兒科試題試題

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1、6個(gè)月女?huà)耄?個(gè)月煩躁、多汗、夜驚不安。查體:頭發(fā)稀疏，心、肺檢查正常、不

能獨(dú)坐。就診過(guò)程中突發(fā)兩眼上竄、面色青、四肢抽動(dòng)。緊急處理首選

A.維生素D30萬(wàn)肌注

B.10%葡萄糖酸鈣10m靜注

C.苯巴比妥肌注

D.10葡萄糖液15ml靜注

E.20%甘露醇20ml靜注

答案及解析:B

小兒出現(xiàn)煩躁,多汗,頭發(fā)稀疏,甚至抽搐等癥狀是因?yàn)槿扁}所致,血鈣降低,神經(jīng)、

肌肉興奮性增強(qiáng)，故易發(fā)生抽搐。所以應(yīng)該補(bǔ)充血鈣。臨床上常用的是10%葡萄糖酸鈣,

所以選B

相關(guān)信息：

苯巴比妥適應(yīng)癥：

1）鎮(zhèn)靜:如焦慮不安、煩躁、甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓、功能性惡心、小兒幽門(mén)痙攣

等癥。

2）安眠:偶用于頑固性失眠癥，但醒后往往有疲倦、思睡等后遺效應(yīng)。

3）抗驚厥:常用其對(duì)抗中樞興奮藥中毒或高熱、破傷風(fēng)、腦炎、腦出血等疾病引起的

驚厥。

4）抗掘癇:用于癲癇大發(fā)作的防治，作用出現(xiàn)快,也可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)。

