中醫(yī)四步聯(lián)法治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎療效觀察

中醫(yī)四步聯(lián)法治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎療效觀察膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎是一種臨床常見(jiàn)的退行性關(guān)節(jié)軟骨疾病，以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、上下樓梯困難、活動(dòng)受限為主要特征。從2000年至2003年，作者運(yùn)用我院**主任醫(yī)師創(chuàng)建的四步聯(lián)法治療本病256例，取得滿意療效?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：1．臨床資料本組256例，男性95例、女性161例；年齡最小45歲、最大71歲、平均58歲；病程最短2月、最長(zhǎng)10年；單膝關(guān)節(jié)發(fā)病147例、雙膝關(guān)節(jié)發(fā)病119例。均符合美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)所擬定的骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。2．治療方法2.1膝五針通絡(luò)鎮(zhèn)痛法：患者仰臥，雙下肢平放。選取內(nèi)外膝眼、鶴頂、血海、陽(yáng)陵泉五腧穴，在常規(guī)消毒后，選取1.5～2寸的一次性無(wú)菌性毫針，進(jìn)針使患者有酸麻脹重感后，配合電針治療儀疏密波刺激，同時(shí)將TDP照射患膝。每次約20分鐘，日1次，10次為一個(gè)療程。2.2推拿松粘解痙法：患者仰臥，全身放松，配合術(shù)者操作。要求手法輕快、柔和、深透，力量由輕到重，切忌重手法。每日1次，10次為一個(gè)療程。具體手法如下：2.2.1點(diǎn)揉腧穴：患者平臥，術(shù)者立于患側(cè)，用拇指指腹依次點(diǎn)揉內(nèi)外膝眼、血海、鶴頂、梁丘、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、委中穴。針對(duì)條索狀結(jié)節(jié)或陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)重點(diǎn)點(diǎn)揉，并用拇指指腹橈側(cè)面作橫向彈撥。每次約5分鐘。2.2.2滾揉捏膝周：術(shù)者立于患肢旁，依次用滾、揉、捏法放松股四頭肌群、內(nèi)收肌群、髂脛束、內(nèi)外側(cè)副韌帶等膝周軟組織。每次約5分鐘。2.2.3推揉提髕骨：患者雙下肢平放，術(shù)者用一手五指固定髕骨，依次向上、下、內(nèi)、外及內(nèi)上、內(nèi)下、外上、外下方向推動(dòng)髕骨10～15次，對(duì)移動(dòng)受阻的方向重點(diǎn)推動(dòng)；然后將手掌輕壓髕骨作左、右及環(huán)形揉動(dòng)10～15次，使髕骨在股骨髁軟骨面磨擦；接著用五指固定髕骨后用力將其向上反復(fù)提動(dòng)5～10次，盡量每次使髕骨脫離開(kāi)股骨軟骨面。2.2.4牽下肢、伸屈膝關(guān)節(jié)：術(shù)者立于患肢遠(yuǎn)端，雙手置于踝部并用力縱向牽拉患肢，持續(xù)1～2分鐘后，最大限度伸屈膝關(guān)節(jié)，并加膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動(dòng)。反復(fù)5～10次，以增大關(guān)節(jié)間隙、解除周圍粘連。2.3中藥熏洗活血消腫法：采用*老師自擬膝關(guān)節(jié)熏洗經(jīng)驗(yàn)方，藥用川牛膝15克、乳香6克、沒(méi)藥6克、海桐皮15克、紅花10克、伸筋草15克、透骨草15克、土茯苓15克、桂枝10克、雞血藤15克、防風(fēng)10克、威靈仙10克。將諸藥置于盆中，加水1500ml～2000ml煎沸20～30分鐘，將患肢放在盆口上方高于藥液30cm左右，并在膝關(guān)節(jié)處蓋上毛巾，熏蒸10～15分鐘（注意防止?fàn)C傷），待藥液溫度在60℃左右時(shí)，將患膝放入盆中浸洗，邊洗邊按摩膝關(guān)節(jié)，并做主動(dòng)伸屈關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)至藥液變涼。每日早、晚各熏洗一次，每日一劑，10劑為一個(gè)療程。2.4功能鍛煉鞏固療效法：膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的原則是以主動(dòng)不負(fù)重的活動(dòng)為主，練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)，增強(qiáng)肌肉力量，以保持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，穩(wěn)定關(guān)節(jié)的平衡力，鞏固其療效。具體方法如下：2.4.1伸膝活動(dòng)：患者坐于床邊或椅子上，將雙足平放于地板上，盡量伸直一側(cè)膝關(guān)節(jié)，并保持伸直位到有酸脹感，再慢慢屈曲膝關(guān)節(jié)，兩腿交替進(jìn)行，反復(fù)5～10次。