泌尿外科快速康復(fù)護(hù)理

泌尿外科快速康復(fù)護(hù)理

簡(jiǎn)介與發(fā)展史01開(kāi)展目的與意義02實(shí)施具體內(nèi)容03前景與展望04TableofContents主要內(nèi)容引子？首先和大家一起來(lái)復(fù)習(xí)幾個(gè)常見(jiàn)外科問(wèn)題一般手術(shù)病員術(shù)前禁食禁飲多長(zhǎng)時(shí)間？一般腸道手術(shù)病員術(shù)后何時(shí)進(jìn)食？腸道病員術(shù)后胃管留置多長(zhǎng)時(shí)間？簡(jiǎn)介與發(fā)展史快速康復(fù)外科（fast-tracksurgeryFTS）也稱“促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)綜合方案”（enhancedrecoveryaftersrugreyERAS），是由丹麥外科醫(yī)生Kehlet于2001年首次提出，指在圍手術(shù)期采取一系列具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的措施（主要包括外科手術(shù)方式、麻醉方法、疼痛控制和護(hù)理等），可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激、促進(jìn)患者快速康復(fù)，達(dá)到縮短住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用的目的，其中圍手術(shù)期護(hù)理在快速康復(fù)外科理念中發(fā)揮不可或缺的作用。簡(jiǎn)介與發(fā)展史-創(chuàng)始與應(yīng)用2001——丹麥外科醫(yī)生Henrikkehlet提出，多種手術(shù)病人中探索2001——?dú)W美推廣，住院時(shí)間縮短，術(shù)后康復(fù)提前，治療模式改變2004——南京區(qū)總院黎介壽院士等率先引入并加以應(yīng)用2006——華西醫(yī)院胃腸外科報(bào)道第一篇相關(guān)論文2010——在瑞典成立國(guó)際快速康復(fù)學(xué)會(huì)實(shí)踐證明——快速康復(fù)的安全性和有效性簡(jiǎn)介與發(fā)展史-應(yīng)用領(lǐng)域結(jié)直腸手術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)等普外科泌尿外科腎臟手術(shù)、前列腺切除術(shù)等骨科其他關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，關(guān)節(jié)置換術(shù)等婦產(chǎn)科、眼科、美容手術(shù)等開(kāi)展目的與意義快速？早期出院？節(jié)省資源？快速康復(fù)！減少創(chuàng)傷應(yīng)激，減少并發(fā)癥，加速康復(fù)開(kāi)展目的與意義

與傳統(tǒng)方式相比，其最大優(yōu)勢(shì)在于減少圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，縮短住院時(shí)間、預(yù)防再住院，降低術(shù)后并發(fā)癥及病死率，提高生存質(zhì)量，同時(shí)降低患者的治療費(fèi)用。貧血情況術(shù)后感染可能疼痛情況凝血功能術(shù)前優(yōu)化與準(zhǔn)備術(shù)中麻醉管理術(shù)后康復(fù)后康復(fù)ERAS主要內(nèi)容麻醉前患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估患者心理宣教和輔導(dǎo)術(shù)前優(yōu)化1、麻醉前用藥控制應(yīng)激、緩解焦慮、維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、減少術(shù)后不良反應(yīng)；2、合理術(shù)前禁食禁飲時(shí)間術(shù)前準(zhǔn)備局部麻醉全身麻醉監(jiān)測(cè)麻醉麻醉方式除常規(guī)監(jiān)測(cè)外，還應(yīng)進(jìn)行麻醉深度監(jiān)測(cè)麻醉監(jiān)測(cè)補(bǔ)液量液體選擇液體管理維持機(jī)體中心溫度大于36℃術(shù)中保溫控制高血糖預(yù)防低血糖血糖控制呼吸功能肝腎功能胃腸功能認(rèn)知功能凝血功能血糖水平鎮(zhèn)痛水平術(shù)后評(píng)估優(yōu)化1、預(yù)防性鎮(zhèn)痛抑制中樞敏化2、多模式鎮(zhèn)痛減少單種藥物劑量，降低不良反應(yīng)發(fā)生疼痛管理1、多模式預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐（PONV）2、多模式鎮(zhèn)痛和非阿片類藥物鎮(zhèn)痛可縮短術(shù)后腸麻痹時(shí)間并發(fā)癥預(yù)防多學(xué)科合作實(shí)施具體內(nèi)容術(shù)前：——不腸道準(zhǔn)備——不徹夜禁食術(shù)前10h、2h口服葡萄糖水1500ml術(shù)中：——使用胸段硬膜外麻醉——留置硬膜外導(dǎo)管止痛