5）麻醉前給藥。

6）與解熱鎮(zhèn)痛藥配伍應(yīng)用，以增強(qiáng)其作用。

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7）治療新生兒核黃疸。

2、男,5歲。眼瞼浮腫2周?；?yàn)檢查:血紅蛋白97g/,尿蛋白++,尿紅細(xì)胞+/HP,尿

比重1.026,血白蛋白27gL,膽固醇9.8mmol/L,C3460mg/L最可能的診斷是

A.急進(jìn)性腎炎

B慢性腎炎急性發(fā)作

C.急性腎盂腎炎

D單純性腎病

E腎炎性腎病

答案及解析:E

腎病綜合征分為腎病型和腎炎型，凡具有以下四項(xiàng)之一或多項(xiàng)者屬于腎炎型腎?。}中

所述符合腎炎型的標(biāo)準(zhǔn)）

1、2周內(nèi)分別3次以上離心尿檢查RBO10個(gè)高倍鏡,并證實(shí)為腎小球源性

2、反復(fù)或持續(xù)性高血壓,并除外糖皮質(zhì)激素等原因所致

學(xué)齡兒童213090mmHg,學(xué)齡前2120/80mmHg

3、腎功能不全，并排除由血容量不足等所致。

4、持續(xù)性低補(bǔ)體血癥。

A.急進(jìn)性腎炎：腎功能進(jìn)行性減退。

B慢性腎炎急性發(fā)作:病史長(zhǎng)，一般有2年。

C.急性腎盂腎炎：明顯的感染表現(xiàn)。

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D單純性腎?。翰环?。

E腎炎性腎病:符合。

3、患兒3歲，眼瞼及雙下肢明顯浮腫，少尿1周。體檢:眼瞼浮腫，雙下肢明顯可凹

性水腫。血壓90/60mmHg,心肺正常,尿常規(guī)蛋白++,紅細(xì)胞0~3/HP,血漿ASO正常，

總蛋白45g/L,白蛋白22g/L,C3補(bǔ)體正常,膽固醇H2mmol/L。該患兒診斷為

A.急性腎炎

B腎炎性腎病

C.急進(jìn)性腎炎

D.單純性腎病

E病毒性腎炎

答案及解析:D

單純性腎病具備四大特征:①全身水腫。②大量蛋白尿（尿蛋白定性常在卅以上,24

小時(shí)尿蛋白定量＞0.lg/kg③低蛋白血癥（血漿蛋白：兒童〈3g/L,嬰兒＜25g/L）。④

高膽固醇血癥（血漿膽固醇：兒童〉57mmol/L,嬰兒＞5.2mmol/L）。其中以大量蛋白尿

和低蛋白血癥為必備條件

該患兒3歲，眼瞼及雙下肢明顯浮腫，少尿1周。體檢:眼瞼浮腫，雙下肢明顯可凹性

水腫。血壓90/60mmHg,心肺正常,尿常規(guī)蛋白+++,紅細(xì)胞0~3/HP,血漿AS0正常，總

蛋白45g/L,白蛋白22g/L,C3補(bǔ)體正常,膽固醇12mmol/Lo均符合單純性腎病的

特征，故答案選擇Do

4、2個(gè)月嬰兒,腹瀉3天,大便每天10多次,呈蛋花湯樣，伴嘔吐,尿少,精神萎靡,拒

奶，面色蒼白，前鹵、眼窩凹陷，口唇櫻紅皮膚彈性差。除診斷嬰兒腹瀉、中度脫水外，還

應(yīng)考慮

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A低血容量休克

B代謝性堿中毒

C.低鎂血癥

D代謝性酸中毒

E低鈣血癥

答案及解析：D

代謝性酸中毒的病因?qū)W不外乎H+產(chǎn)生過(guò)多、排出受阻，或者HC03-丟失過(guò)多。常見(jiàn)于

a.腹膜炎、休克、高熱等酸性代謝廢物產(chǎn)生過(guò)多，或長(zhǎng)期不能進(jìn)食，脂肪分解過(guò)多，酮體積

累;b腹瀉、腸接、膽?zhàn)艉鸵葘业?，大量HC03-由消化道中丟失;c.急性腎功能衰竭，排

H+和再吸收HC03受阻。

此題中患兒腹瀉病史，所以此題在考慮脫水時(shí)需要考慮代謝性酸中毒。

5、21-三體綜合征的特點(diǎn)不包括：

A.眼裂小，眼距寬

B張口伸舌,流涎多

C皮膚粗糙增厚

D.常合并先天性畸形

E精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩

答案及解析:C

21-三體綜合征的特點(diǎn)

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a）特殊癡呆面容:鼻梁扁平、眼距寬、眼裂小。口半張，舌常伸出口外，流涎多。舌

裂紋。

b）智能及體格發(fā)育障礙：中度智力低下。體格發(fā)育落后，性發(fā)育延遲。

c）四肢特點(diǎn)：四肢張力低下,皮膚細(xì)嫩,常有通貫手,手寬厚，小指短

6、苯丙酮尿癥患兒臨床最突出的表現(xiàn)是

A.肌張力增高

B毛發(fā)、皮膚色澤變淺

C尿和汗液有鼠尿臭味

D.智力低下

E驚厥

答案及解析:D

苯丙酮尿癥是一種常見(jiàn)的先天性氨基酸代謝病，是由于苯丙氨酸代謝途徑中的苯丙氨酸

羥化酶（PAH）酶缺陷，使得苯丙氨酸不能轉(zhuǎn)變成為酪氨酸,導(dǎo)致醫(yī)學(xué)教'育網(wǎng)搜集整理苯

丙氨酸及其酮酸蓄積并從尿中大量排出。臨床主要

表現(xiàn)為智能低下，驚厥發(fā)作和色素減少。本病屬常染色體隱形遺傳

低苯丙氨酸飲食療法是目前治療經(jīng)典型PKU的惟一方法,治療的目的是預(yù)防腦損傷。

除了飲食治療以外,還應(yīng)補(bǔ)充多種神經(jīng)介質(zhì)，如BH4、多巴等。

7、男,9歲。尿少水腫1天。體檢:眼瞼部水腫，血壓140/100mmHg,尿蛋白（+）,尿紅

細(xì)胞（+++）。該患兒診斷是

A.急性腎小球腎炎

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B泌尿系感染

C.單純型腎病

D腎炎型腎病

E繼發(fā)性腎病

答案及解析:A

1）急性腎小球腎炎:絕大多數(shù)屬于B溶血性鏈球菌急性感染后引起的免疫復(fù)合型腎小

球腎炎,我國(guó)各地區(qū)均以上呼吸道感染或扁桃體炎最常見(jiàn)。

急性起病+血尿+水腫+蛋白尿+一過(guò)性高血壓

2）泌尿系感染:主要以發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛等全身癥狀伴明顯的尿路刺激癥狀為表現(xiàn)，

不符合。

3）單純型腎病與腎炎型腎病都屬于腎病綜合征的范疇。①大量蛋白尿;②低蛋白血癥；

③高脂血癥;④明顯水腫。

8、男,9歲。尿少水腫1天。體檢:眼瞼部水腫，血壓140/100mmHg,尿蛋白（+）,尿紅

細(xì)胞（+++）。該患兒診斷是

A.急性腎小球腎炎

B泌尿系感染

C單純型腎病

D.腎炎型腎病

E繼發(fā)性腎病

答案及解析:A

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1）急性腎小球腎炎:絕大多數(shù)屬于8溶血性鏈球菌急性感染后引起的免疫復(fù)合型腎小

球腎炎，我國(guó)各地區(qū)均以上呼吸道感染或扁桃體炎最常見(jiàn)

急性起病+血尿+水腫+蛋白尿+一過(guò)性高血壓

2）泌尿系感染:主要以發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛等全身癥狀伴明顯的尿路刺激癥狀為表現(xiàn)，

