解讀衛(wèi)生行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)-護(hù)理分級(jí)課件

解讀衛(wèi)生行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)--護(hù)理分級(jí)

奉節(jié)縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科顏繼瓊

解讀衛(wèi)生行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)-護(hù)理分級(jí)什么是標(biāo)準(zhǔn)

標(biāo)準(zhǔn)是為了在一定的范圍內(nèi)獲得最佳秩序，經(jīng)協(xié)商一致制定并由公認(rèn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，共同使用的和重復(fù)使用的一種規(guī)范性文件。它以科學(xué)、技術(shù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的綜合成果為基礎(chǔ)，經(jīng)有關(guān)方面協(xié)商一致，由主管機(jī)關(guān)批準(zhǔn)，以特定形式發(fā)布，作為共同遵守的準(zhǔn)則和依據(jù)。

解讀衛(wèi)生行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)-護(hù)理分級(jí)什么是行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中華人民共和國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化法》的規(guī)定：由我國(guó)各主管部、委(局)批準(zhǔn)發(fā)布，在該部門范圍內(nèi)統(tǒng)一使用的標(biāo)準(zhǔn)，稱為行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。解讀衛(wèi)生行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)-護(hù)理分級(jí)

主要內(nèi)容：

新標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)內(nèi)容2009年版與2013年版的比較我院日常生活能力評(píng)定量表的填寫解讀衛(wèi)生行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)-護(hù)理分級(jí)新標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院住院患者護(hù)理分級(jí)的方法、依據(jù)和實(shí)施要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)綜合醫(yī)院、其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行。解讀衛(wèi)生行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)-護(hù)理分級(jí)相關(guān)術(shù)語(yǔ)及定義

護(hù)理分級(jí)患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別。自理能力在生活中個(gè)體照料自己的行為能力。日常生活活動(dòng)人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的活動(dòng)。解讀衛(wèi)生行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)-護(hù)理分級(jí)新標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)術(shù)語(yǔ)及定義

Barthel指數(shù)

對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量，個(gè)體得分取決于對(duì)一系列獨(dú)立行為的測(cè)量，總分范圍在0～100。解讀衛(wèi)生行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)-護(hù)理分級(jí)護(hù)理分級(jí)

護(hù)理級(jí)別依據(jù)患者病情和自理能力分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別。解讀衛(wèi)生行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)-護(hù)理分級(jí)分級(jí)方法

患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。根據(jù)患者Barthel指數(shù)部分、確定自理能力的等級(jí)（見表1）依據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力，確定患者護(hù)理分級(jí)。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)。解讀衛(wèi)生行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)-護(hù)理分級(jí)分級(jí)依據(jù)符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理：維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；各種復(fù)雜或大手術(shù)后，嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。解讀衛(wèi)生行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)-護(hù)理分級(jí)分級(jí)依據(jù)符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；自理能力重度依賴的患者解讀衛(wèi)生行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)-護(hù)理分級(jí)分級(jí)依據(jù)符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理：病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。解讀衛(wèi)生行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)-護(hù)理分級(jí)分級(jí)依據(jù)

病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴的患者，可確定為三級(jí)護(hù)理。解讀衛(wèi)生行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)-護(hù)理分級(jí)自理能力分級(jí)分級(jí)依據(jù)：采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表（見附錄A）對(duì)日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)。分級(jí)：對(duì)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、入廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，將各項(xiàng)得分相加即為總分。根據(jù)總分，將自理分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無(wú)需依賴四個(gè)等級(jí)（見表1）解讀衛(wèi)生行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)-護(hù)理分級(jí)附錄A

Barthel指數(shù)評(píng)定量表序號(hào)項(xiàng)目完全獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進(jìn)食1050—2洗澡50——3修飾50——4穿衣1050—5控制大便1050—6控制小便1050—7如廁1050—8床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走15105010上下樓梯1050—Barthel指數(shù)總分：注：根據(jù)患者的實(shí)際情況，在每個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的得分上“√”解讀衛(wèi)生行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)-護(hù)理分級(jí)表1自理能力分級(jí)自理能力等級(jí)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照顧程度重度依賴總分≤40分全部需他人照護(hù)中度依賴總分41~60分大部分需他人照護(hù)輕度依賴總分61~99分少部分需他人照護(hù)無(wú)需依賴總分100分無(wú)需他人照護(hù)解讀衛(wèi)生行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)-護(hù)理分級(jí)實(shí)施要求臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的護(hù)理分級(jí)和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)。應(yīng)根據(jù)患者護(hù)理分級(jí)安排具備相應(yīng)能力的護(hù)士。解讀衛(wèi)生行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)-護(hù)理分級(jí)

護(hù)理分級(jí)

——2009版與2013版對(duì)比解讀衛(wèi)生行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)-護(hù)理分級(jí)

分級(jí)護(hù)理——頒布時(shí)間

衛(wèi)生部于2009年頒布了《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則(試行)》,自2009年7月1日起實(shí)施。2009版由衛(wèi)計(jì)委2013年11月14日發(fā)布，自2014年5月1日起實(shí)施。2013版解讀衛(wèi)生行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)-護(hù)理分級(jí)護(hù)理分級(jí)——定義

