壓瘡的預(yù)防和臨床護(hù)理

壓瘡預(yù)防及護(hù)理

心外一王春曉壓瘡的預(yù)防和臨床護(hù)理1/28一、壓瘡定義壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)久受壓,血液循環(huán)障礙,連續(xù)缺血、缺氧營(yíng)養(yǎng)不良,而致組織潰爛和壞死,又稱壓力性潰瘍。壓瘡的預(yù)防和臨床護(hù)理2/28局部組織長(zhǎng)久受壓血液循環(huán)障礙連續(xù)缺血、缺氧組織營(yíng)養(yǎng)不良

組織發(fā)生潰爛、壞死壓瘡的預(yù)防和臨床護(hù)理3/28二、壓瘡發(fā)生的原因1.力學(xué)原因壓力、摩擦力和剪切力2.局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激3.全身營(yíng)養(yǎng)障礙壓瘡的預(yù)防和臨床護(hù)理4/28單位面積越大,引發(fā)組織壞死所需時(shí)間越短1.力學(xué)原因三個(gè)主要物理力:垂直壓力、摩擦力、剪力局部組織受到連續(xù)垂直壓力,當(dāng)壓力超出局部毛細(xì)血管壓時(shí),血流阻斷,造成組織壞死垂直壓力原因壓瘡的預(yù)防和臨床護(hù)理5/281.力學(xué)原因（續(xù)）三個(gè)主要物理力:垂直壓力、摩擦力、剪力病人在活動(dòng)時(shí),皮膚受床單、輪椅墊表面逆行阻力摩擦,易損害皮膚角質(zhì)層,皮膚擦傷后如受汗、尿、糞刺激則輕易發(fā)生壓瘡。原因摩擦力壓瘡的預(yù)防和臨床護(hù)理6/28垂直壓力剪切力摩擦力垂直壓力剪切力摩擦力原因1.力學(xué)原因（續(xù)）剪切力＝壓力＋摩擦力兩層相鄰組織間滑行,產(chǎn)生進(jìn)行性相對(duì)移位。壓瘡的預(yù)防和臨床護(hù)理7/282.皮膚受潮濕刺激皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種引流物刺激變得潮濕,使皮膚抵抗力降低。皮膚組織極易破損。原因除了使皮膚潮濕外,更有化學(xué)刺激壓瘡的預(yù)防和臨床護(hù)理8/283.全身營(yíng)養(yǎng)障礙營(yíng)養(yǎng)不良是造成壓瘡發(fā)生內(nèi)因。全身營(yíng)養(yǎng)障礙,營(yíng)養(yǎng)攝入不足,皮下脂肪降低,肌肉萎縮,一旦受壓,受壓處缺乏肌肉和脂肪組織保護(hù),輕易引發(fā)血液循環(huán)障礙,出現(xiàn)壓瘡。原因壓瘡的預(yù)防和臨床護(hù)理9/28三、壓瘡好發(fā)部位

壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處——和體位相關(guān)壓瘡的預(yù)防和臨床護(hù)理10/28四、壓瘡的預(yù)防護(hù)理辦法護(hù)理目標(biāo)評(píng)定易感人群評(píng)定壓瘡危險(xiǎn)原因評(píng)估患者無(wú)壓瘡發(fā)生患者及家眷取得預(yù)防壓瘡知識(shí)和辦法壓瘡的預(yù)防和臨床護(hù)理11/28

昏迷、鎮(zhèn)靜劑用后意識(shí)障礙局部組織受壓過(guò)久感覺(jué)障礙運(yùn)動(dòng)障礙癱瘓、年老、體弱牽引、病情限制使用石膏、繃帶、夾板時(shí)襯墊不妥、松緊不適操作不妥壓瘡的預(yù)防和臨床護(hù)理12/281.神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人2.老年人3.肥胖者4.身體衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良者5.水腫病人6.疼痛病人7.石膏固定病人8.大小便失禁病人9.發(fā)燒病人10.使用鎮(zhèn)靜劑病人

易患人群的評(píng)估壓瘡的預(yù)防和臨床護(hù)理13/28壓瘡的預(yù)防措施要求做到防止局部組織長(zhǎng)久受壓防止局部刺激促進(jìn)局部血液循環(huán)改進(jìn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng),主動(dòng)治療原發(fā)病健康教育六勤壓瘡的預(yù)防和臨床護(hù)理14/28六勤勤觀察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更換壓瘡的預(yù)防和臨床護(hù)理15/281.定時(shí)變換體位－－解除壓迫2.保護(hù)骨骼隆突處和支持身體空隙處3.正確使用石膏、繃帶及夾板固定

