輸血不良反應(yīng)及處理(精制手工圖文)

輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和處理措施培訓(xùn)講述人：xXX輸血全過程質(zhì)量監(jiān)控輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)輸血不良反應(yīng)的處理流程輸血不良反應(yīng)的報(bào)告流程輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急措施目錄0102030405CONTENTS輸血全過程

質(zhì)量監(jiān)控在輸血過程中，要掌握先慢后快的原則，輸血初期速度要慢。觀察15

分鐘無不良反應(yīng)后，根據(jù)病情和年

齡調(diào)整輸液速度。各種血液制品的輸注時(shí)限如下(表1)輸血全過程質(zhì)量監(jiān)控血液制品種類從離開輸血科至

開始輸注時(shí)間要求輸注速度要求放置要求全血、紅細(xì)胞30分鐘200ml在2小時(shí)內(nèi)輸完，如受血者條件允許，

盡量在40-60分鐘輸完因故不能輸注需保存在輸血科血小板30分鐘以受血者可以耐受的最快速度輸入22±2℃儲(chǔ)存，自制備時(shí)間起不超過24小時(shí)新鮮冰凍血漿融化后30分鐘內(nèi)

輸注100-200ml(成人)在30分鐘內(nèi)輸完因故不能輸注，可在2-6℃冰箱內(nèi)保存24小時(shí)冷沉淀融化后即時(shí)輸注，

不超過10分鐘以受血者可以耐受的最快速度輸入因故不能輸注，可在2-6℃冰箱內(nèi)保存6小時(shí)輸血全過程質(zhì)量監(jiān)控表1、各種血液輸注時(shí)間及要求在整個(gè)輸血過程中以及輸血后30分鐘內(nèi)，必須密切觀察有無輸血不良反應(yīng)，如有異常及時(shí)處理。輸血全過程質(zhì)量監(jiān)控輸血不良反

應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)輸血不良反應(yīng)是指輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來疾病不能解釋的、新的癥狀或體征輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)概念按發(fā)病機(jī)制分為免疫反應(yīng)和非免疫反應(yīng)按發(fā)生時(shí)間分為急性輸血反應(yīng)和慢性輸血反應(yīng)臨床癥狀和體征分為非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過敏或變態(tài)反應(yīng)、溶血反應(yīng)輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)2

分類輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急措施一般在開始輸血后15分鐘至2小時(shí)，突然出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)

、寒戰(zhàn)、出汗等癥狀，體溫

可達(dá)38℃至41℃。有些患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、

嘔吐、皮膚潮紅、心悸和頭痛。血壓無變化

癥狀與體征30分鐘至2小時(shí)后癥狀逐漸緩解，7至8小時(shí)體溫恢復(fù)正常在全麻狀態(tài)下，發(fā)熱反應(yīng)很

少出現(xiàn)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

處理措施醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察病情

變化，每15～30分鐘測(cè)量一次體溫、血壓。注意保暖、退燒、鎮(zhèn)靜。一般來說，阿司匹林或地塞米松是口服的。緊張或煩躁的人可以口服地西泮

和苯巴比妥立即停止輸血，但保持靜

脈輸液通暢非溶血性發(fā)熱反應(yīng)高熱嚴(yán)重者給予物理降溫過敏性輸血反應(yīng)輕度過敏反應(yīng)重度過敏反應(yīng)過敏性輸血反應(yīng)通常在一般皮膚瘙癢、皮膚紅支氣管痙攣、喉粘膜水輸血后幾分鐘內(nèi)發(fā)生，斑、蕁麻疹、血管性水腫、呼吸困難、哮喘、但也可能在輸血期間或腫(最常見于面部)和發(fā)紺，更嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)過輸血后立即發(fā)生。關(guān)節(jié)疼痛。血液嗜酸

性粒細(xì)胞增多敏性休克。

有些患者

可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、發(fā)冷、惡心、嘔吐、腹瀉和腹痛。

癥狀與體征過敏反應(yīng)減慢或停止輸血、嚴(yán)密觀察口服或肌肉注射抗組胺藥：苯海拉明、撲爾敏、布考利嗪、異丙嗪或類固醇。

也可皮下

注射1:1000腎上腺素0.5ml經(jīng)過一般處理后癥狀很快消失處理措施

—

—

單純蕁麻疹過敏反應(yīng)2過敏反應(yīng)3

處理措施——重度過敏反應(yīng)嚴(yán)重或持續(xù)者靜注或靜滴氫化可的松、地塞米松、氨茶堿等有支氣管痙攣者，皮下注射腎上腺素0.5～1.0mg有喉頭水腫時(shí)應(yīng)立即氣管插管以免窒息有過敏性休克

