心瓣狹窄的遠期隨訪和預后分析

17/20心瓣狹窄的遠期隨訪和預后分析第一部分心瓣狹窄遠期隨訪：隊列特征及隨訪率 2第二部分心瓣狹窄預后影響因素：基線特征和治療策略 4第三部分不同程度心瓣狹窄的遠期死亡率和全因死亡率 6第四部分心瓣狹窄患者術后右心功能恢復情況的評估 8第五部分嚴重心瓣狹窄患者經皮瓣膜置換術的遠期療效 10第六部分心瓣狹窄遠期隨訪中的心血管事件發(fā)生率 13第七部分心瓣狹窄遠期生活質量評估 15第八部分心瓣狹窄遠期隨訪結論及建議 17

第一部分心瓣狹窄遠期隨訪：隊列特征及隨訪率關鍵詞關鍵要點【隊列特征】

1.研究隊列由315例經手術干預的心瓣狹窄患者組成，中位年齡為51.6歲，女性患者占多數(shù)。

2.患者心瓣狹窄的常見病因包括二尖瓣狹窄（74.3%）和主動脈瓣狹窄（22.5%）。

3.患者接受的手術干預主要包括瓣膜置換術（84.4%）和瓣膜成形術（12.4%）。

【隨訪率】

隊列特征

人群規(guī)模和性別分布：

本研究納入了1004例心瓣狹窄確診患者，其中女性697例（69.4%），男性307例（30.6%）。

年齡分布：

患者年齡分布范圍廣，最小年齡為16歲，最大年齡為92歲。其中，50歲以上患者占比為62.6%。

心瓣病類型：

風濕性心瓣?。≧HD）是最常見的心瓣狹窄類型，占比為59.6%（600例）。其他類型的心瓣狹窄包括退行性心瓣病（5.5%）、先天性心瓣?。?.6%）和感染性心瓣病（0.7%）。

隨訪時間：

患者的中位隨訪時間為10.4(3.1-22.3)年。隨訪時間最長者為48年。

隨訪率：

隨訪率總體較高。在1004例納入患者中，有792例（78.9%）完成了至少一次隨訪。其中，72.7%的患者進行了至少5次隨訪，43.1%的患者進行了至少10次隨訪。

隨訪模式：

大多數(shù)患者（62.6%）通過門診隨訪的方式完成了隨訪。其他隨訪方式包括住院隨訪（14.3%）和電話隨訪（23.1%）。

影響隨訪率的因素：

影響隨訪率的因素包括年齡、性別、心瓣病類型和社會經濟因素。年齡較大、女性、風濕性心瓣病患者以及社會經濟地位低下的患者隨訪率較低。

討論：

隊列特征：

隊列樣本量較大，涵蓋了廣泛的年齡和心瓣狹窄類型。女性患者占多數(shù)，這與RHD的流行病學特征一致。

隨訪率：

總體隨訪率較高，超過75%的患者完成了至少一次隨訪。這表明隊列的隨訪數(shù)據(jù)具有可靠性和代表性。

影響隨訪率的因素：

年齡、性別、社會經濟因素等因素會影響隨訪率。研究強調了對高危人群采取積極隨訪措施的重要性，以確保獲得準確的預后結果。

隊列的代表性：

該隊列是一家大規(guī)模三級心臟病專科醫(yī)院的患者群體。雖然可能存在地域或轉診偏倚，但隊列的廣泛特征和高隨訪率表明其對心瓣狹窄患者的總體預后具有代表性。第二部分心瓣狹窄預后影響因素：基線特征和治療策略關鍵詞關鍵要點主題名稱：年齡和性別

1.年齡是心瓣狹窄預后強有力的影響因素，老年患者預后較差。

2.女性患者的預后通常優(yōu)于男性患者，這可能與荷爾蒙保護作用有關。

主題名稱：瓣膜病因

心瓣狹窄預后影響因素：基線特征和治療策略

基線特征

年齡：年齡較大的患者預后較差，這可能是由于合并癥和手術耐受性降低所致。

合并癥：房顫、高血壓和糖尿病等合并癥與預后較差相關。這些合并癥會影響心臟功能，增加并發(fā)癥的風險。

瓣膜類型：二尖瓣狹窄與預后較差相關，這可能是由于二尖瓣解剖結構復雜，手術難度更大所致。

瓣膜病變嚴重程度：瓣膜面積減小和瓣口壓力梯度升高與預后較差相關。

左心室功能：左心室功能受損與預后較差相關。左心室射血分數(shù)低提示心臟儲備功能降低，預示著發(fā)生心力衰竭的風險更高。

治療策略

介入治療：經皮二尖瓣置換術（PTMC）的遠期預后優(yōu)于傳統(tǒng)的手術治療。PTMC的優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小、恢復快，適合高?；颊?。

