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文檔簡介

本文由王教授精心編輯整理，學(xué)知識，抓緊了！醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識：病例診斷之腸梗阻

診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識里面經(jīng)?？疾斓闹匾颇?，今天我們通過具體病例診斷學(xué)習(xí)腸梗阻的知識，下面我們來看一下病例摘要：

男性，27歲，因急性腹痛1天半，急診入院。

患者于36小時(shí)前突然發(fā)作腹痛，遍及全腹，尤以右下腹為甚，為陣發(fā)性絞痛，伴有腸鳴，多次嘔吐，開始為暗綠色液體，以后嘔吐物有糞臭味。近兩天來未進(jìn)食，亦未排便排氣，尿少，不覺發(fā)熱。兩年前曾因急性闌尾炎穿孔作過闌尾切除術(shù)。

入院檢查：急性病容，神志清楚，BP100/60mmHg，P132次/分,T37.6℃，皮膚無黃染，顯干燥，彈性差，心肺正常，腹膨隆，未見腸型，全腹觸診柔軟，廣泛輕壓痛，無反跳痛，未觸及腫塊，肝脾不大，腸鳴音高亢，可聞氣過水音。X線腹部透視有多個(gè)液平面。Hb160g/L.WBC10.5109/L。

分析步驟：

1.診斷及診斷依據(jù)

初步診斷是：急性腸梗阻，(機(jī)械性，單純性，低位小腸梗阻)。

其診斷依據(jù)是：

(1)急性陣發(fā)性腹痛，伴有腸鳴，是急性機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)。

(2)腹脹、嘔吐。后期嘔吐物有糞臭味，是低位腸梗阻的表現(xiàn)。

(3)停止排便排氣，有可能是完全性腸梗阻。

(4)有腹部手術(shù)史，是引起粘連性單純性腸梗阻常見原因。

(5)腹透有多個(gè)液平面，也是腸梗阻的表現(xiàn)。

2.鑒別診斷

主要需與類似癥狀的急腹癥相鑒別。

(1)急性胃腸炎，也有腹痛、嘔吐等癥狀，一般腹脹不十分明顯，可有腹瀉。

(2)輸尿管結(jié)石，可引起右下腹痛，但是發(fā)作性，持續(xù)時(shí)間不會太長。

(3)其他外科急腹癥如消化道穿孔，膽囊炎膽石癥等，亦應(yīng)想到，予以鑒別。

3.進(jìn)一步檢查

(1)尿常規(guī)及沉渣鏡檢。用以除外尿路結(jié)石。

(2)B超，用以除外膽道結(jié)石、膽囊炎和尿路結(jié)石等。

(3)血酸堿度及電解質(zhì)含量，以協(xié)助制定治療方案，輸液種類與量等。

4.治療原則

(1)禁食留置鼻胃管持續(xù)胃腸減壓，是處理腸梗阻的最基本要求，可減輕腹脹和胃腸膨脹，減輕腸損傷。

(2)輸液糾正脫水及酸中毒，為手術(shù)做好

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