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醫(yī)療機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診協(xié)議合同編號(hào):__________甲方:__________(醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱)地址:__________聯(lián)系電話:__________聯(lián)系人:__________乙方:__________(醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱)地址:__________聯(lián)系電話:__________聯(lián)系人:__________鑒于甲方和乙方均為中華人民共和國境內(nèi)合法成立的醫(yī)療機(jī)構(gòu),依據(jù)《中華人民共和國醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,為規(guī)范雙方之間的轉(zhuǎn)診行為,保障患者合法權(quán)益,經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商,特訂立本轉(zhuǎn)診協(xié)議,以共同遵守。一、轉(zhuǎn)診范圍1.甲方同意將符合下列條件的患者轉(zhuǎn)診至乙方:(1)患者病情需要乙方提供的專業(yè)技術(shù)支持;(2)患者自愿選擇轉(zhuǎn)診至乙方;(3)甲方與乙方之間有約定的轉(zhuǎn)診合作關(guān)系。2.乙方同意接收甲方轉(zhuǎn)診的患者,并為患者提供必要的醫(yī)療服務(wù)。二、轉(zhuǎn)診程序1.甲方在決定轉(zhuǎn)診患者前,應(yīng)充分了解患者的病情及乙方提供的醫(yī)療服務(wù),并向患者說明轉(zhuǎn)診的目的、風(fēng)險(xiǎn)等相關(guān)事項(xiàng)。2.甲方應(yīng)向乙方提供患者的病歷資料、診斷結(jié)果等相關(guān)信息,以便乙方做好接收準(zhǔn)備。3.乙方在收到甲方轉(zhuǎn)診的患者后,應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行救治,并根據(jù)患者的病情制定治療方案。4.乙方在治療過程中,如有需要,可向甲方咨詢患者病情、治療方案等相關(guān)問題。5.治療結(jié)束后,乙方應(yīng)將患者的治療結(jié)果、費(fèi)用等情況向甲方反饋。三、轉(zhuǎn)診費(fèi)用1.甲方轉(zhuǎn)診患者至乙方所產(chǎn)生的費(fèi)用,按照乙方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2.甲方應(yīng)按照乙方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付轉(zhuǎn)診費(fèi)用,乙方應(yīng)提供正規(guī)發(fā)票。四、保密條款1.甲方和乙方在轉(zhuǎn)診過程中,應(yīng)對(duì)患者的個(gè)人信息、病歷資料等保密,不得泄露給無關(guān)第三方。2.甲方和乙方在履行本協(xié)議過程中,獲悉的對(duì)方的商業(yè)秘密、技術(shù)秘密等,也應(yīng)予以保密。五、違約責(zé)任1.甲方未按約定轉(zhuǎn)診患者,或乙方未按約定接收患者的,應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。2.甲方和乙方違反本協(xié)議的其他約定,給對(duì)方造成損失的,應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。六、爭議解決1.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議,應(yīng)通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、附則1.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為____年,自協(xié)議生效之日起計(jì)算。甲方(蓋章):__________乙方(蓋章):__________甲方代表(簽字):__________乙方代表(簽字):__________簽訂日期:__________一、附件列表:1.患者病歷資料2.轉(zhuǎn)診申請(qǐng)單3.治療方案及費(fèi)用明細(xì)4.發(fā)票5.法院訴訟文件二、違約行為及認(rèn)定:1.甲方未按約定轉(zhuǎn)診患者,或乙方未按約定接收患者。2.甲方和乙方違反本協(xié)議的其他約定,給對(duì)方造成損失。三、法律名詞及解釋:1.醫(yī)療機(jī)構(gòu):依照《中華人民共和國醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)設(shè)立的企業(yè)或事業(yè)單位。2.轉(zhuǎn)診:指患者在甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)過初步診斷和治療后,因病情需要,由甲方將其轉(zhuǎn)到具有相關(guān)專業(yè)技術(shù)和設(shè)備的乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療的行為。3.違約行為:違反合同約定,不履行合同義務(wù)的行為。4.賠償責(zé)任:因違約行為給對(duì)方造成損失,需要承擔(dān)的賠償責(zé)任。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:1.患者信息泄露:加強(qiáng)對(duì)患者信息的保護(hù),簽訂保密協(xié)議,對(duì)泄露信息的人員追究責(zé)任。2.轉(zhuǎn)診費(fèi)用爭議:明確轉(zhuǎn)診費(fèi)用的計(jì)算方式和支付時(shí)間,避免因費(fèi)用問題產(chǎn)生爭議。3.服務(wù)質(zhì)量問題:雙方定期交流患者治療情況,確保服務(wù)質(zhì)量。4.法律糾紛:在簽訂合同時(shí)明確違約責(zé)任,遇到糾紛時(shí)依法解決。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景:1.甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?qū)I(yè)技術(shù)限制,需要將患者轉(zhuǎn)診至乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
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