者，應(yīng)積極進(jìn)

行抗休克治療立即停止輸

血保持靜脈

通道通暢·

ABO血型不合的異型紅細(xì)胞輸注，其次是異型血漿輸注。·

其他原因還包括：輸入多個(gè)

獻(xiàn)血者血液，而獻(xiàn)血者血型不合；·A

亞型不合；·Rh血型不合；·

其他的稀有血型不合(例如

Lewis、MNs等

)·

是最嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)?！?/p>

患者接受不相容的紅細(xì)胞或含有相同抗自身紅細(xì)胞抗體

的血漿，導(dǎo)致體內(nèi)供體紅細(xì)胞或自體紅細(xì)胞異常破壞?！?/p>

急性溶血性輸血反應(yīng)

(AHTR)·

遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)

(DHTR)溶血性輸血反應(yīng)分類概述病因·

主要表現(xiàn)：畏寒、發(fā)熱、頭痛、腰痛、腹痛、

胸悶、呼吸困難、紫紺、血紅蛋白尿、黃疸等腎功能衰竭?！?/p>

嚴(yán)重者休克、DIC、全身麻醉下急診、手術(shù)區(qū)不明原因的嚴(yán)重出血和低血壓可能是溶血反應(yīng)的唯一表現(xiàn)。溶血性輸血反應(yīng)——急性溶血性輸血反應(yīng)(AHTR)·發(fā)生迅速，只要輸入10～50ml,即可引起溶

血反應(yīng)癥狀或體征溶血性輸血反應(yīng)——急性溶血性輸血反應(yīng)

(AHTR)診斷：根據(jù)癥狀判斷分析輸血過程中或輸血后，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、背部劇烈疼痛、面色發(fā)紅、尿液呈醬油色或酒色。全身麻醉下，術(shù)野過度滲出或出血無法止住，患者血壓不明原因下降。①檢查供血試管的血樣、患者的血樣和血袋標(biāo)簽是否為同一類型②使用輸血前后患者的血液樣本重復(fù)進(jìn)行

AB0血型和

Rh

血型鑒定③立即抽取靜脈血5ml,離心后觀察血漿顏色。當(dāng)血管內(nèi)溶血超過25毫升時(shí)，

血漿就會(huì)呈現(xiàn)紅色。④測(cè)量血漿游離血紅蛋白。溶血后游離血紅蛋白立即升高，并在1～2小時(shí)內(nèi)

達(dá)到峰值。⑤血漿觸珠蛋白的測(cè)量。血管內(nèi)溶血后血漿觸珠蛋白可立即減少。⑥輸血后觀察每次尿液或潛血試驗(yàn)的顏色。當(dāng)血管內(nèi)溶血>50ml時(shí)，⑦血紅蛋白尿會(huì)立即出現(xiàn)，并在4小時(shí)后開始減少。血紅蛋白尿可能僅在第一次尿液中出現(xiàn)。⑧溶血反應(yīng)后5～7小時(shí)血清膽紅素明顯升高。⑨使用輸血后患者的血液樣本進(jìn)行直接抗球蛋白測(cè)試：陽性⑩立即對(duì)病人的血液進(jìn)行涂片檢查，會(huì)發(fā)現(xiàn)大量的紅細(xì)胞碎片溶血性輸血反應(yīng)——急性溶血性輸血反應(yīng)

(AHTR)實(shí)驗(yàn)室檢查●

立即停止輸血，維持靜脈輸液通路，密切觀察血壓、尿色、尿量及出血傾向；快速補(bǔ)充血容量；速效利尿劑的應(yīng)用；多巴胺應(yīng)用；堿化尿液。溶血性輸血反應(yīng)——急性溶血性輸血反應(yīng)

(AHTR)對(duì)癥治療的同時(shí)采集患者血液標(biāo)本，連同所輸?shù)氖Ｓ嘌洼斞七M(jìn)行復(fù)查應(yīng)急措施有急性腎功能衰竭應(yīng)進(jìn)

行透析治療病情嚴(yán)重者可實(shí)施換血

或血漿置換療法應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及

大劑量免疫球蛋白DIC的防治通常于輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、血紅少數(shù)可出現(xiàn)血紅一般來勢(shì)不如血2～21天內(nèi)發(fā)生，蛋白下降、黃疸、蛋白尿、發(fā)冷、管內(nèi)溶血那樣迅多在輸血后3～7

天發(fā)生血漿膽紅素升高(以游離膽紅素升高為主)寒戰(zhàn)、腰痛、急性腎衰竭等猛，但也可致命溶血性輸血反應(yīng)——遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)

