中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路專家講座

中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路主講：邱啟祥中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路第1頁

中樞神經(jīng)不停地接收內(nèi)外環(huán)境大量傳入信息，除作簡(jiǎn)單反射外，還有許多傳入信息須上升到感知和意識(shí)階段。神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)這一復(fù)雜活動(dòng)，除部分可在皮質(zhì)下中樞進(jìn)行整合并作出反應(yīng)外，大部分則要傳入最高級(jí)神經(jīng)中樞-大腦皮質(zhì)，同時(shí)大腦皮質(zhì)也向皮質(zhì)下各級(jí)中樞發(fā)出大量傳出纖維，故在腦和脊髓內(nèi)組成了復(fù)雜傳導(dǎo)通路。依據(jù)傳導(dǎo)方向和性質(zhì)，可把傳導(dǎo)通路分為：

1、上行(感覺)傳導(dǎo)通路2、下行(運(yùn)動(dòng))傳導(dǎo)通路

第十五章傳導(dǎo)通路中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路第2頁神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)方式－反射前角傳出神經(jīng)傳入神經(jīng)中樞效應(yīng)器感受器感受器receptor傳入神經(jīng)afferentn.中樞centrum傳出神經(jīng)efferentn.效應(yīng)器effector7中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路第3頁

感覺傳導(dǎo)路可分為軀體感覺傳導(dǎo)路和內(nèi)臟感覺傳導(dǎo)路。軀體感覺傳導(dǎo)路有本體感覺、痛覺、溫度覺、觸壓覺、視覺、聽覺和平衡覺傳導(dǎo)通路。

一、感覺傳導(dǎo)通路中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路第4頁本體感覺(深感覺)為來自肌、腱、關(guān)節(jié)位置覺、運(yùn)動(dòng)覺和振動(dòng)覺。軀干和四肢本體感覺傳導(dǎo)路有二條：1、意識(shí)性本體感覺傳導(dǎo)通路2、非意識(shí)性本體感覺傳導(dǎo)通路(一)本體感覺傳導(dǎo)通路中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路第5頁（一）本體感覺傳導(dǎo)通路1.軀干四肢意識(shí)性本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路感受器肌、肌腱、骨膜、關(guān)節(jié)皮膚精細(xì)觸覺脊神經(jīng)（周圍突）脊神經(jīng)節(jié)第1級(jí)神經(jīng)元后根薄、楔束（中樞突）經(jīng)脊髓后索薄、楔束核第2級(jí)神經(jīng)元中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路第6頁內(nèi)側(cè)丘系交叉

內(nèi)側(cè)丘系經(jīng)延髓、腦橋、中腦腹后外側(cè)核第3級(jí)神經(jīng)元丘腦中央輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回中、上部中央旁小葉后部中央前回中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路第7頁損傷及其表現(xiàn)：①脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷：同側(cè)對(duì)應(yīng)分布區(qū)本體感覺及精細(xì)觸覺障礙。②脊髓后索損傷：同側(cè)損傷平面以下本體感覺、精細(xì)觸覺障礙③延髓薄束核、楔束核損傷：同側(cè)半身本體感覺、精細(xì)觸覺障礙④延髓內(nèi)側(cè)丘系交叉處損傷：雙側(cè)上下肢及軀干本體感覺、精細(xì)觸覺障礙⑤內(nèi)側(cè)丘系、腹后外側(cè)核、內(nèi)囊損傷：對(duì)側(cè)半身本體感覺、精細(xì)觸覺障礙⑥大腦皮質(zhì)損傷：對(duì)側(cè)對(duì)應(yīng)支配區(qū)本體感覺、精細(xì)觸覺障礙中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路第8頁（二）痛、溫覺和粗觸覺壓覺傳導(dǎo)通路1.軀干、四肢痛溫覺和粗觸覺壓覺傳導(dǎo)路感受器脊神經(jīng)（周圍突）脊神經(jīng)節(jié)第1級(jí)神經(jīng)元后根中樞突皮膚（Ⅰ、Ⅳ、Ⅶ層）第2級(jí)神經(jīng)元中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路第9頁白質(zhì)前連合交叉上升1～２節(jié)脊髓丘腦側(cè)束（痛溫覺）脊髓丘腦前束（粗觸覺壓覺）經(jīng)延髓、腦橋、中腦腹后外側(cè)核第３級(jí)神經(jīng)元丘腦中央輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回中、上部中央旁小葉后部中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路第10頁損傷及表現(xiàn)①脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷：同側(cè)分布區(qū)節(jié)段性痛溫覺粗觸覺壓覺障礙②后角損傷：同側(cè)支配區(qū)節(jié)段性痛溫覺粗觸覺壓覺障礙③白質(zhì)前連合損傷：雙側(cè)對(duì)稱性節(jié)段性痛溫覺粗觸覺壓覺障礙④脊髓外側(cè)索損傷：對(duì)側(cè)損傷平面以下（下1～2節(jié)段）痛溫覺障礙對(duì)側(cè)軀干及上、下肢痛溫覺粗觸覺壓覺障礙⑥大腦皮質(zhì)損傷：對(duì)側(cè)對(duì)應(yīng)支配區(qū)感覺障礙⑤腦干損傷累及脊髓丘腦束、腹后外側(cè)核及內(nèi)囊損傷：中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路第11頁（三）視覺傳導(dǎo)路及瞳孔對(duì)光反射：1.視覺傳導(dǎo)路感受器視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞雙極細(xì)胞第1級(jí)神經(jīng)元節(jié)細(xì)胞第2級(jí)神經(jīng)元視神經(jīng).視交叉.視束鼻側(cè)纖維交叉、顳側(cè)不交叉外側(cè)膝狀體第3級(jí)神經(jīng)元視輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢距狀溝兩側(cè)皮質(zhì)中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路第12頁損傷及表現(xiàn)①視神經(jīng)損傷：同側(cè)眼視野全盲②視交叉中部損傷：雙眼視野顳側(cè)半偏盲③視交叉外側(cè)部損傷：同側(cè)眼視野鼻側(cè)半偏盲④視束、外側(cè)膝狀體、視輻射、視中樞損傷：雙眼病灶側(cè)對(duì)側(cè)視野同向性偏盲中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路第13頁二、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路管理骨骼肌運(yùn)動(dòng)，包含軀體運(yùn)動(dòng)和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)。按形態(tài)和功效可分為錐體系和錐體外系兩部分。中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路第14頁（一）錐體系

