再生障礙性貧血患者的護(hù)理查房專家講座

再生障礙性貧血患者護(hù)理查房查房時間：年8月16日參加人員：全體護(hù)士主查人：鄒令純再生障礙性貧血患者的護(hù)理查房第1頁內(nèi)容1、病因和發(fā)病機(jī)制2、臨床及試驗室特點3、診療關(guān)鍵點和治療4、護(hù)理診療和辦法5、護(hù)理提問和新進(jìn)展再生障礙性貧血患者的護(hù)理查房第2頁一、定義是由各種病因引發(fā)造血干細(xì)胞增殖與分化障礙及（或）造血微循環(huán)損傷，造成骨髓造血功效衰竭，全血細(xì)胞降低一個綜合病癥表現(xiàn)為較嚴(yán)重貧血、出血和感染。再生障礙性貧血患者的護(hù)理查房第3頁二、病因和發(fā)病機(jī)制病因：不明病毒感染、物理原因化學(xué)藥品及化學(xué)物品發(fā)病機(jī)制：造血干（祖）細(xì)胞缺點造血微環(huán)境異常、免疫異常再生障礙性貧血患者的護(hù)理查房第4頁感染出血貧血全血細(xì)胞降低骨髓造血功效衰竭三、臨床表現(xiàn)再生障礙性貧血患者的護(hù)理查房第5頁再生障礙性貧血患者的護(hù)理查房第6頁四、臨床類型急性再障慢性再障重型再障（SAA-Ⅰ型）重型再障（SAA-Ⅱ型）非重型再障(NSAA)再生障礙性貧血患者的護(hù)理查房第7頁五、臨床特點癥狀重型再障非重型再障起病急、進(jìn)展快速遲緩貧血進(jìn)行性加重首發(fā)癥狀和主要表現(xiàn)出血皮膚、深部出血出血輕便血血尿腦出血皮膚粘膜為主感染皮膚、肺部多見呼吸道多見不嚴(yán)重再生障礙性貧血患者的護(hù)理查房第8頁六、診斷標(biāo)準(zhǔn)：全血細(xì)胞降低+網(wǎng)織紅＜0.01+淋巴百分比普通無肝、脾大。骨髓增生減低，造血細(xì)胞非造血細(xì)胞排除其它全血細(xì)胞降低疾病。

重型再障標(biāo)準(zhǔn)

發(fā)病急，貧血進(jìn)行性加重伴嚴(yán)重感染+/出血血象具備其中二項：N＜0.5×109/LPt＜20×109/LRet＜15×109/L

再生障礙性貧血患者的護(hù)理查房第9頁病例討論患者文彩云、女性、35歲，因頭昏、乏力4月伴皮膚青紫1周入院。體查貧血貌，瞼結(jié)膜倉白，全身皮膚散在出血點，肝、脾、淋巴結(jié)不大。入院體查：T37℃、P90次／分R20次／分，BP100／60mmHg試驗室檢驗：WBC2.6×109/LN45%L50%Pt26×109/LHb56g/LRet0.008再生障礙性貧血患者的護(hù)理查房第10頁七、治療要點1、去除病因2、支持及對癥治療:防治感染、輸血、止血3、免疫抑制劑:抗淋巴細(xì)胞球蛋白、環(huán)孢素等4、促造血治療：雄激素、造血生長因子5、造血干細(xì)胞移植6、脾切除再生障礙性貧血患者的護(hù)理查房第11頁八、主要護(hù)理診療1、活動無耐力2、有感染危險3、有損傷危險4、自我形象紊亂5、預(yù)感性悲傷6、知識缺乏再生障礙性貧血患者的護(hù)理查房第12頁護(hù)理辦法1.活動無耐力（1）注意觀察病情改變（2）指導(dǎo)休息與營養(yǎng)依據(jù)病情制訂活動計劃，必要時臥床休息，飲食宜高熱量、高蛋白、高維生素、易消化。（3）吸氧（4）遵醫(yī)囑輸血再生障礙性貧血患者的護(hù)理查房第13頁2.有感染危險（1）觀察有沒有感染征象（2）勉勵進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素食物（3）預(yù)防口腔、皮膚、肛周、腸道感染1進(jìn)餐前后，睡前、晨起用鹽水漱口2保持皮膚清潔，定時洗澡3肛周護(hù)理：睡前便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐?。?）