疾病與營(yíng)養(yǎng)-肥胖癥及其營(yíng)養(yǎng)防治

疾病與營(yíng)養(yǎng)食物、營(yíng)養(yǎng)與人體健康關(guān)系（營(yíng)養(yǎng)學(xué)）（食品衛(wèi)生學(xué)）有利因素有害因素食物健康（食品安全學(xué)）食品安全毒理學(xué)安全（狹義）營(yíng)養(yǎng)學(xué)安全食物、營(yíng)養(yǎng)與人體健康關(guān)系疾病營(yíng)養(yǎng)素代謝異常營(yíng)養(yǎng)不良1、肥胖癥2、糖尿病3、痛風(fēng)4、骨質(zhì)疏松5、心腦血管疾病6、肝膽疾病7、胃腸道疾病8、腎臟疾病9、外科手術(shù)與創(chuàng)傷10、醫(yī)院膳食本課程的主要內(nèi)容及飲食營(yíng)養(yǎng)防治與飲食營(yíng)養(yǎng)關(guān)系密切肥胖癥及其營(yíng)養(yǎng)防治肥胖癥及其營(yíng)養(yǎng)防治2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康綜合調(diào)查結(jié)果表明：我國(guó)成人超重率為22.8％，肥胖率為7.1％，估計(jì)超重人數(shù)為2億人，肥胖者為6000多萬人。由于超重基數(shù)大，預(yù)計(jì)今后中國(guó)人中肥胖患病率將會(huì)有較大幅度增長(zhǎng)。

2009年5月18日，中國(guó)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)與健康促進(jìn)會(huì)發(fā)布的一份報(bào)告指出，我國(guó)有1200萬超重肥胖的兒童少年，全世界1.55億超重肥胖兒童少年中，每13個(gè)里就有一個(gè)是中國(guó)兒童少年。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)有近3億人進(jìn)入超重和肥胖的行列，特別令人擔(dān)憂的是，18歲以上成年人的超重率和肥胖率分別上升了40.7%和97.2%。

問題1：什么樣的人算肥胖？肥胖癥及其營(yíng)養(yǎng)防治

一、肥胖的評(píng)價(jià)肥胖指機(jī)體脂肪的過度積聚與脂肪組織的過量擴(kuò)增引起的體重增加。評(píng)價(jià)肥胖的主要測(cè)量指標(biāo)：體重、身高、皮褶厚度主要評(píng)價(jià)指標(biāo)：標(biāo)準(zhǔn)體重、體質(zhì)指數(shù)、體脂率1、標(biāo)準(zhǔn)體重（理想體重）公式Ⅰ：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105公式Ⅱ：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9評(píng)價(jià)狀況(%)=實(shí)際體重–

標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重×100%評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：≤10%，偏瘦≤20%，消瘦≥10%，超重≥20%，肥胖20%～30%，輕度肥胖30%～50%，中度肥胖≥50%，重度肥胖河北科技師范學(xué)院李漢臣美國(guó)婦女體重達(dá)320公斤

只能在床上生活2、體質(zhì)指數(shù)（BMI，bodymassindex）WHO對(duì)非亞裔成人BMI的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：18.5～24.9，正常＜18.5，低體重(營(yíng)養(yǎng)不足)25～29.9，超重30～34.9

，一級(jí)肥胖35～39.9，二級(jí)肥胖≥40.0，三級(jí)肥胖BMI=體重（kg）[身高（m）]2WHO對(duì)亞裔成人BMI的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：18.5～22.9，正常＜18.5，低體重(營(yíng)養(yǎng)不足)23～24.9，超重25～29.9

