《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課件-痿證

痿證目錄1概述病因病機(jī)3診斷和鑒別診斷4辯證論治壹貳叁肆壹概述12

外感或內(nèi)傷，使精血受損，肌肉筋脈失養(yǎng)以致肢體弛緩、軟弱無力，甚至日久不用，引起肌肉萎縮或癱瘓的一種病證。痿者萎也，枯萎之義，即指肢體痿弱，肌肉萎縮。凡手足或其他部位的肌肉痿弱無力，弛緩不收者均屬痿病范疇。因多發(fā)生在下肢，故又有“痿蹙”之稱。定義23西醫(yī)學(xué)范圍感染性多發(fā)性神經(jīng)炎、運動神經(jīng)元病、重癥肌無力、肌營養(yǎng)不良等病，符合本病證候特征者，可參考本節(jié)辨證論治。歷史沿革《內(nèi)經(jīng)》闡述了痿證的病因病機(jī)、病證分類及治療原則：1．病因：《素問·痿論》指出了“熱傷五臟”、“思想無窮”、“焦慮太過”、“有漸于濕”及遠(yuǎn)行勞倦、房勞太過等，《素問·生氣通天論》認(rèn)為濕熱也是痿證成因之一。2．病機(jī)：《素問·痿論》指出主要病機(jī)是“肺熱葉焦”，肺燥不能輸精于五臟，因而五體失養(yǎng)，肢體痿軟。3．分類：將痿證分為皮、脈、筋、骨、肉五痿，以示病情的淺深輕重以及與五臟的關(guān)系。4.治療：《素問·痿論》提出“治痿獨取陽明”的基本原則貳病因病機(jī)一.病因

1．感受溫毒2．濕熱浸淫3．飲食毒物所傷4．久病房勞5．跌仆瘀阻

精津不足氣血虧耗肌肉筋脈失養(yǎng)痿證病機(jī)病機(jī)總結(jié)1基本病機(jī)：五臟受損，精血津液不足，筋脈肌肉失養(yǎng)而弛縱，不能束骨而利關(guān)節(jié)，以致肌肉軟弱無力，消瘦枯萎，發(fā)為痿證。23病位：病變部位在筋脈肌肉，涉及五臟。五臟病變，皆能致痿3病性：本病以熱證、虛證為多，虛實夾雜者亦不少見。3444久痿虛極，脾腎精氣虛敗，病情危篤。可見舌體癱軟，呼吸和吞咽困難等兇險之候。叁診斷和鑒別診斷診斷1臨床特征：1．肢體筋脈弛緩不收，下肢或上肢，一側(cè)或雙側(cè)，軟弱無力，甚則癱瘓，部分病人伴有肌肉萎縮。2．由于肌肉痿軟無力，可有瞼廢，視歧，聲嘶低喑，抬頭無力等癥狀，甚則影響呼吸、吞咽。2病史：部分病人發(fā)病前有感冒、腹瀉病史，有的病人有神經(jīng)毒性藥物接觸史或家族遺傳史。3輔助檢查病史四季均可發(fā)生，尤以冬春為多見，常見白細(xì)胞計數(shù)正?；驕p少，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對增加，單核細(xì)胞增加。診斷1臨床特征：1．肢體筋脈弛緩不收，下肢或上肢，一側(cè)或雙側(cè)，軟弱無力，甚則癱瘓，部分病人伴有肌肉萎縮。2．由于肌肉痿軟無力，可有瞼廢，視歧，聲嘶低喑，抬頭無力等癥狀，甚則影響呼吸、吞咽。2病史：部分病人發(fā)病前有感冒、腹瀉病史，有的病人有神經(jīng)毒性藥物接觸史或家族遺傳史。診斷3痿證與西醫(yī)學(xué)中神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的許多疾病有關(guān)。1．酶學(xué)檢查有助于鑒別痿證肌肉萎縮的病因；2．腦脊液檢查、肌電圖檢查、肌肉活組織檢查等，有助于對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位定性診斷；3．測定血中乙酰膽堿受體抗體，對神經(jīng)、肌肉接頭部位疾病有較高的診斷價值。4．CT、MRI檢查有助于疾病的鑒別診斷。

鑒別診斷1痿證與偏枯偏枯亦稱半身不遂，是中風(fēng)癥狀，病見一側(cè)上下肢偏廢不用，常伴有語言謇澀、口眼歪斜，久則患肢肌肉枯瘦，其癱瘓是由于中風(fēng)而致，二者臨床不難鑒別。鑒別診斷（續(xù)）12痿證與痹證痹證后期，由于肢體關(guān)節(jié)疼痛，不能運動，肢體長期廢用，亦有類似痿證之瘦削枯萎者。但痿證肢體關(guān)節(jié)一般不痛，痹證則均有疼痛，其病因病機(jī)、治法也不相同，應(yīng)予鑒別。肆辯證論治辨證論治

