第十一章 結(jié)膜病課件

第十一章

結(jié)膜疾病第十一章結(jié)膜病概述

一結(jié)膜炎分類(lèi)

按病因分類(lèi)按病程分類(lèi)按病理分類(lèi)二結(jié)膜炎病因

常見(jiàn)有微生物感染、理化損傷、環(huán)境因素及某些全身病。

第十一章結(jié)膜病

三結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)

1.結(jié)膜充血

2.結(jié)膜水腫

3.分泌物增多

4.乳頭增生，濾泡形成

5.假膜形成

6.耳前淋巴結(jié)腫大第十一章結(jié)膜病第十一章結(jié)膜病第十一章結(jié)膜病第十一章結(jié)膜病第十一章結(jié)膜病第十一章結(jié)膜病第十一章結(jié)膜病第十一章結(jié)膜病四、結(jié)膜炎的實(shí)驗(yàn)室檢查

五、結(jié)膜炎的治療原則

去處病因，局部+全身治療第十一章結(jié)膜病六、中醫(yī)對(duì)結(jié)膜炎的認(rèn)識(shí)

本病屬中醫(yī)白睛病范疇。病因病機(jī)：

1、肺素有伏火兼外邪侵襲，內(nèi)外合邪

2、過(guò)食辛辣，肺胃燥熱

3、久病傷陽(yáng)，肺陰不足均可使肺失宣降，治節(jié)失調(diào)。第十一章結(jié)膜病

治療：

實(shí)癥：疏風(fēng)清熱，清熱解毒，瀉火通腑，除濕止癢，涼血退赤等

虛證：養(yǎng)陰潤(rùn)燥，益氣生津等

氣輪病主方生石膏西滑石，荊芥防風(fēng)桑白皮；茺蔚子山梔子，二花桑葉粉丹皮；腫脹加薄荷，疙瘩加蒺藜；疼痛加乳沒(méi)，痛甚加三七；口渴加花粉，便干加中吉。第十一章結(jié)膜病第一節(jié)急性細(xì)菌性結(jié)膜炎

一概念二病因病理三臨床表現(xiàn)四診斷依據(jù)五治療第十一章結(jié)膜病一概念

急性細(xì)菌性結(jié)膜炎俗稱(chēng)“紅眼病”，常雙眼發(fā)病，可散發(fā)或流行。本病屬中醫(yī)“暴風(fēng)客熱”范疇。認(rèn)為是外感風(fēng)熱邪毒而發(fā)的且有明顯紅腫熱痛的眼病，其發(fā)病突然，病勢(shì)急驟。第十一章結(jié)膜病第十一章結(jié)膜病二病因病理

1西醫(yī)病因病理：細(xì)菌感染

2中醫(yī)病因病機(jī)：

外—風(fēng)熱之邪；

內(nèi)—心肺素有積熱。

第十一章結(jié)膜病三臨床表現(xiàn)

患眼干澀痛癢，異物感，熱淚如湯，分泌物多而膠粘，晨起睜眼困難。查：眼瞼紅腫，結(jié)膜充血水腫，分泌物呈粘膿性。甚者可見(jiàn)灰白色假膜，強(qiáng)行擦去可有出血。第十一章結(jié)膜病四診斷

1發(fā)病急暴，眼瞼及結(jié)膜紅赤腫脹。

2患眼熱淚如湯，分泌物多而粘稠。第十一章結(jié)膜病五治療

1.治療原則：抗生素眼水點(diǎn)眼。2.局部治療：點(diǎn)眼。常用滴眼液有：氯霉素眼水、利福平眼水、斑馬眼水、妥布霉素眼水、慶大霉素眼水、左氧氟殺星眼水、紅霉素眼膏等。第十一章結(jié)膜病3.辯證論證①風(fēng)重于熱—癢甚—疏風(fēng)清熱—銀翹散加減②熱重于風(fēng)—痛甚—清熱為主兼以疏風(fēng)—瀉肺飲加減（瀉肺荊防梔芩桑，膏芍殼通翹草羌）③風(fēng)熱并重—疼癢兼作—疏風(fēng)清熱，表里雙解—防風(fēng)通圣散第十一章結(jié)膜病4.其他方法①膽礬、白礬、黃芩、黃連各6克，紗布包扎放在沸水中浸泡，用其水洗眼或熱敷。②針刺內(nèi)上迎香穴或耳尖穴放血。第十一章結(jié)膜病六、預(yù)防調(diào)護(hù)

