心力衰竭病人護(hù)理

心力衰竭病人護(hù)理主講人(護(hù)理查房)：202X-0X-25目錄2.心力衰竭病因及誘因3.臨床特點(diǎn)及治療原則4.心力衰竭患者的護(hù)理觀察5.心力衰竭患者的健康教育1.心力衰竭概念定義

心力衰竭是指在靜脈回流正常的情況下，由于心肌收縮或（和）舒張功能障礙，使心排血量絕對(duì)/相對(duì)低于全身組織代謝需要的綜合癥。心力衰竭的病因心力衰竭的誘因心力衰竭的住院患者約有93%有心力衰竭的誘因(護(hù)理查房)：★感染★心律失?！锼娊赓|(zhì)紊亂，鈉鹽過(guò)多，輸液過(guò)多過(guò)速★體力過(guò)勞，精神壓力過(guò)重，情緒激動(dòng)★環(huán)境、氣候的急劇變化★心臟負(fù)荷加重(護(hù)理查房)：如妊娠、分娩等，以及合并有甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、肺栓塞★治療不當(dāng),如洋地黃過(guò)量,心臟抑制藥物等臨床類型★發(fā)展速度(護(hù)理查房)：分為急性和慢性★發(fā)生部位(護(hù)理查房)：分力左心、右心和全心衰竭★發(fā)生機(jī)制(護(hù)理查房)：可分為收縮性和舒張性★心排血量(護(hù)理查房)：可分為高排血量型和低排血量型體循環(huán)和肺循環(huán)示意圖左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低的綜合征。肺循環(huán)淤血為主的癥狀(護(hù)理查房)：★呼吸困難(護(hù)理查房)：勞力性、夜間陣發(fā)性、端坐呼吸、重者并發(fā)急性肺水腫。該患者夜間不能平臥，半臥位休息，經(jīng)常入睡后因憋氣而驚醒，被迫做起，端坐休息后可緩解。其原因?yàn)槠脚P時(shí)回心血量增多且膈肌上抬，使呼吸更為困難?！锟人?、咯痰心排血量降低為主的癥狀(護(hù)理查房)：★疲乏、無(wú)力、發(fā)紺等(護(hù)理查房)：由于心排血量降低，器官組織灌注不足及代償性心率加快所致體征★心臟增大★奔馬律★肺啰音包括濕啰音和哮鳴音★桶狀胸★原有心臟病的體征右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血為主的綜合征。主的癥狀(護(hù)理查房)：★煩悶不適

★食欲不振★惡心

★嘔吐★腹脹

★少尿等體征★頸靜脈充盈怒張，代表全身靜脈壓增高。★半臥位，肝頸反流性陽(yáng)性?！锍溲愿文[大和壓痛★水腫★胸水和腹水★其他(護(hù)理查房)：心臟增大，奔馬律，三尖瓣收縮期雜音頸靜脈充盈及下肢凹陷性水腫體征實(shí)驗(yàn)室檢查超聲心動(dòng)圖左房大，老年瓣膜退變，二尖瓣中度反流，主動(dòng)脈瓣中重度返流，肺動(dòng)脈輕度高壓，左心功能減退，惠者心功能差?；?yàn)BNP（B型鈉尿肽）。陰性診斷率90%，主要反映心力衰竭的程度及左心衰竭與肺部疾病的鑒別。（該患者B型鈉尿肽為10682pg/ml，即可診斷心功能不全，（正第值0-125pg/ml)）心電圖心電圖示房顫，頻發(fā)室性早搏。心功能分級(jí)1、Ⅰ級(jí)，心臟病患者日?；顒?dòng)不受限制，一般活動(dòng)不引起乏力、呼吸困難等心衰癥狀。2、Ⅱ級(jí)，心臟病患者體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，一般活動(dòng)下可出現(xiàn)心衰癥狀。3、Ⅲ級(jí)，心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，低于平時(shí)一般活動(dòng)量即可引起心衰癥狀。4、Ⅳ級(jí)，心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也存在心衰癥狀，活動(dòng)后加重。治療原則病因治療(護(hù)理查房)：★基本病因治療和消除誘因★減輕心臟負(fù)荷?休息?控制鈉鹽攝入?利尿劑的應(yīng)用噻嗪類利尿劑(護(hù)理查房)：呋塞米（速尿）；保鉀利尿劑(護(hù)理查房)：螺內(nèi)酯（安體舒通）治療原則血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用(護(hù)理查房)：硝酸酯類、硝普鈉硝普鈉(護(hù)理查房)：★要求避光★現(xiàn)用現(xiàn)配，不與其他藥物配任★嚴(yán)密觀察血壓★配制后使用時(shí)間不得超過(guò)12h★囑咐病人變換體位時(shí)要緩慢，防止體位性低血壓治療原則降低心肌耗氧量★B受體拮抗劑(護(hù)理查房)：美托洛爾，比索洛爾改善心室重構(gòu)★血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)(護(hù)理查房)：卡托昔利、貝那昔利血管緊張素受體拮抗劑(ARB)(護(hù)理查房)：厄貝沙坦、替米沙堆等★醛固酮拮抗劑(護(hù)理查房)：螺內(nèi)酯

