骨科護(hù)理常規(guī)

骨科疾病護(hù)理常規(guī)

一般疾病護(hù)理常規(guī)

【骨折病人護(hù)理要點(diǎn)】

1、針對(duì)病人異常心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)。

2、骨折病人先固定，后搬動(dòng)。。

3、如伴有休克發(fā)生，先行抗休克治療,再處理骨折。

4、四肢損傷，抬高患肢，并注意觀察患肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)、血管充

盈度、皮膚顏色及溫度、疼痛及腫脹等。

5、因骨折而造成病人的劇烈疼痛,遵醫(yī)囑盡快給予鎮(zhèn)痛藥物。

6、保守治療的病人,應(yīng)注重骨折部位固定效果的觀察。

【手術(shù)護(hù)理】

1、術(shù)前護(hù)理

(1)脊柱及腰以下各關(guān)節(jié)手術(shù)的病人,術(shù)前訓(xùn)練床上排大、小便。

(2)手術(shù)區(qū)域的皮膚應(yīng)在術(shù)前24小時(shí)開始準(zhǔn)備,皮膚不甚干凈者,

酌情提前準(zhǔn)備。能活動(dòng)的病人進(jìn)行沐浴并更換清潔衣褲,不能活動(dòng)的

病人指導(dǎo)家屬進(jìn)行皮膚清潔擦拭。

2、術(shù)后護(hù)理

(1)、按不同的麻醉方式，實(shí)施病情觀察及護(hù)理。

(2)、密切觀察病人生命體征的變化。

(3)、石膏固定的病人，執(zhí)行石膏病人護(hù)理要點(diǎn)。

(4)觀察病人傷口滲血、滲液情況。

(5)、脊柱術(shù)后的病人,翻身時(shí)進(jìn)行軸向翻身，觀察四肢感覺(jué)、運(yùn)

動(dòng)情況。

(6)、四肢手術(shù)的病人抬高患肢,并注意末梢血液循環(huán)的觀察。

(7)、對(duì)危重病人做好預(yù)防合并癥的護(hù)理,注意營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充,

必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。

(8)、根據(jù)病人的精神狀況,有針對(duì)性的做好心理護(hù)理。

⑼、根據(jù)手術(shù)部位的不同，協(xié)助、指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉以促進(jìn)

恢復(fù)。

危重疾病護(hù)理常規(guī)

1、對(duì)危重患者先搶救、后辦住院手續(xù)。

2、將患者安置在搶救室,準(zhǔn)備好搶救用物,在醫(yī)生到達(dá)之前,護(hù)士

可酌情給予建立靜脈通路、止血、吸氧、吸痰、人工呼吸等。

3、嚴(yán)密觀察病情變化,做好生命體征監(jiān)測(cè),及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,報(bào)告醫(yī)

生，給予及時(shí)處置。

4、保持呼吸道通暢，頸椎骨折病人保持頸部制動(dòng)。

5、留置導(dǎo)尿，記錄每小時(shí)尿量與24小時(shí)出入量。

6、傷口護(hù)理觀察包扎止血效果就是否明顯，經(jīng)輸血及擴(kuò)容后,

傷口滲血就是否明顯增加，就是否有活動(dòng)性出血。

7、建立危重患者護(hù)理記錄單,詳細(xì)記錄病情、用藥與液體出入量,

注意藥物間的配伍禁忌。

8、加強(qiáng)巡視，保持各種管路的通暢。

9、保注意適當(dāng)保暖,可加用蓋被，但不宜用熱水袋加溫，以免使皮

膚血管擴(kuò)張,加重休克。

10、四肢創(chuàng)傷病人注意患肢末梢血循環(huán)、活動(dòng)、感覺(jué)情況

11、需急診手術(shù)者遵醫(yī)囑做好各種術(shù)前準(zhǔn)備。

12、對(duì)神志清醒者做好心理護(hù)理,減輕急躁情緒;休克病人宜暫禁

食水，口渴時(shí)可用濕棉簽潤(rùn)唇。

13、休克病人不宜頻繁翻身，以免加重病情，但要注意做好各種基

礎(chǔ)護(hù)理。

石膏固定病人護(hù)理

【護(hù)理評(píng)估】

1、受傷過(guò)程及有無(wú)其她并發(fā)癥。

2、病情評(píng)估

3、對(duì)石膏固定的認(rèn)知程度及心理承受能力。

4、自理能力。

【護(hù)理要點(diǎn)】

1、按骨科病人一般護(hù)理要點(diǎn)。

2、石膏未干時(shí)暴露，以促其速干。

3、石膏未干時(shí)，搬運(yùn)病人應(yīng)用手掌平托石膏，不可用手指抓捏,

避免在石膏上壓出凹陷，形成壓迫點(diǎn)。在搬運(yùn)、翻身或改變體位時(shí)，

應(yīng)注意保護(hù)石膏，防止折斷。

4、觀察患肢末端就是否存在血循環(huán)或神經(jīng)感覺(jué)障礙。

5、檢查石膏邊緣皮膚有無(wú)早期壓瘡,對(duì)石膏邊緣皮膚及鄰近石膏

的骨突處進(jìn)行按摩。肢體固定的病人用枕墊抬高患肢，以利腫脹的消

除。

6、石膏內(nèi)有出血時(shí)，可滲透到石膏表面，為了明確出血就是否繼

續(xù),可沿血跡的邊界用鉛筆圈劃并注明記錄時(shí)間，并繼續(xù)觀察，如圈劃

的血跡邊界不斷加大,及時(shí)通知醫(yī)生。

7、保持石膏清潔、干燥。

8、指導(dǎo)病人進(jìn)行主動(dòng)的肌肉舒張、收縮鍛煉,未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)

早期活動(dòng)，以促進(jìn)肢體消腫。預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等。病情允許

時(shí)鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng)。

9、肢體腫脹消退易使石膏松動(dòng)，及時(shí)通知醫(yī)生更換石膏。

【健康指導(dǎo)】

1、告知病人石膏固定的時(shí)間及意義。

2、矚病人在石膏固定期間下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)扶拐行走,避免摔倒或使

石膏斷裂而影響治療效果。

3、石膏固定期間，可進(jìn)行固定范圍內(nèi)的肌肉舒縮活動(dòng)及固定范圍

以外的關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。

牽引病人護(hù)理

【護(hù)理評(píng)估】

1、骨折過(guò)程及有無(wú)并發(fā)癥。

2、病情評(píng)估

(1)生命體征。

(2)有無(wú)糖尿病、高血壓、心臟病等。

(3)年齡、體重、皮膚完整性及對(duì)膠布有。

(4)體位、肢體活動(dòng)度,就是否使?fàn)恳芫S持在有效狀態(tài)。

(5)肢體骨折病人肢端血運(yùn)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及關(guān)節(jié)活動(dòng)情況。

3、對(duì)牽引的認(rèn)知程度及心理承受能力。

4、家屬對(duì)牽引治療的認(rèn)知程度及支持力度。

5、自理能力。

皮牽引及骨牽引前護(hù)理要點(diǎn)