1.講究衛(wèi)生

2.預(yù)防傳染

3.嚴(yán)格消毒

4.避免醫(yī)源性傳染

5.增強(qiáng)體質(zhì)第十一章結(jié)膜病第二節(jié)流行性出血性結(jié)膜炎

一概念二病因病理三臨床表現(xiàn)四診斷依據(jù)五治療六轉(zhuǎn)歸第十一章結(jié)膜病一概念

本病是一種暴發(fā)流行的自限性急性傳染性結(jié)膜炎。發(fā)病急,傳染性強(qiáng),臨床表現(xiàn)重。本病屬中醫(yī)“天行赤眼”范疇，認(rèn)為是感受天地間的時(shí)行疫氣而發(fā)。又稱(chēng)天行暴赤、天行赤熱。

第十一章結(jié)膜病二病因病理

西醫(yī)病因病理：腸道病毒70型感染中醫(yī)病因病理：外感疫癘之氣外感加脾胃積熱，交攻于目。第十一章結(jié)膜病三臨床表現(xiàn)

眼證驟起(眼紅、畏光、異物感)極易染人，雙眼先后或同時(shí)發(fā)病。眼瞼腫脹，結(jié)膜充血水腫結(jié)膜下有點(diǎn)片狀出血。疼癢兼作，淚多眵稀。伴頭痛煩躁，便秘溲赤。第十一章結(jié)膜病第十一章結(jié)膜病四診斷依據(jù)

1處在流行季節(jié)，有接觸史。

2胞瞼紅腫，白睛暴赤第十一章結(jié)膜病

五治療

1局部治療①抗病毒治療：?jiǎn)徇p胍、皰疹凈、無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷輔以抗生素治療。②對(duì)癥治療，緩解癥狀

第十一章結(jié)膜病2辯證論治

①初感疫癘之氣—疏風(fēng)清熱—驅(qū)風(fēng)散熱飲子②肺胃積熱—清瀉肺胃積熱—瀉肺飲③疫熱傷絡(luò)--清熱解毒，涼血止血—瀉肺飲④肺陰不足—養(yǎng)陰清肺—養(yǎng)陰清肺湯第十一章結(jié)膜病3其他治法

①口服銀翹解毒丸或龍膽瀉肝丸。②口服抗病毒的藥物如阿昔洛韋③放血療法。第十一章結(jié)膜病

六轉(zhuǎn)歸

1痊愈，不留任何不舒。

2并發(fā)角膜病變，影響視力。

3治療不徹底，余熱隱伏—干眼癥。第十一章結(jié)膜病第三節(jié)流行性角結(jié)膜炎一概念二病因病理三臨床表現(xiàn)四診斷依據(jù)五治療六鑒別第十一章結(jié)膜病一概念

本病是由腺病毒感染引起的急性傳染性結(jié)膜炎。中醫(yī)稱(chēng)“天行赤眼暴翳”。認(rèn)為因感受疫癘之氣，急發(fā)白睛紅赤，繼之黑睛生翳的眼病。又名暴赤生翳。第十一章結(jié)膜病第十一章結(jié)膜病二病因病理

西醫(yī)病因病理：腺病毒感染中醫(yī)病因病理：外感疫癘之氣，內(nèi)有肺火亢盛，交攻于目。

三臨床表現(xiàn)

除流行性出血性結(jié)膜炎癥狀外，還有混合充血或睫狀充血，角膜星點(diǎn)翳障，散在而不連綴，熒光素染色陽(yáng)性。第十一章結(jié)膜病第十一章結(jié)膜病

四診斷依據(jù)

1發(fā)病迅速，有接觸史。

2磣澀疼痛，畏光流淚，眵稀。

3結(jié)膜混合充血，角膜星點(diǎn)翳障。第十一章結(jié)膜病治療

1局部治療：

同流行性出血性結(jié)膜炎。

第十一章結(jié)膜病2辯證論治肺肝同病為本病的特點(diǎn)，治療時(shí)要肺肝同治。①初感疫癘之氣—疏風(fēng)清熱，退翳明目—菊花決明散（菊花決明草決明，防賊羌活蔓荊芎。）②肝火偏盛—清肝瀉火，退翳明目—龍膽瀉肝湯③余熱未清—養(yǎng)陰?kù)铕?，退翳明目—清翳湯加減（清翳歸地芎二荊，殼賊蒙花柴草風(fēng)。）