——術(shù)中保溫控制性輸液術(shù)后：——不常規(guī)留置鼻胃管減壓——術(shù)后不放置或早期拔除腹腔引流管及導(dǎo)尿管

——早期飲水及進(jìn)食

——早期下床活動(dòng)入院前1.院前咨詢2.病友示范3.超前教育術(shù)前1.術(shù)前培訓(xùn)2.禁食要求3.超前鎮(zhèn)痛4.預(yù)防血栓術(shù)中1.體溫控制2.麻醉3.液體控制4.微創(chuàng)技術(shù)術(shù)后1.液體治療2.術(shù)后鎮(zhèn)痛3.早期活動(dòng)4.營(yíng)養(yǎng)支持5.出院指導(dǎo)出院后1.出院指導(dǎo)2.家屬指導(dǎo)3.院后延續(xù)4.隨訪調(diào)查圍手術(shù)期綜合管理術(shù)前措施術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查患者入院即進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：運(yùn)用成年住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表（NRS2002）進(jìn)行篩查，對(duì)于總評(píng)分≥3分的住院患者，進(jìn)行術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持治療1口頭或書面告知患者圍手術(shù)期各項(xiàng)相關(guān)事宜|2告知患者預(yù)設(shè)的出院標(biāo)準(zhǔn)|3告知患者隨訪時(shí)間安排和再入院途徑|1.術(shù)前咨詢與培訓(xùn)ERAS要求進(jìn)行入院前咨詢與培訓(xùn)，對(duì)患者進(jìn)行一些必要的術(shù)前教育作用增強(qiáng)患者對(duì)術(shù)后不良反應(yīng)的認(rèn)同度提高耐受能減輕術(shù)后疼痛和惡心嘔吐等癥狀減少術(shù)后并發(fā)癥促使交感神經(jīng)興奮性降低促進(jìn)腸道恢復(fù)縮短住院時(shí)間能改善患者焦慮狀態(tài)2.提供心理護(hù)理

3.飲食要求改善患者新陳代謝狀態(tài)顯著改善患者饑渴、煩躁等不適降低胰島素抵抗術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)反應(yīng)機(jī)率維持正氮平衡1999年，麻醉協(xié)會(huì)（ASA）對(duì)擬行擇期手術(shù)的健康病人推薦術(shù)前禁飲禁食的時(shí)間如下：

ASA禁食指南

攝入物質(zhì)最少的禁食時(shí)間清淡的液體2h母乳4h嬰幼兒配方奶4~6h動(dòng)物奶6h簡(jiǎn)餐6h指食導(dǎo)CONTENTS飲整夜禁食與術(shù)前3h時(shí)仍進(jìn)食流質(zhì)相比，患者殘余胃容量或PH值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義飲水150-450ml至術(shù)前2-3h不增加胃內(nèi)液體體積快速流程術(shù)前2h可進(jìn)食流質(zhì)術(shù)前6h進(jìn)固體食物術(shù)前2h飲200-400ml碳水化合物飲料緩解術(shù)前口渴感、饑餓感和焦慮情緒降低術(shù)后胰島素抵抗4.超前鎮(zhèn)痛ERAS建議術(shù)前超前鎮(zhèn)痛來(lái)積極控制疼痛

