GBZ 40-2024 職業(yè)性急性硫酸二甲酯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

ICS13.100CCSC60中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GBZ40—2024代替GBZ40—2002職業(yè)性急性硫酸二甲酯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)Diagnosticstandardforoccupationalacutedimethylsulfatepoisoning2024-05-09發(fā)布 2025-05-01實(shí)施GBZ40GBZ40—2024II前??言本標(biāo)準(zhǔn)為強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)代替GBZ40—2002《職業(yè)性急性硫酸二甲酯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》，與GBZ40—2002相比，除結(jié)構(gòu)調(diào)整和編輯性改動(dòng)外，主要技術(shù)變化如下：——更改了范圍（見(jiàn)第1章，2002年版的第1章）；——增加了術(shù)語(yǔ)和定義（見(jiàn)第3章）；——更改了診斷原則（見(jiàn)第4章，2002年版的第3章）；——更改了刺激反應(yīng)（見(jiàn)第5章，2002年版的第4章）；——更改了診斷分級(jí)（見(jiàn)第6章，2002年版的第5章）；——?jiǎng)h除了處理原則（見(jiàn)2002年版的第6章）；——更改了附錄A的內(nèi)容（見(jiàn)附錄A，2002年版的附錄A）。（大連市職業(yè)病防治院本標(biāo)準(zhǔn)及其所代替標(biāo)準(zhǔn)的歷次版本發(fā)布情況為：——1989年首次發(fā)布為GB11507—1989；——2002年第一次修訂為GBZ40—2002；——本次為第二次修訂。GBZ40GBZ40—2024PAGEPAGE1職業(yè)性急性硫酸二甲酯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性急性硫酸二甲酯中毒的診斷原則及診斷分級(jí)。本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)接觸硫酸二甲酯所致急性中毒的診斷。規(guī)范性引用文件（包括所有的修改單適用于本標(biāo)準(zhǔn)。GBZ51 職業(yè)性化學(xué)性皮膚灼傷診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ54 職業(yè)性化學(xué)性眼灼傷的診斷GBZ73 職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ/T157 職業(yè)病診斷名詞術(shù)語(yǔ)術(shù)語(yǔ)和定義GBZ/T157界定的術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。診斷原則根據(jù)短期內(nèi)接觸較大量硫酸二甲酯的職業(yè)病危害接觸史，出現(xiàn)以急性呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表接觸反應(yīng)診斷分級(jí)輕度中毒出現(xiàn)眼、皮膚及上呼吸道黏膜刺激癥狀，并具有下列表現(xiàn)之一者：a）急性氣管-支氣管炎（見(jiàn)GBZ73）；b）1度～2度喉阻塞（見(jiàn)GBZ73）。中度中毒具有下列表現(xiàn)之一者：急性支氣管肺炎（見(jiàn)GBZ73）；急性間質(zhì)性肺水腫（見(jiàn)GBZ73）；c）3度喉阻塞（見(jiàn)GBZ73）。重度中毒具有下列表現(xiàn)之一者：肺泡性肺水腫（見(jiàn)GBZ73）；急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）（見(jiàn)GBZ73）；c）（或）縱隔氣腫（見(jiàn)GBZ73）；d）4度喉阻塞（見(jiàn)GBZ73）；e）窒息。正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明參見(jiàn)附錄A。附 錄 A（資料性）正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明硫酸二甲酯是一種無(wú)色無(wú)味的油狀液體，屬于高毒類(lèi)物質(zhì)。廣泛應(yīng)用于農(nóng)藥、制藥、染料及香料等工業(yè)中，也可作為芳香烴抽取溶劑。在生產(chǎn)和使用過(guò)程中，發(fā)生急性中毒主要見(jiàn)于設(shè)備泄漏或爆炸，以及運(yùn)輸裝卸過(guò)程中容器破損或清洗檢修帶有殘液的設(shè)備等情況。72?h急性硫酸二甲酯中毒以喉水腫、急性呼吸系統(tǒng)損害為主，1～2胸部影像學(xué)表現(xiàn)是急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷和分級(jí)的重要依據(jù)。急性硫酸二甲酯中毒各階段病癥在影像學(xué)上表現(xiàn)如下：XCT表現(xiàn)為氣管壁均勻增厚，邊緣模糊；急性支氣管肺炎：胸部X線(xiàn)片表現(xiàn)為兩中、下肺野可見(jiàn)點(diǎn)狀或小斑片狀陰影。CT表現(xiàn)為兩肺中下部支氣管血管束增粗、大小不同的結(jié)節(jié)狀及片狀陰影；X陰影，肺野透明度減低，?？梢?jiàn)水平裂增厚，有時(shí)可見(jiàn)支氣管袖口征和（或）克氏B線(xiàn)。CT表現(xiàn)為支氣管血管束增粗；磨玻璃樣陰影，為肺泡壁炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、肺泡內(nèi)輕度滲出所致；X4GBZ730.1%腎上腺素咽喉部噴霧，使水腫盡快消除，3～4黏膜組織壞死脫落是急性硫酸二甲酯中毒的另一突出表現(xiàn)，包括上呼吸道（鼻、喉部多見(jiàn)）黏膜壞死脫落（24h之內(nèi)）和氣管黏膜壞死脫落（4～10。氣管急性輕、中、重度硫酸二甲酯中毒均可能伴有眼或皮膚化學(xué)性灼傷。眼刺激是出現(xiàn)最早、也是最5%碳酸氫鈉溶液或聚乙二醇（PEG?300）徹底沖洗。眼與皮膚的化學(xué)灼傷的診斷及處理按GBZ54GBZ51急性中毒可伴有心電圖及肝、腎功能的一過(guò)性改變，為繼發(fā)缺氧所致，無(wú)特異性，且發(fā)生率低，故未列入診斷條款內(nèi)。診斷時(shí)可根據(jù)具體情況全面綜合分析。GBZ/T228急性硫酸二甲酯中毒需注意與氨、氯氣、光氣等刺激性化學(xué)物所致呼吸系統(tǒng)疾病相鑒別。目前尚無(wú)證據(jù)證明血?dú)夥治鲈谠\斷分級(jí)中具有參考作用，可操作性較差，因此不將“血?dú)夥治觥?/p>