不符合。

3）單純型腎病與腎炎型腎病都屬于腎病綜合征的范疇。①大量蛋白尿;②低蛋白血癥

③高脂血癥:④明顯水腫。

9、8個(gè)月患兒,腹瀉5天,稀水便1日10余次,尿減少。體重5.5kg,皮下脂肪0.4cm,足

稍涼,二氧化碳結(jié)合力為9mmol/L,血鈉128mmol/L,本例脫水程度及性質(zhì)是

A.輕度脫水,等滲性

B輕度脫水,低滲性

C.中度脫水,等滲性

D中度脫水。低滲性

E.重度脫水,低滲性

答案及解析:D

臨床上將脫水的分度分為輕、中、重三度，見(jiàn)下表：

程度失水占體重%精神狀態(tài)皮膚及粘膜眼眶及前囪尿量周圍循環(huán)狀態(tài)

輕度＜5稍差皮膚彈性尚好或稍差，口唇稍干燥稍凹陷略少面色尚好或稍蒼白，四肢尚

溫暖

中度5-10煩燥或萎糜皮膚彈性差，口唇干燥明顯凹陷明顯減少皮膚蒼白，四肢涼

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重度〉10

嗜睡或昏迷皮膚彈性極差，口唇極干燥深度凹陷極少或無(wú)尿皮膚蒼灰，可見(jiàn)花紋,四肢

冰冷血壓下降，甚至休克

低滲性脫水：電解質(zhì)的丟失相對(duì)多于水的丟失，血鈉低于13Ommpl/L.根據(jù)題干,因此，

本題選D中度脫水低滲性。

10、脫水的小兒在補(bǔ)液過(guò)程中，液體瓶中僅剩250m液體,欲加10%氯化鉀，則可加多少

A7ml

C.9m1

D10ml

E.11ml

答案及解析:A

在補(bǔ)鉀時(shí)氯化鉀制劑為10%溶液不可靜脈直接推注，以免心肌抑制而死亡。一般用0.2%

的濃度靜脈注射,最高濃度不超過(guò)0.3%也就是1000ml溶液最多不能超過(guò)3m氯化鉀。250m

則為0.75m氯化鉀。則10%氯化鉀為7.5ml因不能超過(guò)75ml,則答案選擇A

1、小兒肺炎合并心力衰竭時(shí)的表現(xiàn)哪項(xiàng)不正確()

A.心率突然＞100次/分

B呼吸突然加快＞60次/分

C.突然極度煩躁不安，明顯發(fā)縉

D心音低鈍,頸靜脈怒張

E肝迅速增大

答案及解析:A

小兒肺炎合并心力衰竭時(shí)會(huì)出現(xiàn)的表現(xiàn)有以下幾個(gè)方面

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a心率突然大于180次每分；

b.呼吸突然加快,大于60次每分；

c突然極度煩躁不安，明顯發(fā)維,面色蒼白發(fā)灰，指（趾）甲微血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)；

d心音低鈍,奔馬律,頸靜脈怒張；

e肝迅速增大

f尿少或無(wú)尿,顏面眼險(xiǎn)或下肢水腫。

12、3歲男孩，咳嗽反復(fù)發(fā)作月余，常在夜間或清晨出現(xiàn)發(fā)作性咳嗽，痰少。曾先后用再林、

頭泡氨芾等抗生素,效欠佳,每于應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后可使咳嗽發(fā)作緩解。首先考慮為

A.支氣管哮喘

B哮喘性支氣管炎

C咳嗽變異性哮喘

D.毛細(xì)支氣管炎

E喘息性肺炎

答案及解析:C

題干所述符合咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)

全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組1998年修訂的兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)中包括了嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)、

兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)、咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。

咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)（兒童不分年齡大小）

1、咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作〉1月，常在夜間和或清晨發(fā)作、運(yùn)動(dòng)后加重，痰少，臨床無(wú)感染征

象,或經(jīng)較長(zhǎng)期抗生素?zé)o效。

2、氣管舒張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）。

3、有個(gè)人過(guò)敏史或家族過(guò)敏史,變應(yīng)原試驗(yàn)陽(yáng)性（輔助診斷條件）。

4、氣道呈高反應(yīng)特征,支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性（輔助診斷條件）。

5、除外其他原因引起的慢性咳嗽。

相關(guān)內(nèi)容

支氣管哮喘是氣道的一種慢性過(guò)敏反應(yīng)炎癥性疾病。是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴

細(xì)胞等炎癥細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞和細(xì)胞組分參于的氣道慢性過(guò)敏反應(yīng)炎癥性疾病。這種氣道

炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加和廣泛、易變的可逆性氣流受限，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、、胸

