問題解決型護(hù)理品管圈QCC成果匯報課件之提高讀取膽道外引流液流量的準(zhǔn)確率

提高讀取膽道外引流液流量的準(zhǔn)確率活動時間：2020.4-2020.9活動單位：XXX科/01關(guān)于XX圈關(guān)于XX圈圈的組成圈名：XX圈成立時間：2020年4月20日成員人數(shù)：9人輔導(dǎo)員：OOO圈長：AAA活動時間：2020年4月20日-2020年9月31日活動主題：提高讀取膽道外引流液流量的準(zhǔn)確率圈成員介紹姓名圈內(nèi)職務(wù)學(xué)歷職稱分工OOO輔導(dǎo)員本科副主任護(hù)師督促并指導(dǎo)圈長和圈內(nèi)的工作進(jìn)展情況，幫助解決工作中的疑難問題AAA圈長研究生主管護(hù)師領(lǐng)導(dǎo)各圈員做好圈工作BBB圈秘本科護(hù)師聯(lián)絡(luò)各圈員輔助圈長做好圈內(nèi)工作CCC本科護(hù)師會議記錄、匯總DDD圈員本科護(hù)師表格、PPT制作EEE本科護(hù)師現(xiàn)狀調(diào)查數(shù)據(jù)收集FFF本科護(hù)師現(xiàn)狀調(diào)查數(shù)據(jù)收集GGG本科護(hù)師對策實施后數(shù)據(jù)收集HHH本科護(hù)師對策實施后數(shù)據(jù)收集KKK本科護(hù)師標(biāo)準(zhǔn)化制定制圖人：AAA時間：2020.4.25關(guān)于XX圈圈的組成注：采用頭腦風(fēng)暴法，共征集6個圈名及圈徽，由9名圈員分別舉手表決，票數(shù)最高的確定為圈名及圈徽候選圈名第一輪投票結(jié)果第二輪投票結(jié)果提案人護(hù)航圈13DDD生命圈332AAAXX圈361BBB愛心圈113CCC守護(hù)圈13DDD救護(hù)圈13EEE關(guān)于XX圈討論圈名、圈徵選定制圖人：AAA時間：2020.4.25MMHQ關(guān)于XX圈圈的意義XX圈圈名：Mò與Mài有異曲同工之妙Mò脈：脈水無聲，人有深情。Mài脈：身體支脈，血液相通。圈徽采用紅色和綠色，紅色象征著熱情，活力；綠色象征著生命的希望和延續(xù)英文MMHQ是我們?nèi)γ目s寫圈徽是用綠色的圓環(huán)包圍著充滿活力的肝臟，肝臟內(nèi)部流淌著紅色的血液；醫(yī)患共同努力，用雙手托起生命之源，讓生命循環(huán)不息MMHQ關(guān)于XX圈圈的意義歲月靜好，一”脈”牽情圈口號/02主題選定主題選定選題過程注：以評價法進(jìn)行主題評價，共9人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高，3分普通，1分最低，第一順位為本次活動主題。No評價項目主題上級政策重要性迫切性圈能力得分順序選定1提高醫(yī)務(wù)人員洗手規(guī)范率413935411562