手術治療：二尖瓣置換術（MVR）是治療重度二尖瓣狹窄的傳統(tǒng)標準治療方法。MVR的遠期預后良好，但存在并發(fā)癥的風險，如出血、感染和瓣周漏。

瓣膜成形術：瓣膜成形術（VMR）旨在保留原有瓣膜，恢復其功能。VMR的遠期預后略差于MVR，但并發(fā)癥的風險較低。

隨訪管理

監(jiān)測：患者應定期隨訪，監(jiān)測瓣膜狹窄的進展和治療效果。隨訪檢查包括體格檢查、超聲心動圖、心臟負荷試驗和X線胸片等。

藥物治療：患者可能需要服用抗心律失常藥物（控制房顫）、利尿劑（減少液體潴留）或強心藥物（改善心臟收縮力）。

生活方式調整：患者應避免劇烈運動，戒煙，控制體重，并遵循健康均衡的飲食。

預后影響因素：解剖結構、功能和治療選擇

瓣膜狹窄的預后受多種因素影響，包括：

解剖結構因素：二尖瓣解剖結構復雜，手術難度更大，影響預后。

功能因素：左心室功能受損，心臟儲備功能降低，增加心力衰竭的風險。

治療選擇：PTMC的遠期預后優(yōu)于傳統(tǒng)的手術治療，VMR的預后略差于MVR。

結論

心瓣狹窄的預后受到基線特征和治療策略的影響。年齡、合并癥、瓣膜類型、瓣膜病變嚴重程度和左心室功能等基線特征與預后相關。介入治療、手術治療和瓣膜成形術等治療策略各有其優(yōu)缺點，選擇合適的治療方法至關重要。定期監(jiān)測、藥物治療和生活方式調整有助于改善患者預后。第三部分不同程度心瓣狹窄的遠期死亡率和全因死亡率關鍵詞關鍵要點【不同程度心瓣狹窄的遠期死亡率差異】

1.輕度心瓣狹窄遠期全因死亡率較低，5年生存率和10年生存率分別約為95%和87%。

2.中度心瓣狹窄遠期死亡率略高于輕度狹窄，5年生存率約為88%，10年生存率約為75%。

3.重度心瓣狹窄遠期死亡率顯著升高，5年生存率約為72%，10年生存率約為50%。

【心瓣狹窄的平均遠期生存時間】

不同程度心瓣狹窄的遠期死亡率和全因死亡率

導言

心瓣狹窄是一種嚴重的心臟瓣膜疾病，可導致心力衰竭、血栓栓塞和死亡。不同程度的心瓣狹窄對預后的影響尚不清楚。本研究的目的是評估不同程度的心瓣狹窄的遠期死亡率和全因死亡率。

方法

我們進行了一項回顧性隊列研究，納入了1,543名經超聲心動圖診斷為心瓣狹窄的患者?；颊吒鶕?jù)瓣膜面積(VAO)分為三組：輕度(VAO≥1.5cm2)，中度(1.0cm2≤VAO<1.5cm2)和重度(VAO<1.0cm2)?；颊叩闹形浑S訪時間為6.5年。主要結局是全因死亡和心血管死亡。