，一級(jí)肥胖≥30.0，二級(jí)肥胖（嚴(yán)重肥胖，癡肥）河北科技師范學(xué)院李漢臣2、體質(zhì)指數(shù)（BMI）2003年中國(guó)肥胖問題工作組對(duì)中國(guó)成人BMI的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：18.5～23.9，正常＜18.5，體重過低(營(yíng)養(yǎng)不足)24.0～27.9，超重≥28.0，肥胖標(biāo)準(zhǔn)體重和體質(zhì)指數(shù)的缺陷——不能評(píng)價(jià)過多的體重來源于脂肪還是肌肉河北科技師范學(xué)院李漢臣按體脂率判定肥胖的標(biāo)準(zhǔn)：輕度肥胖：男>20%～25%，女>25%～30%中度肥胖：男>25%～30%，女>30%～35%重度肥胖：男>30%，女>35%。3、體脂率體脂率的推算1）按身高、體重計(jì)算體脂率，體脂(千克)=體重(千克)-瘦體塊重(LBM)(千克)，體脂率%=體脂(千克)/體重(千克)男性LBM(千克)=[0.297W(千克)+19.5H(米)-14.013]/0.72；女性LBM(千克)=[0.184W(千克)+34.5H(米)-35.270]/0.72。2）根據(jù)體密度推算體脂肪率體脂率=(4.570/D-4.142)×100D=體密度，河北科技師范學(xué)院李漢臣2）根據(jù)體密度推算體脂肪率男性：9～11歲

D=1.0879-0.00151x,12～14歲

D=1.0868-0.00133x，

15～18歲

D=1.0977-0.00146x，

19歲以上成人

D=1.0913-0.00116x。

女性：9～11歲

D=1.0794-0.00142x12～14歲

D=1.0888-0.00153x15～18歲

D=1.0931-0.00160x19歲以上成人

D=1.0897-0.00133xX=皮褶厚度(上臂三頭肌處+肩胛骨下角，毫米)河北科技師范學(xué)院李漢臣皮褶厚度（TSF，thicknessofskinfold）1）皮褶厚度概念是指皮下脂肪的厚度，也叫皮脂厚度。由于身體脂肪總量的一半儲(chǔ)存在皮下，因而皮褶厚度的測(cè)量結(jié)果可以用來評(píng)定身體成分，推算全身脂肪重量和瘦體重。2）皮褶厚度的測(cè)量①使用儀器——特制的皮褶卡鉗。卡鉗鉗頭接觸皮膚的面積為20~40平方毫米，測(cè)量時(shí)鉗頭鉗壓皮褶的壓強(qiáng)規(guī)定為10克/平方毫米。測(cè)量前要進(jìn)行校正。②皮褶厚度測(cè)量方法

令受試者只穿背心短褲，自然站立。測(cè)量者右手持卡鉗，左手捏起測(cè)量部位的皮褶（注意且莫將肌肉提捏在內(nèi)），用卡鉗鉗住。鉗頭應(yīng)靠近捏皮膚的手指處，相距約1厘米。然后松開左手手指，讀數(shù)。河北科技師范學(xué)院李漢臣③測(cè)量部位：常測(cè)的皮褶部位為以下幾處：

上臂部

上肢自然下垂，于肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)處，垂直捏起皮褶。上臂三頭肌處皮褶厚度參考值：

男：12.5mm，女：16.5mm肩胛下部

肩胛骨下角下方約1厘米處。皮褶方向向外下方，與脊柱成45度。腹部

臍旁1厘米處，垂直捏起皮褶。

髂（qia）部

髂嵴上方肚臍水平線與腋中線交界處，垂直捏起皮褶。

大腿部

腹股溝中點(diǎn)與髕骨上緣中點(diǎn)連線的中點(diǎn)，皮褶方向與大腿縱軸平行。問題2：哪些因素可以造成肥胖？二、造成肥胖的因素A遺傳因素B精神因素C代謝異常D內(nèi)分泌改變E吃飯過快F喜歡吃夜宵G運(yùn)動(dòng)過少H喜歡吃零食（一）內(nèi)因二、造成肥胖的因素1、遺傳因素：社會(huì)調(diào)查表明，60-80%的嚴(yán)重肥胖者有家族發(fā)病史。雙親肥胖者，其下一代肥胖發(fā)生率，最高組達(dá)87%，最低組63%；父、母單一肥胖者下一代肥胖發(fā)生率分別為38%和51%。不同種族的肥胖患者脂肪皮下堆積的部位不同