第十一章結(jié)膜病急性細(xì)菌性結(jié)膜炎（暴風(fēng)客熱）流行性出血性結(jié)膜炎（天行赤眼）流行性角結(jié)膜炎（天行赤眼暴翳）病因細(xì)菌感染（感受風(fēng)熱之邪）腸道病毒感染（卒感疫癘之氣）腺病毒感染（卒感疫癘之氣，白睛黑睛同?。╉鳒I眵多粘稠淚多眵稀淚多眵稀白睛紅赤白睛紅赤浮腫同前，見(jiàn)有點(diǎn)片狀出血白睛混赤黑睛生翳無(wú)少有有預(yù)后較好較好遺留宿翳傳染性有傳染性，不引起流行傳染性強(qiáng)，易引起流行同天行赤眼六鑒別第十一章結(jié)膜病第四節(jié)超急性結(jié)膜炎一概念二病因病理三臨床表現(xiàn)四診斷依據(jù)五治療第十一章結(jié)膜病一概念

本病包括淋菌性與奈瑟腦膜炎球菌性結(jié)膜炎。是一種具有極強(qiáng)傳染性和較大破壞性的急性化膿性結(jié)膜炎。

中醫(yī)眼科將本病命名為“膿漏眼”。第十一章結(jié)膜病二病因病理

西醫(yī)病因病理：

淋球菌或奈瑟腦膜炎球菌感染。

中醫(yī)病因病機(jī)：

外感淋病疫毒，侵淫于目。第十一章結(jié)膜病

三臨床表現(xiàn)

患眼灼熱疼痛，磣澀羞明，熱淚如湯。眼瞼及球結(jié)膜高度充血水腫，分泌物呈黃膿性，量多。常伴有耳前淋巴結(jié)腫大壓痛。嚴(yán)重者角膜潰瘍、穿孔而形成眼內(nèi)炎。

第十一章結(jié)膜病四診斷依據(jù)1有淋病史或接觸史，或新生兒其母有淋病性陰道炎。2眼瞼、球結(jié)膜高度紅赤，膿性分泌物。3眼分泌物或結(jié)膜刮片發(fā)現(xiàn)淋球菌。第十一章結(jié)膜病第十一章結(jié)膜病五治療

1治療原則2局部治療（1）結(jié)膜囊沖洗：生理鹽水或1:1000高錳酸鉀或3％硼酸液。（2）抗生素眼水點(diǎn)眼：斑馬眼水、利福平眼水、諾氟沙星、桿菌肽眼液等頻繁點(diǎn)眼。第十一章結(jié)膜病3辯證論治①火毒熾盛—瀉火解毒—普濟(jì)消毒飲或龍膽瀉肝湯或五味消毒飲加減②余熱未盡--清熱消瘀，退翳明目—石決明散加減4全身治療大劑量肌注青霉素并補(bǔ)充抗衣原體感染。第十一章結(jié)膜病六、預(yù)防調(diào)護(hù)1加強(qiáng)宣傳，潔身自好。2隔離患者，嚴(yán)格消毒。3新生兒常規(guī)預(yù)防。第十一章結(jié)膜病

第五節(jié)沙眼一概念二病因病理三臨床表現(xiàn)四診斷五治療第十一章結(jié)膜病一概念

沙眼是一種由沙眼衣原體感染引起的慢性傳染性結(jié)膜角膜炎。因患者瞼內(nèi)面粗糙不平，狀若沙粒而名。本病屬中醫(yī)“椒瘡”范疇。第十一章結(jié)膜病添加沙眼圖片第十一章結(jié)膜病

二病因病理

西醫(yī)病因病理：衣原體感染——繁殖期寄生在眼瞼的上皮細(xì)胞內(nèi)。中醫(yī)病因病理：忽視眼部衛(wèi)生，毒邪感染脈絡(luò)瘀滯，氣血失和。脾胃蘊(yùn)熱，復(fù)感風(fēng)熱毒邪

第十一章結(jié)膜病三臨床表現(xiàn)

1急性期：羞明流淚，沙澀不適，癢痛兼作，眵多粘結(jié)。查：瞼球結(jié)膜充血顯著，分泌物呈膿性，瞼結(jié)膜乳頭增生伴濾泡形成。

第十一章結(jié)膜病第十一章結(jié)膜病2慢性期：

無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀，有時(shí)僅感眼癢及異物感。查：彌漫性瞼結(jié)膜及穹隆結(jié)膜充血，乳頭增生，濾泡形成，多位于上瞼結(jié)膜及上穹隆結(jié)膜。本病長(zhǎng)期遷延，結(jié)膜病變逐漸被瘢痕代替，現(xiàn)為白色橫紋——網(wǎng)狀瘢痕——白色腱樣瘢痕。