錐體系管理骨骼肌隨意運(yùn)動(dòng)，由上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元組成。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元為巨型錐體細(xì)胞即Betz細(xì)胞和其它錐體細(xì)胞，胞體位于中央前回、運(yùn)動(dòng)前區(qū)、中央旁小葉等處皮質(zhì)，軸突組成下行纖維束，又分為兩部分：

皮質(zhì)核束：終止于腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核

皮質(zhì)脊髓束：終止于脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元胞體位于腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和脊骨髓前角內(nèi)，其軸突組成腦神經(jīng)和脊神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維。中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路第15頁（一）錐體系PyramidalSystem1.皮質(zhì)脊髓束CorticospinalTract①起于中央前回上、中部和中央旁小葉前部錐體細(xì)胞②下行經(jīng)內(nèi)囊后肢、大腦腳底中3/5、腦橋基底部、延髓錐體③在錐體交叉處約75～90%纖維交叉至對(duì)側(cè)，形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束，行于脊髓外側(cè)索終止于脊髓前角，支配對(duì)側(cè)四肢?、芪唇徊胬w維組成皮質(zhì)脊髓前束行于脊髓前索，其中一部分交叉到對(duì)側(cè)止于對(duì)側(cè)前角支配對(duì)側(cè)軀干肌和四肢肌，另一部分在同側(cè)下行止于同側(cè)脊髓前角支配同側(cè)軀干肌。中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路第16頁2.皮質(zhì)核束CorticonuclearTract①起于中央前回下部錐體細(xì)胞②下行經(jīng)內(nèi)囊膝部、大腦腳底中3/5中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路第17頁③大部分終止雙側(cè)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，支配雙側(cè)眼外肌、咀嚼肌、面部肌、咽喉肌、胸鎖乳突肌、斜方?、苄〔糠纸K止于對(duì)側(cè)面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核，支配對(duì)側(cè)面下部肌、舌肌中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路第18頁4.錐體系損傷及表現(xiàn)①脊髓前角、前根及脊神經(jīng)損傷：同側(cè)節(jié)段性軟癱②脊髓外側(cè)索損傷：同側(cè)損傷平面以下硬癱③延髓錐體交叉處損傷：雙側(cè)上、下肢硬癱④錐體、腦橋基底部、大腦腳、內(nèi)囊后肢損傷：對(duì)側(cè)上、下肢硬癱⑤大腦皮質(zhì)損傷：對(duì)側(cè)對(duì)應(yīng)支配區(qū)硬癱中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路第19頁⑥面神經(jīng)核、面神經(jīng)根、面神經(jīng)損傷：同側(cè)面肌核下癱⑦舌下神經(jīng)核、舌下神經(jīng)根、舌下神經(jīng)損傷：同側(cè)舌肌核下癱⑧大腦腳、內(nèi)囊膝部、中央前回下部損傷：對(duì)側(cè)面、舌肌核上癱中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路第20頁上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后臨床表現(xiàn)比較癥狀與體征上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害(核上癱)(核下癱)癱瘓范圍常較廣泛常較局限癱瘓?zhí)攸c(diǎn)痙攣性癱瘓（硬癱）弛緩性癱（較癱）肌張力增高減低深反射亢進(jìn)消失淺反射減弱或消失消失腱反射亢進(jìn)減弱或消失病理反射有（＋）無（－）肌萎縮早期無，晚期為廢用早期即有萎縮性萎縮中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路第21頁核上下癱區(qū)分圖核上癱核下癱核上癱核下癱中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路第22頁感覺傳導(dǎo)通路特點(diǎn)一、三級(jí)神經(jīng)元二、兩次中繼三、一次交叉，對(duì)側(cè)管理中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路第23頁軀體、四肢本體覺和精細(xì)觸覺感受器脊神經(jīng)節(jié)周圍突中樞突后根脊髓后索T5以下：薄束T4以上：楔束薄束核楔束核發(fā)出二級(jí)纖維左右交叉內(nèi)側(cè)丘系交叉第一級(jí)神經(jīng)元內(nèi)側(cè)丘系丘腦腹后外側(cè)核發(fā)出三級(jí)纖維內(nèi)囊后肢中央后回中上部，中央旁小葉后部（第一軀體感覺區(qū)