小兒積食的辨證及處理方法-中醫(yī)學(xué)習(xí)筆記

小兒積食的辨證及處理方法中醫(yī)學(xué)習(xí)筆記現(xiàn)在食物太豐富，家長(zhǎng)都生怕小孩長(zhǎng)不胖，喂養(yǎng)非常成問題，導(dǎo)致小孩生病很多是積食造成的。積食時(shí)可能鼻涕、鼻塞、咳嗽、發(fā)燒，嚴(yán)重的嗓子發(fā)炎、咽喉發(fā)炎，與感冒癥狀差不多，西醫(yī)診斷可能是毛性支氣管炎（毛支炎）或支氣管炎。不管癥狀如何，只要判斷有積食就按積食處理。比如咳嗽或發(fā)燒，如果是積食，按受寒咳嗽或受寒發(fā)燒處理是無(wú)效的，即使暫時(shí)有效也會(huì)反復(fù)。一、積食的判斷：1.小兒口氣臭（可能是酸臭或腐臭等），必定是積食2.大便很臭（可能是酸臭），必定有積食3.如果發(fā)燒是不是手心手背、肚子后背溫差很大（嘴唇碰來(lái)檢查），如果肚子很燙背不燙、并且手心很燙手背不燙則必定積食4.想想是不是吃東西后引起，比如是否吃太多，是否嘔吐過(guò)5.大便是否不正常（不順暢或拉稀，但都偏臭）；或剛開始拉稀臭，拉幾天就不臭了；或放屁特別臭；積食大便顏色不正常，一般偏深如黑色6.積食幾天后舌苔會(huì)偏厚，逐漸變黃膩；舌苔黃厚一般就是已經(jīng)積食至少幾天了；舌苔白厚膩或黃厚膩也必定是有積食7.有沒出現(xiàn)臉蛋發(fā)紅，一邊（一般是右邊）偏燙；可能還有手心腳心偏燙8.食欲不正常，可能是不想吃東西，也可能總是吃不飽的樣子9.晚上睡覺不安，不停扳，這頭翻那頭，哭鬧（積食必然會(huì)睡覺不安，所謂胃不和臥不安），還有磨牙的10.嚴(yán)重的嗓子、扁桃體、咽喉發(fā)炎，一般開始都是發(fā)紅，有化膿了變白11.喊肚子痛，大便后就不痛了，可能還要痛程度不同病程不同表現(xiàn)不同，不是所有這些癥狀都有，只有前3條有一條就能判斷是積食。如果有感冒癥狀，并排除積食，則按感冒處理。另外屁臭也是消化問題，可懷疑積食。二、積食案例小兒確認(rèn)積食比較簡(jiǎn)單案例1：10個(gè)半月的孩子吃了3天棒子骨濃湯煮飯，不拉發(fā)展為拉稀，咳嗽有痰，喉嚨咳的發(fā)紅了；喉嚨發(fā)紅發(fā)炎；沒有口臭；稀便很臭案例2：孩子又發(fā)燒了，可兩個(gè)醫(yī)生都說(shuō)是嗓子發(fā)炎引起的，我還專門讓看了肚子，他們都說(shuō)沒事，我說(shuō)孩子這幾天大便特臭還有屁，他們說(shuō)只要每天都大便腸胃問題就不大，可我現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)孩子又是左臉涼右臉燙（評(píng)：西醫(yī)一般不懂積食，跟他們說(shuō)積食是對(duì)牛彈琴，積食不用找西醫(yī)，就像彈琴不用找牛來(lái)聽）案例3：9個(gè)月小孩拉肚子5天。媽媽說(shuō)開始拉肚的前一天淡豆豉：用淡豆豉是接近食療的很溫和的積食調(diào)理方案，但一定要買到好的淡豆豉才有效。如果積食嚴(yán)重，用淡豆豉可能不容易搞定。1、2歲左右，用淡豆豉5-20克，病情重用量可大些，煎一小時(shí)得100毫升，一天用2-3次。如果沒有秤，可以數(shù)顆顆，一克大概10顆；或者用等分法，買50克分5份則每份10克。