輸血管理制度、操作及處理流程

PAGE1輸血管理制度、操作及處理流程輸血安全制度接到輸血醫(yī)囑后，兩名醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病室/門(mén)急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。由醫(yī)院專(zhuān)門(mén)人員將血標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單送交檢驗(yàn)科。雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。接到檢驗(yàn)科通知可以取血后，先測(cè)量患者體溫，體溫正常者通知檢驗(yàn)科送血；高熱者通知醫(yī)生。檢驗(yàn)科送血到病房后，經(jīng)兩名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行三查后簽收。輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員持受血者病歷、交叉配血報(bào)告單、血袋共同核對(duì)：①血型檢驗(yàn)報(bào)告單上的病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型；=2\*GB3②供血者和受血者的交叉配血結(jié)果；=3\*GB3③血袋采血日期、有效期，血液有無(wú)凝血塊或溶血，封口是否嚴(yán)密，有無(wú)破損；=4\*GB3④輸血單與血袋標(biāo)簽上的受、供血者姓名、血型、血袋號(hào)及血量是否相符。核對(duì)無(wú)誤后，由兩人在交叉配血報(bào)告單上簽全名。輸血時(shí)，兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁再次對(duì)上述項(xiàng)目進(jìn)行核對(duì)，同時(shí)讓病人自訴姓名及血型（包括Rh因子）,有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)再次查對(duì)。核對(duì)無(wú)誤后，開(kāi)始輸注。用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。取回的血應(yīng)盡快輸用，輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理用鹽水。不得自行儲(chǔ)血。不得長(zhǎng)時(shí)間放在溫室中或置于無(wú)溫度監(jiān)控的冰箱中。血液發(fā)出后原則上不能退回，如因故未能及時(shí)輸注，血液離開(kāi)冰箱超過(guò)30分鐘，由跡象表明血袋已被打開(kāi)或有任何現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)報(bào)廢。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)輸血時(shí)，輸血器12小時(shí)更換一次。輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；重新核對(duì)病歷、用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血實(shí)驗(yàn)記錄；立即通知值班醫(yī)生和血庫(kù)值班人員。10．輸血的時(shí)間限制：血液一旦離開(kāi)正確的儲(chǔ)存條件就有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險(xiǎn)。（1）全血或紅細(xì)胞應(yīng)該在離開(kāi)冰箱后30分鐘內(nèi)開(kāi)始輸注，一袋血要在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢（室內(nèi)溫度過(guò)高要適當(dāng)縮短時(shí)間）。一袋血4小時(shí)內(nèi)未輸注完畢則應(yīng)廢棄。（2）濃縮血小板收到后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，每袋血小板應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸注完畢。（3）新鮮冰凍血漿及冷沉淀融化后應(yīng)盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，對(duì)成年患者來(lái)說(shuō)，200ml新鮮冰凍血漿應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸完，一個(gè)單位的冷沉淀應(yīng)在10分鐘內(nèi)輸完。11．有多種成分血液成分需要輸入時(shí)，應(yīng)優(yōu)先輸血小板。12．輸血過(guò)程中監(jiān)測(cè)（1）對(duì)每袋輸注的血液應(yīng)在輸血開(kāi)始前，輸血開(kāi)始時(shí)，輸血開(kāi)始后15分鐘，輸血過(guò)程中每小時(shí)，輸血結(jié)束后4小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)（重點(diǎn)放在輸血開(kāi)始后的最初15分鐘）。（2）監(jiān)測(cè)指標(biāo)為患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡情況。（3）輸血完畢應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄，將交叉配血報(bào)告單貼在病歷中，并將血袋至少保存一天。13．.血液加溫問(wèn)題（1）一般輸血不需加溫。如輸血量較大時(shí)可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣。需要加溫的情況為：大量快速輸血，成人大于50ml/（kg.h）；嬰兒換血；患者體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素。（2）血液加溫應(yīng)在專(zhuān)用血液加溫器中進(jìn)行，不得在裝有熱水的容器中加溫。14．加壓輸血問(wèn)題：加快輸血方法是加壓輸血，加壓輸血應(yīng)在采用專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的加壓輸血器或血泵。若沒(méi)有加壓輸血設(shè)備可選擇下列方法之一種：（1）將血壓計(jì)袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖帶充氣脹起來(lái)，便可起到加壓的作用。（2）把血袋卷起來(lái)用手?jǐn)D壓是一種較為簡(jiǎn)便的加壓方法，但血袋內(nèi)的空氣必須很少。15．輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血不良反應(yīng)報(bào)告單，并返還血庫(kù)保存。16．.輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將交叉配血報(bào)告單貼在病歷中，并將血袋次日由工作人員送回血庫(kù)至少保存一天。17．嚴(yán)禁一位護(hù)士同時(shí)予兩個(gè)患者核對(duì)血交叉、采血、兩名醫(yī)務(wù)人員一次只能為一位患者核對(duì)血交叉、采血、輸血。同時(shí)輸注不同的供血者和、不同成分的血制品，一定用生理鹽水沖洗輸血器。18．輸血前必須確認(rèn)患者已簽署《輸血知情同意書(shū)》。（二）輸血反應(yīng)處理制度輸血反應(yīng)處理流程出現(xiàn)輸血反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、大量輸血后反應(yīng)出現(xiàn)輸血反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、大量輸血后反應(yīng)立即停止輸血，換輸液皮管輸生理鹽水→通知醫(yī)生并報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)立即停止輸血，換輸液皮管輸生理鹽水通知醫(yī)生并報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)↓嚴(yán)重反應(yīng)：以上處理后立即配合醫(yī)生投入搶救，吸氧等通知醫(yī)生并報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)重反應(yīng)：以上處理后立即配合醫(yī)生投入搶救，吸氧等通知醫(yī)生并報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)↓安慰病人，減少焦慮安慰病人，減少焦慮↓按