）第二級(jí)神經(jīng)元第三級(jí)神經(jīng)元意識(shí)性本體感覺傳導(dǎo)通路演示中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路第24頁軀體、四肢淺感受器周圍突中樞突脊神經(jīng)后根第一級(jí)神經(jīng)元丘腦腹后外側(cè)核發(fā)出三級(jí)纖維內(nèi)囊后肢中央后回中上部，中央旁小葉后部（第一軀體感覺區(qū)）第二級(jí)神經(jīng)元第三級(jí)神經(jīng)元內(nèi)側(cè)部（粗纖維傳導(dǎo)粗觸覺）外側(cè)部（細(xì)纖維傳導(dǎo)痛溫覺）進(jìn)入延髓脊髓丘腦束（脊髓丘系）脊神經(jīng)節(jié)發(fā)出纖維上升1∽2節(jié)段交叉?zhèn)人鳎杭顾枨鹉X側(cè)束前索：脊髓丘腦前束背外側(cè)束進(jìn)入后索終止于Ⅰ、Ⅳ、Ⅶ層軀干、四肢淺感覺傳導(dǎo)通路演示中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路第25頁光線眼屈光系統(tǒng)折射聚集于視網(wǎng)膜感光細(xì)胞：視錐、視桿細(xì)胞雙極細(xì)胞節(jié)細(xì)胞軸突會(huì)聚視神經(jīng)視交叉鼻側(cè)纖維交叉顳側(cè)纖維不交叉視束外側(cè)膝狀體發(fā)出纖維視輻射內(nèi)囊后肢視覺中樞：距狀溝兩側(cè)皮質(zhì)視覺傳導(dǎo)通路演示周圍突中樞突第一級(jí)神經(jīng)元第二級(jí)神經(jīng)元第三級(jí)神經(jīng)元中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路第26頁27中央前回下部（錐體細(xì)胞）內(nèi)囊膝部大腦腳底中3/5內(nèi)側(cè)部上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?jiǎng)友凵窠?jīng)核動(dòng)眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核滑車神經(jīng)核展神經(jīng)核展神經(jīng)核三叉神經(jīng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核三叉神經(jīng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核面神經(jīng)核（支配上部面肌N元）面神經(jīng)核（支配上部面肌N元）同側(cè)對(duì)側(cè)面神經(jīng)核（支配下部面肌N元）舌下神經(jīng)核下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疑核及副神經(jīng)脊髓核疑核及副神經(jīng)脊髓核中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路第27頁27中央前回上、中部和中央旁小葉前部（錐體細(xì)胞）延髓錐體皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束交叉交叉前角前角軀干、四肢肌軀干肌內(nèi)囊后肢大腦腳底中3/5外側(cè)部腦橋基底部上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞）（同側(cè)）（對(duì)側(cè)）中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路第28頁腦和脊髓被膜概念：腦脊膜是覆蓋在腦和脊髓表面結(jié)締組織膜腦脊膜(外→內(nèi))腦被膜脊髓被膜硬膜蛛網(wǎng)膜軟膜硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路第29頁脊髓被膜一、硬脊膜(spinalduramater)位置上：附于枕骨大孔，與硬腦膜相延續(xù)下：包裹馬尾和終絲，末端附于尾骨兩側(cè)：與脊神經(jīng)外膜相延續(xù)中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路第30頁硬膜外隙：(epiduralspace)硬脊膜與椎管內(nèi)面骨膜之間間隙硬膜下隙：(subduralspace)硬脊膜與脊蛛網(wǎng)膜之間潛在間隙中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路第31頁硬膜外隙內(nèi)有脂肪、淋巴管、靜脈，略成負(fù)壓中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路第32頁二、脊蛛網(wǎng)膜(spinalarachnoid)半透明薄膜，與腦蛛網(wǎng)膜相延續(xù)中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路第33頁蛛網(wǎng)膜下隙(subarachnoidspace)脊蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間間隙，兩層間有許多結(jié)締組織小梁查連，充滿腦脊液。中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路第34頁終池(terminalcistern)蛛網(wǎng)膜下隙下部，自脊髓下端至第二骶椎水平擴(kuò)大。中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路第35頁三、軟脊膜(spinalpiamater)