(1)將病人患肢清洗干凈。

(2)向病人及家屬講解牽引治療的重要性及注意事項(xiàng)。

(3)認(rèn)真做好病人的心理護(hù)理,取得其配合。

皮牽引后護(hù)理

(1)病人臥硬板床,一般將床頭或床尾抬高15?30cm,利用體重與牽

引方向形成反牽引力。

(2)牽引病人進(jìn)行床頭交接班。

(3)保持有效牽引：

1)將患肢置于功能位，下肢保持外展位。

2)牽引線與牽引骨骼的縱軸線保持一致。

3)牽引重物保持懸空位。

4)不可任意加減重量或放松牽引線。

5)不可將被子壓在牽引繩上，以免影響牽引力。

(4)觀察患肢血液循環(huán)狀況及皮牽引肢體皮膚有無(wú)紅腫、過(guò)敏,發(fā)

現(xiàn)異常及時(shí)處理。

(5)小兒懸吊牽弓|,觀察重量大小就是否適當(dāng)，以使臀部稍離床面

為宜。

(6)使用枕頜吊帶時(shí)，須隨時(shí)觀察吊帶就是否牢穩(wěn)、舒適、安全,

吊帶就是否因移動(dòng)位置壓迫頸部而影響呼吸。

(7)指導(dǎo)病人功能練習(xí)，防止肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵硬。

(8)預(yù)防墜積性肺炎,指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸,有效咳嗽咳痰。

(9)做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡、肺部及泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

(10)預(yù)防便秘，合理搭配飲食，多給蔬菜與水果，多飲水，必要時(shí)給

予緩瀉劑。

骨牽引后護(hù)理

(1)病人臥硬板床,根據(jù)骨折部位可將床頭或床尾抬高15~30cm,以

利用體重與牽引力方向形成反牽引力。

(2)牽引針孔每日用75%酒精滴注一次,預(yù)防感染。

(3)骨牽引重量不可隨意加減或移去。

(4)下肢骨牽引應(yīng)保持下肢外展位,重量懸空,牽引繩牢固、光滑、

牽引力線應(yīng)與股骨軸心線一致。

(5)顱骨牽引病人枕骨粗隆處放置海綿或紗布?jí)|，減輕對(duì)骨突部位

的壓迫。翻身過(guò)程中保持牽引方向正確，勿扭曲頭頸，以防意外的發(fā)

生。

(6)牽引治療過(guò)程中指導(dǎo)病人進(jìn)行股四頭肌鍛煉，以防肌肉萎縮及

關(guān)節(jié)僵硬。指導(dǎo)病人主動(dòng)進(jìn)行足背伸曲運(yùn)動(dòng)，防止腓總神經(jīng)受壓而造

成足下垂。

(7)鼓勵(lì)病人利用拉手架經(jīng)常抬起上身及臀部,預(yù)防壓瘡。

(8)指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸,有效咳嗽、咳痰,預(yù)防墜積性肺炎。

(9)鼓勵(lì)病人多飲水,預(yù)防泌尿系結(jié)石的發(fā)生。

(10)鼓勵(lì)病人多食粗纖維的食物，預(yù)防便秘。

【健康指導(dǎo)】

1、繼續(xù)進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止肌肉萎縮，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)

的原則。

2、注意骨牽引穿插部位的清潔，預(yù)防感染的發(fā)生。

3、注意營(yíng)養(yǎng)的攝入,合理搭配飲食，促進(jìn)骨骼的愈合。

4、多食粗纖維的食物，預(yù)防便秘。

外支架固定器病人的護(hù)理

1、按常規(guī)做好術(shù)前護(hù)理。

2、術(shù)后抬高患肢，以高于心臟水平為宜，保持正確體位,搬動(dòng)肢體

時(shí),托扶骨折上下端,避免出現(xiàn)剪切力

3、嚴(yán)密觀察患肢末梢血液循環(huán)、溫度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況,發(fā)現(xiàn)異

常報(bào)告醫(yī)師。

4、注意觀察局部皮膚情況,防止外固定器壓傷皮膚形成潰瘍。

5、注意觀察外固定器就是否松動(dòng)滑脫,針鎖就是否緊固，發(fā)現(xiàn)問(wèn)

題,及時(shí)調(diào)整。做患肢肌肉的等長(zhǎng)收縮鍛煉與關(guān)節(jié)的伸屈鍛煉，以促進(jìn)

血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉萎縮。

脂肪栓塞綜合征護(hù)理

【概念】

脂肪栓塞綜合征就是發(fā)生在嚴(yán)重創(chuàng)傷，特別就是多發(fā)性骨折后，

以進(jìn)行性低氧血癥,皮膚黏膜出血點(diǎn)與意識(shí)障礙為特征的綜合征、其

好發(fā)于傷后2-3d,創(chuàng)傷愈嚴(yán)重,脂肪栓塞發(fā)生率愈高,尤其就是以下肢

長(zhǎng)骨干骨折為主的多發(fā)性骨折、

【臨床表現(xiàn)】

1、肺癥狀：胸悶，呼吸急促，，發(fā)絹，咳嗽或咳出鐵銹色痰，聽(tīng)診

肺部有濕性羅音、

2、腦癥狀:煩躁，神志不清，澹語(yǔ)，嗜誰(shuí)，抽搐等、

3、高熱:排除急性感染以外的難以解釋的突然高熱，體溫在39度

以上、

4、脈快:每分鐘可突然增加20次或者更多（120次/每分鐘以上）、

5、出血點(diǎn):皮膚黏膜點(diǎn)狀出血，多在前胸,腋下、

【預(yù)防】

首先應(yīng)清除致病因素，對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷并多發(fā)骨折病人應(yīng)及時(shí)抗休克

治療，改善缺氧癥狀、搬動(dòng)中，骨折行臨時(shí)固定、骨折復(fù)位過(guò)程中，應(yīng)

操作輕柔，作到確實(shí)有效的制動(dòng)，防止或減少局部的損傷以減少脂肪

滴進(jìn)入血流、創(chuàng)傷后l-5d內(nèi)應(yīng)定時(shí)做血?dú)夥治龌蛐夭縑線檢查,有利

于早期診斷、

【護(hù)理觀察】

1、加強(qiáng)生命體征的觀察，10T5min測(cè)體溫,脈搏,呼吸,血壓1次,

同時(shí)應(yīng)觀察神志瞳孔的變化,并準(zhǔn)確記錄。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即報(bào)告醫(yī)生及

時(shí)搶救。

2、嚴(yán)密觀察呼吸頻率,節(jié)律,深淺度，保持呼吸道通常。若病員呼

吸頻率在30次/min以上或8次/min以下,要立即檢查給氧裝置就是

否通暢。呼吸道就是否通暢。必要時(shí)行器官插管或加壓給氧,停氧時(shí)

