2024心衰藥物易致高鉀血癥（附圖表）

2024心衰藥物易致高鉀血癥(附圖表)心功能分會組織相關(guān)專家制定了心衰藥物相關(guān)高鉀血癥防治專家共同，約有4%~18%的心衰患者發(fā)生高鉀血癥。高鉀血癥高危心衰患者主要包括：年齡≥65歲、估算腎小球濾過率(eGFR)<45ml/min/1.73m2、慢性腎臟病3~5期(eGFR<60ml/min/1.73m2)合并糖尿病或NYHA心功能分級Ⅲ~IV級或正在使用RASi、既往發(fā)生≥2次中度高鉀血癥或≥1次重度高鉀血和MRA的規(guī)范應(yīng)用。為避免引起嚴重的消化道副作用，不建議中期或長期使用聚苯乙烯磺酸鈉(SPS)/聚苯乙烯磺酸鈣(CPS)。期間監(jiān)測血鉀和腎功能的頻率為1次/1~2周，達到最大滴定劑量1~2周后復(fù)查，之后1次/月，至穩(wěn)定后1次/3~6個月。(2)建議表2RASVARNI的用藥管理策略1血鉀水平immovL)正常或降低(≤5.0)輕度升高(5.1-5.4/中度升高(5.維持原劑量不變，待降鉀治療促使血鉀≤5酌情減量甚至停用，待降鉀治療促使血鉀≤5.0立即開始降鉀治療，血鉀≤5.0mmolL后逐漸加量至指南推著的最大耐注：RASi腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑：ARNI;血管緊張素受體胞動MRA治療。如血鉀>5.0mmol/L,應(yīng)啟動降鉀治療，待血鉀≤低劑量重啟MRA治療，并在1個月后復(fù)查血鉀水平。(2)在低劑mmol/L或eGFR<20建議停止使用建議謹慎使用建議停止使用MRA血鉀水平(mmolL)MRA用法降鉀治療減量至10-20mg、隔日1次，待降鉀治療使血鉀<5.0暫停治療，待降鉀治療使血鉀<5.0m25mg、隔日1次，可增至25mg、1次/d;2550mg、1次/d,減至25mg、1次/d;25m建議停藥，待降鉀治療使血鉀≤5.0mmoUL時，日1次(1)由于高鉀血癥的臨床癥狀和心電圖表現(xiàn)均缺乏特異性，且患者RASi/ARNI及MRA啟動和滴定期間應(yīng)以1次/1~2周的頻率監(jiān)測血鉀和腎功能，達到最大滴定劑量1~2周后復(fù)查，之后監(jiān)測頻率1次/月，至穩(wěn)定后1次/3~6月；使用袢利尿劑以及腎功能不全的患者應(yīng)更密切地監(jiān)測血鉀和腎功能，建議1次/1~2月；對于血鉀>5.0后應(yīng)密切監(jiān)測血鉀水平。(3)建議輕度高鉀血癥患者在3d內(nèi)或盡(1)適當(dāng)限制高鉀食物攝入，不建議嚴格控鉀飲食。(2)避免使鉀水平升高的中藥制劑。此外，使用鈉葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑(SGLT2i)并不能預(yù)防心衰患者發(fā)生高鉀血癥。(3)高危患者：對正在服用RAASi或需要調(diào)整RAASi劑量的患者以及有其他高鉀血癥誘因(如服用中藥)的患者，推薦盡早使用新型口服鉀離子結(jié)合劑注射10%葡萄糖酸鈣10~20ml或10%氯化鈣中心靜脈給藥1次，給予10U短效胰島素加入50%葡萄糖溶液50ml靜脈輸注，隨后可給予碳酸氫鈉150~250ml緩慢靜脈滴注(碳酸氫鈉注射僅推薦用(1)袢利尿劑和噻嗪類利尿劑，如呋塞米靜脈注射40~80mg,腎內(nèi)鉀吸收而快速降鉀，安全性較高。(4)盡量避免停用RAASi,經(jīng)輕度高鍵血癥(