2提高讀取膽道外引流液流量的準(zhǔn)確率434143451721

3降低住院患者壓瘡發(fā)生率393541391543

4降低住院患者跌倒發(fā)生率293335371375

5提升患者對健康教育的滿意度373935351464

制圖人：AAA時間：2020.4.30主題選定選題過程主題選定主題說明膽道外引流術(shù)是治療各種良、惡性膽道梗阻疾病的有效手段，觀察及正效記錄引流液的流量和性狀除可判斷創(chuàng)面愈合情況外，還可為拔管提供重要依據(jù)指導(dǎo)術(shù)后的醫(yī)療和護(hù)理讀取膽道外引流液流量準(zhǔn)確例數(shù)讀取膽道外引流液流量總例數(shù)名詞解釋讀取膽道外引流液流量的準(zhǔn)確率=計算公式×100％提高讀取膽道外引流液流量的準(zhǔn)備率，有利于及時了解患者的引流情況，為后續(xù)治療提供正確依據(jù)，以便盡早拔除引流管；增加對醫(yī)護(hù)人員的信任感；提升診療護(hù)理工作質(zhì)量，節(jié)約醫(yī)療資源外引流液流量準(zhǔn)確主題選定選題背景提高讀取膽道外引流液流量的準(zhǔn)確率對于膽道腫瘤合并梗阻性黃疸患者的治療具有現(xiàn)實意義！讀取膽道外引流液流量的準(zhǔn)確率有利于醫(yī)務(wù)人員對病患情況的正確判斷，為下一步的醫(yī)療與護(hù)理提供準(zhǔn)確的依據(jù)，同時，提高流量讀取的準(zhǔn)備率，可以提升護(hù)理質(zhì)量與增加病患對醫(yī)務(wù)人員的信任感，配合治療，從而節(jié)約醫(yī)療資源。主題選定參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)王華，褚雯.膽道超聲造影在經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流術(shù)后引流不暢患者中的應(yīng)用價值分析[J]肝臟..2018.01.016楊靜.經(jīng)皮肝穿刺膽管引流治療肝膽胰外科疾病的護(hù)理配合[J]健康之路.2018.05王嬌蘭，吳勇超，朱寶亮...院外延續(xù)管理在長期攜帶膽道外引流管患者中的應(yīng)用價值[J]河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報.2017.12.017魏麗琴，薛藝鳳.介紹一種記錄引流袋內(nèi)引流量的方法[J]中國誤診學(xué)雜志.2012.17主題選定選題意義對同仁而言提高個人專業(yè)能力增加團(tuán)隊凝聚力對醫(yī)院而言提高患者滿意度，社會效應(yīng)，提升醫(yī)院整體形象對患者而言及時了解患者的引流情況，為后續(xù)治療提供正確依據(jù)，以便盡早拔除引流管對護(hù)士而言提高工作效率和質(zhì)量，增加相互協(xié)作能力主題選定活動前無形成果項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均責(zé)任心273.00積極性293.22榮譽感313.44和諧程度252.78團(tuán)隊精神212.33QCC手法111.22制圖人：AAA時間：2020.4.30主題選定QCSTORY適用判定課題達(dá)成型關(guān)系程度問題解決型1.以前未曾有過經(jīng)驗，欲順利完成首次面臨的工作2.893.671.欲解決原來已在實施工作中的問題2.欲大幅度打破現(xiàn)狀2.784.332.欲維持或提升現(xiàn)狀水平3.欲挑戰(zhàn)魅力性品質(zhì)、魅力性水平2.673.113.欲保障質(zhì)量現(xiàn)狀、當(dāng)前水平4.欲提前應(yīng)對可預(yù)見的課題1.674.444.欲防治再發(fā)生已出現(xiàn)的問題5.通過方案，IDEA的追究與實施可達(dá)成目標(biāo)2.223.335.透過真因探究而消除問題判定結(jié)果合計得分判定結(jié)果×12.2218.89√注：1.關(guān)系程度三段評價：大=5;中=3；小=12.圈員8人，實到8人，各自評價給分合計后確定

3.關(guān)系程度的合計分?jǐn)?shù)差應(yīng)大于高分者的1/3制圖人：AAA時間：2020.4.30/03計劃擬定計劃擬定計劃實施

WHATWHATWHOHOWWHERE月2020.042020.052020.062020.072020.082020.09負(fù)責(zé)人品管工具活動地點項目/周3412341234123412341234確定成員

AAA

辦公室P主題選定

AAA頭腦風(fēng)暴辦公室計劃擬定

AAA頭腦風(fēng)暴、甘特圖辦公室現(xiàn)況把握

EEEFFF查檢表、柏拉圖辦公室目標(biāo)設(shè)定

AAA條形圖辦公室解析

AAA魚骨圖、柏拉圖辦公室對策擬定

AAA頭腦風(fēng)暴、小組討論辦公室D實施與檢討

AAAPDCA辦公室C效果確認(rèn)

