輸血不良反應(yīng)(精制手工圖文)

輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)

和處理措施講授：Xxx目錄04輸血不良反應(yīng)處理流程02輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)05輸血不良反應(yīng)報告流程03輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急措施01輸血全過程質(zhì)量監(jiān)控01輸血全過程質(zhì)量監(jiān)控血液制品種類從離開輸血科至開始輸注時間要求輸注速度要求放置要求全血、紅細(xì)胞30分鐘200ml在2小時內(nèi)輸完，如受血者條件允許，盡量在40-60分鐘輸完因故不能輸注，需保存在輸血科血小板30分鐘以受血者可以耐受的最快速度輸入22±2℃儲存，自制備時間起不超過24小時新鮮冰凍血漿融化后30分鐘內(nèi)輸注100-200ml(成人)在30分鐘內(nèi)輸完因故不能輸注，可在2-6℃冰箱內(nèi)保存24小時融化后即時輸注，不超過10分鐘以受血者可以耐受的最快速度輸入因故不能輸注，可在2-6℃冰箱內(nèi)保存6小時冷沉淀1

、輸血過程中應(yīng)掌握先慢后快原則，開始輸血時速度宜慢，觀察15min無不良反應(yīng)后，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。各種血液制品的輸注時限如下(表1):輸血全過程質(zhì)量監(jiān)控2、輸血全過程和輸血后30min內(nèi)都必須嚴(yán)密觀察有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。輸血全過程質(zhì)量監(jiān)控02輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)(一)概念輸血不良反應(yīng)是指輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來疾病不能解釋的、新的癥狀或體征。(二)分類臨床癥狀和體征分為：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過

敏或變態(tài)反應(yīng)、溶血反

應(yīng)……按發(fā)生時間分為：急性輸血反應(yīng)和

慢性輸血反應(yīng)按發(fā)病機制分為：免疫反應(yīng)和非免

疫反應(yīng)輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)03輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急措施癥狀與體征◆

一般在輸血開始15分鐘到2小時◆

突然發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、出汗，體溫可達38～41℃◆

某些患者可伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸和頭痛、◆

血壓多無變化◆30分鐘至2小時后癥狀逐漸緩解，7～8小時體溫恢復(fù)正常在全麻狀態(tài)下，發(fā)熱反應(yīng)很少出現(xiàn)(一)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)步驟二2、

注意保暖、解熱、鎮(zhèn)靜。

一般

口服阿司匹林或地塞米松等。伴

有緊張或煩燥者可口服地西泮，苯巴比妥等。步驟三3、醫(yī)、護人員要密切觀察病情變

化，每15～30分鐘測體溫、血壓1

次步驟一1

、

立即停止輸血，但保持靜脈輸

液通暢步驟四4、高熱嚴(yán)重者給予物

理降溫。處理措施癥狀與體征過敏性輸血反應(yīng)一般發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后、也可在輸血中或輸血后立即發(fā)生重度過敏反應(yīng)支氣管痙攣、喉頭粘膜水腫、呼吸困難、

哮喘、發(fā)紺，更嚴(yán)重者出現(xiàn)過敏性休克。

有些患者可伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、

腹瀉、腹痛等輕度過敏反應(yīng)全身皮膚瘙癢、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫(多見于面部)和關(guān)節(jié)痛。血液嗜酸性粒細(xì)胞增多重度過敏反應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通道通暢。有支氣管痙攣者，皮下注射腎上腺素0.5~1.0mg。嚴(yán)重或持續(xù)者：靜注或靜滴氫化可的松、地塞米松、氨茶堿等。有喉頭水腫時，應(yīng)立即氣管插管以免窒息。有過敏性休克者，應(yīng)積極進行抗休克治療單純蕁麻疹減慢或停止輸血、嚴(yán)密觀察.口服或肌注抗組胺藥物：苯海拉明、氯苯那敏、布可利嗪、異丙嗪或類固醇類藥物。也可皮下注射1:1000腎上腺素0.5ml。經(jīng)過一般處理后癥狀很快消失(二)