應(yīng)先降低流量,逐漸停用，使呼吸中樞逐漸興奮,不能驟停。

3、觀察皮膚色澤，檢查頸,前胸及腹部皮膚出血點(diǎn)就是否消失,

一般在l-3d內(nèi)完全消失。輕壓口唇,指甲時(shí)觀察蒼白區(qū)消失情況，蒼

白區(qū)消失大于1s為微循環(huán)血流灌注不足或淤滯現(xiàn)象，小于1s則為病

情好轉(zhuǎn)。

4、觀察病人的出入水量，伴有休克時(shí)應(yīng)留置尿管,每小時(shí)測(cè)尿量

1次,應(yīng)不少于25毫升或每千克體重不少于0、5-1毫升。

骨筋膜間區(qū)綜合征護(hù)理

【概念】

創(chuàng)傷后骨筋膜間區(qū)綜合征就是四肢骨筋膜區(qū)內(nèi)的肌肉與神經(jīng)組

織因急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生的一系列病理改變,好發(fā)于前臂與小腿。

【臨床表現(xiàn)】

以局部癥狀最為突出，表現(xiàn)為傷肢明顯腫脹、疼痛、麻木,手指或

足肢不自覺(jué)屈曲狀態(tài)，肢體變硬，出現(xiàn)張力性水泡、皮溫降低、皮色暗

紅或有紫斑,壓痛明顯，遠(yuǎn)端肢體活動(dòng)受限，被牽動(dòng)拉時(shí)疼痛劇烈，甚

則肢體遠(yuǎn)端發(fā)涼,蒼白或紫綃、脈搏減弱或消失,嚴(yán)重者導(dǎo)致肌肉攣縮

或壞死。

【護(hù)理要點(diǎn)】

1、松懈所有外固定物將患肢放平，盡量減少患肢活動(dòng)，嚴(yán)禁按

摩、熱敷、烘烤,必要時(shí)冷敷。

2、觀察患肢疼痛的性質(zhì)創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性燒灼狀劇烈疼痛,

并傳向遠(yuǎn)端,且進(jìn)行性加重,為PACS最早期癥狀。

3、觀察患肢腫脹情況PACS病人肢體嚴(yán)重腫脹,堅(jiān)硬無(wú)彈性,皮

膚常起水泡。雞肉堅(jiān)硬如束條,嚴(yán)重者肌肉呈圓筒狀僵硬。

4、觀察患肢的情況病人常有蟻?zhàn)吒?、麻木感?/p>

5、壓痛及牽扯痛明顯壓痛就是PACS的重要特點(diǎn)。

6、觀察患肢皮膚顏色PACS病人早期肢體末端潮紅,皮溫稍高;

繼而皮膚光亮菲薄,進(jìn)一步發(fā)展則呈暗紅色或紫暗色,皮膚溫度降低,

有時(shí)可出現(xiàn)大理石樣花斑紋,最后皮膚呈敗革樣改變。

7、觀察患肢血液循環(huán)受累肢體末端早期微血管充盈基本正常,

但動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；后期肢體末端可呈蒼白或紫絹，微血管充盈

時(shí)間延長(zhǎng),動(dòng)脈搏動(dòng)消失，但無(wú)脈不就是PACS的絕對(duì)指征。

8、觀察患肢功能PACS病人常因受累間區(qū)內(nèi)神經(jīng)纖維與肌肉

缺血，患者早期可有肌力減退與功能障礙；晚期則發(fā)生肌肉壞死，纖維

樣變而出現(xiàn)手足畸形。

9、觀察患者生命體征的變化pacs病人早期可有體溫升高，脈

搏加快，因大量血漿合體液滲出，機(jī)體有效循環(huán)血量銳減,可出現(xiàn)低血

壓或休克，晚期肌肉壞死毒素吸收,病人可出現(xiàn)發(fā)熱與心力衰竭癥狀。

10、監(jiān)測(cè)腎功能觀察尿量、顏色、密度，檢測(cè)血鉀、尿素氮、非

蛋白氮、二氧化碳結(jié)合力，警惕腎功能衰竭。

11、正確使用脫水劑20%甘露醇250ml要求30min內(nèi)必須輸完,

隔2h重復(fù)1次。注意觀察脫水劑的療效。

12、術(shù)后觀察筋膜間區(qū)切開減張術(shù)后應(yīng)繼續(xù)觀察患肢末梢血液

循環(huán)、溫度、足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)，感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況，及時(shí)換藥，保證

傷口敷料的有效吸附，同時(shí)應(yīng)注意觀察傷口滲血、滲液情況,防止出現(xiàn)

繼發(fā)性血管損傷與傷口感染，后期應(yīng)觀察全身營(yíng)養(yǎng)狀況及功能鍛煉就

是否能按要求進(jìn)行。

四肢骨折病人護(hù)理

【上肢骨折病人的護(hù)理評(píng)估】

1、了解骨折過(guò)程及有無(wú)并發(fā)癥。

2、病情評(píng)估

(1)生命體征。

(2)年齡及配合狀況。

(3)疼痛耐受程度。

(4)患肢腫脹、樓動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度及手指活動(dòng)等。

3、對(duì)骨折的認(rèn)知程度及心理承受能力。

4、自理能力。

(一)肱骨骸上骨折護(hù)理

【概念】

肱骨牌上骨折就是發(fā)生在肱骨干與肱骨牌交界處的骨折。多見(jiàn)于

5-12歲兒童，占小兒肘部骨折的30%-40%o

【護(hù)理要點(diǎn)】

1、按骨科病人一般護(hù)理要點(diǎn)。

2、術(shù)前護(hù)理

(1)觀察患肢腫脹程度、有無(wú)劇烈疼痛、樓動(dòng)脈搏動(dòng)、指端毛細(xì)血

管充盈狀況、皮膚溫度、手指主動(dòng)活動(dòng)及指端被動(dòng)牽拉痛等。

(2)觀察患肢有無(wú)梳神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)損傷的癥狀。

(3)行牽引治療者，骨折時(shí)因肘部腫脹明顯，牽引時(shí)又要屈肘45度,

易發(fā)生血液循環(huán)障礙，注意觀察患肢的感覺(jué)、血運(yùn)、腫脹等情況,發(fā)現(xiàn)

異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

(4)遵醫(yī)囑及手術(shù)要求,做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。

3、術(shù)后護(hù)理

(1)麻醉恢復(fù)期定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸的變化,并進(jìn)行記錄。

(2)觀察患肢血運(yùn)及手的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等情況,若皮膚青紫、發(fā)冷、毛

細(xì)血管充盈遲緩,樓動(dòng)脈搏動(dòng)異常,及時(shí)通知醫(yī)生。

(3)觀察傷口滲血情況，出血多時(shí)立即通知醫(yī)生。

(4)用氣墊或軟枕將患肢墊高，使患肢高于心臟水平，促進(jìn)腫脹消

退。

(5)患兒對(duì)疼痛的耐受力差，正確評(píng)估疼痛程度，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥

物。

(6)指導(dǎo)病人進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食，促進(jìn)骨

折的愈合。

(7)遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人進(jìn)行手指及腕關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，逐步進(jìn)行肘關(guān)

節(jié)的屈伸練習(xí)，不鍛煉時(shí)患肢用吊帶或三角巾制動(dòng)。

(二)尺、樓骨骨折護(hù)理

【概念】

尺槎骨干雙骨折較多見(jiàn)，占各類骨折的6%左右，以青少年多見(jiàn)；易

并發(fā)前臂骨筋膜室綜合征。表現(xiàn)為前臂疼痛,腫脹,功能障礙,尤其就

是不能旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。

【護(hù)理要點(diǎn)】

1、按骨科病人一般護(hù)理要點(diǎn)。

2、術(shù)前護(hù)理

(1)觀察患肢的疼痛、腫脹、手指感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及血運(yùn)等情況，發(fā)現(xiàn)