淡豆豉中藥房可以買到，建議同仁堂買。買了自己直接吃下，能吃的才行，吃了就要吐掉的肯定不能用，可能是發(fā)霉的。因?yàn)楹苌籴t(yī)生開淡豆豉，所以很久都賣不出去，同仁堂這種流量很大的會(huì)更新。淡豆豉黑色、黃色、灰色的都有，顏色差別關(guān)系不大。3、推拿調(diào)理積食處理的過(guò)程做以下推拿會(huì)有幫助，如果年齡比較小如一歲內(nèi)癥狀比較輕不用藥只做推拿也可能有效：1.如果拉稀很多天大便不臭可以清大腸、清補(bǔ)脾各15分鐘（根據(jù)年齡適當(dāng)調(diào)整），一天兩三次；否則都清大腸、清胃各15分鐘，一天兩三次2.加順時(shí)針揉腹，時(shí)間不限，有力道透進(jìn)去的感覺，就是感覺很用勁，但又不會(huì)把小孩按痛。大腸穴在食指橈側(cè)赤白肉際處。清大腸從指根推向指尖，能清熱利濕、促進(jìn)排便。清補(bǔ)大腸在指尖與指根之間來(lái)回推，能調(diào)理腸道功能，辨證不清時(shí)可以使用。胃經(jīng)穴在大魚際橈側(cè)赤白肉際處。清胃經(jīng)手腕從推向指根，能清脾胃濕熱，和胃降逆，除煩止咳。清補(bǔ)脾在大拇指?jìng)?cè)指尖與指根之間來(lái)回推，能和胃消食、增進(jìn)食欲。另外還可用@龍帥江八卦推：以肚臍為中心，由上、下、左、右、東南、西北、西南、東北向肚臍各推36下，圍繞肚臍順、逆時(shí)針按摩各72圈，手撫孩子肚臍十分鐘，孩子就會(huì)大便，發(fā)燒的會(huì)退燒。屢試不爽。受涼腹痛也管用。四、病后康復(fù)積食處理差不多了，但還可能一直咳嗽，這是正常的，如果咳嗽有痰，都不用擔(dān)心，這是積食恢復(fù)過(guò)程必然的排痰過(guò)程?？梢源瓯硯椭盘怠４瓯秤么笕耸终蒲丶怪鶅蓚?cè)單手上下來(lái)回搓，中間脊柱也搓，搓熱或搓紅即可，時(shí)間不定。咳嗽的話肩胛骨也搓，沿著兩邊肩胛骨下沿左右來(lái)回搓。在吃東西至少半小時(shí)后，或吃東西以前。可伸入衣服來(lái)做，也可隔著薄衣服來(lái)做。隨便什么姿勢(shì)都可以，只要能搓到，趴起當(dāng)然最好。力度自己掌握，以小孩接受為度。搓后可能咳嗽或短暫咳重，這是好事，尤其痰多更好。小兒不會(huì)吐痰，有痰吞了也好。搓腳可以幫助恢復(fù)快些。小兒脾胃問題（比如有睡眠不安，還有就是每次生病好后脾胃都有不正常）的都可做的推拿調(diào)理。揉腳的脾經(jīng)，即圖中幾個(gè)點(diǎn)的連線整條線，每天5-10分鐘，兩只腳都揉，沒有方向。還有足底的脾胃反射區(qū)，脾胃有問題的揉起會(huì)覺得偏硬，小孩可能會(huì)說(shuō)痛。五、病期飲食不管是積食還是感冒，生病時(shí)的飲食都要注意：1、生病時(shí)清淡飲食，不吃蛋，少吃肉或最好不吃，晚上睡前不喝牛奶；不吃寒涼食物，比如獼猴桃、梨、香蕉，直接暫停水果最簡(jiǎn)單。藕也是寒的。螃蟹、蝦、無(wú)鱗海魚都是寒的，不吃。2、感冒或積食時(shí)不吃雞肉，容易發(fā)燒，發(fā)燒時(shí)吃會(huì)燒更高。湯圓等糯米制品不吃，不容易消化。