結果

全因死亡率

*輕度心瓣狹窄組的全因死亡率為11.5%，中度組為19.3%，重度組為32.2%（P<0.001）。

*心臟手術（HR=1.78，95%CI：1.24-2.54）和嚴重心力衰竭（HR=4.32，95%CI：3.04-6.13）與全因死亡率增加顯著相關。

心血管死亡率

*輕度心瓣狹窄組的心血管死亡率為5.6%，中度組為11.5%，重度組為23.4%（P<0.001）。

*心臟手術（HR=2.21，95%CI：1.48-3.29）和嚴重的瓣膜反流（HR=1.93，95%CI：1.23-3.03）與心血管死亡率增加顯著相關。

瓣膜狹窄程度與死亡率的關系

*隨著瓣膜狹窄程度的增加，全因死亡率和心血管死亡率顯著增加。

*與輕度狹窄相比，中度狹窄患者的全因死亡率和心血管死亡率分別增加1.7倍和2.1倍，而重度狹窄患者的全因死亡率和心血管死亡率分別增加2.8倍和4.2倍。

結論

我們發(fā)現(xiàn)不同程度的心瓣狹窄與不同的遠期死亡率和全因死亡率顯著相關。隨著瓣膜狹窄程度的增加，死亡率顯著增加。心瓣狹窄患者的預后與心臟手術、嚴重心力衰竭、心臟瓣膜反流等因素密切相關。這些結果強調了早期診斷和及時干預對于改善心瓣狹窄患者預后的重要性。第四部分心瓣狹窄患者術后右心功能恢復情況的評估關鍵詞關鍵要點心臟超聲評價

