膝關節(jié)置換術后護理(精制手工圖文)

人工膝關節(jié)表面

置換術護理查房匯報人：xxx目錄01人工膝關節(jié)置換術的概念02膝關節(jié)置換的適應癥及禁忌癥03膝關節(jié)置換的優(yōu)點04病例介紹05護理問題06出院指導01人工膝關節(jié)置換術的概念前面觀股骨內側課后交叉韌帶髕韌帶髕關節(jié)面股骨外側髁前交叉韌帶外側半月板脛骨膝關節(jié)的解剖：膝關節(jié)是人體內最大、最復雜的關節(jié)，膝關節(jié)主要由骨骼、肌肉以及附著的韌帶構成。膝關節(jié)的關節(jié)囊松弛薄弱，關節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠韌帶和肌肉。股骨遠端和脛骨近端是關節(jié)面，上面有軟

骨覆蓋。股骨與脛骨之間有兩塊纖維軟骨板，分別稱為內、外側半月板。人工膝關節(jié)置換術的概念當膝關節(jié)由于正常解剖結構被嚴重破壞，不能行使正常功能，即活動時疼痛，醫(yī)生通過手術去除損壞的關節(jié)，把經(jīng)過精密設計和制造的人工膝關節(jié)來替換原來的膝關節(jié)，這種手術稱人工膝關節(jié)置換術。而所謂人工膝關節(jié)表面置換術，就是把凸凹不平的關節(jié)面及增生的骨贅去掉，換上一個光滑的人工關節(jié)面，同時通過手術技巧重新平衡關節(jié)的韌帶結構，讓它再變得堅強有力。人工膝關節(jié)置換術的概念膝關節(jié)置換手術時，醫(yī)生會在關節(jié)的前方切一個長約15-20cm的刀口，通過這個刀口醫(yī)生會去除關節(jié)損壞的部分，并植入一個人工關節(jié)，然后縫合刀口，包扎刀口。手術過程中，醫(yī)生要切除關節(jié)部位的部分骨頭，以便為植入的關節(jié)假體讓出空間，同時要對關節(jié)內的軟組織如韌帶/關節(jié)囊等進行松解，以便改善關節(jié)的外形，獲得更大的活動范圍。02膝關節(jié)置換的適應癥及禁忌癥膝關節(jié)置換的適應癥及禁忌癥適應癥：1

.嚴重的關節(jié)疼痛限制了您日常的活動，如行走、上下樓梯、起身和坐下等。沒有助行器，您可能寸步難行。2

.夜以繼日的中度或重度膝關節(jié)疼痛。3

.減少活動、扶拐行走和抗炎止痛藥物不能緩解的慢性關節(jié)炎癥和腫脹。4.膝關節(jié)內、外翻畸形5.膝關節(jié)僵硬、無法正常屈伸6.無法耐受止痛藥物或藥物的并發(fā)癥7.封閉、理療及關節(jié)鏡等其它外科治療不能再改善癥狀禁忌癥·膝關節(jié)周圍或全身活動性感染?！?/p>

膝關節(jié)伸展功能喪失且無法重建?！?/p>

四肢血管疾病?！?/p>

全身狀況不佳，不能耐受手術，如嚴重心肺疾病、糖尿病等。·

嚴重骨質疏松。J0B

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圍阻E0S03膝關節(jié)置換的優(yōu)點膝關節(jié)置換的優(yōu)點1.極大地減輕或消除關節(jié)疼痛，盡管手術疼痛在幾周內才能緩解。2.

增加腿部力量。沒有膝關節(jié)的疼痛，您能夠經(jīng)常地活動，這樣能夠增加肌肉力量。3.

提高生活質量。術后您能夠舒適地進行日常工作和低強度的活動。4.

