中醫(yī)骨科肱骨髁上骨折病案分析專題報(bào)告

中醫(yī)骨科肱骨髁上骨折病案分析專題報(bào)告陳某，男，8歲，學(xué)生，**市**區(qū)。初診：202*年4月；**市中醫(yī)骨科醫(yī)院小兒骨科病區(qū)；跟師記錄人：**病史摘要：患兒于2天前不慎跌倒，右肘部腫脹、疼痛、畸形，曾就診鄉(xiāng)村醫(yī)生，給予復(fù)位，固定，但局部腫痛未減，故轉(zhuǎn)我醫(yī)院。查體：患兒面色紅，痛苦哭叫，右側(cè)脈沉細(xì)弱，左側(cè)浮洪，右肘部畸形，呈半伸肘位，前臂變短，鷹嘴部突出，局部明顯腫脹、發(fā)紅，皮下有廣泛青紫瘀斑，肘前可見(jiàn)散在小水皰。右肘活動(dòng)障礙，但右手指感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)存在。輔助檢查：DR片右肱骨髁上骨折，伸直型尺偏移位。診斷：右肱骨髁上骨折。治療經(jīng)過(guò)：患兒要求保守治療，故請(qǐng)漆偉老師會(huì)診。漆偉老師指導(dǎo)如下：以肱骨髁上骨折整復(fù)手法給予復(fù)位。復(fù)位后右肘部畸形消失，右側(cè)脈轉(zhuǎn)為浮洪，將肘部置屈曲90°位，在骨折近端外側(cè)和遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)分別置壓骨墊一個(gè)，骨折遠(yuǎn)端后側(cè)置坡形墊一個(gè)，以髁上夾板固定，練伸掌握拳動(dòng)作。二診：1周后肘部腫痛明顯減輕，練托手屈曲動(dòng)作。三診：2周后肘部?jī)H有輕度腫痛，繼續(xù)按上法練功。四診：3周后右肘無(wú)腫。拍片示：骨折處有多量連續(xù)性骨痂生長(zhǎng)。練滑車?yán)K、手搖紡紗、小云手、大云手等動(dòng)作。五診：4周后解除外固定，但右肘活動(dòng)輕度受限，以上肢洗劑外用。六診：5周后患兒右肘活動(dòng)自如。漆偉主任中醫(yī)師按語(yǔ)：肱骨倮上骨折復(fù)位要求較高，必須獲得準(zhǔn)確復(fù)位。兒童骨折側(cè)方移位和旋轉(zhuǎn)移位必須糾正。尺偏型骨折容易后遺肘內(nèi)翻畸形，因此復(fù)位時(shí)應(yīng)特別注意矯正尺偏移位。糾正尺偏移位時(shí)甚至寧可有輕度橈偏，不可有尺偏，尤其是傾斜，一定要糾正，并有一定程度橈傾，同時(shí)使遠(yuǎn)折端呈外旋位，以防止發(fā)生肘內(nèi)翻。肱骨髁上骨折整復(fù)手法：患者正坐靠背椅上，助手站于患者背?fontface="仿宋"〉后，雙手握住上臂中部，醫(yī)者站在患者前外側(cè)，一手握住前臂中部，另一手握住肘部，與助手相對(duì)拔伸，糾正重疊移位，同時(shí)矯正旋轉(zhuǎn)移位?；颊咔氨壑辛⑽?，醫(yī)者另一手拇指按壓骨折近斷端外側(cè)，余指按壓骨折遠(yuǎn)斷端內(nèi)側(cè)，相對(duì)推擠，矯正側(cè)移位。若為伸直型骨折，側(cè)移位矯正后，在持續(xù)牽引下，醫(yī)者雙手拇指移向骨折遠(yuǎn)段端后方，向前推擠，余指提托骨折近斷端前方，屈曲肘關(guān)節(jié)90°以達(dá)整復(fù)。若為屈曲型骨折，在持續(xù)牽