異常及時(shí)通知醫(yī)生。

(2)觀察患肢有無(wú)神經(jīng)損傷癥狀。

(3)骨折復(fù)位石膏固定者，一般將患者固定與中立位，觀察石膏的

松緊度、患肢的位置，手指血運(yùn)、感覺(jué)、活動(dòng)等情況。石膏干固后鼓

勵(lì)其進(jìn)行手指的屈伸及肩部的活動(dòng)，以促進(jìn)腫脹的消退。

(4)夾板固定的病人，除應(yīng)觀察手指的血運(yùn)、感覺(jué)、活動(dòng)外，還應(yīng)注

意及時(shí)調(diào)整夾板的松緊度,觀察就是否有壓瘡形成。并用三角巾或吊

帶，懸吊患肢于90度角的位置。

(5)遵醫(yī)囑及手術(shù)要求,做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。

3、術(shù)后護(hù)理

(1)麻醉恢復(fù)期觀察病人血壓、脈搏、呼吸的變化。

(2)觀察手指血運(yùn)、感覺(jué)、活動(dòng)情況及患肢腫脹程度，警惕骨筋膜

綜合征的發(fā)生。

(3)觀察引流液的顏色及量，保持引流通暢。

(4)無(wú)論就是手法復(fù)位外固定或切開復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)后均應(yīng)抬高患

肢。

(5)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),多食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物。

(6)遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉,開始時(shí)先練習(xí)手指屈伸與腕關(guān)

節(jié)活動(dòng),逐步練習(xí)肘、肩關(guān)節(jié)活動(dòng),待拍片證實(shí)骨折愈合后方可進(jìn)行前

臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)。

【健康指導(dǎo)】

1、繼續(xù)觀察體溫、傷口的變化，如出現(xiàn)體溫增高，傷口紅、腫、

熱、痛或有滲出液，及時(shí)就診。

2、帶石膏、夾板固定出院者，向病人及家屬交代石膏及夾板應(yīng)保

持清潔、干燥，避免損傷。

3、繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，并遵守循序漸進(jìn)的原則。

4、注意營(yíng)養(yǎng)的攝入,合理搭配飲食，促進(jìn)骨折的愈合。

(三)股骨頸骨折護(hù)理

【概念】

就是股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。它主要就是松質(zhì)骨,

易發(fā)于老年人,常出現(xiàn)骨折不愈合與股骨頭缺血性壞死。

【護(hù)理評(píng)估】

1、骨折過(guò)程及有無(wú)并發(fā)癥

2、病情評(píng)估

(1)生命體征。

(2)患肢活動(dòng)狀況。

(3)髏部疼痛狀況。

3、對(duì)骨折的認(rèn)知程度及心里承受能力。

4、自理能力。

【護(hù)理要點(diǎn)】

1、按骨科病人一般護(hù)理要點(diǎn)。

2、術(shù)前護(hù)理

(1)皮牽引治療的病人(按皮牽引病人護(hù)理要點(diǎn))。

(2)病人平臥位時(shí)盡量少搬動(dòng)，以免影響治療效果。臥床期間，做好

基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡、肺炎、泌尿系感染及心腦血管疾病的發(fā)生。

(3)保守治療的病人，指導(dǎo)病人早期進(jìn)行股四頭肌的鍛煉。

(4)需手術(shù)治療的病人,針對(duì)異常心態(tài)及時(shí)給予疏導(dǎo)。

(5)遵醫(yī)囑及手術(shù)要求,做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。

3、術(shù)后護(hù)理

(1)按椎管內(nèi)麻醉病人護(hù)理要點(diǎn)。

(2)定時(shí)監(jiān)測(cè)病人血壓、脈搏、呼吸的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)

生。

(3)術(shù)后疼痛的病人，除給予鎮(zhèn)痛藥物，也可采用無(wú)創(chuàng)傷性鎮(zhèn)痛措

施，如松弛、按摩、分散注意力等，以加強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥物的療效。

(4)隨時(shí)觀察患肢的位置，防止患肢內(nèi)收,外旋，保持患肢呈外展中

立位。

(5)臥床期間做好骨突部位的護(hù)理,防止壓瘡的發(fā)生。

(6)術(shù)后第2天可協(xié)助病人坐起，以減少合并癥的發(fā)生。

(7)遵醫(yī)囑盡量早期協(xié)助病人坐輪椅下床活動(dòng)，患肢免負(fù)重。

(8)人工髓關(guān)節(jié)置換術(shù)后掌握正確的翻身方法,結(jié)合術(shù)前能關(guān)節(jié)病

變程度，假體類型,手術(shù)過(guò)程與病人全身情況,安排康復(fù)鍛煉。

(9)保持骨折部位固定不動(dòng)，并用支持物支持,穿矯形鞋。

【健康指導(dǎo)】

1、盡量保持患肢的功能位置,坐位時(shí)患肢不能盤腿。

2、翻身時(shí)盡量向患側(cè)翻。

3、繼續(xù)進(jìn)行患肢的功能鍛煉,應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則。

4、術(shù)后3'?4周，可在家屬的協(xié)助下扶雙拐下地，患肢免負(fù)重,6

個(gè)月可完全去掉雙拐，患肢負(fù)重行走。

5、注意營(yíng)養(yǎng)的攝入,合理搭配飲食，促進(jìn)骨折的愈合及機(jī)體的康

復(fù)。

(四)股骨干骨折護(hù)理

【概念】

股骨干骨折就是指股骨小轉(zhuǎn)子以下、股骨牌以上部位的骨折,約

占全身各類骨折的6%,多見(jiàn)于青壯年。

【護(hù)理評(píng)估】

1、骨折過(guò)程及有無(wú)并發(fā)癥。

2、病情評(píng)估

(1)生命體征及有無(wú)出血性休克的先兆。

(2)對(duì)疼痛的耐受程度。

(3)患肢的腫脹程度。

(4)骨折的部位、類型及肢體移動(dòng)情況。

3、對(duì)骨折的認(rèn)知程度及心理承受能力。

4、自理能力。

【護(hù)理要點(diǎn)】

1、按骨科病人一般護(hù)理要點(diǎn)。

2、術(shù)前護(hù)理

(1)觀察病人生命體征及就是否合并顱腦、內(nèi)臟的損傷及出血性休

克的發(fā)生。

(2)盡快開放靜脈通路，遵醫(yī)囑進(jìn)行輸血、輸液等治療。

(3)記錄病情變化、治療項(xiàng)目及出入量。

(4)遵醫(yī)囑及病情給予鎮(zhèn)痛藥物。

(5)保守治療的病人應(yīng)保持患肢外展位，抬高患肢，做好骨牽引的

護(hù)理。

(6)疼痛減輕后，即可進(jìn)行股四頭肌及關(guān)節(jié)屈曲的功能鍛煉。

(7)準(zhǔn)備手術(shù)的病人,遵醫(yī)囑及手術(shù)要求做好常規(guī)準(zhǔn)備。

3、術(shù)后護(hù)理

(1)按椎管內(nèi)麻醉病人護(hù)理要點(diǎn)。

(2)定時(shí)監(jiān)測(cè)病人血壓、脈搏、呼吸的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)