一.辨證要點

辨臟腑病位，審標(biāo)本虛實臟腑部位病程癥狀虛實肺初期發(fā)熱，咳嗽，咽痛，或熱病之后出現(xiàn)肢體軟弱不用實證脾胃較長四肢痿軟，食少便溏，面浮，下肢微腫，納呆腹脹虛證或虛實夾雜肝腎病久下肢痿軟無力明顯，甚則不能站立，腰脊酸軟，頭暈耳鳴，遺精陽痿，月經(jīng)不調(diào)虛證或虛實夾雜23治療原則虛證——宜扶正補(bǔ)虛為主肝腎虧虛者，宜滋養(yǎng)肝腎；脾胃虛弱者，宜益氣健脾。實證——宜祛邪和絡(luò)肺熱傷津者，宜清熱潤燥；濕熱浸淫者，宜清熱利濕；瘀阻脈絡(luò)者，宜活血行瘀。虛實兼夾——當(dāng)兼顧之23分證論治1.肺熱津傷證候：發(fā)病急，病起發(fā)熱，或熱后突然出現(xiàn)肢體軟弱無力，可較快發(fā)生肌肉瘦削，皮膚干燥，心煩口渴，咳嗆少痰，咽干不利，小便黃赤或熱痛，大便干燥。舌質(zhì)紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。病因病機(jī)：本證因溫?zé)嶂胺阜危罘螣崛~焦，高源化絕，肺熱津傷，水虧火旺，筋脈失濡出現(xiàn)肢體痿弱不用而形成。以熱病后突然出現(xiàn)下肢痿軟，并伴肺熱津傷之證為審證要點。治法：清熱潤燥，養(yǎng)陰生津。代表方：清燥救肺湯加減。臨證加減：參教材23分證論治2.濕熱浸淫證候：四肢痿軟，肢體困重，或微腫麻木，尤多見于下肢，或足脛熱蒸，或發(fā)熱，胸脘痞悶，小便赤澀；舌紅苔黃膩，脈細(xì)數(shù)而濡。病因病機(jī)：本證因濕熱之邪浸漬肌膚，氣血被阻滯而難達(dá)四肢出現(xiàn)肢體痿弱不用而形成。本證以下肢痿軟微腫，伴濕熱內(nèi)蘊(yùn)表現(xiàn)為審證要點。治法：清熱燥濕，通利筋脈。方藥：加味二妙散。臨證加減：參教材23分證論治3.脾胃虧虛證候：肢體痿軟無力日重，食少納呆，腹脹便溏，面浮不華，神疲乏力，舌淡，舌體胖大，苔薄白，脈沉細(xì)或沉弱。病因病機(jī)：本證因脾胃虛弱致氣血生化受礙，四肢筋脈失榮，出現(xiàn)肢體痿弱不用而形成。以肌肉萎縮逐漸加重伴脾胃虛弱為審證要點。治法：健脾益氣。方藥：參苓白術(shù)散。臨證加減：參教材23分證論治4.肝腎虧損證候：起病緩慢，四肢痿弱無力，腰脊酸軟，不能久立，或伴眩暈、耳鳴、遺精早泄，或月經(jīng)不調(diào)，甚至步履全廢，腿脛大肉漸脫，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。

病因病機(jī)：本證因各種原因?qū)е赂文I精血虧損，經(jīng)脈筋骨失養(yǎng)，逐漸出現(xiàn)肢體痿弱而形成。本證以起病緩慢，伴有肝腎精血虧損癥狀為審證要點。

治法：補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱。方藥：虎潛丸。臨證加減：參教材23分證論治5.脈絡(luò)瘀阻證候：四肢痿弱日久，肌肉瘦削，肢體麻木不仁，或四肢青筋暴露，肌肉隱痛。舌質(zhì)暗或有瘀點、瘀斑，脈細(xì)澀。病因病機(jī)：本證因各種原因?qū)е職庋澨?，血行滯澀不能榮筋，逐漸出現(xiàn)肢體痿弱不用而形成。本證以以四肢痿弱，麻木不仁或疼痛，舌有瘀象為審證要點。治法：益氣養(yǎng)營，活血化瘀。方藥：圣愈湯合補(bǔ)陽還五湯。臨證加減：參教材預(yù)防調(diào)攝