為防止疼覺(jué)過(guò)敏的發(fā)生，在術(shù)前采取鎮(zhèn)痛措施以減緩術(shù)后疼痛的發(fā)生，即“超前鎮(zhèn)痛與抗炎”疼痛一旦變成慢性疼痛，治療將更加困難。早期治療十分必要對(duì)術(shù)后疼痛，提倡超前鎮(zhèn)痛，即在傷害刺激發(fā)生之前給予鎮(zhèn)痛治療防礙活動(dòng)，尿路感染，時(shí)間<24h導(dǎo)尿管肺部并發(fā)癥，增加住院天數(shù)氣管插管影響活動(dòng)，下床時(shí)間延長(zhǎng)引流管CONTENTS5.不常規(guī)放置各種導(dǎo)管6.預(yù)防深靜脈血栓ERAS建議術(shù)前使用肝素預(yù)防深靜脈血栓術(shù)中措施1.體溫控制NICE2008圍手術(shù)期體溫控制指南對(duì)術(shù)中低溫的推薦：在患者體溫不低于36℃情況下方能行手術(shù)靜脈輸入超過(guò)500ml的液體及血時(shí)，應(yīng)當(dāng)加熱到37℃2.麻醉方法（ERAS優(yōu)化麻醉方法）使用起效快，作用時(shí)間短的麻醉劑，從而保證患者在麻醉后能快速清醒，有利于術(shù)后早期活動(dòng)神經(jīng)阻滯是術(shù)后最有效的止痛方法，可以減少由于手術(shù)引起的神經(jīng)及內(nèi)分泌代謝應(yīng)激反應(yīng)術(shù)后持續(xù)使用24-48h的硬膜外止痛，可以有效減少應(yīng)激反應(yīng)局麻技術(shù)可以止痛而且有利于保護(hù)肺功能，減少心臟負(fù)擔(dān)3.手術(shù)入路與切口ASGBI《快速康復(fù)方案實(shí)施指南》切口長(zhǎng)度就能盡可能短應(yīng)盡可能采用與皮紋一致的手術(shù)切口如無(wú)法采取皮紋切口，則建議采取避開(kāi)張力部位切口盡量減少對(duì)切口進(jìn)行達(dá)拉，少用電源4.引流管的放置2011年CDC指南更新推薦：不在切口處放置引流管在切口處放置引流管增加了感染率閉合引流能有效排出較大的潛在死腔中的積液，但并不能預(yù)防感染術(shù)后措施1.液體治療補(bǔ)充血容量維持膠體滲透壓保障組織灌注，氧合功能維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡2.術(shù)后鎮(zhèn)痛預(yù)防鎮(zhèn)痛術(shù)前麻醉術(shù)中鎮(zhèn)痛術(shù)后術(shù)后2-3d理想鎮(zhèn)痛：持續(xù)局部硬膜外鎮(zhèn)痛3.早期活動(dòng)術(shù)后長(zhǎng)期臥床的危害：胰島素抵抗↑肌肉萎縮↑肌力↓肺功能↓

組織氧合↓血栓栓塞↑鼓勵(lì)患者盡早下床鍛煉（前提：有效控制疼痛）3.早期活動(dòng)ERAS對(duì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)推薦方案：提供的環(huán)境術(shù)后當(dāng)天下床活動(dòng)2h之后每天下床活動(dòng)6h