預(yù)防外源性感染保持室內(nèi)清潔，空氣流通（5）遵醫(yī)囑輸濃縮粒細(xì)胞液，增強(qiáng)機(jī)體免疫力再生障礙性貧血患者的護(hù)理查房第14頁3.有損傷危險出血（1）病情觀察（2）血小板低于50X109/L應(yīng)降低活動，增加臥床休息，預(yù)防身體受傷，進(jìn)高蛋白，高營養(yǎng)，高維生素易消化食物。（3）皮膚出血預(yù)防保持床單平整，防止皮膚摩擦機(jī)體受壓。防止人為創(chuàng)傷，注射部位與穿刺部位交替更換，預(yù)防血腫。（4）鼻出血預(yù)防及護(hù)理保持鼻腔濕潤，少許出血，用棉球填塞，無效用1：1000腎上腺素棉球填塞，局部冷敷。大量出血用礬石林紗布條做后鼻孔填塞術(shù)再生障礙性貧血患者的護(hù)理查房第15頁通知病人預(yù)防出血辦法：不用手指挖外耳道、鼻孔，不用硬毛牙刷刷牙，不用牙簽剔牙，不用手指搔抓皮膚。不用力咳嗽、擰鼻涕和過分用力大便。禁食辛辣、刺激性飲食，保持大便通暢。禁止熱敷，高熱時降溫，禁用醇浴。確保病人休息，防止情緒激動。預(yù)防頭部震蕩或局部陽光猛烈照射。保持環(huán)境平靜，防止噪音。不剃胡須、剪指甲等。各項操作時，如口腔、皮膚等護(hù)理，動作輕柔。進(jìn)行各種穿刺術(shù)后延長按壓時間，每次按壓不少于5min。防止進(jìn)行有損傷性操作，如胃鏡、腸鏡、肛表測體溫、洗腸、導(dǎo)尿等，以免刺破粘膜。防止有損傷動作，如削蘋果等。若某一局部出血，囑其穩(wěn)定情緒，勿擔(dān)心，盡可能找到出血點及時按壓止血，并馬上通知醫(yī)務(wù)人員處理再生障礙性貧血患者的護(hù)理查房第16頁四、知識缺乏向病人介紹相關(guān)血液病學(xué)醫(yī)學(xué)術(shù)語和相關(guān)醫(yī)學(xué)知識。尋求正常信息，介紹新有效治療方法，相信科學(xué)，防止亂投醫(yī)亂用藥。防止疾病誘發(fā)原因，如不用氯霉素、氨基比林、去痛片等藥品；不接觸放射線、苯類制品等。講述主要治療、護(hù)理方法，以及潛在并發(fā)癥預(yù)防。給病人提供書面護(hù)理知識，讓病人逐步熟悉。與病人共同商討治療護(hù)理計劃，對治療全過程有更深了解。再生障礙性貧血患者的護(hù)理查房第17頁十、護(hù)理提問何謂再生障礙性貧血？臨床表現(xiàn)有哪些？肖瓊回答：（略）再生障礙 性貧血常見護(hù)理診療有哪些？代瓊回答：（略）再生障礙性貧血飲食護(hù)理應(yīng)注意些什么？孫燦回答：再生障礙性貧血患者的護(hù)理查房第18頁按醫(yī)囑進(jìn)食：一忌辛辣刺激性食物（生蔥、生姜、生蒜、辣椒等）、海鮮羊肉狗肉等熱性食物；二忌煙酒，生冷油膩食物；三給予高蛋白、高維生素、易消化食物，如瘦肉、蛋類、乳類、雞肉、排骨湯、動物肝臟、新鮮蔬菜及水果，多食大棗、桂園、花生、核桃、藕等以生血止血；對于有出血傾向者給予無渣半流質(zhì)飲食，少進(jìn)食帶刺、骨食物，以防因刺傷而引發(fā)出血和感染。再生障礙性貧血患者的護(hù)理查房第19頁十一、護(hù)理新進(jìn)展暫無再生障礙性貧血患者的護(hù)理查房第20頁護(hù)士長查房總結(jié)再生障礙性貧血我國年發(fā)病率為7.4/10萬人口，較歐美國家及日本年發(fā)病率低。各年紀(jì)組均可發(fā)病，以青壯年居多，男性大于女性，老年人發(fā)病有增多趨勢。該類疾病給社會造成極大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人重復(fù)住院，治療效果普通，所以我們在護(hù)理中，要嚴(yán)格各項操作規(guī)程，多關(guān)心體貼病人，盡自己最大努力處理病人痛苦。此次查房中，患者情緒病情均穩(wěn)定，健康知識掌握良好，我們工作重點是繼續(xù)多加強(qiáng)心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。

