光固化復(fù)合樹脂樁核冠修復(fù)磨牙殘冠殘根43例報(bào)告-2019年文檔

光固化復(fù)合樹脂樁核冠修復(fù)磨牙殘冠殘根43例報(bào)告隨著牙體修復(fù)材料和技術(shù)的不斷改進(jìn)，擴(kuò)大了可被保留修復(fù)的牙體治療范圍。本人采用根管釘固位及后牙樹脂樁核與全冠修復(fù)磨牙的殘冠殘根，經(jīng)0.5～3年的初步觀察，在一定的范圍內(nèi)可取得良好效果。資料與方法一般資料：患牙43例，其中上頜第一磨牙20個(gè)，第二磨牙3個(gè)，下頜第一磨牙16個(gè)，第二磨牙4個(gè)，觀察期為0.5～3年。適應(yīng)證：①被修復(fù)的磨牙殘根有完整的髓室底結(jié)構(gòu)，無底穿，并且可以進(jìn)行完善的根管預(yù)備和根管充填。②患牙無明顯的牙周疾病，剩余牙體組織大部分位于齦緣之上。材料：成品牙用根管螺紋釘、（杭州西湖生物材料公司）光固化樹脂為登土柏公司產(chǎn)品。方法：①對(duì)患牙實(shí)施完善的根管治療，術(shù)后X線片顯示根充到位，密合，且觀察1周以上并無任何不適癥狀，如有竇道，應(yīng)待其閉合后，再進(jìn)行牙體組織的修復(fù)。牙體預(yù)備中盡量保留齦緣以上的牙體組織。然后選用相應(yīng)的麻花鉆，用低速手機(jī)順根管形態(tài)預(yù)備，至根長1/2～2/3處，釘?shù)郎疃龋?mm，注意不能造成根管側(cè)穿，同時(shí)保留近根尖1/3的充填物。②根據(jù)根管粗細(xì)選擇適合的根管釘，用手動(dòng)工具旋入近根長2/3，應(yīng)保持根管釘與根管壁有良好的密合性，上頜磨牙每個(gè)根均應(yīng)安置樁釘，下頜磨牙則在近中頰，舌及遠(yuǎn)中根管安置樁釘。③嚴(yán)格隔濕，酸蝕殘根面1分鐘，清洗吹干后先涂牙本質(zhì)粘接劑，用樹脂先密閉底的邊緣，分次用樹脂材料充填窩洞，再用充填器填壓，使之與牙體組織和釘密合，然后用樹脂分層筑形和固化，完成樁核外形。④按照烤瓷冠牙體預(yù)備要求備牙后，完成單冠或聯(lián)冠的修復(fù)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①成功：患牙無明顯的主客觀癥狀，能承擔(dān)咀嚼功能，充填體無松動(dòng)，牙齒未見明顯繼發(fā)齲、牙周病等。②失?。夯佳烙忻黠@的不適癥狀，或修復(fù)體松動(dòng)、脫落，牙齒有明顯的繼發(fā)齲、牙周病等。結(jié)果經(jīng)臨床觀察，本組43例中有40例（93%）患牙無松動(dòng)，無根折裂，無根尖炎癥，有良好的咬合關(guān)系并能行使正常咀嚼功能。3例（7%）因根面繼發(fā)齲、根管折裂而導(dǎo)致修復(fù)體及根管釘脫落。討論利用根管釘置入根管內(nèi)，結(jié)合光固化復(fù)合樹脂制備牙體外形，最后完成冠修復(fù)，不僅保存了許多必須撥除的殘冠殘根，也保護(hù)了鄰牙的健康。對(duì)鄰牙缺失患者同時(shí)滿足了固定義齒修復(fù)的要求。后牙成品螺紋樁與復(fù)合樹脂構(gòu)成的核，可更廣泛應(yīng)用于后牙殘根殘冠的修復(fù)。通過殘冠殘根的保留修復(fù)，可避免牙槽骨的萎縮及修復(fù)體對(duì)鄰牙及牙周的不良刺激［1］。根管釘使牙體抗力性和固位性明顯加強(qiáng)。根管釘一端固定在牙內(nèi)，另一端包埋在修復(fù)材料中形成支架，有助于復(fù)合樹脂固位，不僅使牙具有更強(qiáng)大的防折裂能力，而且也增強(qiáng)了對(duì)冠外抗力和咬合力的抵抗。釘?shù)男吞?hào)選擇取決于根管的粗細(xì)，配置相應(yīng)的釘有利于預(yù)防根裂的發(fā)生。光固化復(fù)合樹脂修復(fù)牙冠，在去凈齲損組織的基礎(chǔ)上，盡可能多的保存牙體組織，不對(duì)髓室底墊底，以增加粘結(jié)面積。同時(shí)有利于用牙體組織本身的結(jié)構(gòu)以加強(qiáng)固位力，避免修復(fù)體旋轉(zhuǎn)脫位，另一方面使修復(fù)體與牙體殘根面高度封閉，提高了其抗折能力［2］。全冠恢復(fù)正常的牙體解剖形態(tài)，建立合適的鄰面接觸點(diǎn)和咬合關(guān)系，是治療過程中的重要環(huán)節(jié)。缺損范圍大的牙，經(jīng)過治療后用冠套保護(hù)，增加了患牙抗折力［2］。牙體修復(fù)時(shí)，冠邊緣應(yīng)放在根面牙體組織上，以便充分利用剩余牙體的高度增強(qiáng)抗力和固位，采取降低牙尖斜度以減少側(cè)向力、頰舌向減徑以減少患牙負(fù)荷，對(duì)于牙根條件較差的牙，應(yīng)盡量結(jié)合鄰牙狀況考慮聯(lián)冠修復(fù)，以分散咬牙合力。修復(fù)設(shè)計(jì)依據(jù)情況分為嵌體冠，核冠整體修復(fù)、核冠分體修復(fù)及冠橋修復(fù)［3］。對(duì)牙齒進(jìn)行徹底和充分的根管治療是其遠(yuǎn)期效果的保證，也是根管釘固位的基礎(chǔ)，根管釘在根管內(nèi)的深度應(yīng)達(dá)到根管長度的1/2或2/3，盡可能使釘?shù)闹睆浇咏?/p>