患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。

2009版患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和/或自理能力進(jìn)行評(píng)定，而確定的護(hù)理級(jí)別。分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別。2013版自理能力：在生活中個(gè)體照料自己的行為能力。解讀衛(wèi)生行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)-護(hù)理分級(jí)護(hù)理分級(jí)——分級(jí)依據(jù)（特級(jí)護(hù)理）具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理：

1.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；

2.重癥監(jiān)護(hù)患者；

3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；

4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；

6.實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；

7.其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。2009版符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理：

1.維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；

2.病情危重、隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者

3.各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者2013版四條刪除解讀衛(wèi)生行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)-護(hù)理分級(jí)護(hù)理分級(jí)——分級(jí)依據(jù)（一級(jí)護(hù)理）符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理：

1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

2.病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；

3.手術(shù)后或者治療時(shí)期需要嚴(yán)格臥床的病人；

4.自理能力重度依賴的患者2013版具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理：

1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；

3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；

4.生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。2009版明確指出自理能力重度依賴解讀衛(wèi)生行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)-護(hù)理分級(jí)護(hù)理分級(jí)——分級(jí)依據(jù)（二級(jí)護(hù)理）具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理:

1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；

2.生活部分自理的患者。2009版符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理：

1.病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；

2.病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；

3.病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。2013版明確指出自理能力中度、輕度依賴解讀衛(wèi)生行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)-護(hù)理分級(jí)護(hù)理分級(jí)——分級(jí)依據(jù)（三級(jí)護(hù)理）具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理：

1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；

2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。2009版

病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴的患者，可確定為三級(jí)護(hù)理2013版明確指出自理能力輕度、無(wú)需依賴解讀衛(wèi)生行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)-護(hù)理分級(jí)1.患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。

2.根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力的等級(jí)（見表1）。

3.根據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)，確定患者護(hù)理分級(jí)。

4.臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者的護(hù)理分級(jí)2013版確定患者的護(hù)理級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理級(jí)別。2009版明確自理能力等級(jí)的分級(jí)方法對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量，個(gè)體得分取決于對(duì)一系列獨(dú)立行為的測(cè)量，總分范圍在0~100。護(hù)理分級(jí)——分級(jí)方法

解讀衛(wèi)生行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)-護(hù)理分級(jí)護(hù)理分級(jí)——實(shí)施要求護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作。2009版1.臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者護(hù)理分級(jí)和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)。

2.應(yīng)根據(jù)患者護(hù)理分級(jí)安排具備相應(yīng)能力護(hù)士。2013版解讀衛(wèi)生行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)-護(hù)理分級(jí)日常生活能力評(píng)定量表ADL量表（Barthel指數(shù)）科室：床號(hào)：姓名：性別：年齡：診斷：項(xiàng)目完全獨(dú)立部分獨(dú)立/需要部分幫助需極大幫助完全依賴評(píng)估得分進(jìn)食1050-

洗澡50--

修飾50--

穿衣1050-

控制大便105（每周≤一次失控）0（失控）-

６、控制小便105（毎24h≤一次失控）0（失控）-

７、入廁1050-

８、床椅轉(zhuǎn)移151050

９、平地行走151050

１０、上下樓梯1050-

總分

基礎(chǔ)護(hù)理分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)患者評(píng)估情況在框內(nèi)畫（√）Ｃ級(jí)：完全自理無(wú)需依賴：日常生活活動(dòng)能力良好，不需其他人幫助（100分）

Ｂ級(jí)：部分自理輕度依賴：獨(dú)立完成部分日?；顒?dòng)，但需一定幫助（61－99分）

中度依賴：需極大幫助才能完成日常生活活動(dòng)（41－60分）

Ａ級(jí)：完全不能自理重度依賴：大部分日?；顒?dòng)不能完成（21－40分）完全依賴：完全需人照料（0－20分）

各項(xiàng)評(píng)估說(shuō)明1.進(jìn)食：用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、對(duì)碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等過(guò)程。（1）10分：可獨(dú)立進(jìn)食。（2）5分：需部分幫助。（3）0分：需極大幫助或完全依賴他人或留置胃管。2.洗澡：（1）５分：準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完成洗澡過(guò)程；（2）0分：在洗澡過(guò)程中需他人幫助。3.修飾：包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等4.穿衣：包括穿（脫）衣服、系扣子、拉拉鏈、穿（脫）鞋襪、系鞋帶等。（1）10分：可獨(dú)立完成；（2）5分：需部分幫助；（3）0分：需極大幫助或完全依賴他人。5.控制大便：（1）10分：可控制大便；（2）5分：偶爾失控，或需他人提示；（3）0分：完全失控6.控制小便：（1）10分：可控制小便；（2）5分：偶爾失控，或需他人提示；（3）0分：完全失控，或留置尿管。7.入廁：包括去廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水等過(guò)程。（1）10分：可獨(dú)立完成；（2）需部分幫助；（3）0分：需極大幫助或完全依賴他人。8.床椅轉(zhuǎn)移：（1）15分：可獨(dú)立完成；（2）10分：需部分幫助；（3）5分：需極大幫助；（4）0分：完全依賴他人。9.