2.4.2屈膝活動(dòng)：患者俯臥位，雙下肢平放于床上，將一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲盡力靠向臀部，并保持屈曲位到有酸脹感，再慢慢伸直膝關(guān)節(jié)，兩腿交替進(jìn)行，反復(fù)5～10次。2.4.3腘繩肌鍛煉：患者仰臥，雙下肢平放，將一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲盡量貼向胸部，并用手固定大腿，然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，當(dāng)有酸脹感時(shí)屈曲膝關(guān)節(jié)，再慢慢放平。兩腿交替進(jìn)行，反復(fù)5～10次。2.4.4股四頭肌鍛煉：患者俯臥，雙下肢平放，屈曲一側(cè)膝關(guān)節(jié)并用毛巾環(huán)繞同側(cè)踝部，逐漸向臀部盡力牽拉小腿，持續(xù)1～2分鐘，兩腿交替進(jìn)行，反復(fù)5～10次。3．治療結(jié)果3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：臨床癥狀消失，疼痛緩解，關(guān)節(jié)局部無(wú)壓痛，行走及上下樓梯不受限，X線片示關(guān)節(jié)間隙輕度變窄，髕骨面輕度硬化，關(guān)節(jié)邊緣輕度增生；顯效：臨床癥狀體征顯著改善，疼痛明顯減輕，膝關(guān)節(jié)在大負(fù)荷后疼痛，休息后減輕，上下樓梯輕度受限；無(wú)效：癥狀體征無(wú)明顯改善，X線片顯示情況同前。3.2療效評(píng)定結(jié)果本組256例，經(jīng)1～6個(gè)療程治療，并隨訪6個(gè)月，按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，痊愈121例，顯效117例，無(wú)效18例，總有效率92.97%。4．討論膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于中老年人，屬于中醫(yī)的“骨痹”范疇。好發(fā)于長(zhǎng)期勞作，體位不當(dāng)者；易因天氣變化，調(diào)攝失宜而誘發(fā)。其病機(jī)：一是年老精虧、氣血虛衰、骨質(zhì)失養(yǎng)；二是風(fēng)寒濕熱邪侵襲，阻滯氣血、凝聚經(jīng)絡(luò)、壅積關(guān)節(jié)；三是不良姿勢(shì)，久而勞作損傷關(guān)節(jié)，導(dǎo)致氣滯血瘀、留于骨骼、積而不去。總之，肝腎虧虛是病之內(nèi)因，外邪侵襲是病之外因，淤滯結(jié)聚、留積關(guān)節(jié)是病理結(jié)果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎是因?yàn)檠赫硿仍龈?，血流緩慢，微循環(huán)灌注不足，影響軟骨細(xì)胞增殖，出現(xiàn)軟骨基質(zhì)減少與軟骨新生不足，結(jié)果軟骨變?nèi)酰l(fā)生退行性改變，使持重部位磨損，刺激骨端松質(zhì)骨而發(fā)生囊腫樣變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜炎癥等。這與中醫(yī)學(xué)氣滯血瘀、壅積關(guān)節(jié)的理論相吻合。采用針刺膝周五穴能使膝部肌肉內(nèi)大量毛細(xì)血管開(kāi)放，改善微循環(huán)；又能提高局部組織痛閾，起局部麻醉作用，減輕疼痛。電針治療儀疏密波刺激可使局部肌肉產(chǎn)生節(jié)律性收縮，促使肢體靜脈血、淋巴液回流，改善局部血液循環(huán)和組織營(yíng)養(yǎng)，并可防止因關(guān)節(jié)功能障礙引起的肌肉萎縮；TDP照射局部，可加速血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)，消除腫脹，共達(dá)疏經(jīng)通絡(luò)、柔筋止痛、活血化瘀之功。采用推拿手法應(yīng)輕重結(jié)合，針對(duì)膝關(guān)節(jié)紅腫較甚的患者，應(yīng)注重松解鄰近部位的軟組織，其手法應(yīng)輕柔，避免重手法，隨著腫痛的消減，手法可逐漸加重，但力度應(yīng)控制一個(gè)量，忌粗暴施術(shù)以免重傷軟組織，使病情反彈。通過(guò)輕快、柔和、深透的推拿手法可加速膝關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)壓及骨內(nèi)的高壓狀態(tài)，促進(jìn)炎癥物質(zhì)的吸收，有利于關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的合成；揉、推、提、彈撥、牽拉等手法及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可放松膝關(guān)節(jié)周圍軟組織、松解粘連，使變窄的關(guān)節(jié)間隙得到充分的開(kāi)放，即利于關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜解除粘連、嵌頓，恢復(fù)正常分泌功能，以消除局部腫脹，也利于關(guān)節(jié)功能的改善。中藥熏洗則利用藥力與熱力的綜合作用，將中藥的有效成分，通過(guò)皮膚透達(dá)病所，改善膝關(guān)節(jié)周圍組織的