青少年腰椎峽部裂的保守治療2024（全文）

青少年腰椎峽部裂的保守治療2024(全文)腰椎峽部裂發(fā)病率為6%~11.5%,在青年運動員中發(fā)病率為7%~8%,而其中27%~37%的患者表現(xiàn)為無癥狀；腰椎峽部裂最常發(fā)生在L5水平，占97%,而雙側(cè)峽部裂占88%;其中，成人峽部裂病例中L5占90%,青少年中占65%~85%[1-2]。員峽部裂的患病率為11%,其中年輕女性的患病率為2.3%[3]。長期參與操運動員等，腰椎峽部裂發(fā)生率高達15%,是平均人口的3倍[4]。8%~15%,伴有下腰痛的青少年運動員的患病率為47%,而與之形成對和非洲裔美國人(1%-3%)[13]。在5歲以下的兒童中，在10歲以上的兒童中較為常見，患病率隨年齡增級(正常)、1~3級(異常T2高信號影，有或沒有骨質(zhì)破壞)、4級(骨質(zhì)破壞，無異常T2信號影),其中4級的特點為缺損部位不愈合和(或)力反應期的患者，表現(xiàn)為T2高信號(T1未見高信號),而CT中未明顯者的骨愈合率(86.7%)高于處于進展期合并高信號影改變的患者的骨愈合率(60.0%)。而MRI上未出現(xiàn)高信號影的進展期和終末期的患者3個T2高信號，在這一階段單側(cè)峽部裂骨愈合率為100%。通過早期的MRI0期定義為CT未見骨折線及MRIT2高1、2期MRIT2均為高信號，區(qū)別在于2期完全骨折；Tatsumura等[14]利用上述2種切面分期法進行分類研究，對142例研的骨愈合率為76%(144例),平均治療時間為106d;其中橫斷面分期愈合率為：預裂期(92%)、早期(84%)、進展期(51%);矢狀面切片分期愈合率為：0期(87%),1a期(90%),1b期(83%),1c期(81%),2期(45%),2期病變骨愈合率明顯低于其他階段。0~1期、預裂期和愈合僅作為是否需要進一步手術(shù)治療的參考標準之一，若患者在動力位X述情況下即便CT沒有實現(xiàn)骨愈合只要明確腰椎穩(wěn)定情況下仍可無需手術(shù)(1)在青少年時期運動量大；(2)極少伴有椎間盤退變或有早期輕度退變；(3)較少伴有腰椎滑脫，或僅有輕度滑脫；(4)往往不伴有下肢神經(jīng)功能異常；(5)多數(shù)患者不需要手術(shù)治療，即可緩解癥狀；(6)手術(shù)治療者，多數(shù)不需要減壓處理。一般來說，康復需要2~4個月才能完成，在診斷為峽部裂之后約5~7個的臨床結(jié)果和較高重返運動的比率[19-20,30-31]。這可能是終末期骨缺損處發(fā)生了纖維性、非骨性愈合從而達到了穩(wěn)定缺陷和防止疼痛的作用過度、不必要的軀體旋轉(zhuǎn)及伸展，其選擇也從過去傳統(tǒng)的Damen型彈性緊身胸衣發(fā)展為胸腰骶支具(Boston支具等)。根據(jù)支具的材質(zhì)不同也被分為軟支具和硬支具，通過對比不同支具的生物力學及患者佩戴后情況，185例患者中有119例病變處于早期階段，其中有87例病變(73.0%)118例病變處于終末期腰椎峽部裂患者均沒有骨愈合(0%)。此外，該研率(62.9%)高于L5(8.8%)。由此，當患者處于早期分期時佩戴Damen個月。早期愈合率為94%,進展期愈合率為46%,以及終末期骨愈合率23例為早期或進展期，27例為應力反應期，10例為終末期，其骨愈合率為早期(93.8%),進展期(80.0%),終末期(0%)。由上述研究可知價值。Virkki等[21]認為Boston支具(一種高位的胸于早期，28.9%處于進展期，0%處于終末期。與低位支具相比，高位支椎峽部裂患者在佩戴支具后骨愈合率預期不3核心肌群鍛煉和物理治療：加強核衡和動態(tài)平衡之分。靜態(tài)平衡是身體保持某個等長收縮來維持姿勢穩(wěn)定；動態(tài)平衡是指身繩肌來實現(xiàn)骨盆主導的運動以減少腰椎運動，及復雜區(qū)域疼痛綜合征，治療成功率在63%~75%,且在緩解疼痛方面優(yōu)運動所需的時間減少了72%,從平均167d減少到61d[45]。如果這種治針對大多數(shù)腰椎峽部裂患者的保守治療方案的選擇需要根據(jù)癥狀嚴重程后治療的重要一環(huán)，建立在充分了解患者身體和情緒的成熟度(即理解護理概念的能力、運動依從性)和社會因素(即家庭或社會支持、訪問依從性)基礎(chǔ)上，結(jié)合各項評估選擇最合適的干預時機進行運動治療。通過評表以及薩爾曼運動系統(tǒng)運動病理模型[49-51]。在完成評估后，患者就需有關(guān)于支具在保守治療當中的作用，其本質(zhì)與活動往往需要患者具備極高的醫(yī)從性。有研究對67例有癥狀的腰椎峽部裂患者進行觀察，這些患者采用波士頓支具治療6個月，期間允許患者在沒有癥狀的情況下進行體育運動。結(jié)果顯示，78%的患者腰痛癥狀得以緩要求患者佩戴支具并禁止進行體育活動，腰痛的緩解率達到了92%,骨愈合率37%。就否佩戴支具進行了研究，患者均予限制活動，結(jié)果顯示佩戴以肯定的是，限制活動與支具的結(jié)合可以大大提高保守治療的最終療效。成環(huán)狀結(jié)構(gòu)，正常情況下結(jié)構(gòu)環(huán)機械負荷分布均勻[55-56]。研究認為雙發(fā)展為一側(cè)的終末期改變(假關(guān)節(jié)形成)。患者初次發(fā)病時，對于腰痛較側(cè)終末期表現(xiàn)，形成假關(guān)節(jié)，對側(cè)MRI提示骨髓水腫或CT早期處于晚期峽部裂合并I度滑脫的患者在經(jīng)過臥床休息、止痛及腰背肌鍛煉2個月后恢復正常生活并在5個月復查中發(fā)現(xiàn)CT提示出現(xiàn)骨愈合[57]。說明即便晚期有癥狀患者在經(jīng)過嚴格保守治療下，仍有治療成功的可能來的運動。保守治療后復發(fā)與過早結(jié)束治療從而引發(fā)腰椎峽部裂。同時可以通過評估生長板MRI上的病變，可以及小的患者，如果治療前存在雙側(cè)峽部裂和(或)腰椎滑脫，則需要每6~12仍未能緩解，可能需要進一步的影像學或其他檢查，例如，重復進行CT影像學在保守治療峽部裂研究的深入，充分利用MRI可以在早期或預裂