GGGHHH柏拉圖、雷達(dá)圖辦公室A標(biāo)準(zhǔn)化

KKK頭腦風(fēng)暴、小組討論辦公室檢討與改進(jìn)

AAA小組討論辦公室制圖人：AAA時間：2020.5.07P:30.76%D:38.46%C:15.39%A:15.39%/04現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握改善前流程圖本次品管圈活動重點改善膽道外引術(shù)病患導(dǎo)入膽道外引管定時記錄完畢護(hù)理人員定期觀察引流管情況準(zhǔn)確不準(zhǔn)確記錄在冊制圖人：AAA時間：2020.5.21錄入核對現(xiàn)況把握改善前查檢WHO:DDDWHEN:2020年5月7日~2020年5月21日WHERE:病房WHAT:2020.5月膽道外引術(shù)病患引流液流量記錄WHY:分析讀取膽道外引流液流量的不準(zhǔn)確的原因HOW:查檢表收集原因HOWMANY:共收集約22例數(shù)據(jù)資料現(xiàn)況把握改善前查檢表提高讀取膽道外引流液流量準(zhǔn)確率查檢表原因時間1234567讀數(shù)不準(zhǔn)確記錄不準(zhǔn)確錄入不準(zhǔn)確核對不及時其他查檢時間：2020年5月7日~2020年5月21日查檢地點：護(hù)士站查檢人：DDD查檢對象：護(hù)理記錄查檢內(nèi)容：見查檢表查檢方式：問卷調(diào)查，觀察備注：用“正”號來記錄事件發(fā)生次數(shù)，一劃表示一次事件，由查檢人登記制表人：DDD

制作日期：2020-5-7制表人：AAA時間：2020.5.21現(xiàn)況把握改善前查檢對象：膽道外引術(shù)病患時間：2020年5月7日~2020年5月21日方法：設(shè)計查檢表、收集數(shù)據(jù)共調(diào)查護(hù)理記錄22份，準(zhǔn)確率為13例，準(zhǔn)確率為59.09%提高讀取膽道外引流液流量準(zhǔn)確率查檢表匯總不準(zhǔn)確項目發(fā)生次數(shù)百分比%累計百分比%讀數(shù)不準(zhǔn)確333.33%33.33%記錄不準(zhǔn)確222.22%55.56%錄入不準(zhǔn)確222.22%77.78%核對不及時111.11%88.89%其他111.11%100.00%合計9100%制表人：AAA時間：2020.5.21現(xiàn)況把握改善前原因分析根據(jù)柏拉圖分布的結(jié)果顯示，“讀數(shù)不準(zhǔn)確、記錄不準(zhǔn)確、錄入不準(zhǔn)確”這三個因素在所有的原因中占了77.78%，故將此三項列為本期活動的改善重點。結(jié)論制表人：AAA時間：2020.5.21/05目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定圈能力目標(biāo)現(xiàn)狀讀取膽道外引流液流量準(zhǔn)確率59.09%圈員能力表圈員AAABBBCCCDDDEEEFFFGGGHHHKKK總分分值55555333135平均分

35/9＝3.88評分標(biāo)準(zhǔn)能自行解決需要一個單位配合需要多數(shù)單位配合參考分值531

圈能力3.88/5*100=77.77%制表人：AAA時間：2020.5.31目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)況值）*改善重點*圈能力=59.09%+29.62%*77.78%*77.77%）