再生障礙性貧血患者的護(hù)理查房第21頁一、活動無耐力[相關(guān)原因]貧血、血紅蛋白低。紅細(xì)胞降低，致氧運輸障礙，缺氧[主要表現(xiàn)]頭昏，直立時可發(fā)生一過性暈厥。乏力，精神委靡，四肢軟弱?；顒雍笮募?、氣促。[護(hù)理目標(biāo)]能夠耐受普通活動，活動能力靠近正常水平。[護(hù)理辦法]給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，宜少許多餐。指導(dǎo)病人活動內(nèi)容與活動量，共同制訂日常活動計劃。在臥床休息前提下，指導(dǎo)病人做有效活動。幫助病人日常生活護(hù)理。遵醫(yī)囑輸氧，以增加各組織器官供氧量。遵醫(yī)囑輸入紅細(xì)胞，增加攜氧功效。定時測定血常規(guī)，了解紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計數(shù)。監(jiān)測心率、呼吸，了解缺氧程度。[重點評價]活動能力提升程度。附標(biāo)準(zhǔn)常見護(hù)理診療和辦法再生障礙性貧血患者的護(hù)理查房第22頁再生障礙性貧血患者的護(hù)理查房第23頁二、有感染危險[相關(guān)原因]骨髓功效低下；免疫抑制劑使用。[主要表現(xiàn)]若發(fā)生感染，可出現(xiàn)：畏寒、發(fā)燒，心動過速。咽喉疼痛，咳嗽，咳痰。尿頻、尿急，尿痛?？谇粷?，肛周紅腫、疼痛。[護(hù)理目標(biāo)]了解或掌握預(yù)防感染主要辦法。了解發(fā)生感染后危險性。病人降低了或未發(fā)生感染，表現(xiàn)為白細(xì)胞低于正常時，無顯著發(fā)燒、咳嗽，全身皮膚、粘膜正常。[護(hù)理辦法]保持室內(nèi)空氣新鮮，病房內(nèi)每日通風(fēng)換氣2次，每次15-30min，每日進(jìn)行空氣消毒，每七天進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測。白細(xì)胞低于1.0×109/L時住入單向或無菌層流室，進(jìn)行保護(hù)性隔離。教會病人必要衛(wèi)生知識，如降低房內(nèi)流感人員，不去人多地方，不接觸傳染病人，不吃涼、生菜，水果削皮后再吃。做好口腔護(hù)理，每日用生理鹽水漱口最少6次。有肛周疾患者每日用再生障礙性貧血患者的護(hù)理查房第24頁1：5000高錳酸鉀液坐浴3次。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，勤擦洗、勤更換，必要時用1：洗必泰溶液擦洗全身皮膚。各項治療、護(hù)理必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。尤其注意觀察注射丙酸睪丸酮后局部改變。因油性制劑吸收困維，可繼發(fā)感染或不吸收而形成腫塊，應(yīng)輪換注射部位。通知病人當(dāng)身體某局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或粘膜改變時，應(yīng)及時匯報醫(yī)務(wù)人員處理。為預(yù)防條件致病菌感染，遵醫(yī)囑預(yù)防性地給予抗細(xì)菌和病毒藥品。[重點評價]白細(xì)胞計數(shù)及分類是否正常。全身或局部有沒有感染傾向。有沒有發(fā)燒。再生障礙性貧血患者的護(hù)理查房第25頁三、有出血危險[相關(guān)原因]骨髓功效低下致血小板降低。