醫(yī)患關系醫(yī)學知識講座專家講座

第五講醫(yī)患關系

醫(yī)患關系醫(yī)學知識講座第1頁一、醫(yī)患關系基本含義與性質醫(yī)社會醫(yī)者生態(tài)患者醫(yī)患關系醫(yī)學知識講座第2頁（一）基本含義

醫(yī)患關系是醫(yī)療活動中最主要、最基本社會關系。醫(yī)患關系含義：狹義/廣義狹義醫(yī)患關系：醫(yī)生與患者在醫(yī)學職業(yè)活動中形成社會關系。廣義醫(yī)患關系：以醫(yī)生為主群體（醫(yī)療者一方）與以患者為中心群體（就醫(yī)者一方）在醫(yī)學職業(yè)活動中形成社會關系。醫(yī)患關系醫(yī)學知識講座第3頁醫(yī)患關系擴展A.醫(yī)療者一方擴展：醫(yī)療機構內部分工體制擴展、醫(yī)療機構本身擴展、非醫(yī)療人員加入（如投資者、職業(yè)經理人）等等B.就醫(yī)者一方擴展：患者、患者家眷、NGO、非醫(yī)學需求者等等C.醫(yī)學職業(yè)領域擴展：預防、治療、康復、研究等等醫(yī)患關系醫(yī)學知識講座第4頁A：民營醫(yī)院據統(tǒng)計，中國含有一定規(guī)模民營醫(yī)院已經有1500家。這其中，由福建莆田人經營占總數80％。

在上?，F有100多家民營醫(yī)院中83%投資者來自福建莆田。特點：家族控制商業(yè)目標漠視規(guī)則醫(yī)學外行醫(yī)患關系醫(yī)學知識講座第5頁上海XX醫(yī)院送子神話年6月4日，安徽人葉雨林與丈夫葉浩魁到XX醫(yī)院看病。當初女醫(yī)生周茂華對葉雨林肉眼觀察后就連說：“不得了，你婦科炎癥那么嚴重，怎么能生孩子？”另一位男醫(yī)生黃春志說：“男人也要檢驗一下，問題不一定出在女人身上?！秉S春志用肉眼觀察一番后，就對葉浩魁說：“你輸精管堵塞了，也得詳細檢驗。”在接下來檢驗中，夫妻倆花去了6000多元。檢驗結果為：男方是“男性不育”，女方是“原發(fā)性不孕”。備受恐慌夫妻倆開始四處借錢接收治療，到以后實在借不到錢了，醫(yī)院才讓他們離開醫(yī)院。在為期5天治療中，他們共花去3.7萬元。年6月12日，葉雨林回到安徽老家。6月18日，因為嘔吐不止，在當地鎮(zhèn)上醫(yī)院檢驗后發(fā)覺葉已經懷孕了。上海崇明廟鎮(zhèn)人民醫(yī)院年7月20日出具檢驗匯報上寫道：孕期已經有66天。這意味著夫妻倆在去XX醫(yī)院之前，葉雨林就已經懷孕了！醫(yī)患關系醫(yī)學知識講座第6頁思索：民間資本能進入醫(yī)療領域嗎？這種進入會對醫(yī)生職業(yè)產生何種影響？這種進入會對醫(yī)患關系產生何種影響？醫(yī)患關系醫(yī)學知識講座第7頁B：醫(yī)療領域NGO“社會”概念兩種使用方法：由復數個體組成群體性生活/建立在個體自主基礎上群體性生活。醫(yī)患關系醫(yī)學知識講座第8頁社會轉型下醫(yī)患關系計劃體制下國家、個人二元格局公民社會下國家、社會、個人三元格局社會向市場經濟轉變，必定帶來醫(yī)患矛盾增多和復雜化，這種日益復雜化醫(yī)患矛盾難以在舊有二元格局中取得處理。公民社會發(fā)育將為醫(yī)患友好貢獻出新力量和路徑。這尤其表現在醫(yī)療領域NGO發(fā)展上。醫(yī)患關系醫(yī)學知識講座第9頁NGO：Non-governmentalOrganization，有時也用NPO（Non-ProfitOrganization。NGO可分為“公益性”和“互助性”兩類。醫(yī)患關系醫(yī)學知識講座第10頁上海癌癥康復俱樂部1990年成立，是全國率先、規(guī)模最大、影響最廣、擁有8000余名會員市級法人社團。宗旨：“群體抗癌、超越生命”