緩解術(shù)后疲勞提高睡眠質(zhì)量

減少并發(fā)癥更早恢復(fù)日?；顒?dòng)早期活動(dòng)益處4.營(yíng)養(yǎng)支持ERAS術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持方案：鼓勵(lì)患者術(shù)后開(kāi)始經(jīng)口進(jìn)食【A】級(jí)推薦經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（約200ml，高能量食品，每日2-3次）應(yīng)該從手術(shù)之日?qǐng)?zhí)行推薦營(yíng)養(yǎng)耗盡患者出院在家中繼續(xù)進(jìn)行幾周時(shí)間的經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充【A】級(jí)推薦5.術(shù)后鍛煉早期：準(zhǔn)確評(píng)估患者的基本情況，適時(shí)鍛煉，在保證不加重局部癥狀的前提下開(kāi)始功能鍛煉。大量研究主張術(shù)后當(dāng)日即開(kāi)始功能鍛煉正確選擇鍛煉項(xiàng)目，初期應(yīng)以肌力訓(xùn)練為主，以盡快恢復(fù)肌力保證后續(xù)鍛煉順利進(jìn)行鍛煉應(yīng)有專業(yè)指導(dǎo)，易學(xué)，易懂訓(xùn)練量不宜過(guò)大，一般每次鍛煉時(shí)間不宜超過(guò)45-60分鐘，循序漸進(jìn)6.睡眠護(hù)理良好的睡眠是促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的重要因素術(shù)后患者可能存在睡眠紊亂舒適的睡眠環(huán)境緩解疼痛避免打擾7.出院指導(dǎo)出院準(zhǔn)備度是對(duì)患者及家屬離開(kāi)急性照護(hù)設(shè)施能力的預(yù)估和判斷，是對(duì)其是否準(zhǔn)備好出院的一種感知，它也是一項(xiàng)表明患者已充分康復(fù)能安全出院的指標(biāo)。前景與展望快速康復(fù)外科理念是通過(guò)多模式控制圍手術(shù)期的病理生理變化，改善手術(shù)患者的預(yù)后。圍手術(shù)期護(hù)理在快速康復(fù)外科理念中是不可缺少，至關(guān)重要的一環(huán)，護(hù)理的好壞直接關(guān)系到患者能否快速康復(fù)，但快速康復(fù)外科理論的實(shí)現(xiàn)并非某一種方法的結(jié)果，只有多種優(yōu)化方式的合理組合才能產(chǎn)生良好的效果。護(hù)理工作由傳統(tǒng)護(hù)理→循證護(hù)理→精準(zhǔn)護(hù)理轉(zhuǎn)變前景與展望時(shí)間短現(xiàn)有研究水平不足以支撐其作為常規(guī)廣泛應(yīng)用于臨床

需團(tuán)隊(duì)協(xié)作MDT多學(xué)科協(xié)作診療組織探索階段國(guó)內(nèi)醫(yī)療環(huán)境使醫(yī)護(hù)人員不敢突破常規(guī)