出疹時(shí)不能吃辛辣的，有濕疹不吃芒果、木瓜，否則更嚴(yán)重。3、小兒不吃羊肉、牛肉。牛肉如果燉很多個(gè)小時(shí)幾乎成濃湯才可吃。牛肉是高熱量高能量的東西，這些東西要消化它也需要消耗人的更多能量。六、重要誤區(qū)每位經(jīng)常生病的小孩背后，都有一位犯錯(cuò)誤的媽媽！一媽媽說(shuō)小孩清淡飲食，但仍經(jīng)常積食，問病史，問到“八個(gè)月又積食拉肚子，吃過(guò)點(diǎn)蒙脫石散兩次”。果然，這是常見錯(cuò)誤，拉稀就止瀉。積食拉稀不一樣，不能盲目止瀉，否則腸胃會(huì)受損，碰到多例小孩腸胃問題都是幾個(gè)月大時(shí)止瀉或消炎引起。七、討論問：四磨湯可以給孩子喝嗎？不是說(shuō)有致癌物檳榔嗎，我家寶寶現(xiàn)在發(fā)燒38度2，原因是積食引起的，現(xiàn)在在考慮給不給他吃那個(gè)四磨湯。答：那些新聞是財(cái)經(jīng)記者寫的，引用世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究中心的研究，然后我查閱了該中心的英文網(wǎng)站，找到確實(shí)有說(shuō)到檳榔，原意是導(dǎo)致口腔癌的原因可能有長(zhǎng)期咀嚼檳榔。中藥都是靠藥物的偏性治病的。這個(gè)是藥，不是經(jīng)常吃的。很顯然，這些新聞背后有商業(yè)陰謀。問:如果真是細(xì)菌感染的疾病，是否還是有必要用抗生素？評(píng)：經(jīng)典的中西醫(yī)思維模式問題，大多數(shù)人都被西化了，站在西醫(yī)角度有細(xì)菌用抗生素才能解決問題。比如積食拉肚子幾天西醫(yī)認(rèn)為是細(xì)菌感染腸炎拉肚子，中醫(yī)排積食，積食排了就會(huì)不拉，細(xì)菌也會(huì)自己消失。今天剛好碰到一個(gè)積食拉稀3天，去華西查白細(xì)胞3，就認(rèn)為腸炎，然后就媽咪愛、蒙脫石散、加抗生素合并治療了。問：純母乳寶寶也會(huì)積食？評(píng)：積食是不消化導(dǎo)致，與吃的是什么東西以及吃多少?zèng)]關(guān)系。媽媽的情緒、飲食都會(huì)影響母乳質(zhì)量，導(dǎo)致寶寶不消化。已經(jīng)加輔食的，輔食與母乳時(shí)間離的太近容易積食。問：積食發(fā)燒跟病毒，細(xì)菌引起的發(fā)燒是怎樣一種關(guān)系？答：任何發(fā)燒去西醫(yī)查都可能查到病毒或細(xì)菌，如果還查不到，那只是時(shí)間沒到。不是病毒或細(xì)菌引起發(fā)燒，是人生病后，體內(nèi)環(huán)境變化讓病毒和細(xì)菌有條件生長(zhǎng)，然后人體通過(guò)發(fā)燒來(lái)抵御疾病并殺死病毒和細(xì)菌。積食發(fā)燒是排內(nèi)熱。述：我女兒經(jīng)常口臭，每次我給她吃三天保和顆粒就好，保和顆粒可以這樣經(jīng)常吃嗎？評(píng)：不能。藥都不能經(jīng)常吃，這樣解決不了根本問題，而且對(duì)脾胃有傷害，會(huì)導(dǎo)致更容易口臭。述：請(qǐng)問保和顆粒能常吃嗎？評(píng)：首先保和顆粒是積食藥物，不積食不生病平時(shí)肯定不能吃。