切口感染預(yù)防管理制度

切口感染防備管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為保障患者在醫(yī)院住院期間切除手術(shù)切口不發(fā)生感染，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全水平，訂立本《切口感染防備管理制度》。本制度依據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)相關(guān)規(guī)定和指南、醫(yī)院內(nèi)部管理要求編制，并適用于醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部手術(shù)科室、手術(shù)室、病房及其他相關(guān)科室，全部執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士和醫(yī)務(wù)輔佑襄助人員必需遵守本制度。第二章切口感染防控措施第三條切口分類和感染風(fēng)險(xiǎn)分級切口分類按感染風(fēng)險(xiǎn)分為：清潔切口、清潔—污染切口、污染切口和感染切口。依據(jù)手術(shù)切口的單位面積嚴(yán)重感染率和患者易感因素確定感染風(fēng)險(xiǎn)級別。第四條醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任和培訓(xùn)要求嚴(yán)格依照操作規(guī)程執(zhí)行手衛(wèi)生和穿著防護(hù)裝備。正確運(yùn)用消毒、滅菌等操作規(guī)程，保證手術(shù)器械的安全無菌。定期參加切口感染防備和掌控的培訓(xùn)，熟識相關(guān)知識和操作技能。掌握患者手術(shù)前的評估和準(zhǔn)備工作，包含術(shù)前洗浴、防菌涂抹等。第五條層級管理和責(zé)任分工設(shè)立感染防控委員會(huì)，負(fù)責(zé)訂立、監(jiān)督、評估醫(yī)院切口感染防備管理政策和工作方案。切口感染防備與掌控由醫(yī)院管理部門、臨床科室、護(hù)理部門共同責(zé)任。手術(shù)室、病房等科室設(shè)立切口感染防控負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)和督促各項(xiàng)感染防控工作。第三章切口感染防備措施的執(zhí)行第六條術(shù)前準(zhǔn)備確保手術(shù)室和手術(shù)器械處于干凈狀態(tài)，術(shù)前進(jìn)行消毒滅菌處理?；颊哌M(jìn)行術(shù)前洗浴，特別是手術(shù)切口部位應(yīng)使用抗菌皂進(jìn)行清潔。依據(jù)切口分類和感染風(fēng)險(xiǎn)分級，選擇適當(dāng)?shù)姆纻湫钥股厥褂谩；颊咝g(shù)前進(jìn)行必需的防備性抗菌涂抹。第七條手術(shù)操作手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士和器械護(hù)士必需佩戴干凈手術(shù)衣、干凈帽子、口罩、手套和鞋套。手術(shù)器械應(yīng)經(jīng)過正確的清洗消毒滅菌，并進(jìn)行正確的包裝。手術(shù)器械、敷料和縫合料子應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作和無菌原則。對切口處及皮膚制備區(qū)域使用適當(dāng)?shù)目咕鷦５诎藯l手術(shù)后護(hù)理術(shù)后監(jiān)測患者體溫、血壓、心率等生命體征，并對切口進(jìn)行定期察看。依據(jù)術(shù)后切口分類及感染風(fēng)險(xiǎn)分級，進(jìn)行適當(dāng)?shù)那锌谧o(hù)理和切口敷料更換。術(shù)后定期更換患者床單、枕頭套等床上用品。第四章切口感染的監(jiān)測與報(bào)告第九條監(jiān)測內(nèi)容和頻率訂立切口感染的監(jiān)測指標(biāo)，包含感染發(fā)生率、切口分類比例等。手術(shù)切口感染監(jiān)測頻率為每月一次，定期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。第十條切口感染的報(bào)告感染防控委員會(huì)負(fù)責(zé)監(jiān)督和引導(dǎo)切口感染的報(bào)告工作。切口感染必需在24小時(shí)內(nèi)及時(shí)上報(bào)，包含感染發(fā)生情況、原因分析、采取的措施等。切口感染的報(bào)告信息應(yīng)當(dāng)保密，防止泄露患者隱私和醫(yī)院內(nèi)部信息。第十一條異常反應(yīng)和事故處理對于切口感染的異常反應(yīng)或事故，必需及時(shí)進(jìn)行調(diào)查和分析，訂立改進(jìn)措施。如發(fā)現(xiàn)切口感染嚴(yán)重影響患者健康的，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院管理部門，采取相應(yīng)的緊急處理措施。第五章法規(guī)和督導(dǎo)檢查第十二條法規(guī)依據(jù)醫(yī)院將本《切口感染防備管理制度》納入醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量管理制度體系，嚴(yán)格執(zhí)行國家相關(guān)法規(guī)和衛(wèi)生健康委員會(huì)的規(guī)定。第十三條督導(dǎo)檢查醫(yī)院將定期進(jìn)行切口感染防備工作的督導(dǎo)檢查，查驗(yàn)相關(guān)記錄和操作規(guī)程的合規(guī)性。對于發(fā)現(xiàn)的問題或違反規(guī)定行為，將依照醫(yī)院內(nèi)部規(guī)章制度進(jìn)行相應(yīng)的懲罰和整改。第六章附則第十四條本制度的解釋權(quán)和修改本制度解釋權(quán)歸醫(yī)院管理部門全部。對于本制度的修改，應(yīng)經(jīng)醫(yī)院管理部門批準(zhǔn)后生效，同時(shí)要通知全體醫(yī)務(wù)人員。第十五條生效日期本《切口感染防備管理制度》自頒布之日起