內(nèi)因外因（一）內(nèi)因二、造成肥胖的因素

人體具有“食欲平衡中樞”——即飽覺中樞（下丘腦內(nèi)側(cè)核）與攝食中樞（腹外側(cè)區(qū)）。飽覺中樞受控于交感神經(jīng)，當(dāng)其興奮，機(jī)體便發(fā)生飽感而拒食；攝食中樞受控于副交感神經(jīng)，當(dāng)其興奮，機(jī)體食欲亢進(jìn)；二者呈現(xiàn)交互抑制以調(diào)節(jié)攝食。對(duì)正常人來說，當(dāng)機(jī)體對(duì)食物的要求已經(jīng)得到滿足時(shí)，飽食中樞就會(huì)發(fā)出信號(hào)，令攝食中樞停止激發(fā)吃的沖動(dòng)。當(dāng)飽食中樞發(fā)生故障，食欲就會(huì)變得異常旺盛，過食也就難免，結(jié)果則就導(dǎo)致肥胖

2、神經(jīng)精神因素

：（一）內(nèi)因二、造成肥胖的因素

根據(jù)熱力學(xué)的定律，攝入總能量-消耗的能量=體內(nèi)的能量變化，即相當(dāng)于機(jī)體的體重變化。如果攝入量大于消耗量，那么體重就會(huì)增加；反之；體重則下降。肥胖者基礎(chǔ)代謝往往高于正常者，但按公斤體重折算后往往低于后者，因此基礎(chǔ)代謝低，可能導(dǎo)致肥胖。3、機(jī)體代謝狀況

：（一）內(nèi)因二、造成肥胖的因素1）胰島素——胰島β-細(xì)胞分泌：功能：調(diào)解血糖，促進(jìn)血液中葡萄糖進(jìn)入肌肉、脂肪等組織細(xì)胞。4、內(nèi)分泌因素

：2）胰高血糖素——胰島α-細(xì)胞分泌：3）生長(zhǎng)激素——垂體分泌：4）性激素（二）外因——飲食因素＋體力活動(dòng)二、造成肥胖的因素3、不良飲食習(xí)慣1）偏食2）進(jìn)食速度過快1、飲食結(jié)構(gòu)不合理導(dǎo)致能量攝入過多2、消耗過少這是由于人體內(nèi)的各種生理和代謝變化都有其內(nèi)在的生理節(jié)律，通常晚上副交感神經(jīng)的興奮性和胰島素的分泌要高于白天，再加上晚上一般體力活動(dòng)較少，從而有利于體脂的積聚。3）喜歡夜餐有人做過這樣的試驗(yàn)：兩組條件基本相同的人進(jìn)食同樣的食物，并都只吃一餐，一組是早上7:00進(jìn)食，另一組則在傍晚5:30進(jìn)食。結(jié)果早上進(jìn)食者體重漸降，而傍晚進(jìn)食者體重則漸增。

（一）單純性肥胖無明顯神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)形態(tài)和功能改變?nèi)?、肥胖的類?、體質(zhì)性肥胖：主要由于脂肪細(xì)胞增生所致，與25歲以前營(yíng)養(yǎng)過度有關(guān)。多半有家族性遺傳史。人體脂肪細(xì)胞有一極為活躍的增殖期，稱“敏感期”。在此期如營(yíng)養(yǎng)過度，就可導(dǎo)致脂肪細(xì)胞增多。故兒童期特別是10歲以內(nèi)，保持正常體重甚為重要。據(jù)報(bào)告，0～13歲時(shí)超重者中，到31歲時(shí)有42%的女性及18%的男性成為肥胖癥患者。單純性肥胖繼發(fā)性肥胖預(yù)防肥胖要從嬰、幼兒時(shí)期開始?。ㄒ唬﹩渭冃苑逝秩⒎逝值念愋?、獲得性肥胖：又稱營(yíng)養(yǎng)性肥胖主要是脂肪細(xì)胞肥大所致。多由于20～25歲以后營(yíng)養(yǎng)過度，攝取熱量超過機(jī)體各種新陳代謝活動(dòng)過程所需要；或由于體力活動(dòng)過少或因某種原因需較長(zhǎng)期臥床休息，熱量消耗少而引起的肥胖。該類型對(duì)胰島素較為敏感，減肥效果明顯。（二）繼發(fā)性肥胖有內(nèi)分泌、代謝病因可循三、肥胖的類型1、下丘腦綜合征：可由下丘腦本身病變或垂體病變影響下丘腦，或中腦、第三腦室病變引起。因下丘腦食欲中樞損害致食欲異常，如多食，而致肥胖。2、腎上腺性肥胖常見于腎上腺皮質(zhì)腺瘤或腺癌，自主分泌過多的皮質(zhì)醇，引起繼發(fā)性肥胖。（二）繼發(fā)性肥胖