=83.83%改善幅度=（目標(biāo)值-現(xiàn)狀值）/現(xiàn)狀值=（83.83%-59.09%）/59.09%

=41.86%24.74%制表人：AAA時間：2020.5.31/06解析解析為什么讀數(shù)不準(zhǔn)確魚骨圖為什么讀數(shù)不準(zhǔn)確要因人物護(hù)理人員引流管考核機制工作量大未處于水平面考核不到位考核力度不夠料法責(zé)任心不強未靜置后讀數(shù)打結(jié)病患干擾讀數(shù)壓住引流管引流袋讀數(shù)模糊字跡不清讀數(shù)方法無標(biāo)準(zhǔn)憑個人經(jīng)驗不配合家屬及病患宣教無宣教培訓(xùn)機制培訓(xùn)不到位經(jīng)驗不足讀數(shù)后未再次確認(rèn)宣教不足制作人：AAA時間：2020.6.07解析為什么讀數(shù)不準(zhǔn)確要因分析要因中要因小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9總分備注人病患干擾讀數(shù)33313113321不配合31313113319壓住引流管33313113321護(hù)理人員讀數(shù)后未再次確認(rèn)555355535411未靜置后讀數(shù)555335533375未處于水平面535355535392責(zé)任心不強335355535376工作量大31313113319物引流袋讀數(shù)模糊555335533375字跡不清33313133323引流管打結(jié)31313113319法讀數(shù)方法無標(biāo)準(zhǔn)555355353393憑個人經(jīng)驗31313113319家屬及病患宣教無宣教31313113319宣教不考核機制考核不到位33313113321考核力度不夠31313113319培訓(xùn)機制培訓(xùn)不到位33313133323經(jīng)驗不足555553533394根據(jù)要因擬定對策，按照“5.3.1”評分原則打分，總分為45分，根據(jù)80/20原則，大于36分為主要因素制作人：AAA時間：2020.6.07解析為什么記錄不準(zhǔn)確魚骨圖為什么記錄不準(zhǔn)確要因人物護(hù)理人員記錄工具考核機制工作量大工作常被打斷考核不到位考核力度不夠料法責(zé)任心不強未及時記錄找不到筆病患干擾記錄記錄本設(shè)計不合理不方便攜帶記錄方法無標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一不配合家屬及病患宣教無宣教培訓(xùn)機制培訓(xùn)不到位經(jīng)驗不足記錄后未核對宣教不足記錄撩草制作人：AAA時間：2020.6.07解析為什么記錄不準(zhǔn)確要因分析制作人：AAA時間：2020.6.07要因中要因小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9總分備注人病患干擾讀數(shù)33313113321不配合31313113319壓住引流管33313113321護(hù)理人員未及時記錄555335533373記錄后未核對555335553392工作常被打斷555355535411責(zé)任心不作量大33313113321物記錄本設(shè)計不合理33313113321不方便攜帶33313133323記錄工具找不到筆33313113321記錄撩草555535333374法記錄方法無標(biāo)準(zhǔn)553335535375不統(tǒng)一31313113319家屬及病患宣教無宣教33313113321宣教不考核機制考核不到位33313113321考核力度不夠31313113319培訓(xùn)機制培訓(xùn)不到位33313133323經(jīng)驗不足33313113321解析為什么錄入不準(zhǔn)確魚骨圖為什么錄入不準(zhǔn)確要因人物護(hù)理人員電腦考核機制工作量大未按指定時間內(nèi)記錄考核不到位考核力度不夠料法責(zé)任心不強未及時錄入電腦運行速度慢醫(yī)生特別病人無說明記錄本未標(biāo)明記錄時間內(nèi)容難辯認(rèn)錄入方法無標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一交班未標(biāo)注家屬及病患宣教無宣教培訓(xùn)機制培訓(xùn)不到位經(jīng)驗不足宣教不足設(shè)備少常故障制作人：AAA時間：2020.6.07解析為什么錄入不準(zhǔn)確要因分析制作人：AAA時間：2020.6.07要因中要因小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9總分備注人醫(