呼吸系統(tǒng)疾病-慢性支氣管炎的病理表現(xiàn)（病理學(xué)）

慢性支氣管炎01一、病因和發(fā)病機(jī)制02二、病理變化03三、臨床病理聯(lián)系04四、結(jié)局和并發(fā)癥目錄CONTENTS教學(xué)目標(biāo)1知識(shí)目標(biāo)1.掌握慢性支氣管炎的病理改變；2.熟悉慢性支氣管炎的病因及發(fā)病機(jī)制。2能力目標(biāo)1.具有辨識(shí)肺和肝淤血及靜脈血栓的大體標(biāo)本和病理切片病變的能力；2.具有進(jìn)行相關(guān)臨床病例分析的能力。3素質(zhì)目標(biāo)1.培養(yǎng)認(rèn)真、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)的工作作風(fēng)；2.培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和人際溝通能力。重難點(diǎn)重點(diǎn)慢性支氣管炎的病理改變難點(diǎn)慢性支氣管炎的發(fā)病機(jī)制任務(wù)一：病因和發(fā)病機(jī)制病理學(xué)慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease，COPD）：是一組慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，其共同點(diǎn)為肺實(shí)質(zhì)和小氣道受損，導(dǎo)致慢性氣道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全，主要包括慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘和支氣管擴(kuò)張癥等疾病。病理學(xué)慢性支氣管炎的概述

慢性支氣管炎（chronicbronchitis）：簡(jiǎn)稱慢支，是指氣

管、支氣管黏膜的慢性非特異性炎癥。慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、咳痰或伴有喘息，上述癥

狀每年持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)兩年以上者即可診斷為慢性支氣管炎。病理學(xué)一、慢性支氣管炎的病因和發(fā)病機(jī)制1.感染因素：病毒感染和細(xì)菌感染是導(dǎo)致慢性支氣管炎發(fā)

生發(fā)展的重要因素。2.理化因素：吸煙（最主要）；空氣污染；氣候因素。3.過(guò)敏因素：喘息型慢性支氣管炎。4.其它因素：過(guò)度勞累、年老體弱、慢性消耗性疾病、內(nèi)

分泌功能障礙及自主神經(jīng)功能紊亂。病理學(xué)一、慢性支氣管炎的病因和發(fā)病機(jī)制1.感染因素

病毒感染和細(xì)菌感染：是導(dǎo)致慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要因素。病毒：常見(jiàn)鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。細(xì)菌：常見(jiàn)流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌、肺炎球菌等。機(jī)制：呼吸道黏膜的損傷，呼吸道局部的防御能力下降。病理學(xué)2.理化因素（1）吸煙：為最主要因素，吸煙者患病率高，為正常

人的2～8倍。機(jī)制：

病理學(xué)焦油尼古丁鎘呼吸道黏膜損傷

小氣道痙攣吸煙慢性支氣管炎→煙霧→→2.理化因素（2）空氣污染：如有害氣體、刺激性煙塵、粉塵等。（3）氣候因素：寒冷潮濕空氣的致病作用。機(jī)制：纖毛-黏液排送系統(tǒng)的功能及肺泡巨噬細(xì)胞的

防御能力降低。病理學(xué)3.過(guò)敏因素病理學(xué)喘息型慢性支氣管炎：患者常有過(guò)敏史；痰中可見(jiàn)較多的嗜酸性粒細(xì)胞；其發(fā)病與機(jī)體對(duì)某些物質(zhì)（如花粉、微塵等）過(guò)敏

有一定關(guān)系。4.其他因素病理學(xué)病因：過(guò)度勞累、年老體弱、慢性消耗性疾病、

內(nèi)分泌功能障礙及自主神經(jīng)功能紊亂。機(jī)制：全身抵抗力減弱，呼吸道防御功能下降。任務(wù)二：病理變化病理學(xué)二、慢性支氣管炎的病理變化