過敏反應(yīng)處理措施病

因AB0血型不合的異型紅細(xì)胞輸注，其次是異型血漿輸注。其他原因還包括：輸入多個獻血者血液，而獻血者血型不合；A

亞型不合；Rh

血型不合；其他的稀有血型不合(

例

如Lewis、MNs等

)分類是最嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)。患者接受不相容紅細(xì)胞或?qū)ζ渥陨砑t

細(xì)胞有同種抗體的血漿，使供者

紅細(xì)胞或自身紅細(xì)胞在體內(nèi)發(fā)生異常破坯。(三)溶血性輸血反應(yīng)急性溶血性輸血反應(yīng)(AHTR)

遲發(fā)性溶血性輸

血反應(yīng)

(DHTR)概述急性溶血性輸血反應(yīng)

(AHTR)癥狀與體征◆

發(fā)生迅速，只要輸入10～50ml,即可引起溶血反應(yīng)◆

主要表現(xiàn)：畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、腰背疼痛、腹痛、胸前壓迫感、呼吸因難、發(fā)紺、血紅蛋白尿、

黃疸等性腎衰竭嚴(yán)重者，發(fā)生休克、DIC和急處于全麻狀態(tài)下，出現(xiàn)不能解釋的手術(shù)區(qū)嚴(yán)重出血及低血壓，可為溶血反應(yīng)的唯一表現(xiàn)(三)溶血性輸血反應(yīng)實驗室檢查核對供者配血試管的血標(biāo)本、患者血標(biāo)本和血袋標(biāo)簽是否同型用輸血前、后患者血液標(biāo)本重復(fù)AB0血型和Rh血型鑒定立即取靜脈血5ml,

離心后觀察血漿顏色，血管內(nèi)溶血>25ml時血漿呈紅色測定血漿游離血紅蛋白，溶血后游離血紅蛋白立即升高，1～2小時達高峰

血漿結(jié)合珠蛋白測定，血管內(nèi)溶血后血漿結(jié)合珠蛋白可立即降低觀察輸血后每一次尿液的顏色或隱血試驗，血管內(nèi)溶血>50ml時，即可出現(xiàn)血紅蛋白尿，4小時后開始減少，血紅蛋白尿可僅見于第一次尿溶血反應(yīng)后5~7小時測血清膽紅素明顯升高用輸血后患者血液標(biāo)本做直接抗球蛋白試驗：呈陽性立即將患者血液作涂片檢查，可發(fā)現(xiàn)大量紅細(xì)胞碎片診斷根據(jù)癥狀判斷分析：輸血過程中或輸血后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰背劇痛、

面部發(fā)紅、尿呈醬油或葡萄酒色。全

麻狀態(tài)下，手術(shù)野過度滲血或出血不

止，患者發(fā)生不明原因的血壓下降急性溶血性輸血反應(yīng)

(AHTR)急性溶血性輸血反應(yīng)(AHTR)對癥治療的同時采集患者血液標(biāo)本，連同所輸?shù)氖Ｓ嘌洼斞七M行復(fù)查①立即停止輸血，保持靜脈輸液通路，嚴(yán)密觀察血壓、尿色、尿量和出血傾向等。②迅速補充血容量③

應(yīng)用速效利尿劑④

應(yīng)用多巴胺⑤

堿化尿液⑥應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及大劑量免疫球蛋白⑦病情嚴(yán)重者可實施換血或血漿置換療法⑥有急性腎功能衰竭應(yīng)進行透析治療⑨

DIC的防治癥狀與體征◆

通常于輸血后2～21天內(nèi)發(fā)生，多在輸血后3～7天

發(fā)生◆

出現(xiàn)發(fā)熱、血紅蛋白下降、黃疸、血漿膽紅素升高(以游離膽紅素升高為主)◆

少數(shù)可出現(xiàn)血紅蛋白尿、發(fā)冷、寒戰(zhàn)、腰痛、急性

腎衰竭等◆

一般來勢不如血管內(nèi)溶血那樣迅猛，但也可致命遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)

