血液科患者的護(hù)理（內(nèi)科護(hù)理課件）

缺鐵性貧血患者的護(hù)理2018：2017：2017以前：近年每套試卷的試題數(shù)量為0~1題?？记榉治?019：口服鐵劑的注意事項胃癌術(shù)后發(fā)生貧血的原因、評估貧血黏膜蒼白的部位貧血飲食指導(dǎo)、血常規(guī)檢查目的、鐵劑正確服用鐵劑服用時間及注意事項、患兒缺鐵的成績下降解釋（腦組織缺血缺氧）RBC/Hb正常值貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)貧血的分度（Hb）紅細(xì)胞（RBC）男（4.0-5.5）X1012/L男＜4.0X1012/L輕（男、兒童）＜120-90g/L（女）＜110-90g/L女（3.5-5.0）X1012/L女＜3.5X1012/L中＜90-60g/L血紅蛋白（Hb）男120-160g/L男＜120g/L（6-14歲）重＜60-30g/L女110-150g/L女＜110g/L（6個月-6歲）極重度＜30g/L貧血診斷考點精講：貧血的診斷貧血的相關(guān)疾病病因所屬貧血類型巨幼細(xì)胞貧血葉酸、維生素B12缺乏大細(xì)胞性貧血缺鐵性貧血血紅蛋白合成減少：體內(nèi)貯存鐵缺乏小細(xì)胞低色素性貧血再生障礙性貧血骨髓造血障礙正常細(xì)胞性貧血急性失血性貧血急性大量失血正常細(xì)胞性貧血溶血性貧血血型不合等溶血正常細(xì)胞性貧血腎性貧血促紅細(xì)胞生成素減少正常細(xì)胞性貧血貧血類型考點精講：貧血的病因與類型體內(nèi)貯存鐵補充鐵劑：口服硫酸亞鐵：首選?？诜?-4天后RET上升，隨后Hb上升，2個月恢復(fù)。注射右旋糖酐鐵：深部肌肉注射，經(jīng)常更換部位，注意染色和過敏。紅細(xì)胞（RBC）血紅蛋白（Hb）鐵攝入量不足：小兒缺鐵性貧血的主要原因，如食物缺鐵、偏食血象：小細(xì)胞低血素性貧血皮膚黏膜蒼白：以口唇、甲床、臉、結(jié)膜明顯骨髓象：增生活躍“核老漿幼”鐵生化檢查：血清鐵<8.95μmol/L

血清鐵蛋白<12μg/L

鐵吸收不良：胃腸手術(shù)、胃酸缺乏、胃腸黏膜吸收障礙或抗酸藥慢性失血：月經(jīng)過多（女性最常見）、消化道潰瘍、腫瘤、鉤蟲病、痔出血共有表現(xiàn)：頭暈、乏力、心悸、氣促等組織缺鐵表現(xiàn)：皮膚干燥、反甲、舌炎、異食癖口服鐵劑注意：在餐后（成人）或兩餐間（小兒）服藥；液體鐵劑用吸管，并漱口，以免牙齒染黑；可與VC、果汁、稀鹽酸同服；不可與牛奶、茶、鈣、咖啡同服。考點精講：缺鐵性貧血的知識結(jié)構(gòu)圖經(jīng)典例題參考答案：E

患者、女、17歲，缺鐵性貧血，需口服硫酸亞鐵0.3g，每日3次，護(hù)士指導(dǎo)服藥方法正確的是A．三餐前服用B．任選時間服用C．每隔8小時服用D.早晨10點、下午3點及睡前服用E．三餐后服用經(jīng)典例題參考答案：C