但如果經(jīng)常積食要經(jīng)常吃保和顆粒，那說(shuō)明或者脾胃有問題，或者喂養(yǎng)有問題，前者需要找中醫(yī)處理，經(jīng)常吃保和顆粒對(duì)脾胃不好，后者的話要調(diào)整喂養(yǎng)觀念喂養(yǎng)習(xí)慣，解決根本問題。述：請(qǐng)問如果積食發(fā)燒喂四磨湯幫助排便和用開塞露幫助排便的區(qū)別是什么？一歲多女寶前晚開始發(fā)燒，觀察后辯證為積食燒；昨天下午用開塞露排出了惡臭黑便；但昨晚到現(xiàn)在一直發(fā)燒反復(fù)，皮膚嘴唇干燥口氣感覺和大人平時(shí)嘴里很上火的味道一樣；哭鬧不已睡不安。評(píng)：四磨湯不只是幫助排便的，是幫助排積食的，排便不暢只是積食的一個(gè)癥狀。而且開塞露估計(jì)只能幫助排出接近肛門口的大便。述：西醫(yī)查是扁桃體發(fā)炎，要求輸液；中醫(yī)查是積食。我一直沒搞懂扁桃體和發(fā)燒之間的關(guān)系，是發(fā)燒導(dǎo)致的扁桃體呢，還是扁桃體導(dǎo)致的發(fā)燒呢？積食消了，扁桃體自然就好了額？評(píng)：積食導(dǎo)致扁桃體炎和發(fā)燒，積食消了都會(huì)好。述：我女喝了大山楂顆粒后拉黑便，是排積嗎？評(píng)：一般積食后都有通過(guò)排便排積食的過(guò)程，可能是量大或色黑或或臭，但也有不明顯的。述：積食癥狀沒了，小孩開始瘋狂地找吃的，我看到他這樣好難受。評(píng)：積食排后胃中空虛，而且胃熱尚未完全消除，所以食欲旺盛，這時(shí)應(yīng)加控制，否則容易再次積食。餓可以可以給米湯喝。問：只吃保和丸就可以了嗎，要不要吃消積止咳口服液？答：積食引起咳嗽，只需要處理積食即可，積食排了咳嗽自己就會(huì)好。臨床發(fā)現(xiàn)消積止咳口服液效果不好，因?yàn)樘幚矸e食的能力不如保和丸。問：同仁堂的加味保和丸和保和丸有何不同？小寶寶積食，可以吃加味保和丸嗎？答：加味保和丸多了一些成分，小兒積食一般沒必要用加味保和丸，實(shí)在是只能買到加味的也將就。述A：小二七星茶能否改善內(nèi)熱？我看它的說(shuō)明上是有這個(gè)功能的，只是猶豫這個(gè)藥會(huì)不會(huì)太寒涼呢？述B：前幾天自買的小兒七星茶給她喝了幾次，能拉出來(lái)，但停藥又便秘。評(píng)：小兒七星茶個(gè)人不建議使用，對(duì)處理積食也不是很好的選擇。述：我的護(hù)理錯(cuò)了，有時(shí)兩天沒排我就買香蕉給他吃。評(píng)：香蕉解決不了根本問題，短期內(nèi)可能有效果，但香蕉寒涼傷寒脾胃，長(zhǎng)期吃這個(gè)會(huì)導(dǎo)致小孩容易積食，并且長(zhǎng)期頑固性便秘。述：中午給寶寶艾灸了神闕關(guān)元腎盂和涌泉，每個(gè)兩到三分鐘，傍晚她就很興奮大喊大叫，睡覺時(shí)熱得穿不住睡袋，是不是灸錯(cuò)上火了？這兩天已經(jīng)很注意給她少吃了，還是積食，晚上趴著睡的。評(píng)：積食如果舌苔不是白的，建議不灸。白厚、白厚膩，不紅的可以灸中脘。述：有專門小孩吃的保和丸嗎？我去了幾個(gè)藥店都沒有。評(píng)：應(yīng)該是沒有。保和丸不分大人小孩，對(duì)癥都是可以吃，大人吃大人的量、小孩吃小孩的量