2-3h翻身一次.最長(zhǎng)不超4h,建床頭翻身卡四壓瘡預(yù)防——（一）防止局部組織長(zhǎng)久受壓壓瘡的預(yù)防和臨床護(hù)理16/28四壓瘡預(yù)防——

（二）防止局部刺激床鋪清潔.干燥.無(wú)碎屑；皮膚保持干燥坐位、半臥位時(shí),應(yīng)及時(shí)糾正和預(yù)防身體下滑便盆無(wú)破損不直接臥于橡膠單上；翻身或更換床單等時(shí)應(yīng)抬起病人身體,防止拖拉壓瘡的預(yù)防和臨床護(hù)理17/28四壓瘡預(yù)防——

（三）促進(jìn)局部血液循環(huán)1.每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)（ROM)2.經(jīng)常檢驗(yàn)、按摩受壓部位(1)全背按摩:(2)受壓局部按摩壓瘡早期--連續(xù)發(fā)紅(30-40min不退),軟組織損傷--拇指指腹.環(huán)形動(dòng)作.由近壓瘡處向外按摩壓瘡的預(yù)防和臨床護(hù)理18/28壓瘡的預(yù)防和臨床護(hù)理19/28四壓瘡預(yù)防——

（四）改進(jìn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)高蛋白.高熱量.高維生素.礦物質(zhì)糾正貧血和低蛋白血癥控制糖尿病等壓瘡易發(fā)危險(xiǎn)原因壓瘡的預(yù)防和臨床護(hù)理20/28四壓瘡預(yù)防——

（五）健康教育壓瘡的預(yù)防和臨床護(hù)理21/28五、壓瘡的分期及護(hù)理分為四期瘀血紅潤(rùn)期炎性浸潤(rùn)期淺表潰瘍期壞死潰瘍期壓瘡的預(yù)防和臨床護(hù)理22/28一期瘀血紅潤(rùn)期臨床表現(xiàn)護(hù)理局部紅、腫、熱、疼或麻木,去除壓力30min后皮膚顏色不能恢復(fù)正常。除去病因,加強(qiáng)預(yù)防1.做好六勤,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)2.紅、紫外線照射標(biāo)準(zhǔn):表皮壓瘡的預(yù)防和臨床護(hù)理23/28二期炎性浸潤(rùn)期護(hù)理臨床表現(xiàn)局部由紅變紫,皮下出現(xiàn)硬結(jié),水腫,疼痛,形成水泡。此期靜脈瘀血,炎性細(xì)胞浸潤(rùn),滲出增加。

保護(hù)皮膚，防止感染1.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，水泡處理:小泡:涂厚層滑石粉包扎使其自行吸收大泡:無(wú)菌抽液，涂消毒液后無(wú)菌包扎2.紅、紫外線照射皮下壓瘡的預(yù)防和臨床護(hù)理24/28三期淺表潰瘍期護(hù)理臨床表現(xiàn)水泡擴(kuò)大,表皮破潰,露出紅潤(rùn)創(chuàng)面,有黃色滲液。伴感染時(shí)創(chuàng)面有膿性分泌物。仍有疼痛。

應(yīng)盡可能保持局部清潔、干燥,以鵝凈燈距瘡面25cm照射瘡面,每日1-2次,每次10-15分鐘,照射以后以外科無(wú)菌換藥法處理瘡面,還可采取雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜、骨膠原膜燈貼瘡面治療。肌肉壓瘡的預(yù)防和臨床護(hù)理25/28護(hù)理臨床表現(xiàn)潰瘍向深部和周圍組織擴(kuò)展,膿性分泌物多,有臭味,壞死組織發(fā)黑。潰瘍可深達(dá)骨骼,可伴有全身感染。四期壞死潰瘍期此期應(yīng)清潔瘡面，去除壞死組織，操持引流通暢，促進(jìn)愈合。1.如瘡面有感染，輕者可用無(wú)菌等滲鹽水或1:5000呋喃西林溶液沖洗創(chuàng)面，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，2.潰瘍面有膿液者可用優(yōu)瑣溶液、０.1％－0.3％利凡諾溶液清潔創(chuàng)面；3.潰瘍較深，引流不暢時(shí)，應(yīng)用３％過(guò)氧化氫溶液沖洗，預(yù)防厭氧菌滋長(zhǎng)。壓瘡