營養(yǎng)性缺鐵性貧血多見于A．新生兒B．6個月的嬰兒C．6個月至2歲的嬰幼兒D.3歲至6歲的幼兒E．6歲以上的幼兒※

缺乏鐵、葉酸、維生素B12等，是小兒貧血最常見的原因?？键c梳理診斷貧血的重要指標(biāo)是Hb。男性<120g/L，女性<110g/。輕度貧血Hb低于正常且>90g/L，中度90~60g/L，重度60~30g/L，極重度<30g/L。鐵攝入不足是小兒缺鐵性貧血的主要原因，主要表現(xiàn)為皮膚黏膜蒼白，以唇、甲床、眼瞼結(jié)膜明顯。血象：紅細(xì)胞數(shù)量減少、體積減小、血紅蛋白減少為主。骨髓象檢查：骨髓增生活躍。硫酸亞鐵為口服用藥，最好在兩餐間服藥；可與維生素C或果汁同服，不宜與牛奶、茶、鈣咖啡同服。判斷療效：一般鐵劑治療3~4天網(wǎng)織紅細(xì)胞增多。營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血患者的護(hù)理2016：近年每套試卷的試題數(shù)量為0~1題?？记榉治?018：維生素B12治療有效最先出現(xiàn)的改變巨幼細(xì)胞貧血的護(hù)理措施、健康教育細(xì)胞DNA合成障礙引起巨幼細(xì)胞貧血維生素B12和/或葉酸缺乏面色蒼黃或蠟黃煩躁、易怒、妄想葉酸與維生素C同服可提高療效關(guān)鍵治療補充維生素B12和/或葉酸及時添加輔食富含葉酸食物：如綠色蔬菜、水果、谷類和肉類食物富含B12食物：肉類、肝、蛋類和海產(chǎn)品等治療有效首先是網(wǎng)織紅細(xì)胞升高用藥4-6周后Hb正常半年至1年后神經(jīng)癥狀改善血象：紅細(xì)胞減少較Hb減少明顯骨髓象：增生活躍，各期紅細(xì)胞巨幼變維生素B12缺乏者表情呆滯，目光發(fā)直、少哭不笑、反應(yīng)遲鈍、嗜睡考點精講：考點知識結(jié)構(gòu)圖經(jīng)典例題

患兒，男，9個月，單純母乳喂養(yǎng)，從未添加輔食，近來表情呆滯，面色蠟黃，舌面光滑，有輕微震顫，肝肋下4cm?；灆z查:Hb90g/L，RBC2X1012/L，血清VB12降低。下列護(hù)理措施正確的是

A．絕對臥床休息B．口服鐵劑C．遵醫(yī)囑使用VB12D.給予鼻飼飲食E．及時添加維生素B12和葉酸的食物參考答案：E經(jīng)典例題

關(guān)于巨幼細(xì)胞貧血患兒的健康教育，錯誤的是

A．多食用涼拌蔬菜B．按時服藥C．提倡多食素食D.均衡飲食、葷素搭配E．烹調(diào)食物時不宜溫度過高參考答案：C再生障礙性貧血患者的護(hù)理2018：2017：2017以前：近年每套試卷的試題數(shù)量為0~2題?？记榉治?019：引發(fā)再障的藥物、再障貧血的癥狀不包括（肝脾大）引發(fā)再障的藥物、慢性再障的首選藥、高熱的降溫措施出院指導(dǎo)（預(yù)防感染、運動指導(dǎo)）、禁乙醇擦浴、預(yù)防口腔感染、注射前注意皮膚硬結(jié)慢性再障首選藥物考點精講考點知識結(jié)構(gòu)圖急、慢性再障的區(qū)別再障和白血病的異同骨髓造血功能低下藥物（氯霉素）、化學(xué)物質(zhì)（苯）、放射線、病毒（EB病毒、丙肝）進(jìn)行性貧血、出血，反復(fù)感染，肝、脾、淋巴結(jié)無腫大重型再障：以出血（內(nèi)臟出血）、感染為主顱內(nèi)出血、嚴(yán)重感染是急性再障的主要死因非重型再障：貧血為首發(fā)和主要表現(xiàn)，很少有內(nèi)臟出血免疫抑制劑（首選）骨髓移植、輸血防出血：臥床休息防感染：保護(hù)隔離首選藥：雄激素（紅細(xì)胞生成素）；3-6個月判斷療效；指標(biāo)為RET或Hb升高血象：全血細(xì)胞減少骨髓象：增生低下丙酸睪酮要深層注射；更換注射部位防硬結(jié)；定期查肝功能高熱時禁乙醇或溫水擦浴，可在大血管處放置冰袋1：考點知識結(jié)構(gòu)圖急性再障慢性再障起病起病急、病情重、發(fā)展快起病緩、病情輕、發(fā)展慢出血和感染嚴(yán)重，常發(fā)生在內(nèi)臟，可發(fā)生敗血癥輕，以貧血為主，皮膚、粘膜出血和上呼吸道感染多見血象中性粒細(xì)胞計數(shù)<0.5×109／L血小板計數(shù)<20×109／L網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值<15×109／L中性粒細(xì)胞計數(shù)>0.5×109／L血小板計數(shù)>20×109／L網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值>15×109／L骨髓象多部位增生極度減低增生減低或活躍，常有增生灶病程和預(yù)后病程短，預(yù)后不良多于6～12月內(nèi)死亡病程長，預(yù)后較好，少數(shù)死亡2：急性再障VS慢性再障經(jīng)典例題