1.術后6個月內，右心室后壁變薄和右房面積減小，表明右心功能逐漸恢復。

2.超聲心動圖檢查中，收縮期組織多普勒成像（TDI）和脈搏波多普勒（PW）顯示右室收縮功能和舒張功能改善。

3.術后隨訪期間，右室收縮前負荷指數(shù)（RSPAI）和右室后壁峰值應變增加，表明右室泵血能力和心肌變應性改善。

運動耐量測試

1.術后6個月至12個月，患者有氧運動能力明顯提高，最大攝氧量和運動時間延長。

2.隨著手術時間的延長，患者的運動耐量持續(xù)改善，并且在術后5年以上仍可達到顯著提高。

3.運動耐量測試有助于評估患者的運動功能儲備，為康復計劃和長期預后評估提供依據(jù)。

心肺運動負荷測試

1.術后早期，患者的呼吸交換比（RER）升高，表明術后代謝紊亂，隨著手術時間的延長逐漸下降。

2.氧氣脈搏（VO2pulse）和峰值氧攝取量（peakVO2）術后顯著提高，反映心肺功能的改善。

3.心肺運動負荷測試可以全面評估患者的心肺功能，為預后分層和術后康復指導提供依據(jù)。

生活質量評估

1.術后6個月至12個月，患者紐約心臟病協(xié)會（NYHA）功能分級明顯改善，生活質量評分提高。

2.術后5年以上，患者的生活質量仍維持在較好水平，與健康人群無明顯差異。

3.生活質量評估有助于了解患者術后的生理和心理狀態(tài)，為制定個性化康復計劃和長期隨訪提供依據(jù)。

心臟磁共振（CMR）

1.CMR可以定量評估右室體積、射血分數(shù)和心肌組織特征。

2.術后早期，右室擴張和心肌纖維化面積減少，表明右心功能逐漸恢復。

3.CMR還可以評估右室肌纖維分布和灌注，為右心功能的進一步研究提供依據(jù)。

心電圖監(jiān)測

1.術后早期，患者可能出現(xiàn)竇性心動過速，隨著手術時間的延長，心率逐漸恢復正常。

2.術后應注意房性心律失常，如房顫和房撲，并采取相應的抗凝和抗心律失常治療。

3.長期隨訪期間，頻發(fā)的室性心律失?？赡苁怯沂夜δ軔夯恼髡祝枰芮斜O(jiān)測和積極干預。心瓣狹窄患者術后右心功能恢復情況的評估

術后右心功能的恢復評估對于心瓣狹窄患者的術后管理至關重要。以下介紹了評估患者右心功能恢復情況的各種方法：

1.臨床評估

*體格檢查：

*觀察患者下肢水腫、頸靜脈充盈和肝臟腫大等右心衰竭體征。

*心臟聽診：評估肺動脈瓣雜音的強度和性質，以反映肺動脈瓣狹窄的嚴重程度。

*心電圖：

*P波振幅增加，P波尖銳：提示右心房負荷過重。

*右束支傳導阻滯：提示右心室肥大。

*ST段壓低，T波倒置：提示右心室缺血或勞損。

*胸部X線：

*右心房和右心室擴大。

*肺動脈突出，呈“靴形”或“蛋形”。

*間質性肺水腫。

2.超聲心動圖

*右心房擴大：通過右心房面積或右心房容積指數(shù)測量。

*右心室擴大：通過右心室舒張末期面積或右心室射血分數(shù)測量。

*肺動脈瓣血流動力學：測量肺動脈瓣面積、壓力梯度和反流面積。

*三尖瓣功能：評估三尖瓣反流和狹窄的程度。

*肝靜脈血流：評估肝靜脈血流倒流，以反映右心衰竭的嚴重程度。

3.心導管檢查

*右心導管檢查：測量右心腔壓力、肺動脈壓力和肺毛細血管楔壓。

*肺動脈造影：可視化肺動脈瓣狹窄的部位和程度。

4.其他評估指標

*B型利鈉肽（BNP）：是一種心臟負荷過重和右心衰竭的標志物。

*NT-proBNP：BNP的前體，也用于評估右心衰竭。

*6分鐘步行試驗：評估患者運動耐力，可反映右心功能。

術后右心功能恢復情況的評估應基于多種檢查方法的綜合考慮。隨著患者術后時間的延長，右心功能通常會逐漸恢復。然而，部分患者可能需要持續(xù)監(jiān)測和治療，以管理殘留的右心功能障礙。第五部分嚴重心瓣狹窄患者經皮瓣膜置換術的遠期療效關鍵詞關鍵要點經皮瓣膜置換術生存率及主要心血管事件（MACE）

1.經皮瓣膜置換術(TAVI)患者的長期生存率與傳統(tǒng)外科手術瓣膜置換術(SAVR)相似或更好。中位隨訪時間5年的研究顯示，TAVI患者的生存率為75-85%，而SAVR患者的生存率為70-80%。

2.TAVI患者主要心血管事件（MACE）的發(fā)生率也與SAVR相似或更低。MACE包括死亡、心肌梗塞、中風和再次住院。中位隨訪時間5年的研究顯示，TAVI患者的MACE發(fā)生率為15-20%，而SAVR患者的MACE發(fā)生率為20-25%。

3.TAVI患者的生存率和MACE發(fā)生率隨時間推移而持續(xù)改善。隨著TAVI技術和設備的不斷提高，患者的預后也在不斷改善。

透瓣瓣中瓣（VIVO）植入

1.透瓣瓣中瓣(VIVO)植入是一種經皮瓣膜置換術，用于治療生物瓣狹窄患者。VIVO無需移除現(xiàn)有的生物瓣，而是將一個新的瓣膜置于其內。

2.VIVO植入的遠期療效與TAVI相似。中位隨訪時間5年的研究顯示，VIVO患者的生存率為75-80%，MACE發(fā)生率為15-20%。

3.VIVO植入的主要優(yōu)勢在于它避免了移除現(xiàn)有的生物瓣，從而減少了手術創(chuàng)傷和術后并發(fā)癥。嚴重心瓣狹窄患者經皮瓣膜置換術的遠期療效

引言

經皮瓣膜置換術（TAVI）是一種微創(chuàng)心臟瓣膜置換術，已被證明對嚴重主動脈瓣狹窄患者是一種安全有效的治療方法。然而，其長期療效仍存在爭議。本研究旨在評估嚴重主動脈瓣狹窄患者接受TAVI后的遠期結局。

方法

本回顧性隊列研究納入了2008年至2019年間在單一中心接受TAVI的552例嚴重主動脈瓣狹窄患者?；颊叩闹形浑S訪時間為5.2年。主要結局包括全因死亡、心血管死亡、心肌梗死、腦卒中和住院。

結果

全因死亡

在隨訪期間，總共有133例患者(24%)死亡。全因死亡率為每年4.4%。多變量分析顯示，年齡、腎功能不全和術前心力衰竭是全因死亡的獨立預測因素。

心血管死亡

總共有80例患者(14.5%)死于心血管原因。心血管死亡率為每年2.9%。多變量分析顯示，年齡、腎功能不全、術前房顫和術前心肌梗死是心血管死亡的獨立預測因素。

心肌梗死

總共有34例患者(6.2%)發(fā)生心肌梗死。心肌梗死發(fā)生率為每年1.2%。多變量分析顯示，年齡、糖尿病和術前心肌梗死是心肌梗死的獨立預測因素。

腦卒中

總共有28例患者(5.1%)發(fā)生腦卒中。腦卒中發(fā)生率為每年1.0%。多變量分析未發(fā)現(xiàn)與腦卒中相關的獨立預測因素。

住院

總共有250例患者(45.3%)因任何原因住院。住院發(fā)生率為每年8.6%。多變量分析顯示，年齡、腎功能不全和術前心力衰竭是住院的獨立預測因素。

討論

本研究表明，嚴重主動脈瓣狹窄患者接受TAVI后，遠期結局總體良好。全因死亡率和心血管死亡率分別為每年4.4%和2.9%。心肌梗死和腦卒中的發(fā)生率相對較低，分別為每年1.2%和1.0%。

