中醫(yī)治療椎動脈型頸椎病案1

中醫(yī)治療椎動脈型頸椎病案1李某某，女，49歲，公務(wù)員，**市江北區(qū)人。初診（2019年07月24日）：患者因“頸項(xiàng)強(qiáng)痛伴眩暈、頭痛復(fù)發(fā)加重6天”前來就診?；颊咧心昱裕L期久坐伏案工作，曾于去年8月因工作繁忙，久坐勞累而出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)痛不適，并伴見眩暈、心煩易燥等癥狀，曾來我科住院經(jīng)電針、推拿、中頻、中藥外敷等綜合治療近1月后臨床癥狀基本消失出院。6天前又因受涼而致頸項(xiàng)強(qiáng)痛及眩暈癥狀復(fù)發(fā)加重，并伴見頭頂痛，經(jīng)自行內(nèi)服感冒藥物（具體藥名不詳）及拔罐等治療后癥狀未見減輕。就診時見頸項(xiàng)強(qiáng)痛、眩暈、頭痛、肢體酸痛、口干微渴、咽癢，咳嗽、睡眠不佳，小便黃，飲食及大便可。舌苔白約黃，脈弦緊。查體：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP105mmHg/78mmHg。頸項(xiàng)部肌肉緊張，轉(zhuǎn)動不靈活，頸3～7椎棘突及其棘間隙兩側(cè)旁開1.0cm處不同程度壓痛，未引起上肢明顯放射痛，雙側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣及肩胛岡下窩壓痛，雙上肢無明顯壓痛，旋頸試驗(yàn)（+），臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（－），椎間孔擠壓試驗(yàn)（－）。頸椎MRI檢查示：頸3～4、頸4～5、頸5～6椎間盤突出，頸椎體骨質(zhì)增生。中醫(yī)診斷：眩暈（風(fēng)寒濕阻，兼有里熱證）；西醫(yī)診斷：椎動脈型頸椎病。治療以祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)、兼清里熱為法。予以針刺風(fēng)池、風(fēng)府、頸部夾脊穴、合谷，用捻轉(zhuǎn)瀉法，并配合電針連續(xù)波刺激；針刺大椎、百會，用捻轉(zhuǎn)瀉法，配合溫針灸2柱；舒筋解痙類輕柔推拿手法（包括拿揉法、滾推法、點(diǎn)按法、推分法）放松頸肩部肌肉；內(nèi)服九味羌活湯加減，處方：葛根18g、羌活12g、蒼術(shù)12g、白芍15g、細(xì)辛3g、防風(fēng)12g、白芷12g、川芎12g、黃芩6g、生地10g、藁本12g、杏仁10g、炙甘草6g，5劑，水煎取汁分3次服，日1劑。二診（2019年08月01日）：患者訴頸項(xiàng)及肩背部酸脹強(qiáng)痛較前減輕，眩暈、頭痛及肢體酸痛明顯改善，仍見睡眠不佳，夜間難以入睡，口干咽痛，輕微咳嗽，舌苔白約黃，脈緊。在前方基礎(chǔ)上加茯神15g以寧心安神，加薄荷12g以清利咽喉；針刺經(jīng)外奇穴安眠穴、四神聰、三陰交，用平補(bǔ)平瀉法，以寧心安神；其余方法同前治療。三診（2019年08月04日）：患者訴眩暈、頭痛明顯減輕，咽痛消失，仍見口干微渴，睡覺易醒，醒后難以入睡，舌淡紅苔白，脈細(xì)。在前方基礎(chǔ)上去薄荷，加麥冬12g以養(yǎng)陰生津止渴，夜交藤12g以養(yǎng)心安神、通絡(luò)祛風(fēng)，天麻10g以祛風(fēng)止痛、并改善腦血流量，當(dāng)歸12g以活血止痛；再配合項(xiàng)背部拔罐及仰臥手牽旋轉(zhuǎn)法（患者仰臥于治療床上，頭部探出床頭，醫(yī)者坐于患者頭前，一手置于枕后部，一手置于頜下，雙手用力牽引頸部并輕輕搖晃，使頸肌松弛，然后在牽引力作用下使患者頭部左右旋轉(zhuǎn)到最大限度，施法時切忌用力過猛）；其余方法同前，囑其注意休息，避風(fēng)寒，加強(qiáng)頸肩部適宜功能鍛煉。