凝血因子缺乏。[主要表現(xiàn)]若出血，可表現(xiàn)為：皮膚可見出血點、瘀斑。鼻出血，牙齦出血?？┭?、嘔血、便血、血尿。頭痛、嘔吐、頸項強(qiáng)直等顱內(nèi)出血表現(xiàn)。[護(hù)理目標(biāo)]了解預(yù)防出血辦法。不發(fā)生出血或降低出血發(fā)生。[護(hù)理辦法]告訴病人引發(fā)出血危險原因。通知病人預(yù)防出血辦法：不用手指挖外耳道、鼻孔，不用硬毛牙刷刷牙，不用牙簽剔牙，不用手指搔抓皮膚。不用力咳嗽、擰鼻涕和過分用力大便。禁食辛辣、刺激性飲食，保持大便通暢。禁止熱敷，高熱時降溫，禁用醇浴。確保病人休息，防止情緒激動。預(yù)防頭部震蕩或局部陽光猛烈照射。保持環(huán)境平靜，防止噪音。不剃胡須、剪指甲等。再生障礙性貧血患者的護(hù)理查房第26頁各項操作時，如口腔、皮膚等護(hù)理，動作輕柔。進(jìn)行各種穿刺術(shù)后延長按壓時間，每次按壓不少于5min。防止進(jìn)行有損傷性操作，如胃鏡、腸鏡、肛表測體溫、洗腸、導(dǎo)尿等，以免刺破粘膜。防止有損傷動作，如削蘋果等。若某一局部出血，囑其穩(wěn)定情緒，勿擔(dān)心，盡可能找到出血點及時按壓止血，并馬上通知醫(yī)務(wù)人員處理。鼻腔干燥可增加出血發(fā)生率，應(yīng)經(jīng)常在鼻腔內(nèi)滴入油性液體，如魚肝油滴鼻劑、復(fù)方薄荷油鼻劑等。[重點評價]血小板計數(shù)數(shù)量是否上升。有沒有出血現(xiàn)象。再生障礙性貧血患者的護(hù)理查房第27頁四、知識缺乏[相關(guān)原因]起病急，對疾病知識不了解。病情重，認(rèn)知能力受限。[主要表現(xiàn)]不相信醫(yī)學(xué)，否定醫(yī)療診療，亂投醫(yī)。不知道疾病嚴(yán)重性，對治療、護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥辦法不了解、不配合，如不愿意做骨髓穿刺檢驗、不堅持治療等。[護(hù)理目標(biāo)]能描述此疾病普通知識，對治療、護(hù)理計劃有一定認(rèn)識，并能主動配合。[護(hù)理辦法]向病人介紹相關(guān)血液病學(xué)醫(yī)學(xué)術(shù)語和相關(guān)醫(yī)學(xué)知識。尋求正常信息，介紹新有效治療方法，相信科學(xué)，防止亂投醫(yī)亂用藥。防止疾病誘發(fā)原因，如不用氯霉素、氨基比林、去痛片等藥品；不接觸放射線、苯類制品等。講述主要治療、護(hù)理方法，以及潛在并發(fā)癥預(yù)防。給病人提供書面護(hù)理知識，讓病人逐步熟悉。與病人共同商討治療護(hù)理計劃，對治療全過程有更深了解。[重點評價]能否接收正確信息，接收新治療方法。對治療、護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥全過程了解程度。再生障礙性貧血患者的護(hù)理查房第28頁按醫(yī)囑進(jìn)食：一忌辛辣刺激性食物（生蔥、生姜、生蒜、辣椒等）、海鮮羊肉狗肉等熱性食物；二忌煙酒，生冷油膩食物；三給予高蛋白、高維生素、易消化食物，如瘦肉、蛋類、乳類、雞肉、排骨湯、動物肝臟、新鮮蔬菜及水果，多食大棗、桂園、花生、核桃、藕等以生血止血；對于有出血傾向者給予無渣半流質(zhì)飲食，少進(jìn)食帶刺、骨食物，以防因刺傷而引發(fā)出血和感染。再生障礙性貧血患者的護(hù)理查房第29頁一、活動無耐力[相關(guān)原因]貧血、血紅蛋白低。紅細(xì)胞降低，致氧運輸障礙，缺氧[主要表現(xiàn)]頭昏，直立時可發(fā)生一過性暈厥。乏力，精神委靡，四肢軟弱?；顒雍笮募?、氣促。[護(hù)理目標(biāo)]能夠耐受普通活動，活動能力靠近正常水平。