生。

(3)患肢傷口放置引流的病人,觀察引流的顏色、量及性狀,保持外

層敷料干燥。活動(dòng)時(shí)防止引流管打折,受壓,扭曲，脫出等。

(4)術(shù)后抬高患肢，以利于靜脈及淋巴的回流，防止或減輕患肢的

腫脹。

(5)病人臥床期間做好骨突部位皮膚的護(hù)理,防止壓瘡的發(fā)生。

(6)遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人進(jìn)行股四頭肌及關(guān)節(jié)屈曲的功能鍛煉。

【健康指導(dǎo)】

1、抬高患肢,繼續(xù)進(jìn)行患肢四頭肌及關(guān)節(jié)屈曲的功能鍛煉。

2、注意營(yíng)養(yǎng)的攝入,合理搭配飲食，促進(jìn)骨折的愈合。

3、扶拐行走時(shí)，注意安全。

(五)脛、腓骨骨折護(hù)理

【概念】

脛腓骨骨折指脛骨平臺(tái)以下至踝以上部分發(fā)生的骨折。很常見(jiàn),

約占全身各類骨折的13217%,以青壯年與兒童居多。

【護(hù)理評(píng)估】

1、骨折過(guò)程及有無(wú)并發(fā)癥。

2、病情評(píng)估

(1)生命體征及一般狀況。

(2)骨折部位腫脹及疼痛狀況。

(3)開放性骨折的病人評(píng)估皮膚完整性及足背動(dòng)脈搏動(dòng)狀況。

3、對(duì)骨折的認(rèn)知程度及心理承受能力。

4、自理能力。

【護(hù)理要點(diǎn)】

1、按骨科病人一般護(hù)理要點(diǎn)。

2、術(shù)前護(hù)理

(1)定時(shí)觀察病人血壓、脈搏、呼吸及患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)、趾端活

動(dòng)及皮膚的顏色及溫度的變化。

(2)手法復(fù)位夾板固定的病人，如肢體伴有持續(xù)性的疼痛，并進(jìn)行

性加重，立即通知醫(yī)生。

(3)疼痛明顯者及時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物,必要時(shí)給予冷敷。

(4)遵醫(yī)囑及病情進(jìn)行骰骨的被動(dòng)活動(dòng)及跖趾關(guān)節(jié)與趾間關(guān)節(jié)的

活動(dòng)。

(5)需切開整復(fù)內(nèi)固定的病人,遵醫(yī)囑及手術(shù)要求做好常規(guī)準(zhǔn)備。

3、術(shù)后護(hù)理

(1)按椎管內(nèi)麻醉病人護(hù)理要點(diǎn)。

(2)定時(shí)監(jiān)測(cè)病人血壓、脈搏、呼吸的變化,并進(jìn)行記錄。

(3)觀察患肢傷口滲血、滲液情況,保持外層敷料清潔、干燥。

(4)抬高患肢,減輕患肢腫脹。

(5)遵醫(yī)囑協(xié)助病人進(jìn)行骸骨的被動(dòng)活動(dòng)及跖趾關(guān)節(jié)的活動(dòng)。

【健康指導(dǎo)】

1、繼續(xù)進(jìn)行患肢骸骨及關(guān)節(jié)的功能鍛煉。

2、臥床時(shí)抬高患肢,活動(dòng)時(shí)正確使用輔助設(shè)備并注意安全。

注意營(yíng)養(yǎng)的攝入,合理搭配飲食，促進(jìn)骨折的愈合。

脊椎骨折護(hù)理

【概念】

脊椎骨折約占全身骨折的5%-6%o脊椎骨折可以并發(fā)脊髓損傷或

馬尾損傷，特別就是頸椎骨折脫位合并有脊髓損傷時(shí)能嚴(yán)重致殘甚至

喪失生命。多數(shù)由間接暴力引起，少數(shù)因直接暴力所致。

(一)脊椎骨折護(hù)理

【護(hù)理評(píng)估】

1、受傷時(shí)間、原因、部位及體位，搬運(yùn)與運(yùn)送的方式及有無(wú)并發(fā)

癥。

2、病情評(píng)估

(1)生命體征。

(2)脊椎受傷的部位及程度。

(3)疼痛的程度。

(4)四肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)狀況。

3、對(duì)脊椎損傷的認(rèn)知程度及心理承受能力。

【護(hù)理要點(diǎn)】

1、按骨科病人一般護(hù)理要點(diǎn)。

2、術(shù)前護(hù)理

(1)病人臥硬板床,取仰臥位或側(cè)臥位。

(2)合并顱腦、胸、腹腔臟器損傷的病人，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、

呼吸及神志的變化,并做好搶救的準(zhǔn)備。

(3)胸、腰部骨折或脫位的病人,在保守治療期間,骨折部位加枕墊,

觀察下肢疼痛、感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)障礙等情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

(4)頸椎骨折或脫位的病人，輕者進(jìn)行牽引復(fù)位；有明顯壓縮移位

時(shí),持續(xù)顱骨牽引復(fù)位;頸椎骨折伴有神經(jīng)損傷時(shí)一，定時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)?/p>

分析、血氧飽與度的測(cè)定，觀察四肢腫脹、麻木、發(fā)冷、疼痛、感覺(jué)

及運(yùn)動(dòng)障礙等,發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。

(5)根據(jù)損傷部位的不同,采取不同的護(hù)理措施,預(yù)防壓瘡、肺部及

泌尿系感染的發(fā)生。

(6)遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉。

(7)協(xié)助醫(yī)生為病人選擇合適的頸托、腰圍等支具，胸椎及胸腰段

骨折的病人可使用特制的背心，并教會(huì)病人佩帶的方法及預(yù)防可能出

現(xiàn)的合并癥。

(8)不能保守治療的病人,遵醫(yī)囑及手術(shù)要求,做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。

3、術(shù)后護(hù)理

(1)按全身或椎管內(nèi)麻醉病人護(hù)理要點(diǎn)。

(2)定時(shí)監(jiān)測(cè)病人血壓、脈搏、呼吸的變化

(3)頸椎病人術(shù)后6小時(shí)取平臥位，頸部墊頸椎枕,頭兩側(cè)放置沙

袋以保持頭部制動(dòng)位。幫助病人選擇最佳的睡眠姿勢(shì)，并教會(huì)病人起

臥及自我保護(hù)的方法。

(4)觀察四肢的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況,并與術(shù)前進(jìn)行比較。

(5)對(duì)使用止疼泵的病人定時(shí)評(píng)估疼痛狀況,必要時(shí)遵醫(yī)囑追加鎮(zhèn)

痛藥物。

(6)觀察傷口引流的顏色、量及性狀，當(dāng)有腦脊液引出時(shí),及時(shí)通知

醫(yī)生。

(7)協(xié)助病人定時(shí)進(jìn)行軸線翻身，并做好骨凸起處皮膚的護(hù)理。

(8)指導(dǎo)病人正確使用支具,如使用腰圍、特制背心的病人,臥床時(shí)