四診（2019年08月10日）：患者訴頸項(xiàng)強(qiáng)痛仍存在，眩暈、頭痛、肢體酸痛、口干微渴等癥狀消失，睡眠恢復(fù)正常，治療予以針刺頸部夾脊穴、雙側(cè)肩井、天宗，用捻轉(zhuǎn)瀉法，配合電針疏密波刺激；再配以頸肩部舒筋解痙類輕柔推拿手法及仰臥手牽旋轉(zhuǎn)法，囑其加強(qiáng)頸肩部適宜功能鍛煉。五診（2019年08月15日）：患者病情臨床痊愈，囑其堅持加強(qiáng)頸肩部適宜功能鍛煉。隨訪半年未復(fù)發(fā)。按：椎動脈型頸椎病是臨床常見病、多發(fā)病，主要是因椎動脈受壓或刺激而造成椎—基底動脈供血不足而出現(xiàn)的癥候群，臨床表現(xiàn)以頭暈為主要癥狀，屬于中醫(yī)的“痹癥”“項(xiàng)強(qiáng)”“頭痛”“眩暈”等范疇。本案患者中年女性，長期久坐伏案工作，又因受涼而復(fù)發(fā)加重。受涼而致風(fēng)寒濕邪外侵，郁遏衛(wèi)陽，閉塞腠理，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，而出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)痛、眩暈、頭痛、肢體酸痛等癥狀；口干微渴，咽癢，舌苔白約黃，小便黃，此為內(nèi)有里熱之征象。針刺風(fēng)池、風(fēng)府、頸部夾脊穴、合谷，用瀉法意在祛風(fēng)解表、散寒除濕，又可疏經(jīng)通絡(luò)而治頸項(xiàng)強(qiáng)痛；溫針灸大椎、百會即可溫經(jīng)散寒通絡(luò)，又可升陽益氣而解眩暈、頭痛之疾；舒筋解痙類推拿手法配合仰臥手牽旋轉(zhuǎn)法，則可以調(diào)整頸椎的順應(yīng)性，改變突出物與周圍組織的位置，減輕或解除壓迫，矯正小關(guān)節(jié)錯位及滑膜嵌頓，消除不良刺激，松解肌痙攣，緩解疼痛；拔罐則可祛風(fēng)散寒除濕。針對患者病因病機(jī)及臨床癥狀，再配以治療外有風(fēng)寒濕、內(nèi)有里熱之代表方劑的九味羌活湯加減，以解表散寒除濕，并兼清里熱，取得較佳效果。方中羌活辛苦性溫，散表寒，祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，止痹痛，為治太陽風(fēng)寒濕邪在表之要藥，故為君藥；防風(fēng)辛甘性溫，為風(fēng)藥中之潤劑，祛風(fēng)除濕，散寒止痛；蒼術(shù)辛苦而溫，功可發(fā)汗祛濕，為祛太陰寒濕的主要藥物。兩藥相合，協(xié)助羌活祛風(fēng)散寒，除濕止痛，是為臣藥；白芷、川芎、細(xì)辛、藁本祛風(fēng)散寒，宣痹止痛，其中白芷善擅解陽明頭痛、川芎長于治少陽厥陰頭痛，細(xì)辛長于治少陰頭痛，藁本長于治巔頂頭痛；生地、黃芩清泄里熱，并防諸辛溫燥烈之品傷津；加葛根解肌生津，以緩頸項(xiàng)強(qiáng)痛，其葛根中提出的黃酮能增加腦及冠狀血管血流量，從而改善頭部供血；杏仁以宣發(fā)肺氣而止咳，《本草綱目》記載：“杏仁能散能降，故解肌、散風(fēng)、降氣、潤燥、消積，治傷損藥中用之……”。白芍配甘草以緩急止痛，以上共為佐藥；甘草還可調(diào)和諸藥為使藥。二、三診針對患者睡眠不佳、口干咽癢等癥狀而隨證加減藥物，諸藥合用既能統(tǒng)治風(fēng)寒濕邪，又能兼顧協(xié)調(diào)表里；這樣外邪驅(qū)除，經(jīng)絡(luò)通暢，