無(wú)炫目新技術(shù)不熱衷外熱內(nèi)冷

快速流程的進(jìn)一步建立01科研發(fā)展（臨床及基礎(chǔ)研究）02

隨訪體系的建立和完善03護(hù)士職業(yè)生涯的發(fā)展04TableofContents展望THANKYOU

.靜脈輸液的安全問(wèn)題

介紹國(guó)內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀靜脈輸液的安全問(wèn)題建立健全靜脈輸液的管理制度主要內(nèi)容靜脈輸液作為一種迅速有效的靜脈給藥方法，在多途徑治療中占有不容置疑的首要位置，也是治療重癥疾病及搶救危重病人的首用治療方法。輸液安全是指通過(guò)靜脈將藥液安全地輸入病人的體內(nèi)，在輸液的整個(gè)過(guò)程中無(wú)人為的意外情況發(fā)生，病人無(wú)不良反應(yīng)。病人要求安全、有效、經(jīng)濟(jì)。醫(yī)院要求病人投訴少、滿意度高、醫(yī)療成本低、效益高靜脈輸液的要求要求護(hù)士掌握相關(guān)知識(shí)、熟練靜脈治療技術(shù)、制定優(yōu)化輸液治療方案。要求從過(guò)去簡(jiǎn)單的輸液上升到程序化的地步，從皮膚清潔、穿刺點(diǎn)的選擇、實(shí)施穿刺，保護(hù)靜脈、留置的保護(hù)等方面展開(kāi)培訓(xùn)。靜脈輸液護(hù)士的要求：1、沒(méi)有統(tǒng)一的輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致護(hù)士操作無(wú)章可循。2、沒(méi)有輸液專職護(hù)士資格認(rèn)證體系，致使新護(hù)士踏入臨床就直接為病人實(shí)施靜脈治療。感染控制、先進(jìn)輸液工具知識(shí)掌握不夠，臨床靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高。3、護(hù)士不了解血管和藥物特點(diǎn)，選擇錯(cuò)誤輸入途徑，長(zhǎng)期輸液的血管保護(hù)不周，藥物外滲且處理不當(dāng)。4、法律意識(shí)淡漠，自我保護(hù)能力較低，常常不能及時(shí)記錄輸液護(hù)理文書，承擔(dān)著不必要的法律風(fēng)險(xiǎn)。5、輸液理念、技術(shù)落后，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)未受重視，先進(jìn)靜脈穿刺工具的推廣應(yīng)用緩慢。國(guó)內(nèi)靜脈輸液現(xiàn)狀1、隨著輸液工具的變化,靜脈穿刺部位有了更多的選擇。2、外周淺表靜脈仍是臨床靜脈最常見(jiàn)的選擇，但已不是輸液的唯一途徑。3、靜脈輸液技術(shù)的變化也隨部位選擇的多樣化而發(fā)生變化。4、除外周淺靜脈穿刺外，目前常用的穿刺技術(shù)還包括以下幾種：一是頸外靜脈穿刺置管術(shù)。因此處血管暴露好，穿刺盲目性小，操作易掌握，運(yùn)用最廣泛。但該靜脈內(nèi)有瓣膜，加之與鎖骨上靜脈匯合處角度小，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致插管失敗，或硅膠管插入不深，而不能測(cè)中心靜脈壓。國(guó)內(nèi)靜脈穿刺技術(shù)的變化二是頸內(nèi)靜脈穿刺置管。此靜脈屬深靜脈，看不見(jiàn)，摸不著，定位困難，穿刺技術(shù)要求高，操作難度大于頸外靜脈置管和PICC，但輸入速度快，可用于需要大量輸液或輸血的病人。三是鎖骨下靜脈置管。該靜脈管徑粗，位置固定，不易塌陷，血流量大，注入高滲液體及化療藥物，可很快被稀釋，對(duì)血管刺激性小。但是由于胸膜頂高于鎖骨，進(jìn)針角度和方向不準(zhǔn)易穿破胸膜造成氣胸，又因吸氣時(shí)是負(fù)壓，還易造成空氣栓塞，故不適應(yīng)初學(xué)者穿刺。四是股靜脈穿刺置管。此靜脈易于固定，操作方法易掌握，較安全。但股靜脈靠近會(huì)陰部，穿刺部位易污染，增加潛在感染的危險(xiǎn)，同時(shí)較大限制了病人的活動(dòng)。五是PICC留置法。PICC是一種外周中心靜脈導(dǎo)管，經(jīng)貴要或肘正中靜脈穿刺，經(jīng)腋靜脈到達(dá)上腔靜脈。PICC操作簡(jiǎn)便，穿刺危險(xiǎn)性小，并發(fā)癥少，護(hù)士經(jīng)過(guò)培訓(xùn)即可操作。靜脈留置時(shí)間長(zhǎng)，適用于需要長(zhǎng)期輸液、行化療、TPN、臨時(shí)血透的患者以及早產(chǎn)兒、家庭病床及缺乏外周通路的患者。傳統(tǒng)靜脈輸液教學(xué)中關(guān)于靜脈輸液血管的選擇是：從遠(yuǎn)端到近端，從小血管到大血管。隨著靜脈輸液工具的變化以及人們對(duì)靜脈輸液的危害原因認(rèn)識(shí)的深入，現(xiàn)在，人們選擇血管與輸液工具的基本原則是：根據(jù)病人的病情、療程的長(zhǎng)短、輸液的速度、藥物的特性等選擇不同的血管及不同的穿刺工具。一般靜脈留置針可留置時(shí)間為48-96小時(shí)，中等長(zhǎng)度導(dǎo)管可留2-4周，經(jīng)頸靜脈穿刺的中心靜脈導(dǎo)管可留1-7天，經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管可留4周到1年以上。靜脈輸液理念的變化輸液時(shí)應(yīng)根據(jù)療程選擇相應(yīng)的穿刺工具，但提倡在滿足輸液需求的前提下，應(yīng)以選擇最小、最細(xì)、最少腔的導(dǎo)管為最佳。