不能使用，當(dāng)坐起或站立時(shí),再協(xié)助病人佩戴。

(9)指導(dǎo)并協(xié)助病人在床上進(jìn)行功能鍛煉,預(yù)防下肢血栓的形成。

遵醫(yī)囑鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)。

【健康指導(dǎo)】

1、繼續(xù)佩戴頸托或腰圍及背心等支具的重要意義、時(shí)間長(zhǎng)短,

應(yīng)遵醫(yī)囑而定。

2、頸椎術(shù)后的病人,應(yīng)有自我保護(hù)意識(shí),尤其在行走過(guò)程中注意

躲避其她人的碰撞。

3、使用腰圍、背心時(shí)?，應(yīng)在清涼、干燥時(shí)，以免因出汗過(guò)多內(nèi)部

浸濕而造成皮膚的潰爛。

4、繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉,并應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則。

5、注意營(yíng)養(yǎng)的攝入,合理搭配飲食，促進(jìn)骨折的愈合。

(二)創(chuàng)傷性高位截癱護(hù)理

【護(hù)理評(píng)估】

1、受傷時(shí)間、原因、部位及體位，急救情況,搬運(yùn)與運(yùn)送的方式。

2、病情評(píng)估

(1)生命體征。

(2)對(duì)痛、溫、觸及位置感覺(jué)的喪失平面及程度。

(3)手指、足趾及各關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)情況。

(4)有無(wú)腸鳴音降低、腹脹及大便失禁等。

(5)肛門括約肌能否自主收縮，有無(wú)尿潴留或溢出性尿失禁等情

況。

3、對(duì)功能失調(diào)的認(rèn)知程度及心理承受能力。

【護(hù)理要點(diǎn)】

1、按骨科病人一般護(hù)理要點(diǎn)。

2、術(shù)前護(hù)理

(1)預(yù)防肺部并發(fā)癥,指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽咳痰,定時(shí)進(jìn)行霧

化吸入及胸部叩擊,促進(jìn)肺部膨脹及痰液的排出。必要時(shí)行機(jī)械吸引，

保持氣道通暢,減少呼吸道梗阻與肺部感染的發(fā)生。

(2)觀察肢體運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)的變化,保持關(guān)節(jié)于功能位，防止關(guān)節(jié)屈曲,

過(guò)伸與過(guò)展，定時(shí)協(xié)助病人進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)及按摩，鼓勵(lì)病人進(jìn)行自主

活動(dòng)。

(3)觀察病人就是否對(duì)周圍環(huán)境的溫度喪失了調(diào)節(jié)能力，如發(fā)現(xiàn)高

熱或低溫,可實(shí)施物理降溫或升溫。

(4)留置尿管期間做好引流管的護(hù)理，定時(shí)開發(fā)尿管,進(jìn)行膀胱功

能的訓(xùn)練。

(5)做好骨突部位皮膚的護(hù)理,預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

(6)觀察病人有無(wú)心、腦血管并發(fā)癥,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

(7)鼓勵(lì)病人多食高蛋白、粗纖維的食物,多飲水，防止大便干燥。

必要時(shí)可服緩瀉藥物或使用潤(rùn)滑劑促進(jìn)排便。

(8)根據(jù)病人異常心理變化,及時(shí)給予疏導(dǎo)。

(9)需手術(shù)的病人,遵醫(yī)囑及手術(shù)要求做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。

3、術(shù)后護(hù)理同脊柱損傷術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。

【健康指導(dǎo)】

1、向病人與家屬講解醫(yī)學(xué)知識(shí)，介紹有關(guān)的治療、護(hù)理、康復(fù)的

方法與意義。

2、繼續(xù)進(jìn)行功能訓(xùn)練,使殘存功能得到最大限度的發(fā)揮,不斷增

強(qiáng)日常生活自理能力，預(yù)防合并癥的發(fā)生。

3、合理搭配飲食，保持大便通暢，促進(jìn)康復(fù)。

人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)護(hù)理

(一)人工瓶關(guān)節(jié)置換手術(shù)護(hù)理

【概念】

全貌關(guān)節(jié)及人工股骨頭置換術(shù)就是采用金屬及高分子聚乙烯材

料模擬人體的髓關(guān)節(jié)與股骨頭,用以代替嚴(yán)重受損關(guān)節(jié)的一種功能重

建手術(shù),從而使病人恢復(fù)髓關(guān)節(jié)的功能。適用于酸關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折等。

【護(hù)理評(píng)估】

1、病情評(píng)估

(1)生命體征。

(2)酸關(guān)節(jié)活動(dòng)狀況。

(3)就是否存在疼痛或其她不適等癥狀。

2、對(duì)骸關(guān)節(jié)置換術(shù)的認(rèn)知程度及心理承受能力

3、自理能力

【護(hù)理要點(diǎn)】

1、按骨科病人一般護(hù)理要點(diǎn)

2、術(shù)前護(hù)理

(1)酸關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)病人創(chuàng)傷較大，有針對(duì)性地做好宣教，為術(shù)后

的功能鍛煉創(chuàng)造良好的條件。

(2)對(duì)年齡較大，自理能力較差的病人,及時(shí)給予生活上的協(xié)助。

(3)遵醫(yī)囑及手術(shù)要求,做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。

3、術(shù)后護(hù)理

(1)按全身麻醉病人護(hù)理要點(diǎn)。

(2)定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏及呼吸的變化，發(fā)生異常及時(shí)通知

醫(yī)生。

(3)行人工髓關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人，患肢保持外展中立位，酸關(guān)節(jié)

不能外旋內(nèi)收,可在雙腿之間放置外展墊，以防酸關(guān)節(jié)脫位。

(4)觀察傷口引流液的量,顏色及性狀,并進(jìn)行記錄。

(5)預(yù)防褥瘡、肺炎及尿路感染等并發(fā)癥。

(6)鼓勵(lì)病人進(jìn)高蛋白，高維生素，易消化的飲食。

(7)鼓勵(lì)病人多食蔬菜、水果，預(yù)防便秘。

(8)給病人放置便盆時(shí),應(yīng)防止患側(cè)股關(guān)節(jié)外旋與內(nèi)收,遵

醫(yī)囑指導(dǎo)病人進(jìn)行活動(dòng)患肢,屈膝、股不得超過(guò)45度,術(shù)后第1—2天

進(jìn)行踝關(guān)節(jié)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮，防止血栓的形成;術(shù)后第4——6天,

床邊坐起,腳踩小凳,屈懿90度，第7天,扶雙拐下床活動(dòng)，患肢不能負(fù)

重。

【健康指導(dǎo)】

1、繼續(xù)進(jìn)行患肢肌肉功能鍛煉,防止關(guān)節(jié)僵直及肌肉萎縮。

2、遵醫(yī)囑進(jìn)行患肢負(fù)重行走，注意安全。

3、非骨水泥固定者,2個(gè)月不能負(fù)重。

4、術(shù)后半年內(nèi)不能蹺“二郎腿”、下蹲、盤腿、側(cè)臥、坐矮椅子。

(二)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理

【概念】

因骨性關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病,可使病人關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、

活動(dòng)受限、喪失勞動(dòng)能力。人工膝關(guān)節(jié)的置換可以解除病人的疼痛,

恢復(fù)其關(guān)節(jié)的功能。

【護(hù)理評(píng)估】

1、病情評(píng)估

(1)生命體征

(2)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)狀況

(3)膝關(guān)節(jié)就是否存在疼痛或其她不適等癥狀。

2、對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的認(rèn)知程度及心理承受能力。

3、自理能力

【護(hù)理要點(diǎn)】

1、按骨科病人一般護(hù)理要點(diǎn)