yī)生特別病人無說明555335533374交班未標(biāo)注31313113319護(hù)理人員未按指定時間內(nèi)記錄555355553411未及時錄入電腦555553533392責(zé)任心不作量記錄本未標(biāo)明記錄時間33313113321內(nèi)容難辯認(rèn)555353533375電腦運行速度慢33313113321設(shè)備少555335533376常故障33313113321法錄入方法無標(biāo)準(zhǔn)555553533393不統(tǒng)屬及病患宣教無宣教33313113321宣教不考核機制考核不到位33313113321考核力度不夠31313113319培訓(xùn)機制培訓(xùn)不到驗不足33313113321根據(jù)要因擬定對策，按照“5.3.1”評分原則打分，總分為45分，根據(jù)80/20原則，大于36分為主要因素解析真因驗證真因驗證項目頻次百分比%累計百分比%無標(biāo)準(zhǔn)333.33%33.33%未按指定時間內(nèi)記錄222.22%55.56%未再次確認(rèn)、核對222.22%77.78%未及時記錄111.11%88.89%內(nèi)容難辯認(rèn)、讀數(shù)模糊111.11%100.00%未處于水平面00100.00%責(zé)任心不強00100.00%未靜置后讀數(shù)00100.00%設(shè)備少00100.00%記錄撩草00100.00%合計9100%制表人：AAA時間：2020.6.07/07對策擬定對策擬定whathowwhowhenwhere真因?qū)Σ咦灾餍越?jīng)濟(jì)性可行性總分采納負(fù)責(zé)人無標(biāo)準(zhǔn)制定讀取引流液流量的標(biāo)準(zhǔn)流程413941121√AAA2020.6辦公室設(shè)計新型流量袋定期展開培訓(xùn)，對流程進(jìn)行組織科室學(xué)習(xí)，并列入考核354135111√AAA2020.6辦公室工作常被打斷安排專人進(jìn)行記錄，避免其他工作或人員干擾373933109√AAA2020.6辦公室指定時間內(nèi)記錄引流量353737109√AAA2020.6辦公室未再次確認(rèn)、核對現(xiàn)場讀數(shù)后進(jìn)行確認(rèn)并核對，護(hù)士長每班次對記錄本進(jìn)行查閱，發(fā)現(xiàn)問題第一時間更正413941121√AAA2020.7辦公室第一時間對記錄進(jìn)行錄入，科室指定專用電腦進(jìn)行錄入使用353341109√AAA2020.8辦公室注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、自主性等項目進(jìn)行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共9人，總分135分，以“80/20”的原則，108分以上實行對策。制表人：AAA時間：2020.6.15對策擬定對策一制定讀取引流液流量的標(biāo)準(zhǔn)流程并展開培訓(xùn)；設(shè)計新型流量袋；對流程進(jìn)行組織科室學(xué)習(xí)，并列入考核對策二對策三安排專人或?qū)Ｓ玫碾娔X進(jìn)行記錄，避免其他工作或人員干擾；指定時間內(nèi)記錄引流量現(xiàn)場讀數(shù)后進(jìn)行確認(rèn)并核對，護(hù)士長每班次對記錄本進(jìn)行查閱，發(fā)現(xiàn)問題第一時間更正對策合并/08對策實施與檢討對策實施與檢討對策1制表人：DDD時間：2020.08.31設(shè)計新型流量袋，并申請專利對策實施與檢討對策1對策一對策名稱制定讀取引流液流量的標(biāo)準(zhǔn)流程并展開培訓(xùn)；設(shè)計新型流量袋；對流程進(jìn)行組織科室學(xué)習(xí)，并列入考核原因讀數(shù)、記錄及錄入無標(biāo)準(zhǔn)改善前：1、讀數(shù)、記錄及錄入無標(biāo)準(zhǔn)對策內(nèi)容：1、制定記錄引流液流量的標(biāo)準(zhǔn)記錄流程2、展開全科室培訓(xùn)，對流程進(jìn)行組織科室學(xué)習(xí)3、并列入考核對策實施：負(fù)責(zé)人：AAA實施時間：2020.06.15-2020.7.07實施地點：辦公室對策處置：經(jīng)效果確定為有效對策對策效果確認(rèn)：通過制定標(biāo)準(zhǔn)流程及強培訓(xùn)相關(guān)的工作，記錄引流液流量的準(zhǔn)確率從原來的59.09%上升到67.21%PDAC制表人：DDD時間：2020.08.31對策實施與檢討對策2對策二對策名稱安排專人或