臨床診斷學：一般檢查

一般檢查整個體檢過程中的第一步是對患者全身狀態(tài)的概括性觀察以視診為主一般檢查內容性別與年齡生命體征發(fā)育與體型營養(yǎng)狀態(tài)意識狀態(tài)語調與語態(tài)面容與表情體位姿勢與步態(tài)生命體征（vital

sign）是評價生命活動是否存在及其質量的指標。生命征包括：體溫（temperature，T）；脈搏（pulse，P）；呼吸（respiration，R）；血壓（blood

pressure，BP）。生命征應及時而準確地記錄于病歷上。體溫1．體溫測量方法及正常范圍（1）口測法（2）腋測法（3）肛測法置于舌下5分鐘，正常范圍 36.3～37.2℃。置于腋窩深處10分鐘，正常范圍 36.0～37.0℃。徐徐插入肛門內達體溫計長度的1/2正常范圍 36.5～37.7℃，一般較口測法高0.2～0.5℃。體溫的記錄及測量誤差的常見原因體溫變化的評估生理性波動早晨體溫略低，午后略高;24小時內波動一般不超過 1℃；老年人體溫略低；運動或進食后略高；月期或妊娠期婦女略高。體溫脈搏檢查時選擇淺表動脈觸診，通常均檢查橈動脈，也可以檢查顳、頸、肱、股或足背動脈。

觸診脈搏至少30秒，有心律不規(guī)則者需觸診2分鐘，然后計算出每分鐘脈搏次數(shù)（頻率）。檢查時同時注意脈搏的節(jié)律、強弱、緊張度、脈波和動脈壁的彈性。在某些情況下，應注意兩側橈動脈或下肢動脈搏動情況的對比檢查。呼吸應注意呼吸的頻率、節(jié)律和深度以及其他異?，F(xiàn)象。

呼吸易受病人主觀因素的影響，檢查時應分散其注意力。一般情況下應計數(shù)1分鐘呼吸的頻率。成人在靜息狀態(tài)下正常呼吸頻率約為12～20次/分，節(jié)律規(guī)則。血壓血壓是指動脈血壓，是重要的生命體征。測量方法直接測量法：即經(jīng)皮穿刺將導管由周圍動脈插送入主動脈，導管末端外接記錄儀，自動顯示血壓值。間接測量法：用血壓計測量。血壓計有汞柱式、彈簧式和電子血壓計 ，以汞柱式為最常用。血壓測量方法檢查前：半小時內禁煙、禁咖啡、排空膀胱，安靜環(huán)境下休息至少5分鐘根據(jù)Korotkoff5期法確定收縮壓和舒張壓至少測量2次，間隔1～2分鐘血壓標準正

常

成

人

血

壓

參

考

值——————————————————————收縮壓mmHg 舒張壓mmHg——————————————————————正常血壓正常高值＜120120～139＜8080～89——————————————————————脈壓 (

pulsepressure)收縮壓與舒張壓之差值，正常約為30～40mmHg

(4～5.3kPa)。正常人雙側上肢血壓差別達5～10mmHg下肢血壓較上肢高,可相差20～40 mmHg。血壓波動的臨床意義（1）血壓增高在安靜、清醒和未使用降壓藥條件下采用標準測量方法，至少3次非同日血壓值達到或高于正常標準即收縮壓＞140mmHg和（或）舒張壓＞90mmHg。成人高血壓的分級—————————————————————————————類 別 收縮壓mmHg 舒張壓mmHg—————————————————————————————1

級高血壓（輕度）140～15990～

992

級高血壓（中度）160～179100～1093

級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90—————————————————————————————注：如收縮壓與舒張壓水平不在同一級別時，按其中較高的級別分類（2）血壓降低血壓低于 90/60 mmHg

常見于各種原因的休克、心肌梗死、心力衰竭、急性心臟填塞、嚴重病癥極度衰竭者。有時低血壓與體位有關稱直立性低血壓。（3）脈壓改變脈壓增大（＞40 mmHg）主要見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺功能亢進嚴重貧血、老年主動脈粥樣硬化等；脈壓減?。ǎ?0

mmHg）見于主動脈瓣狹窄、心包積液、縮窄性心包炎、心力衰竭等。（4）雙側上肢血壓差顯著正常右上肢血壓較左上肢高約5～10mmHg，相差＞10mmHg為異常，主要見于多發(fā)性大動脈炎、先天性動脈畸形等。（5）上下肢血壓差顯著正常下肢血壓較上肢高約20～40mmHg，血壓差值減小或下肢血壓等于或低于上肢血壓時多提示相應動脈有狹窄，如主動脈縮窄、胸腹主動脈型大動炎、髂動脈或股動脈閉塞等。動態(tài)血壓監(jiān)測可用于診斷單純性診所高血壓(白大衣高血壓)、頑固性高血壓、發(fā)作性高血壓低血壓、以及血壓波動大的病人等。皮膚與淋巴結檢查皮膚檢查（自學）淋巴結檢查檢查身體各部的淺表淋巴結。

正常淺表淋巴結較小，直徑多在0.2～0.5cm之間，質地柔軟，表面光滑，活動，與周圍組織無粘連，不易觸及，亦無壓痛。

檢查淺表淋巴結時，主要使用淺部滑動觸診，并應按一定的順序進行。一般淺表淋巴結檢查的順序頭、頸部：耳前、耳后、枕后、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上窩。上肢：滑車上、腋窩（腋尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外側群）。下肢：腹股溝（橫群、縱群）、腘窩。發(fā)現(xiàn)有淋巴結腫大時，應注意部位、大小數(shù)目、硬度壓痛活動度（相互有無粘連、與周圍組織