練的技能動作；不能模仿使用某種工具的活動，但在使用實物時動作的準確性明顯提高。第122頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙12302.07.2024意念運動性失用的作業(yè)治療

改善功能的作業(yè)活動在治療前及治療中給患肢以觸覺、本體感覺和運動覺刺激，加強正常運動模式和運動計劃的輸出。對于動作笨拙和動作異常盡量不用語言來糾正，而應握住患者的手幫助其完成動作，并隨動作的改善逐漸減少輔助量。訓練前先進行想象或觀摩，然后再進行嘗試。第123頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙12402.07.2024功能適應性訓練不宜將活動分解，應盡量使活動在無意識的水平上整體地出現(xiàn)；ADL訓練應盡可能在相應的時間、地點和場景進行。意念運動性失用的作業(yè)治療

第124頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙12502.07.2024三、意念性失用是動作意念或概念的形成障礙，是一種較嚴重的運用障礙。表現(xiàn)為可以正確地完成復雜動作中的每一個分解動作，但不能把各分解動作按照一定順序排列成為一套連貫、協(xié)調(diào)的功能活動，也不能描述一項復雜活動的實施步驟。第125頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙12602.07.2024意念性失用的評價系列動作測試：讓患者進行沏茶、刷牙、寄信、點燃蠟燭等系列動作。有意念性失用者動作順序錯亂，只能完成系列活動中簡單、孤立某些部分。第126頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙12702.07.2024意念性失用的作業(yè)治療

改善功能的作業(yè)活動故事圖片排序練習；把某項ADL活動分解為若干步驟練習，逐步串連起來完成一整套系列動作；口頭、視覺或觸覺提示。功能適應性訓練應選用動作簡化或步驟少的代償方式，如使用松緊腰帶褲、松緊口鞋、彈力鞋帶等；慎重選擇需較高水平運動計劃能力的自助具。第127頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙12802.07.2024四、結(jié)構(gòu)性失用指不能將各個不同的部件按正?？臻g關(guān)系組合成為一體化的結(jié)構(gòu)，不能將物體各個部分連貫成一個整體。表現(xiàn)為臨摹、繪制和構(gòu)造二維或三維的圖形或模型有困難。用多見于左側(cè)或右側(cè)大腦半球的頂葉后部的損傷。第128頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙12902.07.2024結(jié)構(gòu)性失用的作業(yè)治療改善功能的作業(yè)活動1、復制作業(yè)：復制幾何圖形、用積木復制結(jié)構(gòu)、用火柴棍、木釘盤或幾何拼圖或圖畫拼圖進行復制練習；2、ADL訓練：如做飯、擺餐桌、組裝家具、裁剪衣服等；第129頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙13002.07.2024功能適應性訓練1、應用逆向鏈接進行輔助，即讓患者完成已經(jīng)部分完成的課題。如進行擺餐具作業(yè)時先擺好筷子、杯子，然后讓患者完成。2、對動作成分進行分析，在完成困難的環(huán)節(jié)提供輔助；3、也可先完成部分，再完成全面。在完成組裝任務時，把配件按一定的順序擺放或按順序給配件作出標記，或提供模板（說明書或安裝順序）有助于提高效率。結(jié)構(gòu)性失用的作業(yè)治療第130頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙13102.07.2024五、穿衣失用指喪失了習慣而熟悉的穿衣操作能力，不能自己穿衣服。其原因不是由于肢體功能障礙，而是由于體像障礙和空間關(guān)系紊亂引起。損傷部位常見于非優(yōu)勢半球頂葉或枕葉。第131頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙13202.07.2024穿衣失用的作業(yè)治療改善功能的作業(yè)活動在穿衣前讓患者用手感覺衣服的質(zhì)地、重量等；在穿衣過程中給予語言和視覺提示；如有結(jié)構(gòu)性失用或軀體構(gòu)圖障礙時應針對這些障礙進行治療。功能適應性訓練教會患者根據(jù)商標或作標記區(qū)分衣服的不同部位。第132頁,共165頁，星期六，2024年，5月第八節(jié)軀體構(gòu)圖障礙第133頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙13402.07.2024第八節(jié)軀體構(gòu)圖障礙指缺乏對自身的視覺和心理印象，包括對自身的感覺，特別是與疾病有關(guān)的感覺，不能辨別軀體結(jié)構(gòu)和軀體各部位的關(guān)系。常見軀體構(gòu)圖障礙：左右分辨障礙軀體失認手指失認疾病失認等第134頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙13502.07.2024一、左右分辨障礙指不能理解和應用左右的概念，不能辨別自身、他人及環(huán)境的左右側(cè)（方）。見于左腦頂葉的損傷第135頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙13602.07.2024左右分辨障礙的作業(yè)治療改善功能的作業(yè)活動在患者注視下固定給一側(cè)肢體以觸覺和本體感覺刺激反復使用包含左右的口令或進行與左右有關(guān)的活動等功能適應性訓練制作標志物幫助區(qū)別左右避免對患者使用帶有“左”和“右”的口令第136頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙13702.07.2024二、軀體失認缺乏對自身的視覺和心理印象，包括對自己的感覺，特別是與疾病有關(guān)的感覺，不能辨別身體的結(jié)構(gòu)和各部位的關(guān)系。損傷部位一般在左腦頂葉或顳葉后部。第137頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙13802.07.2024軀體失認的評價