1.黏膜上皮的病變：纖毛粘連、倒伏、脫落，上皮細(xì)胞變性、

壞死、脫落，再生修復(fù)。

2.腺體的病變：黏液腺增生、肥大及黏液腺化生。3.支氣管壁的病變：

早期病變：支氣管黏膜和黏膜下層的血管充血、水腫，淋巴

細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。晚期病變：軟骨和平滑肌纖維化、鈣化，管壁變硬、管腔狹窄。病理學(xué)任務(wù)三：臨床病理聯(lián)系病理學(xué)三、慢性支氣管炎的臨床病理聯(lián)系咳嗽：痰液、支氣管黏膜炎癥刺激→咳嗽。咳痰：早期——白色黏液泡沫狀痰；并發(fā)感染→黏液膿性痰；晚期——痰量減少甚至無(wú)痰。呼吸困難：哮喘樣發(fā)作、哮鳴音（喘息性慢支患者）；呼吸急促，不能平臥。病理學(xué)任務(wù)四：結(jié)局和并發(fā)癥病理學(xué)課堂教學(xué)病理學(xué)慢性支氣管炎的結(jié)局和并發(fā)癥：結(jié)局：輕者：能阻止病變發(fā)展，還能促進(jìn)局部病變組織的恢復(fù)和愈合；重者：并發(fā)阻塞性肺氣腫，進(jìn)而發(fā)展為慢性肺源性心臟病。并發(fā)癥：

阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、小葉性肺炎。肺氣腫病理學(xué)

肺氣腫（pulmonaryemphysema）：是指末梢肺組織（包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）因過(guò)度充氣而呈持久性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱、容積增大的一種病理狀態(tài)。肺氣腫的病因和發(fā)病機(jī)制1.細(xì)支氣管阻塞性通氣障礙。2.細(xì)支氣管管壁和肺泡壁的結(jié)構(gòu)損傷。3.α1-抗胰蛋白酶缺乏。病理學(xué)肺氣腫的類型1.肺泡性肺氣腫（阻塞性肺氣腫）（1）腺泡中央型肺氣腫（2）腺泡周圍型肺氣腫（3）全腺泡型肺氣腫

2.間質(zhì)性肺氣腫3.其他類型肺氣腫（1）老年性肺氣腫（2）代償性肺氣腫病理學(xué)肺氣腫的臨床病理聯(lián)系病理學(xué)

咳嗽、咳痰等慢性支氣管炎癥狀；

阻塞性通氣障礙

→呼氣性呼吸困難，氣促、胸悶、發(fā)紺等缺氧癥狀。

并感染時(shí)，癥狀加重。特征性的體征：“桶狀胸”。

叩診：過(guò)清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降，語(yǔ)音震顫↓。X線檢查顯示：肺野透光度增強(qiáng)，并可見(jiàn)肺大皰?；颊?，女性，60歲。因反復(fù)咳嗽、咳痰11年，伴氣促2年入院。每逢冬春季常咳嗽、咳白色泡沫痰，有時(shí)為膿痰，反復(fù)加重入院。查體：體溫37.4℃，脈搏98次/min，呼吸28次/min，血壓102/79mmHg。慢性病容，端坐呼吸，嗜睡，唇及皮膚明顯發(fā)紺，吸氣時(shí)胸骨及鎖骨上窩明顯凹陷，桶狀胸，呼吸動(dòng)度降低，叩診呈過(guò)清音，雙肺散在干濕啰音。解析：1.①慢性支氣管炎；②肺氣腫。2.①黏膜上皮的改變：纖毛粘連、倒伏甚至脫失；上皮細(xì)胞變性和壞死脫落；黏膜上皮修復(fù)，可發(fā)生鱗狀上皮化生。②腺體的改變：黏液腺體增生、肥大、分泌旺盛；漿液腺黏液腺化生，分泌黏液增多。③支氣管