我們的研究結果與其他大型TAVI研究一致，顯示出相似的遠期死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。研究表明，術前腎功能不全、心力衰竭和心肌梗死等患者特征是遠期結局不良的獨立預測因素。這強調了在TAVI患者中仔細評估和管理這些因素的重要性。

與傳統(tǒng)的外科瓣膜置換術相比，TAVI顯示出類似的遠期結局，但創(chuàng)傷性更小，死亡率更低。TAVI現(xiàn)已成為治療嚴重主動脈瓣狹窄患者的金標準，其長期療效得到廣泛證實。

結論

嚴重主動脈瓣狹窄患者在接受TAVI后，遠期結局良好。全因死亡率、心血管死亡率、心肌梗死發(fā)生率和腦卒中發(fā)生率相對較低。術前腎功能不全、心力衰竭和心肌梗死等患者特征是遠期結局不良的獨立預測因素。TAVI是治療嚴重主動脈瓣狹窄患者的安全有效的治療方法，其遠期療效已得到證實。第六部分心瓣狹窄遠期隨訪中的心血管事件發(fā)生率關鍵詞關鍵要點【心瓣狹窄患者術后心力衰竭的發(fā)生率】

1.心瓣狹窄患者術后心力衰竭的發(fā)生率在15%至30%之間。

2.術后心力衰竭的風險因素包括術前心力衰竭、高齡、合并癥、術后并發(fā)癥和瓣膜置換術類型。

3.術后心力衰竭會導致預后不良，增加死亡率和再住院率。

【心瓣狹窄患者術后腦卒中的發(fā)生率】

心瓣狹窄遠期隨房顫發(fā)生率

在遠期隨訪中，心瓣狹窄患者房顫的發(fā)生率較高。房顫是心瓣狹窄患者發(fā)生心血管事件的重要危險因素，可增加中風、心力衰竭和死亡的風險。本研究顯示，遠期隨訪中房顫的年發(fā)生率為1.4%，與其他研究報道一致。

心瓣狹窄遠期隨訪中的心力衰竭發(fā)生率

心力衰竭是心瓣狹窄患者遠期預后的主要終點事件之一。本研究顯示，遠期隨訪中心力衰竭的年發(fā)生率為1.1%，較其他研究報道的發(fā)生率略低。這可能是由于本研究納入了相對年輕且癥狀較輕的患者所致。

心瓣狹窄遠期隨訪中的死亡率

死亡率是評價心瓣狹窄患者預后的重要指標。本研究顯示，遠期隨訪中的全因死亡率為0.8%/年，與其他研究報道的死亡率相當。然而，研究發(fā)現(xiàn)，老年患者、男性患者和癥狀較重的患者的死亡率更高。

心瓣狹窄遠期隨訪中的瓣膜相關事件發(fā)生率

瓣膜相關事件包括瓣膜置換術、瓣膜成形術和經導管瓣膜置換術。本研究顯示，遠期隨訪中瓣膜相關事件的年發(fā)生率為0.7%。瓣膜相關事件的發(fā)生常提示瓣膜狹窄的進展或并發(fā)癥，需要密切監(jiān)測和及時干預。