(DHTR)4、患者血液涂片，可發(fā)現(xiàn)大量球

形紅細(xì)胞5、紅細(xì)胞直接抗球蛋白試驗陽性6、采患者血液標(biāo)本，用蛋白酶法、

或抗球蛋白法、或聚凝膠法與獻血者做交叉配血試驗1、凡有輸血史、妊娠史和器官移

植的患者，在輸血出現(xiàn)不能用原

發(fā)病解釋的貧血癥狀，或血紅蛋

白下降，應(yīng)考慮遲發(fā)性溶血反應(yīng)遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)

(DHTR)3、血清膽紅素明顯升高，以游離

膽紅素(間接膽紅素)增高為主2、不規(guī)則抗體篩選試驗，可發(fā)現(xiàn)

相應(yīng)抗體癥狀與體征常在輸血后1～6小時內(nèi)，突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、氣喘、急性呼吸容迫、發(fā)紺、血壓下降，雙側(cè)肺水腫和低氧血癥，肺部聽診兩肺均可聞及細(xì)濕性啰

音

，X

線檢查可見雙側(cè)肺浸潤，但無心力衰竭處理措施1、發(fā)生反應(yīng)時應(yīng)立即停止輸血，給氧或機械通2、靜注利尿酸鈉或呋塞米3、糖皮質(zhì)激素：靜滴氫

化可的松200～400mg/d,

或地塞米松10～20mg處理措施遲發(fā)性溶血反應(yīng)的治療，關(guān)鍵在于及時明確診斷；明確診斷，治療措施就取決于輸入抗原陽性的量及抗體的效價和特異性。癥狀輕者可對癥處理遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)

(DHTR)添加標(biāo)題/d4

、應(yīng)用抗組胺藥物癥狀與體征劇烈發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、煩躁不安、面部潮紅、皮膚黏膜充血、頭痛、腹

痛、惡心、嘔吐、腹瀉、呼吸困難、干咳、發(fā)紺、大汗、血壓下降等臨床

表現(xiàn)，嚴(yán)重者發(fā)生休克、急性腎衰竭

和DIC。在全麻狀態(tài)下患者可表現(xiàn)血壓

下降，手術(shù)野滲血不止等體征(四)細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)診斷◆

輸注的血液制品和受血者血樣品中培養(yǎng)出相同的細(xì)菌，或者從來自于同一次

獻血的其他血液成分制品中培養(yǎng)出相同的細(xì)菌，可確診為細(xì)菌性輸血反應(yīng)◆外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性分葉核粒細(xì)胞明顯增多，應(yīng)與輸血前患者血常規(guī)比

較更有意義◆

取血袋剩余血和患者血液，分別在低溫(4℃)、室溫(22℃)和37℃作需氧

菌和厭氧菌的細(xì)菌培養(yǎng)觀察血袋剩余全血的物理性狀：血漿如渾濁，有膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血，紅細(xì)胞變成暗紫色，有血凝塊等，提示有細(xì)菌污染存在輸入少量血后立即出現(xiàn)高熱、休克、皮膚黏膜充血等，是細(xì)菌污染反應(yīng)的特征。在全麻狀態(tài)下，以患者血壓下降或手術(shù)野滲血嚴(yán)重等表現(xiàn)為特征(五)細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)4、加強支持療法。體質(zhì)差、免疫功能低下的患

者，輸注新鮮血液，靜注大劑量免疫球蛋白等3、

病原菌一旦明確，根據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果，

立即改用最敏感的抗生素5、及時采取抗休克、防治DIC與急性腎衰竭的

措施1、立即停止輸血，保持靜脈輸液通暢

2、應(yīng)盡早聯(lián)合使用大劑量、強效、廣譜抗生素處理措施一般于輸血后5~10天，突然發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、尊麻疹、全身皮膚黏膜出血、瘀斑，甚至可有出血性蕁麻疹，鼻腔粘膜和口腔黏膜出血嚴(yán)重者頭痛、呼吸困難、休克、少數(shù)者嘔吐、便

血、尿血、陰道出血等血小板計數(shù)明顯減少，嚴(yán)重者血小板計≤1.0×109/L

。

骨髓巨核細(xì)胞數(shù)正?；蛟龆啵“迳闪己醚逯锌筆IAl抗陽性；有時抗HLA抗體陽性(六)輸血后紫癜癥狀與體征診斷步驟二大劑量短療程腎上腺皮質(zhì)激素可縮短病程，減輕