治療原則★洋地黃類藥物;地高辛★非洋地黃類正性肌力藥(護(hù)理查房)：多巴胺★要求避光現(xiàn)用現(xiàn)配，不與其他藥物配伍★嚴(yán)密檢測(cè)血壓★配置后使用時(shí)間不得超過(guò)24h治療原則洋地黃中毒臨床表現(xiàn)及處理(護(hù)理查房)：★胃湯道反應(yīng)(護(hù)理查房)：一般較輕，常見(jiàn)納差，惡心，嘔吐，腹瀉★心律失常(護(hù)理查房)：心律突然改變是診斷洋地黃中毒的重要依據(jù)?！锷窠?jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)(護(hù)理查房)：頭痛，失眠，優(yōu)郁，眩暈甚至神志錯(cuò)亂★視覺(jué)改變(護(hù)理查房)：黃視或者綠視

若出現(xiàn)中毒反應(yīng)應(yīng)立即停用洋地黃，補(bǔ)充鉀鹽，停用排鉀利尿藥，糾正心率失常。護(hù)理診斷氣體交換受損(護(hù)理查房)：與肺淤血有關(guān)體液過(guò)多(護(hù)理查房)：與水鈉潴留有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力(護(hù)理查房)：與心排出量下降有關(guān)潛在并發(fā)癥(護(hù)理查房)：洋地黃中毒，電解質(zhì)紊亂護(hù)理措施注意休息(護(hù)理查房)：★輕度心衰可適當(dāng)休息，避免過(guò)度疲勞。中度心衰應(yīng)短期臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后再下床活動(dòng)。嚴(yán)重心衰時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，并取半臥位，患者入院時(shí)極度呼級(jí)困難，必須予半坐臥位，雙足下垂，減輕心臟負(fù)荷，改善肺通氣?！锊捎玫望}。高維生素。易消化飲食，少量多餐。要適當(dāng)限制鈉鹽和水分的攝入，以免誘發(fā)與加重心衰。液體攝入量以每日1.5-2.0L為宜★對(duì)心衰病人必要時(shí)要記出入量，即每日的飲水量。補(bǔ)液量為入量，尿量，汗液等為出量，一般入量不應(yīng)大于出量，以免加重心臟負(fù)。在輸液時(shí)，要嚴(yán)格掌握輸液量及速度，每分鐘滴3在20~30滴為宜。排便護(hù)理(護(hù)理查房)：★指導(dǎo)病人養(yǎng)成每天按時(shí)排便的習(xí)慣，預(yù)防便秘，排便時(shí)切忌過(guò)度用力，以免增加心臟負(fù)荷，甚至誘發(fā)嚴(yán)重心律失常，定期變換體位，腹部順時(shí)針按摩，必要時(shí)應(yīng)用開(kāi)塞露。護(hù)理措施★觀察病情(護(hù)理查房)：

要多注意病人的呼吸，脈搏等變化，有胸悶、心慌、氣短時(shí)，更要注意。有呼吸困難時(shí)，可給半坐位，必要時(shí)給予吸氧。改善通氣功能。吸氧方式可用鼻導(dǎo)管、面罩給氧。必要時(shí)給予呼吸機(jī)輔助呼吸，至少維持血氧飽和度>95%?！锲つw護(hù)理(護(hù)理查房)：

患者臥床，雙下肢水腫，增加翻身次數(shù)，必要時(shí)給予賽膚潤(rùn)涂抹局部皮膚，床鋪保持整潔干燥，衣服要柔軟，出汗時(shí)及時(shí)更換，要經(jīng)常更換體位，避免局部皮膚受壓。★預(yù)防并發(fā)癥(護(hù)理查房)：

心衰病人易患上呼吸道感染，室內(nèi)要注意通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，每天至少通風(fēng)30分鐘，陽(yáng)光充足，溫度適宜（22-24℃），濕度適宜（50-60℃），防止受涼。另外，下肢要注意進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，防止下肢靜脈血栓形成。護(hù)理措施★心理護(hù)理(護(hù)理查房)：

情緒波動(dòng)過(guò)大會(huì)加重病情。因此，在治療、護(hù)理工作中應(yīng)以熱情關(guān)懷的態(tài)度、真誠(chéng)關(guān)注的表情、親切和藹的言語(yǔ)對(duì)待病人。

在患者病情穩(wěn)定后，解釋各種操作目的、心衰發(fā)作的誘因，幫助患者客觀地看待自已的病情，消除恐懼心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。護(hù)理措施健康教育(護(hù)理查房)：

健康教育對(duì)患者的康復(fù)十分重要，在病情好轉(zhuǎn)并穩(wěn)定后對(duì)

及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教。疾病知識(shí)指導(dǎo)(護(hù)理查房)：