一般頭靜脈適合留置針的穿刺與留置，貴要靜脈適合PICC導(dǎo)管，鎖骨下靜脈適合中心靜脈導(dǎo)管。對(duì)于化療藥、刺激性強(qiáng)的，PH高、滲透壓大、毒性大、發(fā)泡劑等藥物的輸入時(shí)，應(yīng)選擇管壁粗、血流快的血管。輸液污染的預(yù)防靜脈輸液污染包括不溶性微粒、微生物和化學(xué)污染物對(duì)溶液造成的污染。不溶性微粒進(jìn)入靜脈被巨噬細(xì)胞包裹，成為組織異物，可導(dǎo)致血管栓塞、肉芽腫、熱原發(fā)應(yīng)等，當(dāng)前最大的進(jìn)展一是靜脈藥物配置中心被引入許多大醫(yī)院。由于靜脈配藥中心是在符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的潔凈環(huán)境中，配藥人員嚴(yán)格按著裝要求和操作程序在超凈臺(tái)或生物安全柜內(nèi)配置藥物，大大減少了配藥過(guò)程中污染，保證了液體的無(wú)菌性。靜脈輸液安全性問(wèn)題靜脈外滲的防治外滲是靜脈輸液常見(jiàn)的并發(fā)癥，藥物抗腫瘤藥物、高滲性溶液、陽(yáng)離子溶液、血管活性藥、抗生素類藥、止血藥、堿性溶液及其它如造影劑等高危藥物外滲后，若不及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)奶幚恚瑫?huì)發(fā)生組織壞死甚至致殘，引發(fā)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。因此，選擇合適的輸液工具、適合的血管、熟練的穿刺技術(shù)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的責(zé)任心是避免藥物外滲的基礎(chǔ)。目前認(rèn)為對(duì)于易發(fā)生壞死的高危藥物，應(yīng)直接選擇彈性好、管徑大、血流好的血管進(jìn)行穿刺，并應(yīng)適當(dāng)?shù)叵♂屗幬?，如靜脈化療藥物前后都應(yīng)先滴注適量的生理鹽水。同一輸液靜脈持續(xù)使用時(shí)間最好不要超過(guò)12小時(shí)，如使用緩釋硝酸甘油貼敷在穿刺點(diǎn)上方，能延長(zhǎng)輸液靜脈的使用時(shí)間。發(fā)生外滲后應(yīng)針對(duì)不同的藥物進(jìn)行局部外敷和局部拮抗封閉療法。一般冷敷適用于化療藥物及一些非縮血管藥物所致的滲漏；熱敷適用于血管收縮劑所致的滲漏；藥物濕敷常用的有654-2，適用于高滲液、陽(yáng)離子溶液及血管收縮劑引起的滲漏；氫化可的松冷鹽水局部濕敷適用于化療藥物引起的滲漏；硫酸鎂一般只用于血管通透性高引起的外滲。一些中藥如云南白藥、金黃散、復(fù)方丹參、紅花醇的濕敷效果也較肯定。局部拮抗封閉的常用藥物有0.25%-1%的奴夫卡因、1%普魯卡因加氫化可的松，維生素C等。靜脈炎的預(yù)防靜脈炎是靜脈輸液的另一常見(jiàn)的并發(fā)癥，是由物理、化學(xué)及感染等因素對(duì)血管內(nèi)壁的刺激而導(dǎo)致血管壁的炎癥表現(xiàn)，常表現(xiàn)為局部的熱、痛、緊繃及脹感，沿著注射部位的血管會(huì)產(chǎn)生條索狀的紅線、觸診時(shí)有發(fā)熱發(fā)硬的感覺(jué)。導(dǎo)致靜脈炎的危險(xiǎn)因素與導(dǎo)管針的材質(zhì)、長(zhǎng)度和管徑大小有關(guān)操作人員的技術(shù)不佳、不適當(dāng)?shù)拇┐滩课弧?dǎo)管針留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、固定方法不當(dāng)、輸入液體的酸堿度太強(qiáng)或由于藥物不相溶而造成沉淀、患者血管條件差等因素都與靜脈炎的發(fā)生有關(guān)。留置針的封管的問(wèn)題封管是留置針輸液管理的重要環(huán)節(jié)，封管方法與堵管、出血、血栓、靜脈炎等并發(fā)癥息息相關(guān)，直接影響封管維持時(shí)間和套管針留置時(shí)間。研究認(rèn)為生理鹽水和肝素鈉鹽水均是安全有效的封管液，但是封管劑量、濃度與封管維持時(shí)間、套管針留置時(shí)間之間的關(guān)系，不同的研究報(bào)告結(jié)果并不一致，相同的封管液，但封管方法不同，效果有明顯差異。封管液全部推注完后再拔針的方法比邊推邊旋轉(zhuǎn)退針的方法堵管發(fā)生率高.快速封管局部靜脈炎和外滲腫脹率發(fā)生率高于緩慢封管。輸液泵的安全應(yīng)用ICU危重病人輸液時(shí)多采用恒速泵持續(xù)輸注或滴注液體，主要用于嚴(yán)格控制液量和藥量的輸入，根據(jù)病情保證液體能按需輸入。輸液泵可對(duì)輸液過(guò)程中的氣泡、阻塞等異常情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)與報(bào)警以及輸液完畢的報(bào)警等，但如果過(guò)分依賴輸液泵監(jiān)測(cè)，也會(huì)導(dǎo)致不安全情況的發(fā)生。因此，在使用輸液泵的過(guò)程中應(yīng)正確使用和維護(hù)：輸液管正確安裝，軟管要確保徹底地卡在檢測(cè)器中；每輸注一瓶補(bǔ)液都應(yīng)設(shè)置總量，設(shè)置的總量不能超過(guò)輸入液量（最好減去排氣量）；連續(xù)工作時(shí)間較長(zhǎng)或出現(xiàn)反復(fù)報(bào)警時(shí)暫停用該輸液泵；輸液泵應(yīng)定期檢修和保養(yǎng)，以保證其正常運(yùn)行。輸液管道妥善固定