口號：“不要問社會能給予我什么，而要想一想我還能為社會做些什么”

醫(yī)患關系醫(yī)學知識講座第11頁中國艾滋病防治領域NGO1995年11月，中國性病艾滋病防治協(xié)會在北京組織召開了“中國首屆NGO預防控制艾滋病工作聯(lián)席會議”經過了“中國NGO預防控制艾滋病共同行動綱領”，并建立起全國非政府組織工作網絡。年3月，在珠海召開“第二屆NGO預防控制艾滋病工作聯(lián)席會議”，討論修改了《行動綱領》，經過了“中國非政府組織預防與控制艾滋病共同行動準則”。醫(yī)患關系醫(yī)學知識講座第12頁清華大學公共管理學院非政府組織研究所副所長鄧國勝：

“與國外相比，中國在動員民間資源預防艾滋病方面依然存在很大差距，而要真正形成政府、民間組織、國際社會良性合作局面，還有待各方努力?！贬t(yī)患關系醫(yī)學知識講座第13頁不要讓他們成為孤獨斗士桂西恩：高耀潔：醫(yī)患關系醫(yī)學知識講座第14頁NGO有利于醫(yī)患友好資金互助醫(yī)患協(xié)調信息交換心理支持

再社會化醫(yī)患關系醫(yī)學知識講座第15頁（二）醫(yī)患關系組成

………醫(yī)患關系非技術面技術面利益因子文化因子道德因子法律因子醫(yī)患關系醫(yī)學知識講座第16頁技術面是醫(yī)患關系基礎。非技術面對醫(yī)患友好含有重大影響。非技術面有很多復雜社會因子組成。各社會因子會伴隨歷史和體制改變而相互消長醫(yī)患關系醫(yī)學知識講座第17頁舉例：文化因子我們在醫(yī)生辦公室里等了很久才看上醫(yī)生，因為很多英國人先進去了。醫(yī)生問我妻子：“你哪兒不舒適？”我回答了他，說我親自沒有力氣，而且經常沒有食欲，她做噩夢并在夢里哭。我認為她一定是得了薩斯托，但古冉德羅治療對她沒有效果。我說我來找他是因為我弟兄告訴我他大約能治療這種病。醫(yī)患關系醫(yī)學知識講座第18頁我說這些時，醫(yī)生一直坐在那兒微笑。等我說完了，他就笑了起來。然后站起來嚴厲地對我說：“把那些亂說八道都忘了吧。你到我這里來，我就得給你妻子治病。我工作就是確定你妻子得了什么病。你不要說那些愚蠢迷信了。我真不明白為何象你這么一個成熟男人會相信那些胡言亂語！”他把我當傻瓜了，以后他又要求我妻子脫了衣服檢驗，我拒絕了。醫(yī)患關系醫(yī)學知識講座第19頁舉例：電影《刮痧》“他人種了九千年桃子，他不跟主人打一聲招呼摘來便吃，當人家阻止時，他不但不聽勸阻，而且還大打出手毀了人家桃園。他人辛辛勞苦煉好丹丸，他拿來就吃...醫(yī)患關系醫(yī)學知識講座第20頁舉例：利益因子公費醫(yī)療體制下，利益因子在醫(yī)患關系中消退市場條件下，利益因子在醫(yī)患關系中增強醫(yī)患關系醫(yī)學知識講座第21頁（三）醫(yī)患關系性質關于醫(yī)患關系性質，學界存在不一樣觀點：醫(yī)患關系醫(yī)學知識講座第22頁醫(yī)患關系本質是信托關系醫(yī)患關系在法律認定上含糊，根源在于醫(yī)患關系與普通社會關系不一樣，它含有獨特道德屬性。醫(yī)患關系本質就是一個道德信托。在高度不對稱性關系中托付生命與健康。醫(yī)患關系醫(yī)學知識講座第23頁.2.28衛(wèi)生部王隴德副部長在全國衛(wèi)生系統(tǒng)紀檢監(jiān)察暨糾風工作會議上講話中指出：“醫(yī)患關系實質上是一個信托關系，這種信托關系來自醫(yī)患關系特點：醫(yī)生和病人在醫(yī)學知識和能力上存在不對稱，在治療中病人基于對醫(yī)生信任向醫(yī)生敞開身體、心靈、家庭等私人問題，將健康生死交托給醫(yī)生。醫(yī)生要靠自己專業(yè)知識和技能，考慮病人最正確利益，盡可能醫(yī)治病人疾病、降低病人痛苦，給病人更多人文關心和幫助。醫(yī)生治病成功也要得到病人信任、支持和配合?！贬t(yī)患關系醫(yī)學知識講座第24頁中國醫(yī)患關系陷入了信任危機制度信任/人際信任走出信任危機，醫(yī)方該做更多……醫(yī)患關系醫(yī)學知識講座第25頁醫(yī)患關系基礎是契約關系契約關系是醫(yī)患關系中基礎性關系醫(yī)患間契約關系特殊性契約關系與信托關系擔心與友好醫(yī)患關系醫(yī)學知識講座第26頁二、醫(yī)患關系歷史演變（一）古代醫(yī)患關系特點：醫(yī)患關系直接性診治由醫(yī)生直接與病人進行，醫(yī)患關系比較親密。醫(yī)患關系穩(wěn)定性醫(yī)生對患者疾病全方面診治,患者也把診治寄于一個醫(yī)生。醫(yī)患關系全方面性醫(yī)生全方面介入患者生活。醫(yī)患關系醫(yī)學知識講座第27頁（二）近當代醫(yī)患關系發(fā)展三種趨勢醫(yī)患關系物化趨勢醫(yī)療設備出現在醫(yī)患之間，使醫(yī)患間交流降低。醫(yī)患關系分解趨勢醫(yī)生只對某系統(tǒng)和某疾病負責?；颊吲c疾病分離趨勢醫(yī)生只重視疾病，忽略患者心理等各種表現。醫(yī)患關系醫(yī)學知識講座第28頁（三）當代醫(yī)患關系現實盡管越來越多人意識到了近當代以來醫(yī)患關系發(fā)展趨勢弊端，但很顯然，這種現實仍將延續(xù)。當代醫(yī)患關系在繼續(xù)近當代以來趨勢外，還出現了以下特征：醫(yī)患關系經濟化醫(yī)患關系民主化醫(yī)患關系法制化醫(yī)患關系人文化醫(yī)患關系醫(yī)學知識講座第29頁（四）醫(yī)患關系模式Szasz—Hollender模式