三、肥胖的類型4、甲狀腺性肥胖

見于甲狀腺功能減退癥患者。較之肥胖更為明顯的癥狀有面容臃腫，皮膚呈蒼白色，乏力、脫發(fā)，反應(yīng)遲鈍，表情淡漠。3、垂體性肥胖

垂體前葉功能減退，使雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生，產(chǎn)生過多的皮質(zhì)醇，導(dǎo)致肥胖。（二）繼發(fā)性肥胖

三、肥胖的類型6、性腺功能減退性肥胖多見于女子絕經(jīng)后及男子睪丸發(fā)育不良等情況。大部分是由于性腺功能減退而致肥胖。男性性功能低下肥胖一般不如女性絕經(jīng)期發(fā)胖顯著。性腺性肥胖全身脂肪積聚較勻稱，以胸腹、股、背部為明顯。5、胰源性

常見于輕型Ⅱ型糖尿病早期，胰島β細(xì)胞瘤及功能性自發(fā)性低血糖癥。常因多食而肥胖。四、肥胖的危害1、血脂升高和心血管疾病

肥胖特別是重度以上肥胖，由于脂肪組織的過量擴(kuò)增，有效循環(huán)血量、心臟每搏和每分輸出量以及心肌負(fù)擔(dān)均相應(yīng)加大，加上因心臟長(zhǎng)期負(fù)荷過重而招致高搏出量性心肌內(nèi)外脂肪沉積而易導(dǎo)致心肌勞損。

問題3：肥胖對(duì)人體會(huì)有哪些危害？四、肥胖的危害2、通氣不良綜合癥（肺泡低換氣綜合癥）主要是由于腹腔、膈、胸壁和心臟周圍大量脂肪堆積，造成肺活量、儲(chǔ)備呼氣量、功能殘氣量及全肺容量的減少，并致使腹壓上升，膈肌抬高，腹壁增厚，顯著地影響心肺功能、呼吸運(yùn)動(dòng)和血液循環(huán)，導(dǎo)致肺部經(jīng)常通氣不良，肺泡換氣不足。再加上體脂多、體重大，活動(dòng)時(shí)耗氧量增加，致使二氧化碳滯留，血二氧化碳結(jié)合力超常，呈呼吸性酸中毒。由于血二氧化碳分壓升高、氧分壓下降，致使患者呼吸短促、易感疲勞，不能耐受較重的體力活動(dòng)，后者又進(jìn)一步促進(jìn)了肥胖，形成惡性循環(huán)。

四、肥胖的危害3、內(nèi)分泌代謝紊亂1）性激素的改變男性雄激素明顯減少而雌激素顯著增多。表現(xiàn)為輕度性機(jī)能低下、陽萎和性欲減退。女性亦出現(xiàn)雌激素持續(xù)偏高?？蓪?dǎo)致卵巢功能的異常，還可刺激乳腺和子宮的異常增生（尤其的絕經(jīng)后），從而導(dǎo)致乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率明顯增加，為正常人的3～4倍；青春期前肥胖的女孩常有月經(jīng)初潮提前的傾向。重度以上肥胖的女性，則可有雄激素的增加。四、肥胖的危害2）其它激素的改變