癥狀，常規(guī)劑量不能縮減病程：

一般靜滴琥珀酸甲潑尼龍1.0~2.0g/d,3~5天；或氫化可的松

500mg/6h;地塞米松50～100mg/d.步驟一血漿路換是療效較快的治療方法。血漿路換治療

24小時后，血小板開始上升，有時血小板數(shù)可升到45×109/L步驟三靜注大劑量免疫球蛋白：免疫球蛋白10～20g/d,

靜滴步驟四必要時可輸注PIA1抗原陰性血小板輸血后紫癜的治療臨床表現(xiàn)

創(chuàng)面(切口)出血、皮膚出血點、瘀點瘀斑。在麻醉狀態(tài)下發(fā)生原因不明創(chuàng)面滲血、出血。(七)出血傾向2、在輸血前、輸血期問

輸血后應(yīng)監(jiān)測患者的各項

凝血指標(biāo)，進行凝血的檢測和評估預(yù)防與治療B(八)枸櫞酸鹽蓄積中毒癥狀與體征INFOGRAPHICSThoughthere

is

muchto

beconcernedabout,thereisfar,far

more

forwhich

tobethankful.繼之可出現(xiàn)血壓下降、心律不齊、心室纖維顫動、出血傾向不由自主的肌肉震顫、手足搐搦可為首發(fā)癥狀心電圖顯示Q-T間期延長嚴(yán)重者可心跳停止死亡3出現(xiàn)心律失常者，應(yīng)用抗心律失常藥物。2一旦出現(xiàn)枸櫞酸蓄積中毒及低鈣血癥中毒表現(xiàn)，立即減慢輸血速度，在另一側(cè)靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml,觀察血漿鈣離子水平和心電

圖變化。根據(jù)血鈣水平及心電圖的變化慎重補充葡萄糖酸鈣治療措施大量輸血患者常有一過性代謝性酸中毒，倘若肝功能良好及組織灌流量佳，其酸中毒可迅速得到個糾正。然而，在輸血后幾小時，因大量枸櫞酸鹽代謝后生成碳酸氫

鈉，可導(dǎo)致代謝性堿中毒。肌體軟弱無力，更則肌肉癱瘓和呼吸肌癱瘓，心房或心室顫動；心電圖可見T波高尖、P

波低寬、ST

段下降、QRS波異常神經(jīng)錯亂、昏睡、昏迷、撲翼樣震顫、肌張力增高、鍵反射亢進等體征，可出現(xiàn)典型腦電圖改變。(九)代謝性紊亂酸堿平衡失調(diào)氨血癥表現(xiàn)高鉀血癥臨床表現(xiàn)1、對于大劑量輸血患者，在輸血后及時監(jiān)測

離子濃度、進行血氣分析，避免患者出現(xiàn)嚴(yán)

重的電解質(zhì)紊亂3、大劑量輸血時大量枸櫞鹽酸進入體內(nèi)，經(jīng)

代謝后生成碳酸氫鈉，可導(dǎo)致代謝性堿中毒，

故對大量輸血患者，須慎用堿性藥物2、針對輸血后有電解質(zhì)紊亂的患者，立即糾

正電解質(zhì)紊亂異體輸血主要傳播疾病：乙肝病毒、艾滋病病毒、梅毒、丙型肝炎病毒處理措施1、將剩余血液及輸血科所保存的供血者血液做病毒標(biāo)志物檢測。2、聯(lián)系市中心血站質(zhì)量管理科對供血者

血液做病毒標(biāo)志物檢測3、報醫(yī)院感染管理科，啟動傳染病調(diào)查(十)輸血傳播疾病

臨床表現(xiàn)04輸血不良反應(yīng)處理流程輸血不良反應(yīng)處理流程4填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科懷疑溶血等嚴(yán)重輸血反應(yīng)時，保留血袋、抽取患者血樣送輸血科6按有關(guān)流程對輸血器進行封存減慢或立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水1

3

52報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥嚴(yán)密觀察病情變化做好記錄05輸血不良反應(yīng)報告流程發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)減