薄而富有血管，緊貼脊髓表面齒狀韌帶：尖端附于硬脊膜上，固定脊髓。中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路第36頁腦被膜硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路第37頁由兩層合成，外層兼有顱骨內(nèi)膜作用，一些部位兩層分開組成硬腦膜竇，硬腦膜在顱底處與顱骨結(jié)合緊密。一、硬腦膜(cerebralduramater)中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路第38頁中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路第39頁硬腦膜形成特殊結(jié)構(gòu)1、大腦鐮2、小腦幕3、小腦鐮4、鞍膈中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路第40頁硬腦膜竇上矢狀竇下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇海綿竇巖上竇巖下竇中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路第41頁位置：蝶鞍兩側(cè)內(nèi)容:(從上→下經(jīng)竇外側(cè)壁)動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)眼神經(jīng)(V1)上頜神經(jīng)(V2)竇內(nèi)有：頸內(nèi)動(dòng)脈展神經(jīng)海綿竇(cavernoussinuses)中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路第42頁硬腦膜竇血液流向上矢狀竇下矢狀竇→直竇→竇匯→橫竇→乙狀竇→頸內(nèi)靜脈海綿竇巖上竇巖下竇中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路第43頁二、腦蛛網(wǎng)膜(cerebralpartofarachnoid)薄而透明，缺乏血管和神經(jīng)，與硬腦膜之間有硬膜下隙，與軟膜之間有蛛網(wǎng)膜下隙。中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路第44頁Subarachnoidspace小腦延髓交叉池橋池腳間池四疊體上池蛛網(wǎng)膜下隙中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路第45頁蛛網(wǎng)膜粒(arachnoidgranulations)中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路第46頁三、軟腦膜薄而富有血管和神經(jīng)，覆于腦表面并伸入溝裂和腦室內(nèi)。在腦室一定部位，與室管膜上皮共同組成脈絡(luò)組織。并形脈絡(luò)叢。中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路第47頁腦和脊髓血管一、腦血管腦血液供給特點(diǎn)：(1)大腦比其它部位豐富(2)皮質(zhì)比髓質(zhì)豐富(3)突觸多部位比突觸少部位豐富(4)動(dòng)、靜脈不伴行，有特殊靜脈竇(5)不發(fā)生血管動(dòng)博動(dòng)腦血管不發(fā)生博動(dòng)原因：(1)

顱腔基本呈密閉，造成特殊條件(2)

進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈都有一段彎曲行程(3)

動(dòng)脈在軟膜下相互吻合(4)

腦血管本身管壁薄、缺乏彈性膜、平滑肌少中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路第48頁1、腦動(dòng)脈起源頸內(nèi)動(dòng)脈(internalcarotidartery)供給端腦前2/3與間腦前部椎動(dòng)脈(vertebralartery)供給端腦后1/3、腦干、小腦和間腦后部

中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路第49頁腦動(dòng)脈分類(1)皮質(zhì)支：

大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)腦皮質(zhì)及其深面髓質(zhì)(2)中央支：從大腦前、中、后動(dòng)脈起始處發(fā)出營(yíng)養(yǎng)深部腦髓質(zhì)、基底核、內(nèi)囊和間腦等中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路第50頁頸內(nèi)動(dòng)脈分支大腦前A前交通A大腦中A脈絡(luò)叢前A后交通A中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路第51頁左椎動(dòng)脈右椎動(dòng)脈脊髓前、后A小腦下后A基底動(dòng)脈大腦后A