獲得自由活動能力。大多數(shù)置換的膝關節(jié)能夠維持很多年。04病例介紹病人介紹·主訴：雙側膝關節(jié)疼痛10余年，加重1年。·

現(xiàn)病史：患者XX,女，70歲，診斷：雙膝骨關節(jié)炎(右側嚴重)。中醫(yī)診斷：膝癱瘓。患者于20XX年4月29日16時21分入院，主訴“雙側膝關節(jié)疼痛10余年，加重1年”。神志清醒，精神良好，雙膝關節(jié)鈍痛，疼痛評分3分，雙膝內翻畸形，固定屈曲畸形，雙膝輕度腫脹，小腿輕度外旋，末梢感覺良好和電機運動。心是平靜的；舌淡紅，苔白，脈弦，食欲好，夜睡眠好，大便通暢?！ぶ委熈鞒蹋夯颊呷朐汉螅瑢⑦M行詳細的入院評估并完成各項檢查。給予二級骨科護理，給予低鹽低脂飲料，留一人陪同。

X

月4日口服氯化鉀10nl,每日兩次，塞來昔布膠囊0.2G口服，每日兩次，預定于X月5日在脊柱下更換右膝關節(jié)面假體。麻醉和硬膜外麻醉。術區(qū)備皮，禁食禁水，留置導尿管。05護理問題·自護知識缺乏·

疼痛·有跌倒的可能入院護理問題疼痛1.宣教疼痛評定方法及意義。2.評估疼痛的程度。3.協(xié)助給予舒適體位。4.遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物的效果和是否引起副作用。入院護理問題自護知識缺乏：1.講解該疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉歸情況。2.了解心理狀態(tài)，給予心理護理。3.囑其多食富含營養(yǎng)、易消化飲食。4.囑其慎起居，避風寒，防感冒。入院護理問題有跌倒的可能：1.留陪一人，協(xié)助其生活護理。2.向家屬及患者做好防跌倒、墜床健康教育，講解用藥后的不良反應及相關注意事項。3.床邊放置護欄。4.保證地面干燥、無障礙通道。1、焦慮紹疾病相關知識，預防七情致病，保持患者樂觀平和，避免七情走極端。介紹環(huán)境和相關醫(yī)務人員，消除陌生和緊張。講解相關知識，消除引起擔憂的醫(yī)源性因素。鼓勵患者看書、聽音樂等。JOB

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PEOPLESWORLDWITHOUTBARRIEES術前護理問題術前準備1.心理準備。2.家庭準備。3.皮膚準備。4.胃腸道準備。5.交叉配血。6.停用阿司匹林等非甾體類抗炎藥物，如曾服用過激素，了解用藥時間及劑量。7.治療體內的慢性感染、皮膚病，如齲齒、鼻竇炎、手足癬等。8.戒煙酒。9.訓練如何使用助行器及在床上進行大小便。10.手術前應用抗生素。11.術前指導功能鍛煉。·有跌倒/墜床的可能·疼痛·有引流管堵塞的可能術后現(xiàn)存護理問題術后現(xiàn)存護理問題1.預防跌倒墜留陪一人，協(xié)助其生活護理向家屬及患者做好防跌倒、墜床健康教育，講解用藥后的不良反應及相關注意事項。床邊放置護欄。保證地面干燥、無障礙通道。加強病房巡視，密切觀察病情變化，及時去除安全隱患。床頭懸掛“防跌倒防墜床”警示牌子。術后現(xiàn)存護理問題2.疼痛◆躺在床上休息并抬高患肢?！?/p>