[護(hù)理辦法]給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，宜少許多餐。指導(dǎo)病人活動內(nèi)容與活動量，共同制訂日?；顒佑媱?。在臥床休息前提下，指導(dǎo)病人做有效活動。幫助病人日常生活護(hù)理。遵醫(yī)囑輸氧，以增加各組織器官供氧量。遵醫(yī)囑輸入紅細(xì)胞，增加攜氧功效。定時測定血常規(guī)，了解紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計數(shù)。監(jiān)測心率、呼吸，了解缺氧程度。[重點評價]活動能力提升程度。再生障礙性貧血患者的護(hù)理查房第30頁二、有感染危險[相關(guān)原因]骨髓功效低下；免疫抑制劑使用。[主要表現(xiàn)]若發(fā)生感染，可出現(xiàn)：畏寒、發(fā)燒，心動過速。咽喉疼痛，咳嗽，咳痰。尿頻、尿急，尿痛?？谇粷?，肛周紅腫、疼痛。[護(hù)理目標(biāo)]了解或掌握預(yù)防感染主要辦法。了解發(fā)生感染后危險性。病人降低了或未發(fā)生感染，表現(xiàn)為白細(xì)胞低于正常時，無顯著發(fā)燒、咳嗽，全身皮膚、粘膜正常。[護(hù)理辦法]保持室內(nèi)空氣新鮮，病房內(nèi)每日通風(fēng)換氣2次，每次15-30min，每日進(jìn)行空氣消毒，每七天進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測。白細(xì)胞低于1.0×109/L時住入單向或無菌層流室，進(jìn)行保護(hù)性隔離。教會病人必要衛(wèi)生知識，如降低房內(nèi)流感人員，不去人多地方，不接觸傳染病人，不吃涼、生菜，水果削皮后再吃。做好口腔護(hù)理，每日用生理鹽水漱口最少6次。有肛周疾患者每日用再生障礙性貧血患者的護(hù)理查房第31頁1：5000高錳酸鉀液坐浴3次。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，勤擦洗、勤更換，必要時用1：洗必泰溶液擦洗全身皮膚。各項治療、護(hù)理必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。尤其注意觀察注射丙酸睪丸酮后局部改變。因油性制劑吸收困維，可繼發(fā)感染或不吸收而形成腫塊，應(yīng)輪換注射部位。通知病人當(dāng)身體某局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或粘膜改變時，應(yīng)及時匯報醫(yī)務(wù)人員處理。為預(yù)防條件致病菌感染，遵醫(yī)囑預(yù)防性地給予抗細(xì)菌和病毒藥品。[重點評價]白細(xì)胞計數(shù)及分類是否正常。全身或局部有沒有感染傾向。有沒有發(fā)燒。再生障礙性貧血患者的護(hù)理查房第32頁三、有出血危險[相關(guān)原因]骨髓功效低下致血小板降低。凝血因子缺乏。[主要表現(xiàn)]若出血，可表現(xiàn)為：皮膚可見出血點、瘀斑。鼻出血，牙齦出血?？┭?、嘔血、便血、血尿。頭痛、嘔吐、頸項強(qiáng)直等顱內(nèi)出血表現(xiàn)。[護(hù)理目標(biāo)]了解預(yù)防出血辦法。不發(fā)生出血或降低出血發(fā)生。[護(hù)理辦法]告訴病人引發(fā)出血危險原因。通知病人預(yù)防出血辦法：不用手指挖外耳道、鼻孔，不用硬毛牙刷刷牙，不用牙簽剔牙，不用手指搔抓皮膚。不用力咳嗽、擰鼻涕和過分用力大便。禁食辛辣、刺激性飲食，保持大便通暢。禁止熱敷，高熱時降溫，禁用醇浴。確保病人休息，防止情緒激動。預(yù)防頭部震蕩或