第十一章結(jié)膜病第十一章結(jié)膜病

3并發(fā)癥（1）瞼內(nèi)翻及倒睫（2）上瞼下垂（3）瞼球粘連（4）結(jié)膜干燥癥（5）慢性淚囊炎（6）角膜混濁、潰瘍（7）角膜血管翳

第十一章結(jié)膜病4沙眼分期（1）國(guó)際分四期：

I期——浸潤(rùn)初期

II期——活動(dòng)期

III期——瘢痕前期

IV期——瘢痕期（2）我國(guó)分期：

I期——進(jìn)行活動(dòng)期

II期——退行期

III期——完全瘢痕期（3）WHO新標(biāo)準(zhǔn)

第十一章結(jié)膜病四、診斷至少符合下列兩項(xiàng)：1上穹隆部或上瞼結(jié)膜乳頭或?yàn)V泡增生；2角膜緣濾泡及后遺癥；3上穹隆部和上瞼瘢痕；4角膜緣血管翳。實(shí)驗(yàn)室檢查可確診。第十一章結(jié)膜病五治療

1治療原則：局部與全身結(jié)合治療。注意用足療程。

2局部治療：對(duì)衣原體敏感的藥物有利福平眼水、氯霉素眼水、斑馬眼水、金霉素眼水、諾氟沙星眼水、紅霉素眼膏、四可眼膏等。

3全身治療：急性期或癥狀嚴(yán)重者應(yīng)全身使用四環(huán)素、強(qiáng)力霉素或紅霉素等。

第十一章結(jié)膜病

4辨證論治（1）風(fēng)熱客瞼——疏風(fēng)清熱——銀翹散（2）熱毒壅盛——清熱解毒，除風(fēng)散邪——除風(fēng)清脾飲加減。（3）血熱瘀滯——清熱涼血，活血化淤——?dú)w芍紅花散加減 （歸芍紅花軍芩梔，防芷生地草翹施）第十一章結(jié)膜病5手術(shù)海螵蛸棒磨擦法、濾泡壓榨術(shù)。6其他療法并發(fā)癥的治療第十一章結(jié)膜病第六節(jié)春季結(jié)膜炎一概念二病因病理三臨床表現(xiàn)四診斷依據(jù)五治療六預(yù)防與護(hù)理第十一章結(jié)膜病一概念

又稱(chēng)春季卡他性結(jié)膜炎，是一種季節(jié)性、反復(fù)發(fā)作的免疫性結(jié)膜炎。多在春夏發(fā)作，秋冬緩解，呈周期性反復(fù)發(fā)作。多見(jiàn)于青少年男性。中醫(yī)稱(chēng)之為“時(shí)復(fù)證”或“時(shí)復(fù)目癢”。第十一章結(jié)膜病二病因病理

1西醫(yī)病因病理：由花粉、微生物蛋白、動(dòng)物皮屑、紫外線等外源性過(guò)敏源引起的過(guò)敏反應(yīng)。2中醫(yī)病因病機(jī)：1）肺衛(wèi)不固，風(fēng)熱外襲。2）脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)受風(fēng)邪。3）肝血不足，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。第十一章結(jié)膜病三臨床表現(xiàn)雙眼奇癢，沙澀難當(dāng)。1瞼結(jié)膜型：上瞼結(jié)膜淡紅色粗大乳頭，如鋪路石、或石榴子樣，表面覆以假膜。分泌物量少，色白，呈粘稠絲狀。愈后不留瘢痕。2球結(jié)膜或角膜緣型：初起上方角膜緣處球結(jié)膜呈黃褐色或污紅色膠樣增厚，病變可波及1/2周或整個(gè)角膜緣。3混合型:

角膜較少受累而引起彌漫性上皮型角膜炎。第十一章結(jié)膜病第十一章結(jié)膜病第十一章結(jié)膜病四實(shí)驗(yàn)室檢查1結(jié)膜刮片可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞；2過(guò)敏源篩查；3體液免疫與細(xì)胞免疫IgG增高。第十一章結(jié)膜病五診斷依據(jù)