2、術(shù)前護(hù)理

(1)協(xié)助膝關(guān)節(jié)活動(dòng)困難者,完成術(shù)前相關(guān)項(xiàng)目的檢查。

指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢股四頭肌靜力收縮的練習(xí)，每次靜力收縮10秒，休

息10秒,每10次為1組,每天完成5——10組。同時(shí)進(jìn)行繩肌的靜力

收縮練習(xí)，踝關(guān)節(jié)屈伸肌的主動(dòng)收縮。

(2)向病人介紹術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的方法與程序。

(3)教會(huì)病人正確使用拐杖行走的方法,為術(shù)后使用拐杖行走做好

準(zhǔn)備。

(4)遵醫(yī)囑及手術(shù)要求,做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。

3、術(shù)后護(hù)理

(1)按全身麻醉病人護(hù)理要點(diǎn)。

(2)彈力繃帶包扎患肢，用軟枕抬高30度，以利靜脈回流，減少腫

脹，防止靜脈血栓的發(fā)生。

(3)保持關(guān)節(jié)引流通暢，觀察引流液的量、顏色與性狀。

(4)關(guān)節(jié)冷敷,可減少疼痛與關(guān)節(jié)內(nèi)出血。

(5)手術(shù)當(dāng)天指導(dǎo)病人用力伸直膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)背屈，再收縮的鍛

煉，以達(dá)到股四頭肌等長(zhǎng)收縮,防止肌肉萎縮。

(6)術(shù)后第2天指導(dǎo)病人進(jìn)行按壓關(guān)節(jié)，使患肢盡量伸直,每次維

持5分鐘。

(7)術(shù)后第3天拔出關(guān)節(jié)引流管，復(fù)查假體位置后，進(jìn)行持續(xù)被動(dòng)

運(yùn)動(dòng),股四頭肌、繩肌肌力得到一定恢復(fù)。

(8)進(jìn)行直腿抬高的屈伸關(guān)節(jié)的練習(xí)。

(9)術(shù)后第3天,指導(dǎo)病人進(jìn)行彎腿練習(xí)。

【健康指導(dǎo)】

1、繼續(xù)進(jìn)行患肢膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。

2、醫(yī)囑進(jìn)行患肢負(fù)重行走,注意安全。

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理

【護(hù)理評(píng)估】

1、病情評(píng)估

(1)生命體征

(2)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)狀況

(3)膝關(guān)節(jié)就是否存在疼痛或其她不適等癥狀。

2、對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的認(rèn)知程度及心理承受能力。

3、自理能力

【護(hù)理要點(diǎn)】

1、按骨科病人一般護(hù)理要點(diǎn)

2、術(shù)前護(hù)理

(1)向病人講解術(shù)后股四頭肌等長(zhǎng)收縮的重要性。

(2)針對(duì)病人緊張、焦慮的心態(tài)，及時(shí)給予疏導(dǎo)。

(3)遵醫(yī)囑及手術(shù)要求,做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。

3、術(shù)后護(hù)理基本同人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

【健康指導(dǎo)】

交叉韌帶重建術(shù)后6周內(nèi)使用支具,6周后帶支具扶拐，保持伸膝

位,負(fù)重4分之一量,8周后完全負(fù)重。

骨肉瘤手術(shù)護(hù)理

【概念】

骨肉瘤就是最常見(jiàn)的原發(fā)性惡性骨腫瘤。惡性程度高,預(yù)后差。

發(fā)病年齡以10-20歲青少年多見(jiàn)。好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨干肺端,股骨遠(yuǎn)端、

脛骨與肱骨近端就是常見(jiàn)發(fā)病部位。

【護(hù)理評(píng)估】

1、病情評(píng)估

(1)評(píng)估病人生命體征

(2)疼痛的部位、時(shí)間、性質(zhì)、強(qiáng)度及影響疼痛的因素。

(3)關(guān)節(jié)活動(dòng)情況。

(4)患肢皮膚的顏色及外周動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

(5)肉瘤的大小,有無(wú)因肉瘤導(dǎo)致對(duì)血管、神經(jīng)、肌肉的壓迫癥狀。

(6)有無(wú)全身衰竭與惡病質(zhì)等情況。

(7)就是否發(fā)生過(guò)病理性骨折。

(8)營(yíng)養(yǎng)狀況。

2、對(duì)骨肉瘤的認(rèn)知程度及心理承受能力。

3、自理能力

【護(hù)理要點(diǎn)】

1、按骨科病人一般護(hù)理要點(diǎn)

2、術(shù)前護(hù)理

(1)針對(duì)病人緊張、焦慮的心理狀態(tài),及時(shí)給予安慰及疏導(dǎo)，使其

情緒穩(wěn)定，積極配合治療。

(2)遵醫(yī)囑及病情及時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物。

(3)指導(dǎo)病人進(jìn)高蛋白、高維生素、清談易消化的飲食。必要時(shí)

遵醫(yī)囑給予腸外營(yíng)養(yǎng)。

(4)結(jié)合病情,及時(shí)協(xié)助生活護(hù)理。

(5)為病人安排舒適體位，指導(dǎo)其做肌肉放松活動(dòng)以緩解疼痛。

(6)遵醫(yī)囑及手術(shù)要求做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

3、術(shù)后護(hù)理

(1)按全身麻醉病人護(hù)理要點(diǎn)

(2)觀察血壓、脈搏、呼吸的變化。

(3)遵醫(yī)囑給予低流量吸氧。

(4)引流管保持通暢,觀察引流液的顏色。量及性狀

(5)化療期間觀察病人有無(wú)消化道功能紊亂的癥狀,維持水、電解

質(zhì)平衡。

(6)保留肢體,腫瘤滅活再植術(shù)后的病人,抬高患肢,適當(dāng)制動(dòng)。

(7)觀察傷口引流液量、顏色及性狀。

(8)觀察局部滅活后組織的反應(yīng)、腫脹程度，表面皮膚的血運(yùn)、溫

度及全身反應(yīng)等。

(9)觀察就是否因包扎過(guò)緊，而導(dǎo)致的遠(yuǎn)端肢體腫脹的發(fā)生。

（10）截肢病人護(hù)理

1）床頭備止血帶。觀察創(chuàng)口引流液的量及性質(zhì)，滲血多時(shí)用棉

墊與彈力繃帶加壓包扎。如出血量較大,配合醫(yī)生用止血帶止血。

2）觀察殘留有無(wú)水腫、發(fā)紅、水皰、皮膚壞死及并發(fā)感染等,

發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。

3）殘肢或患肢疼痛時(shí),遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。

4）鼓勵(lì)病人盡早攝取營(yíng)養(yǎng)與水分,給予高蛋白、高維生素的飲

食、

5）大腿截肢者，防止骸關(guān)節(jié)屈曲、外展攣縮。

6）小腿截肢者,避免膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。

7）指導(dǎo)病人進(jìn)行殘肢鍛煉，以增強(qiáng)肌力，保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。