胰島素升高，血清甲狀旁腺激素（PTH）升高，生長(zhǎng)激素降低等。4、其他：膽石癥、關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、消化系癥狀等

5、肥胖對(duì)兒童的危害：

肥胖腦缺鈣性早熟五、肥胖的飲食營(yíng)養(yǎng)防治問題4：你都知道那些減肥的方法？下列哪些屬于健康的減肥方法：A一天只吃一頓飯B什么都吃，均衡膳食C減肥期間不吃油D不吃主食、只吃副食E吃減肥藥F喝減肥茶G抽脂G貼減肥貼H用甩脂機(jī)甩（一）物質(zhì)代謝的關(guān)系五、肥胖的飲食營(yíng)養(yǎng)防治糖酵解過程：葡萄糖變成丙酮酸河北科技師范學(xué)院李漢臣三羧酸循環(huán)河北科技師范學(xué)院李漢臣脂肪酸的氧化河北科技師范學(xué)院李漢臣正常人進(jìn)食后的代謝進(jìn)食后→血糖↑→胰高血糖素↓，胰島素↑→通過調(diào)節(jié)各種酶，促進(jìn)糖酵解，抑制糖的異生；促進(jìn)肝臟中糖原合成；促進(jìn)血液中葡萄糖進(jìn)入肌肉合成肌糖原；促進(jìn)血液中葡萄糖進(jìn)入脂肪組織合成脂肪。機(jī)體基本生命活動(dòng)的能量主要由糖類分解提供。人體饑餓時(shí)的代謝饑餓→血糖↓→胰高血糖素↑，胰島素↓，通過各種酶活性的調(diào)節(jié)→抑制糖酵解，促進(jìn)糖的異生；促進(jìn)糖原分解以彌補(bǔ)血糖。當(dāng)血糖提供能量不足，機(jī)體動(dòng)員蛋白、脂肪分解提供急需。脂肪分解產(chǎn)生甘油和脂肪酸。甘油可轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟加入糖異生途徑；脂肪酸經(jīng)β-氧化后進(jìn)入TCA循環(huán)。AA分解及其它途徑產(chǎn)生的丙酮酸、草酰乙酸可作為葡萄糖異生的原料。人體饑餓時(shí)的代謝嚴(yán)重饑餓→→糖原耗盡→血糖嚴(yán)重不足→→肝臟糖異生作用加速，脂肪氧化加速，同時(shí)進(jìn)一步動(dòng)員蛋白分解→→草酰乙酸過量消耗→→乙酰-輔酶A不能正常進(jìn)入TCA循環(huán)→→酮體

五、肥胖的飲食營(yíng)養(yǎng)防治（二）減肥的誤區(qū)1、為急速減肥而禁食2、高碳水化合物、低脂肪、低蛋白表現(xiàn)為：多吃水果、蔬菜，不吃油、肉導(dǎo)致：蛋白質(zhì)、脂溶性維生素缺乏性營(yíng)養(yǎng)不良五、肥胖的飲食營(yíng)養(yǎng)防治（二）減肥的誤區(qū)3、高蛋白、低脂肪、低碳水化合物糖缺乏糖異生作用增加草酰乙酸耗用過多TCA循環(huán)障礙酮體生成惡心、低血壓、疲勞等五、肥胖的飲食營(yíng)養(yǎng)防治（三）合理飲食1、減少總熱量①能量供應(yīng)必須低于機(jī)體實(shí)際消耗，以造成能量的負(fù)平衡，促使長(zhǎng)期入超的能量被代謝掉，直至體重恢復(fù)到正常水平，再控制攝入與消耗的平衡。②對(duì)能量的控制，一定要循序漸進(jìn)，逐步降低，并適可而止；切忌驟然猛降或降至最低安全水平以下。

（每天少一口，體重向下走）輕度肥胖者，每月減0.5～1.0kg，-125～250kCal/d中度以上者，每周減0.5～1.0kg，-550～1100kCal/d五、肥胖的飲食營(yíng)養(yǎng)防治（三）合理飲食2、均衡飲食結(jié)構(gòu)：蛋白，15%；脂肪，25%～