按指令指出身體部位模仿指身體部位回答有關(guān)身體部位和相互關(guān)系問題畫人體圖第138頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙13902.07.2024改善功能的作業(yè)活動

感覺整合療法把感覺輸入與特定的運動反應聯(lián)系在一起。強化辨識訓練強化對身體各部分及其相互間關(guān)系的認識可按指令做動作，或呼出指定身體部位的名稱也可以練習人體拼圖軀體失認的作業(yè)治療第139頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙14002.07.2024改善功能的作業(yè)活動

神經(jīng)發(fā)育療法用手法和運動給予觸覺及運動刺激，鼓勵用雙側(cè)肢體或患肢進行活動，建立各種正常的姿勢體位及運動模式，重建正常的身體模型。功能適應性訓練在日常生活中正確的進行提示軀體失認的作業(yè)治療第140頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙14102.07.2024三、手指失認指在感覺存在的情況下不能識別自己和他人的手指，包括不能命名或指出被觸及的手指。損傷部位位于左側(cè)頂葉角回或緣上回。第141頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙14202.07.2024手指失認的作業(yè)治療

改善功能的作業(yè)活動1、感覺整合療法：增加手指皮膚觸覺和壓覺輸入。2、手指辨認訓練：按指令辨認手指圖、患者本人或治療師的手指。3、與手指功能相應的手功能活動和ADL訓練。功能適應性訓練：一般不影響手的實用性嚴重者可影響手指的靈巧度，此時應提供相應的代償方法。第142頁,共165頁，星期六，2024年，5月第九節(jié)視覺辨別功能障礙第143頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙14402.07.2024視覺辨別功能障礙指觀察兩者之間或自己與兩個或兩個以上物體之間的空間位置關(guān)系和距離的障礙。最常見于大腦右半球后部損傷，以頂葉損傷為主。第144頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙14502.07.2024常見的視覺辨別功能障礙圖形背景分辨困難空間定位障礙空間關(guān)系障礙地形定向障礙物體恒常性識別障礙其他第145頁,共165頁，星期六，2024年，5月認知與知覺障礙14602.07.2024一、圖形-背景分辨困難不能忽略無關(guān)的視覺刺激和選擇必要的對象，故不能從背景中區(qū)分出不同的形狀，不能從視覺上將圖形與背景分開。損傷部位主要在非優(yōu)勢半球頂葉。第146頁,共165頁，星期六