?qū)Ｓ玫碾娔X進(jìn)行記錄，避免其他工作或人員干擾；指定時間內(nèi)記錄引流量原因工作常被打斷、未再次確認(rèn)、核對改善前：1、工作常被打斷2、未再次確認(rèn)、核對對策內(nèi)容：1、安排專人或?qū)Ｓ玫碾娔X進(jìn)行記錄2、避免其他工作或人員干擾對策實施：負(fù)責(zé)人：AAA實施時間：2020.7.08-2020.7.31實施地點：辦公室實施過程：白班指定時間15：30-16：00夜班指定時間次日晨7：30-8：00對策處置：經(jīng)效果確定為有效對策對策效果確認(rèn)：通過安排專人及專用電腦進(jìn)行記錄及錄入工作，讀取引流液流量的準(zhǔn)確率從原來的67.21%上升到75.11%PDAC制表人：DDD時間：2020.08.31對策實施與檢討對策3對策三對策名稱現(xiàn)場讀數(shù)后進(jìn)行確認(rèn)并核對，護(hù)士長每班次對記錄本進(jìn)行查閱，發(fā)現(xiàn)問題第一時間更正原因工作常被打斷、未再次確認(rèn)、核對改善前：1、工作常被打斷2、未再次確認(rèn)、核對對策內(nèi)容：1、現(xiàn)場讀數(shù)后進(jìn)行確認(rèn)并核對2、護(hù)士長每班次對記錄本進(jìn)行查閱3、發(fā)現(xiàn)問題第一時間更正對策實施：負(fù)責(zé)人：AAA實施時間：2020.8.1-2020.8.31實施地點：辦公室對策處置：經(jīng)效果確定為有效對策對策效果確認(rèn)：通過每天對記錄本的檢查及問題改正，讀取引流液流量的準(zhǔn)確率從原來的75.11%上升到85.72%PDAC制表人：DDD時間：2020.08.31/09效果確認(rèn)效果確認(rèn)有形成果情況改善前改善后2020-05-7--2020-05-212020-08-1--2020-18-15例數(shù)百分比（%）例數(shù)百分比（%）準(zhǔn)確率1359.09%1885.72%不準(zhǔn)確率940.91%314.28%合計22100%21100%改善前后數(shù)據(jù)制表人：AAA時間：2020.09.15效果確認(rèn)有形成果改善前后柏拉圖改善前柏拉圖改善后柏拉圖制表人：AAA時間：2020.09.15效果確認(rèn)有形成果目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=(85.72-59.09)/(83.83-59.09)×100%=107.63%進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=(85.72-59.09)/59.09×100%=85.24%制表人：AAA時間：2020.09.15效果確認(rèn)附加效益設(shè)計新型流量袋，專利正在申請中效果確認(rèn)無形成果制表人：AAA時間：2020.09.15項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均QCC手法應(yīng)用262.89323.560.667團(tuán)隊精神262.89333.670.778專業(yè)知識252.78394.331.556溝通協(xié)調(diào)242.67283.110.444腦力激蕩151.67404.442.778參與度202.22303.331.111/10標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書類別

流程改善提升質(zhì)量臨床路徑名稱：制定讀取引流液流量的標(biāo)準(zhǔn)流程編號QCC-1主管部門：XXX一、目的：制定讀取引流液流量的標(biāo)準(zhǔn)流程二、適用范圍：XXX科三、說明：制定讀取引流液流量的標(biāo)準(zhǔn)流程，并進(jìn)行了統(tǒng)一的規(guī)范，并制定明確的規(guī)范細(xì)則，幫助全科護(hù)士盡快掌握方法，按照流程開展工作。

四、圖表：

五、附則

1.該細(xì)則自2020年10月1日正式全面實施2.修訂依據(jù)，若工作流程有所變更，本標(biāo)準(zhǔn)隨時修正

修訂次數(shù)核定AAA審核AAA主辦人KKK修訂日期制定日期：2020年9月21日制表人：AAA時間：2020.09.20膽道外引術(shù)病患導(dǎo)入膽道外引管定時記錄完畢護(hù)理人員定期觀察引流管情況不準(zhǔn)確記錄在冊錄入核對檢查專用電腦專人負(fù)責(zé)/11檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)活動檢討制表人：AAA時間：202