(DHTR)癥狀與體征紅細(xì)胞直接抗球蛋白試驗(yàn)陽

性從病人身上抽取血液樣本，

用蛋白酶法或抗球蛋白法，

或多聚凝膠法。獻(xiàn)血者交叉配血試驗(yàn)有輸血史、妊娠史和器官移

植史的患者，出現(xiàn)原發(fā)病不能解釋的貧血癥狀或輸血時(shí)

血紅蛋白降低，應(yīng)考慮遲發(fā)性溶血。溶血性輸血反應(yīng)——遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)

(DHTR)血清膽紅素明顯升高，以游3

離膽紅素(間接膽紅素)增高為主不規(guī)則抗體篩選試驗(yàn)，可發(fā)2

現(xiàn)相應(yīng)抗體患者血液涂片，可發(fā)現(xiàn)大量

球形紅細(xì)胞診斷4561溶血性輸血反應(yīng)——遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)

(DHTR)處理措施遲發(fā)性溶血反應(yīng)

的治療，關(guān)鍵在

于及時(shí)明確診斷明確診斷治療措

施就取決于輸入

抗原陽性的量及抗體的效價(jià)和特

異性癥狀輕者可對(duì)癥

處理2

3

4常在輸血后1～6小時(shí)內(nèi)，突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳

嗽、氣喘、急性呼吸窘迫、發(fā)紺、血壓下降雙側(cè)肺水腫和低氧血癥，肺部聽診兩肺均可聞及細(xì)濕性啰音X線檢查可見雙側(cè)肺浸潤，但無心力衰竭輸血相關(guān)急性肺損傷(TRALI)癥狀與體征輸血相關(guān)急性肺損傷(TRALI)糖皮質(zhì)激素：靜

滴氫化可的松200～400mg

/d,

或地塞米松10~

20mg

/d處理措施發(fā)生反應(yīng)時(shí)應(yīng)立

即停止輸血，給

氧或機(jī)械通氣靜注利尿酸鈉或

呋塞米2

3

4應(yīng)用抗組胺藥物癥狀與體征劇烈發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、煩躁不安、面部潮紅、皮膚黏膜充血、頭痛、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、呼吸困難、干咳、

發(fā)紺、大汗、血壓下降等臨床表現(xiàn)在全麻狀態(tài)下患者可表現(xiàn)血壓下降，手術(shù)野滲血不止等體征細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)嚴(yán)重者發(fā)生休克急性腎

衰竭和DIC細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)診

斷5如果在輸注的血液制品和受血者

的血液樣本中培養(yǎng)出相同的細(xì)菌，或者在來自同一獻(xiàn)血的其他血液成分中培養(yǎng)出相同的細(xì)菌，則可以診斷出細(xì)菌輸血反應(yīng)。2觀察血袋中剩余全血的物理性質(zhì)：

如血漿混濁，有膜、絮狀物、氣泡，溶血，紅細(xì)胞變暗紫色，有血塊等。,提示細(xì)菌污染的存在。1輸入少量血液后立即出現(xiàn)高熱、

休克、皮膚黏膜充血是細(xì)菌污染反

應(yīng)的特征。在全身麻醉下，表現(xiàn)為患者血壓下降或術(shù)野嚴(yán)重出血。4外周血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞總數(shù)明顯升高，應(yīng)該比患者輸血前的血常規(guī)更有意義3取血袋剩余血和患者血液，分別在低溫(4℃)、室溫(22℃)和37℃作需氧菌和厭氧菌的細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)處理措施加強(qiáng)支持療法。體質(zhì)差、免疫功能低下的患者，輸注新鮮血液，靜注大劑量免疫球蛋白等病原菌一旦明確，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，立即改用最敏感的抗生素應(yīng)盡早聯(lián)合使用大劑量、強(qiáng)

