流行性腮腺炎及臨床表現(xiàn)、診斷原則、鑒別診斷、并發(fā)癥、治療、預(yù)防等診斷依據(jù)要點

流行性腮腺炎及臨床表現(xiàn)、診斷原則、鑒別診斷、并發(fā)癥、治療、預(yù)防等診斷依據(jù)要點流行性腮腺炎流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒（MuV）引起的急性呼吸道感染病，主要表現(xiàn)為唾液腺非化膿性、炎癥性腫大，但病毒可侵犯各種腺組織或神經(jīng)系統(tǒng)及心、肝、腎等幾乎所有器官，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。該病多發(fā)于兒童及青少年。診斷依據(jù)1.流行病學(xué)史：發(fā)病前14～28天有與流行性腮腺炎患兒接觸史或當(dāng)?shù)赜辛餍行匀傺琢餍小?.臨床表現(xiàn)：①發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振等；②單側(cè)或雙側(cè)腮腺和（或）其他唾液腺腫脹、疼痛，張口和咀嚼或進(jìn)食酸性食物時疼痛加劇；③伴腦膜炎時有頭痛、嘔吐、腦膜刺激征或意識改變；④伴睪丸炎時有睪丸或附睪腫痛；⑤伴胰腺炎時有嘔吐、上中腹部疼痛與壓痛。3.實驗室檢測：①白細(xì)胞計數(shù)和尿常規(guī)一般正常，有睪丸炎者白細(xì)胞可以增高。②90%發(fā)病早期血清和尿淀粉酶增高。無腮腺腫大的腦膜腦炎患者，血尿淀粉酶也可升高。血脂肪酶增高，有助于胰腺炎診斷。③約半數(shù)病人可出現(xiàn)病毒性腦膜腦炎的腦脊液改變。④1月內(nèi)未接種過腮腺炎減毒活疫苗，血清中檢測出腮腺炎病毒特異性IgM抗體。⑤恢復(fù)期與急性期血清（間隔2～4周）腮腺炎病毒IgG抗體滴度比呈4倍或4倍以上升高（含抗體陽轉(zhuǎn)）。⑥唾液、尿、腦脊液等體液中分離到腮腺炎病毒。4.診斷原則：主要依靠流行病學(xué)史、腮腺和（或）其他唾液腺急性腫大，除外其他原因引起的腮腺腫大做出診斷。確診病例需要作實驗室特異性檢查。5.疑似病例診斷①符合臨床表現(xiàn)第2條；②有流行病學(xué)史?1、3、4、5臨床表現(xiàn)任意1條。6.臨床病例診斷符合下列任何1條為臨床診斷病例：①第2條臨床表現(xiàn)?1、3、4、5臨床表現(xiàn)任意1條；②有流行病學(xué)史?第1條臨床表現(xiàn)?第1、2、3條實驗室檢測任意1條。7.確診病例診斷疑似病例或臨床診斷病例?4、5、6條實驗室檢測任意1條。8.鑒別診斷應(yīng)與其他病毒所致的腮腺炎、化膿性腮腺炎、腮腺炎導(dǎo)管阻塞及其他原因的腮腺腫大鑒別。頸部及耳前淋巴結(jié)炎：淋巴結(jié)腫大不以耳垂為中心，局限于頸部或耳前區(qū)，為核狀體，較堅硬，邊緣清楚，壓痛明顯，表淺者活動?？砂l(fā)現(xiàn)與頸部或耳前區(qū)淋巴結(jié)相關(guān)的組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡癤等，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。其他病毒所致腮腺炎：由其他病毒引起的急性腮腺炎，如I、III型副流感病毒、A型流感病毒、A型柯薩奇病毒、?？刹《?、淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎病毒、人類免疫缺陷病毒等?？筛鶕?jù)流行病學(xué)史和臨床伴隨癥狀進(jìn)行鑒別，最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進(jìn)行鑒別。其他原因的腮腺腫大：過敏性腮腺炎，腮腺導(dǎo)管阻塞：曾經(jīng)患過腮腺炎或腮腺炎導(dǎo)管結(jié)石等可引起腮腺導(dǎo)管阻塞，反復(fù)出現(xiàn)腮腺腫痛，可繼發(fā)感染。癥狀性腮腺腫大：其他原因如：白血病、淋巴瘤、慢性肝病、營養(yǎng)不良等引起的腮腺腫大，一般伴有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。多為雙側(cè)，一般不伴急性感染癥狀，局部也無明顯疼痛和壓痛。干燥綜合征：此病是1892年米庫莉齊首先注意到侵犯唾液腺。1933年干燥綜合征經(jīng)過詳細(xì)觀察指出：這是一個多系統(tǒng)損害，包括唾液腺、淚腺、口腔及上呼吸道黏膜腺體分泌減少及腮腺腫大的自身免疫性疾病。1953年證明這兩個綜合征的腮腺改變相同，故取消米庫莉齊的稱呼。本病多發(fā)生在40～60歲，女與男的比為9:1。25%～50%患者有單側(cè)或雙側(cè)腮腺或頜下腺的腫大，質(zhì)堅實。當(dāng)腺體萎縮時，眼口鼻均干燥，多發(fā)生齲齒（因唾液對牙齒健康很重要）。其他病毒所致的腦膜腦炎：腮腺炎并發(fā)腦膜腦炎可發(fā)生在腮腺腫大之前（有的始終無腮腺腫大），難與其他病毒所致者相鑒別，可助于上述血清學(xué)檢查、病毒分離以及流行病學(xué)調(diào)查來確診。9.并發(fā)癥①腦膜炎：出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡及頸強直，少數(shù)病例可有昏迷、驚厥。腦脊液壓力增高，細(xì)胞數(shù)增加，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)輕度增加，氯化物、糖量增加。②睪丸炎、附睪炎、卵巢炎：男性出現(xiàn)發(fā)熱，寒戰(zhàn)，惡心，嘔吐，頭痛，局部有自發(fā)痛及壓痛，陰囊腫脹，皮膚發(fā)紅，偶可引起不育。女性出現(xiàn)卵巢炎，可有腰部酸痛，下腹部觸痛及月經(jīng)失調(diào)等。③胰腺炎：出現(xiàn)發(fā)熱，惡心，嘔吐，上腹痛，腹脹，腹瀉或便秘，局部可觸及腫大胰腺，有壓痛及肌緊張。④其他：可導(dǎo)致耳聾、腎炎、前列腺炎、前庭大腺炎、甲狀腺炎、胸腺炎、血小板減少、蕁麻疹、急性濾泡性結(jié)膜炎及關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。10.治療治療方法可遵循以下幾點：?隔離患者使之臥床休息至腮腺腫脹完全消失；?注意口腔清潔，流質(zhì)飲食，避免酸性食物，保證液體攝入量；?局部可外敷消腫止痛藥；?試用干擾素、更昔洛韋抗病毒似有療效；?對合并胰腺炎的治療主要采用抑制胰酶活性及腺體分泌，抗病毒，禁食、補充電解質(zhì)等；?并發(fā)腦炎者，給予降顱壓，營養(yǎng)腦細(xì)胞及激素治療；?睪丸炎患者可給予腎上腺皮質(zhì)激素、補液、補充電解質(zhì)等對癥支持治療。11.預(yù)防流行性腮腺炎預(yù)防有以下幾點：①應(yīng)及早隔離患兒直至腮腺腫