悶和咳嗽癥狀

哮喘性支氣管炎（喘息型慢性支氣管炎）：多見(jiàn)于老年人，伴有慢性咳嗽、咳痰史，喘息常

年存在，有加重期。有肺氣腫體征，兩肺?？陕劶八菀?。部分喘息型慢性支氣炎和支氣管

哮喘無(wú)法鑒別。

毛細(xì)支氣管炎:是2歲以下嬰幼兒特有的呼吸道感染性疾病，與該年齡毛細(xì)支氣管的解剖特

點(diǎn)有關(guān)。呼吸急促、胸凹陷、喘鳴為主要臨床表現(xiàn)。上感2-3天出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘

憋,咳喘同時(shí)發(fā)生為本病的特點(diǎn)。癥狀輕重不一，重者發(fā)展很快,體溫高低不一,可無(wú)熱。

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查體特點(diǎn)是呼吸淺快,鼻扇明顯,有三凹征，喘憋發(fā)作時(shí)往往聽(tīng)不到濕啰音。X線示不同程

度的梗阻性肺氣腫。白細(xì)胞總數(shù)和分類多在正常范圍內(nèi)。本病最危險(xiǎn)的時(shí)期是咳嗽及呼吸困

難發(fā)生后的48-72小時(shí),病死率為1%?

13、母乳性黃疽的特點(diǎn)下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.多于生后4~7天出現(xiàn)黃疸

B血清膽紅素可>342umol/L（20mgd）但尚無(wú)核黃疸報(bào)告

C膽紅素在停止哺乳2r72小時(shí)后即下降

D.胃納差，體重不增

E繼續(xù)哺乳廣4月膽紅素亦降至正常

答案及解析:D

母乳性黃疽歸類于病理性黃疸。

母乳性黃疽可能與母乳中的B-葡萄糖醛酸甘酶進(jìn)入患兒腸內(nèi)，使腸道內(nèi)未結(jié)合膽紅素生成

增加有關(guān)，見(jiàn)于母乳喂養(yǎng)兒,黃疸于生后3-8天出現(xiàn)，1-3周達(dá)高峰,6-12周消退，停喂母

乳3-5天,黃疸明顯減輕或消退有助于診斷。

（注:在第5版兒科教材中述“患兒一般狀態(tài)良好”，故D。在新版教材中則沒(méi)有提及。）

生理性黃疸,足月兒是生后2-3天出現(xiàn),4-5天到高峰,5-7天消退,最遲不超過(guò)2周。早產(chǎn)

兒黃疸多于生后3-5天出現(xiàn),5-7天達(dá)高峰,7-9天消退,最長(zhǎng)可延遲到3-4周。

14、該患兒在擴(kuò)容后仍有代謝性酸中毒,若用5%碳酸氫鈉糾正，其總量按體重計(jì)算用多少

為宜

A12ml/kg

B35ml/kg

C.67ml/kg

D.810ml/kg

E.10'15ml/k

答案及解析:B

小兒代謝性酸中毒當(dāng)PH<7.3時(shí)可靜脈補(bǔ)堿性液，補(bǔ)堿量需按公式計(jì)算。有血?dú)庵到Y(jié)果可按

下列公式計(jì)算。

補(bǔ)充堿劑需要量（mmol/L）=（22一測(cè)得HC03值）x體重kgXO.6

或補(bǔ)充堿劑需要量（mmol/L=BE的絕對(duì)值xO.3X體重kg

當(dāng)重度酸中毒伴嚴(yán)重脫水時(shí),可用14%碳酸氫鈉,每次20mlkg,總量不超過(guò)300ml?

1.4%X20ml=5%X所需量ml

將5%碳酸氫鈉轉(zhuǎn)化為1.4%碳酸氫鈉,所需量大約是5.6mlo（選項(xiàng)可能有點(diǎn)爭(zhēng)議。）

15、體重6kg的嬰兒，每日需要牛奶和水量是

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A.8%糖牛奶550m,水240m

B.8%糖牛奶660ml，水240ml

C.C糖牛奶900mL水100m

D.8%糖牛奶750m,水150ml

E8%糖牛奶860ml，水240ml

答案及解析:B

嬰兒體重6kg,推算其月齡為6個(gè)月左右。按下面的公式計(jì)算。

新生兒生后一周需要250kj(60kcal)kg:第2-3周需要418kj(100kcal)/kg;1歲以內(nèi)需要

460kj(60kca)/kgo每100ml的牛奶能量為272kj(65kcl),加入8克糖后能量約為418kj

(lOOkcal)?

1歲以內(nèi)需要460kj/kg,故需加糖8%的牛奶110ml/kg。每日的總液量是150ml/kg。需要的

水量=150m/kgT10ml/kg=40ml/kg。1歲以內(nèi)的小兒需8%的牛奶110m/kg,需要的水量

為40ml