效、廣譜抗生素及時(shí)采取抗休克、防治DIC與急性腎衰竭的措施立即停止輸血，保持靜脈輸

液通暢輸血后紫癜癥狀與體征一般在輸血后5~10天出現(xiàn)突然寒戰(zhàn)、寒戰(zhàn)、高熱、蕁麻疹、全身皮膚黏膜出血、瘀斑，甚至出血性蕁麻疹、

鼻黏膜和口腔黏膜出血。劇烈頭痛、呼吸困難、休克、嘔吐、便血、血尿、陰

道出血等。癥狀和體征血小板計(jì)數(shù)明顯減少，嚴(yán)重者血小板計(jì)≤1.0×109/L。

骨髓巨核細(xì)胞數(shù)正?；蛟龆啵“迳闪己醚逯锌筆IAI抗陽性；有時(shí)抗HLA

抗體陽性輸血后紫癜診

斷輸血后紫癜治

療大劑量短療程腎上腺皮質(zhì)激素可縮短病程，減輕癥狀，常規(guī)劑量不能縮減

病程：一般靜滴琥珀酸甲潑尼龍1.0～2.0g/d,3～5

天；或氫化可的

松500mg/6h;地塞米松50～100mg/d血漿路換是療效較快的治療方法。血漿路換治療24小時(shí)后，血小板開始上

升，有時(shí)血小板數(shù)可升到45×109/L靜注大劑量免疫球蛋白：免疫球蛋白10～20g/d,

靜滴必要時(shí)可輸注PIA1抗原陰性血小板預(yù)防與治療·成分輸血，尤其是大劑量輸血時(shí)應(yīng)

按一定的血液成分比例進(jìn)行輸注·在輸血前、輸血期間、輸血后應(yīng)監(jiān)

測(cè)患者的各項(xiàng)凝血指標(biāo)，進(jìn)行凝血

的檢測(cè)和評(píng)估?！?duì)凝血功能出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)補(bǔ)充冷

沉淀凝血因子·

必要時(shí)補(bǔ)充血小板臨床表現(xiàn)·

創(chuàng)面(切口)出血、皮膚出血點(diǎn)、

瘀點(diǎn)瘀斑?！ぴ诼樽頎顟B(tài)下發(fā)生原因不明創(chuàng)面滲血、出血。出血傾向枸櫞酸鹽蓄積中毒癥狀與體征2繼之可出現(xiàn)血壓下降、心律

不齊、心室纖維顫動(dòng)、出血傾向1不由自主的肌肉震顫、手足

搐搦可為首發(fā)癥狀4心電圖顯示Q-T間期延長3嚴(yán)重者可心跳停止死亡治療措施一旦出現(xiàn)枸櫞酸蓄積中毒及低鈣血癥中毒表現(xiàn)，立即減慢輸血速度，在另一側(cè)靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml,

觀察血漿鈣離子水平和心電圖變化。根據(jù)血鈣水平及心電圖的變化慎重補(bǔ)充葡萄糖酸鈣出現(xiàn)心律失常者，

應(yīng)用抗心律失常藥

物枸櫞酸鹽蓄積中毒代謝性紊亂臨床表現(xiàn)大量輸血患者常出現(xiàn)一過性代謝性酸中毒。如果肝功能好，組織灌注流量好，酸中毒可以很快糾

正。但輸血幾小時(shí)后，大量檸檬酸鹽代謝生成碳酸氫鈉，可導(dǎo)致代謝性堿中毒。肌體軟弱無力，更則肌肉癱瘓和呼吸肌癱瘓，心房或心室顫動(dòng)；心電圖可見T波高尖、P

波低寬ST段下降、QRS波異常神經(jīng)錯(cuò)亂、昏睡、昏迷、撲翼樣震顫、肌張力增高、鍵反射亢進(jìn)等體征，可出現(xiàn)典型腦電圖改變氨血癥表現(xiàn)高鉀血癥酸堿平衡失調(diào)對(duì)于大劑量輸血患者，在輸血后及時(shí)監(jiān)測(cè)離子濃度、進(jìn)行血?dú)夥治觯苊饣颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂針對(duì)輸血后有電解質(zhì)紊亂的患者，立即糾正電解質(zhì)紊亂大劑量輸血時(shí)大量枸櫞鹽酸進(jìn)入體內(nèi)，經(jīng)代謝后生成碳

酸氫鈉，可導(dǎo)致代謝性堿中毒，故對(duì)大量輸血患者，須慎用堿性藥物代謝性紊亂臨預(yù)防與治療3臨床表現(xiàn)異體輸血主要傳播疾?。阂腋尾《尽滩〔《?、梅毒、丙型肝炎病毒將剩余血液及輸血科所保存的供血者血液做病毒標(biāo)志物檢測(cè)聯(lián)系市中心血站質(zhì)量管理科對(duì)供血者血液做病毒標(biāo)志物檢測(cè)報(bào)醫(yī)院感染管理科，啟動(dòng)傳染病調(diào)查輸血傳播疾病2

3輸血不良反應(yīng)

的處理流程懷疑溶血等嚴(yán)重輸

血反應(yīng)時(shí)，保留血袋、抽取患者血樣

送輸血科報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑

給藥2填寫輸血反應(yīng)報(bào)告

卡，上報(bào)輸血科4減慢或立即停止輸

血，更換輸液管，

改換生理鹽水輸血不良反應(yīng)處理流程嚴(yán)密觀察病情變化

做好記錄按有關(guān)流程對(duì)輸血器進(jìn)行封存十53輸血不良