觀察疼痛的位置、性質、程度和持續(xù)時

間?！?/p>

飲食宜清淡、營養(yǎng)，忌辛辣、油膩食物0◆

安撫患者，穩(wěn)定情緒，緩解焦慮。◆

按照醫(yī)囑給予活血、祛瘀、消腫、鎮(zhèn)痛

藥物，并指導其正確使用鎮(zhèn)痛泵。3.有引流管堵塞的可能加強病房巡視，觀察引流通暢情況保持有效負壓吸引，防止引流管扭曲、受壓、堵塞。定時擠壓引流管。術后現(xiàn)存護理問題術后可能存在的護理問題：1.麻醉后的護理?2.如何預防感染?3.有便秘的可能?4.有靜脈血栓的可能?5.腫脹?6.如何預防納差?7.術肢的體位護理?8.如何預防腓總神經(jīng)損傷?9.深靜脈血栓致病的三大因素是什么?術后現(xiàn)存護理問題TKA術后功能鍛煉計劃表術后1周且標：居面1國內達90°。鍛煉方法，影泵(最大能度的屈神跟關節(jié)并保持10秒

鐘):直限拾高(幽2、3、4):滑墻(圖S)或TM機：足跟下方墊深社維特關節(jié)伸直位：服四頭肌靜力性收縮(圖1):終末端伸膝(圖5):肌力恢復后扶步器步態(tài)訓練術后2-4周目標：居畫達到90-120°。鍛煉方法，繼繼第一階段直從抬高、滑墻、維持關節(jié)神直位：主動屈伸(圖6、7):團鍵終求端件原：掌培微尊(圖12):雕續(xù)扶恥步器步本訓練。-3個月標：保持雎關節(jié)伸直和居面角度加強肌肉力量依臨、慨煉方法繼續(xù)主動尼忡膝鉻族：大俱后方肌內牽神(圖9);肌力訓練(圖10、11、13):上下合階練習，臺階

高度15-20a(圖14-16)注意韋項1.測練結束后，予數(shù)15分鐘。2.密切她安傷口怕況，若出現(xiàn)傷口紅腫脅現(xiàn)象，語及時就診。3.訓練中，訓練的強度應循序新進，不要出現(xiàn)過度成峁，以不引起患肢不適為宜。行起運動循序漸進，逐漸增加4.術后1月，2月，3月，6月，1年復查，程據(jù)個人情況調整功能鍍煉方法及強度。

5.本功能該煉計劃表最終解釋權白骨關節(jié)病料，本表一式兩份，一份交病人，一份留病

歷功能鍛煉06出院指導一

、

康復指導：1)繼續(xù)遵醫(yī)囑進行功能鍛煉，注意逐漸增加活動量，避免活動過量，以防止關節(jié)腫脹，積液。2)行走時應每天增加行走次數(shù)，其次才是逐漸增加行走的距離，行走時應使用助行器或拐杖來保護關

節(jié)。3)回家一周后可使用靜態(tài)自行車進行康復訓練，術后6周內避免跳舞、體育運動等(除游泳外)有強度的活動。4)股四頭肌肌力訓練：直腿抬高100個/天；10個/組，至少3個月。坐床邊抬腿練習，踝部加沙袋

1-2公斤出院指導二、飲食指導：1)應避免進食過多辛辣、刺激性強的食物。2)適當增加營養(yǎng)，提高機體抵抗力，多進食高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物，如：魚、

瘦肉、蛋類、豆制品、新鮮水果等。出院指導出院指導三、如有以下問題及時隨診：1

)

發(fā)

熱

。2)刀口愈合欠佳，關節(jié)或患肢疼痛、紅腫、皮膚破潰。3)關節(jié)活動欠佳。4)外傷傷及患肢。5)術后6周門診復查。以下則送：頸椎病術后康復

鍛煉(不需要

可刪除)◆踝關節(jié)屈伸運動，促進術后行走功能恢復◆術后床上練習、3組/日、15-20次/組。康復鍛煉第一階段跖屈◆

直腿抬高練習，防止神經(jīng)根粘連術后第1天開始，由被動到主動，循序漸近，交替進行；2-3組/日，5-10次/組。施5623◆腰背肌練習，5點支撐法◆術后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天。(1)五點支撐法康復鍛煉第二階段◆腰背肌練習，3點支撐法◆術后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3

點支撐，將臀部撐起，盡量抬高，維