患者，男，因再生障礙性貧血入院，入院后查血常規(guī)顯示：Hb50g/L，護(hù)士指導(dǎo)患者正確的是A．休息與活動交替進(jìn)行B．無須限制體力活動C．臥床休息為主，間斷床上及床邊活動D.絕對臥床休息E．避免重體力活動參考答案：C一般重度以上貧血（Hb小于60g/L）要以臥床休息為主；中輕度貧血應(yīng)休息與活動交替進(jìn)行

白血病再障臨床表現(xiàn)發(fā)熱、出血、貧血，白細(xì)胞浸潤

貧血、出血和感染肝、脾、淋巴結(jié)腫大

不腫大血象多數(shù)病人WBC總數(shù)↑,RBC和PLT↓RBC、WBC、PLT均↓骨髓象增生明顯活躍或極度活躍

增生低下或極度低下3：再障VS白血病考點梳理氯霉素是與再生障礙性貧血(簡稱再障)發(fā)病有關(guān)的最常見藥。骨髓抑制：骨髓象:增生低下，血象:血細(xì)胞數(shù)量均減少。重型再障以出血、感染為主要表現(xiàn)，顱內(nèi)出血是主要死因；非重型再障以貧血為主要表現(xiàn)。重型再障以臥床休息為主，間斷床上、床邊活動。非重型再障首選藥為雄激素，肌內(nèi)注射，注意輪換注射部位，以防硬結(jié)發(fā)生。特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的護(hù)理2018：2017：2015以前：近年每套試卷的試題數(shù)量為0~1題?？记榉治?019：潑尼松的服藥時間、顱內(nèi)出血的判斷ITP患者的出院指導(dǎo)ITP應(yīng)重點監(jiān)測的檢查、顱內(nèi)出血的表現(xiàn)ITP患兒的心理護(hù)理、ITP患兒使用激素時的健康指導(dǎo)考點精講：考點知識結(jié)構(gòu)圖避免損傷血小板的藥物,如阿斯匹林、吲哚美辛自身免疫出血綜合征（抗血小板抗體）血小板減少紅細(xì)胞、白細(xì)胞正常病因：感染、免疫、雌激素水平增高首選藥：糖皮質(zhì)激素(減少血小板破壞及抗體產(chǎn)生)自發(fā)性的皮膚、黏膜及內(nèi)臟出血慢性：青年女性多見，癥狀輕、主要是月經(jīng)過多急性：兒童多見，全身皮膚、黏膜出血；顱內(nèi)出血危及生命急性型血小板計數(shù)<20X109/L出血時間延長絕對臥床休息，預(yù)防腦出血（煩躁、頭痛、嘔吐、昏迷等提示腦出血）重點監(jiān)測血小板計數(shù)血小板計數(shù)<50X109/L減少活動，增加臥床時間經(jīng)典例題

患兒，6歲，診斷為ITP，護(hù)士觀察病情時發(fā)現(xiàn)脈搏增快，瞳孔大小不等。該患兒最可能出現(xiàn)了A．急性肺水腫B．右心衰竭C．顱內(nèi)出血D.消化道出血

E．腦疝參考答案：C煩躁、頭痛、嘔吐、昏迷等提示腦出血經(jīng)典例題參考答案：A

關(guān)于ITP的健康教育，錯誤的是

A．血小板計數(shù)（30-40）X109/L以下者，可適當(dāng)活動B．給予高蛋白、高維生素、少渣飲食C．鼻腔出血時可用油沙條填塞

D.觀察出血部位、癥狀及出血量

E．血小板計數(shù)20X109/L以下者，應(yīng)警惕腦出血血小板計數(shù)<50X109/L，減少活動，勿做較強體力活動臥床休息過敏性紫癜患者的護(hù)理考情分析2018：過敏性紫癜最嚴(yán)重的類型考點精講：考點知識結(jié)構(gòu)圖血管變態(tài)反應(yīng)性疾病(多見于兒童、青少年)常見癥狀皮膚紫癜，黏膜出血、腹痛、皮疹、關(guān)節(jié)痛、血尿等感染（?溶血性鏈球菌、麻疹、水痘）、食物、藥物、花粉等糖皮質(zhì)激素(潑尼松)關(guān)節(jié)型：膝、踝、肘大關(guān)節(jié)紅腫痛、功能障礙，反復(fù)、呈游走，無后遺癥單純型（紫癜型）：最多見，主要表現(xiàn)為反復(fù)皮膚紫癜免疫抑制劑/抗凝治療/中藥抗阻胺藥、大劑量VC、蘆丁腹型：腹痛、伴惡心、嘔吐、腹瀉及血便腎型（最嚴(yán)重