1季節(jié)性反復(fù)發(fā)作。2奇癢，瞼內(nèi)乳頭增生如鋪路石樣或角膜緣部結(jié)膜膠樣結(jié)節(jié)。3結(jié)膜刮片可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞，血清和淚液中IgG增高等。第十一章結(jié)膜病六治療1治療原則

避開(kāi)過(guò)敏源，對(duì)癥治療。

西醫(yī)：抗組胺藥、血管收縮劑、糖皮質(zhì)激素中醫(yī)：疏風(fēng)、清熱、養(yǎng)血第十一章結(jié)膜病2局部治療糖皮質(zhì)激素：氟美瞳、百力特、地塞米松、可的松

（短期應(yīng)用）肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：色甘酸鈉（提前用）血管收縮劑：0.1%腎上腺素的眼水。

抗組胺藥物:含馬來(lái)酸氯苯那敏的眼水、萘甲唑啉、萘維敏以止癢，或口服撲爾敏、克敏等藥非甾體類(lèi)消炎藥：雙氯滅痛緩解癥狀（常用）人工淚液：稀釋炎性介質(zhì)，改善角膜狀況。第十一章結(jié)膜病

3辯證論治

①外感風(fēng)熱—祛風(fēng)止癢—消風(fēng)散加減（消風(fēng)散荊防，僵蠶蟲(chóng)蛻羌，陳苓芎人參，川樸草藿香）

②濕熱挾風(fēng)--清熱除濕，祛風(fēng)止癢—除濕湯加減

③血虛生風(fēng)—養(yǎng)血熄風(fēng)—四物湯加減第十一章結(jié)膜病七預(yù)防與護(hù)理

1發(fā)作時(shí)避光。2調(diào)飲食。

3緩解期可扶正，提高機(jī)體免疫力。第十一章結(jié)膜病第七節(jié)翼狀胬肉

一概念二病因病理三臨床表現(xiàn)四診斷依據(jù)五治療六預(yù)防與護(hù)理第十一章結(jié)膜病第十一章結(jié)膜病一概念

結(jié)膜及其下方的纖維血管組織呈三角形向角膜攀掩的慢性眼病。多發(fā)于中老年戶外工作者。本病中醫(yī)稱(chēng)胬肉攀睛。若胬肉兩頭尖，中間高厚，肉紅色，如螞蟥狀，橫臥于中，名“螞蟥積”。

第十一章結(jié)膜病二病因病理

西醫(yī)病因病理：與多種因素有關(guān)。中醫(yī)病因病機(jī)：1心肺蘊(yùn)熱，風(fēng)熱外襲。2嗜食五辛酒漿，脾胃蘊(yùn)熱。3恣欲過(guò)勞，暗耗腎陰。4憂思勞怒，五志過(guò)極。5長(zhǎng)期受風(fēng)冷強(qiáng)光、高溫等刺激。第十一章結(jié)膜病三臨床表現(xiàn)

初發(fā)及靜止期：自覺(jué)癥狀不明顯；查：頭鈍體薄色淡。進(jìn)展期，癢澀有異物感。查：頭尖體厚色紅

嚴(yán)重者胬肉爬至瞳孔緣引起視力下降或散光或眼球運(yùn)動(dòng)受限。第十一章結(jié)膜病第十一章結(jié)膜病第十一章結(jié)膜病第十一章結(jié)膜病四診斷依據(jù)

1眥部生三角形胬肉，尖端向著角膜。2胬肉上有赤脈相伴。第十一章結(jié)膜病五治療

1治療原則：小者用藥為主，影響視力者手術(shù)。2局部治療：

進(jìn)行期控制增長(zhǎng)，并抗生素預(yù)防感染。3辯證論治：內(nèi)治的關(guān)鍵，在于分清虛實(shí)。術(shù)后易復(fù)發(fā)，宜結(jié)合內(nèi)服涼血消瘀之藥，防止胬肉再生。第十一章結(jié)膜?、傩姆物L(fēng)熱--祛風(fēng)清熱--梔子勝奇散（梔子勝奇治攀睛，焦梔荊防蒺蔓荊，谷精木賊菊蒙花，蟬芩芎草羌決明）②脾胃實(shí)熱--瀉熱通腑--瀉脾除熱飲加減（瀉脾除熱芩連大，芪風(fēng)茺車(chē)桔硝加）③心火上炎—清心瀉火—瀉心湯和導(dǎo)赤散加減④陰虛火旺—滋陰降火—知柏地黃湯或甘露飲（二冬二地殼茵