管道固定的目的：防脫管、堵管等意外事故發(fā)生，保證輸液順利進(jìn)行。敷貼固定方法：穿刺外周靜脈者，穿刺成功后直接予敷貼覆蓋穿刺部位固定即可；中心靜脈置管者，穿刺成功后再消毒穿刺部位（消毒范圍必須大于敷貼表面積），外予無(wú)菌敷貼覆蓋固定，敷貼應(yīng)為透明薄膜，可隨時(shí)觀察穿刺局部的情況，敷貼邊上應(yīng)標(biāo)識(shí)使用或更換的時(shí)間。危重病人由于病情危重常有幾條靜脈通路，而每一條靜脈通路進(jìn)入人體前幾乎都要匯入到中心靜脈導(dǎo)管，而匯入中心靜脈導(dǎo)管多采用頭皮針插在中心靜脈導(dǎo)管的肝素帽上才能輸液，頭皮針妥善固定才能保證輸液的順利進(jìn)行。頭皮針固定方法：一是將頭皮針軟管反折，膠布固定于肝素帽上；二是先固定頭皮針針翼，再將軟管固定于病人的皮膚上；三是用膠布先固定針翼后交叉再固定于肝素帽上。如固定不牢固，頭皮針容易脫出，一方面浪費(fèi)藥液，另一方面容易造成銳器傷：刺傷病人和工作人員。頭皮針與中心導(dǎo)管接口處的無(wú)菌處理：予無(wú)菌治療巾包裹，形成相對(duì)無(wú)菌區(qū)域；治療巾更換：一般24h，如潮濕、污染等立即換。保持輸液管道通暢在輸液的過(guò)程中多巡視、觀察各種靜脈通路情況，發(fā)現(xiàn)異常馬上處理；各種靜脈管道應(yīng)位于其他所有管道如胃管、呼吸機(jī)管、吸痰管、血壓袖帶等管道的上方，不應(yīng)低于床的高度，保持相對(duì)潔凈。理順各種輸液管，不可幾條管道交結(jié)一起，這樣輸液管道容易折管、受壓、扭曲等。做好轉(zhuǎn)送前的準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備充足的物品：輸液管、頭皮針、注射器、搶救用物等；理順各種靜脈管道，檢查管道連接是否緊密、固定是否牢固？關(guān)閉輸液泵，如輸液管不夠長(zhǎng)可在中心靜脈導(dǎo)管與輸液管之間連接一條延長(zhǎng)管，增加活動(dòng)度，防止脫管。另：應(yīng)多準(zhǔn)備一袋液體，預(yù)備檢查時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)予接瓶。轉(zhuǎn)送病人時(shí)的輸液安全轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中密切觀察病情，觀察液體滴注通暢情況、管道有無(wú)脫出、受壓、折管、扭曲等，發(fā)現(xiàn)異常馬上處理。如為瓶裝輸液，應(yīng)注意避免振蕩過(guò)激引起輸液瓶的碰撞而導(dǎo)致意外事故的發(fā)