Veateh模式

Braunstein模式主動/被動指導/合作共同參加純技術型權威型合作型契約型傳統(tǒng)型人道型醫(yī)患關系醫(yī)學知識講座第30頁未來理想醫(yī)患關系從這種對醫(yī)患關系模式分類中，我們能夠看到未來醫(yī)患關系主要理想型：在生物、社會、心理醫(yī)學模式下，以契約為基礎、共同參加、合作、充滿醫(yī)學人道主義精神醫(yī)患關系。醫(yī)患關系醫(yī)學知識講座第31頁三、醫(yī)患互動（一）醫(yī)患心理互動：醫(yī)患認知交往：在治療過程中，醫(yī)患雙方對疾病治療認知程度是不平衡醫(yī)患情感交往：在治療過程中，醫(yī)患雙方對疾病治療情感表現與訴求是不一樣醫(yī)患意志交往：在治療過程中，醫(yī)患雙方意志表現是不一樣醫(yī)生要做到：理性、熱情、自制心理互動延伸為行為互動醫(yī)患關系醫(yī)學知識講座第32頁（二）醫(yī)患互動落差與平衡落差存在是互動得以出現前提，這主要表現在認知、情感和意志三個方面。這種落差是從醫(yī)生指向患者?；幽繕司驮谟趲椭颊邚穆洳钪凶叱鰜恚c醫(yī)生共同面對疾病、恢復健康。醫(yī)患關系醫(yī)學知識講座第33頁（三）醫(yī)患互動障礙與消除社會階層職業(yè)背景社會距離教育程度性別差異醫(yī)患之間社會距離越遠，其互動出現障礙可能性就越大。這就提醒醫(yī)護人員