為緩解病人的精神壓力，指導(dǎo)病人可用衣服掩蓋其殘肢的缺陷。

8）鼓勵(lì)病人使用輔助設(shè)備，早期下床活動(dòng)，反復(fù)進(jìn)行肌肉強(qiáng)度

與平衡功能的鍛煉,為安裝假肢做好充分的準(zhǔn)備。

【健康指導(dǎo)】

1、教會(huì)病人殘肢護(hù)理的相關(guān)知識(shí),如:殘端包扎,皮膚護(hù)理等。

2、大腿截肢的病人遵醫(yī)囑繼續(xù)進(jìn)行殘端功能的鍛煉:如酸關(guān)節(jié)后

伸、內(nèi)收、外展;殘端肌肉收縮，拍打等。

3、截肢后行走中要注意保持平衡，以防摔倒。

4、遵醫(yī)囑繼續(xù)進(jìn)行放射或化療治療。

5、合理搭配飲食，保證足夠營(yíng)養(yǎng)的攝入。

6、保持良好心態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。

脊柱疾病手術(shù)護(hù)理

（一）頸椎病手術(shù)病人護(hù)理要點(diǎn)

【概念】

頸椎病多因頸椎間盤退變、老化及繼發(fā)性改變，刺激壓迫神經(jīng)

根、脊髓或影響椎動(dòng)脈血液供應(yīng)引起一系列癥狀體征，就是50歲以

上人群中的常見(jiàn)病。分為:神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感型與

混與型。主要表現(xiàn)為：頸肩痛，反復(fù)發(fā)作，疼痛沿神經(jīng)根支配區(qū)放射,

頸部活動(dòng)受限,手指麻木,頭暈惡心,嚴(yán)重者四肢麻木無(wú)力，行走困難,

發(fā)展至四肢延緩大小便功能障礙。

【護(hù)理評(píng)估】

1、病情評(píng)估

（1）生命體征

(2)肢體活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)情況。

(3)行走狀況

(4)排尿、排便的功能就是否正常。

(5)對(duì)疼痛耐受情況。

2、對(duì)疾病的認(rèn)知程度及心理承受能力。

3、自理能力。

【護(hù)理要點(diǎn)】

1、按骨科病人一般護(hù)理要點(diǎn)

2、術(shù)前護(hù)理

(1)向病人講解手術(shù)方法，術(shù)后注意事項(xiàng)，減輕緊張心理,，增強(qiáng)其

治療的信心。

(2)指導(dǎo)病人進(jìn)行平臥及側(cè)臥位的進(jìn)食或飲水，軸線體位的換位及

床上排大、小便的訓(xùn)練等。

(3)講解術(shù)后頸部制動(dòng)配合要點(diǎn)及重要性。

(4)幫助病人選擇合適的頸托,為術(shù)后頸部獲得外在穩(wěn)定及恢復(fù)做

好準(zhǔn)備。

3、術(shù)后護(hù)理

(1)按全身麻醉病人護(hù)理要點(diǎn)。

(2)術(shù)后平臥,頸部制動(dòng),專人瞧護(hù)。

(3)維持頸部稍前屈位置,沙袋放置兩側(cè)頸肩部，保持頭制動(dòng)位置,

咳嗽,打噴嚏時(shí)用手輕按頸前部。

(5)定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸的變化。觀察清理呼吸道分泌物的

能力，有無(wú)因咽后壁水腫而導(dǎo)致的呼吸困難癥狀，發(fā)現(xiàn)異常立即通知

醫(yī)生。

(6)根據(jù)病情術(shù)后第一天可將病人的床頭抬高15度，以后每日逐

漸增加至60度。遵醫(yī)囑幫助病人側(cè)臥位時(shí),用棉墊將病人頭部與肩部

之間墊平,防止頸部彎曲。沒(méi)2-3小時(shí)問(wèn)為病人軸向翻身一次。

⑺觀察頸部引流管就是否通暢，有無(wú)脫出，隨時(shí)詢問(wèn)病人就是否

有憋氣感,注意頸部有無(wú)腫脹，如發(fā)現(xiàn)滲血量較大時(shí)，立即通知醫(yī)生。

(8)嚴(yán)重喉頭水腫與痙攣常發(fā)生于術(shù)后3-5天,發(fā)現(xiàn)異常立即通知

醫(yī)生,聲音嘶啞,一般不需要處理,可自行恢復(fù)。

(9)注意保暖，以免因受涼而誘發(fā)呼吸道感染。鼓勵(lì)病人深呼吸及

有效咳嗽咳痰。

(10)觀察傷口滲出液的量、顏色及性狀，保持引流通暢。

(11)保持尿管通暢，觀察尿液的量、顏色及性狀。

(12)臥床期間做好皮膚的護(hù)理,預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

(13)術(shù)后第一天開始進(jìn)行肢體訓(xùn)練,預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。

(14)鼓勵(lì)病人進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化的飲食,多吃水果。蔬菜,保持大

便通暢。

(15)早期主動(dòng)與被動(dòng)的關(guān)節(jié)功能鍛煉，可促進(jìn)肌容量與肌力的提

高。

(16)術(shù)后一周用頸托固定頸部,搖高床頭協(xié)助病人坐起。

(17)病人下床行走時(shí)需佩戴頸托,專人陪護(hù),觀察就是否存在頭暈、

面色蒼白等直立性低血壓癥狀。指導(dǎo)病人在行走中避免過(guò)度低頭、仰

頭、頸部旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，需轉(zhuǎn)動(dòng)頭時(shí)，應(yīng)連同身體一起轉(zhuǎn)動(dòng)。必要時(shí)給予頭

頸胸石膏或支架固定。

【健康指導(dǎo)】

1、教會(huì)病人活動(dòng)時(shí)保護(hù)頸部的方法

(1)不要使頸部固定在任何一種姿勢(shì)過(guò)長(zhǎng)的時(shí)間，嚴(yán)禁用力轉(zhuǎn)頭。

(2)睡眠時(shí)隨時(shí)調(diào)整枕頭的高度，平臥時(shí)不可使頸部過(guò)屈；側(cè)臥時(shí)

不可過(guò)低,枕高與一側(cè)肩寬向平

(3)乘坐汽車時(shí)，不面對(duì)前方或后方。

(4)日常生活中注意頸部肌肉的鍛煉。

2、出院后繼續(xù)佩戴頸托2-3個(gè)月。

3、避免提重物，防止跌傷。

4、繼續(xù)肢體的功能鍛煉，術(shù)后1個(gè)月可練習(xí)頸后部肌肉,加強(qiáng)頸

背肌力量，防止鵝頸畸形，具體做法:雙手交叉抱住頭后部，頭用力向

后仰，與雙手相抵抗,每次持續(xù)15秒,每天20-30次。

腰椎間盤突出手術(shù)護(hù)理

【概念】

腰間盤突出癥就是椎間盤的髓核凸出，壓迫神經(jīng)根出現(xiàn)的腰痛、

腿痛等癥狀?？杀Ｊ刂委熁蛐醒甸g盤髓核摘除術(shù)。

【護(hù)理評(píng)估】

1、腰間盤突出的病因

2、病情評(píng)估

(1)生命體征

(2)雙下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況

(3)疼痛程度

3、對(duì)疾病的認(rèn)知程度及心里承受能力。

4、自理能力

【護(hù)理要點(diǎn)】

1、按骨科病人一般護(hù)理要點(diǎn)

2、非手