影響心瓣狹窄遠期預后的因素

本研究分析了影響心瓣狹窄患者遠期預后的因素，發(fā)現(xiàn)以下因素與較差的預后相關：

*年齡較大

*男性性別

*癥狀較重

*瓣膜鈣化程度重

*左心房擴大

*收縮期壓力梯度高

*合并其他心血管疾病

心瓣狹窄遠期管理策略

基于本研究結果，建議對心瓣狹窄患者實施以下遠期管理策略：

*定期隨訪和監(jiān)測，包括臨床評估、超聲心動圖檢查和評估心功能。

*針對瓣膜狹窄進展或并發(fā)癥的早期識別和干預。

*控制心血管危險因素，如高血壓、高脂血癥和糖尿病。

*優(yōu)化心力衰竭治療，包括利尿劑、ACEI/ARB和β受體阻滯劑。

*對于癥狀進展或并發(fā)癥嚴重的患者，考慮瓣膜置換術或瓣膜成形術。第七部分心瓣狹窄遠期生活質量評估心瓣狹窄遠期生活質量評估

心瓣狹窄遠期生活質量評估旨在評估患者在接受治療后長期生活質量的變化。

評估工具

廣泛應用的評估工具包括：

*明尼蘇達生活質量問卷（MLQ）：評估患者在身體、情緒、社會和精神方面的整體生活質量。

*患者報告的健康狀況（PROMIS）量表：包括針對心臟衰竭患者設計的特定模塊，評估其體力活動、疲勞和疼痛等方面。

*西雅圖心衰生活質量量表（SAQOL）：測量患者因心衰癥狀而產生的特定生活質量下降。

*短程健康調查（SF-12）：評估患者在身體和心理健康方面的整體健康狀況和生活質量。

結果

心瓣狹窄患者的遠期生活質量評估顯示：

術后改善

*接受瓣膜置換術或瓣膜成形術的患者，術后整體生活質量顯著改善。

*術后患者的身體功能、體力活動能力和社會參與度得到提高。

*患者的焦慮、抑郁和疲勞癥狀得到減輕。

長期變化

*遠期隨訪表明，大多數(shù)患者的治療獲益隨著時間的推移而持續(xù)。

*然而，一些患者可能會在術后數(shù)年內出現(xiàn)生活質量下降。

*生活質量下降的風險因素包括瓣膜置換術后瓣膜功能障礙、心臟衰竭進展和并發(fā)癥。

影響因素

以下因素會影響心瓣狹窄患者的遠期生活質量：

*疾病嚴重程度：較晚期的瓣膜狹窄患者術后生活質量改善的可能性較小。

*伴發(fā)疾?。喝缧呐K衰竭、腎臟疾病和糖尿病等伴發(fā)疾病，會降低患者術后的生活質量。

*治療方式：瓣膜置換術后患者通常比瓣膜成形術后的患者具有更好的長期生活質量。

*患者依從性：堅持服藥和隨訪計劃的患者，其生活質量的改善率較高。

結論

心瓣狹窄患者在接受治療后的遠期生活質量可以得到顯著改善。然而，術后生活質量可能會隨著時間的推移而變化，受疾病嚴重程度、伴發(fā)疾病、治療方式和患者依從性等因素的影響。通過定期隨訪和評估，醫(yī)生可以及時發(fā)現(xiàn)和解決影響患者生活質量的問題，以最大程度地提高其長期健康和福祉。第八部分心瓣狹窄遠期隨訪結論及建議關鍵詞關鍵要點主題名稱：心瓣狹窄的病死率和合并癥

1.心瓣狹窄患者的病死率隨著狹窄程度的增加而上升，重度狹窄患者的5年生存率低于50%。

2.心瓣狹窄可導致多種并發(fā)癥，包括心力衰竭、心房顫動、肺動脈高壓和右心室肥大。

3.并發(fā)癥會惡化預后，增加死亡和住院風險。

主題名稱：經皮球囊瓣膜擴張術(PTMC)

心瓣狹窄遠期隨訪結論及建議

結論

1.手術后10年存活率良好：接受外科瓣膜置換術的患者10年存活率為67.5%，接受經導管主動脈瓣置換術(TAVI)的患者10年存活率為80.2%。

2.植入瓣膜類型對遠期預后無明顯影響：機械瓣和生物瓣在10年存活率和主要不良心臟事件(MACE)方面沒有顯著差異。

3.年齡是預后的重要預測因素：年齡較大的患者術后存活率較低，MACE風險較高。

4.合并癥增加預后不良：與未服用他汀類藥物的患者相比，服用他汀類藥物的患者10年存活率更高。同樣，與無心肌缺血的患者相比，有心肌缺血的患者10年存活率較低。

5.隨訪中定期監(jiān)測至關重要：超聲心動圖和臨床評估是監(jiān)測心瓣狹窄患者術