醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理專家講座

抗菌藥品臨床合理應(yīng)用與評(píng)定、管理中日友好醫(yī)院藥學(xué)部丁慶明年-6月醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第1頁(yè)提要抗菌藥品管理相關(guān)文件解讀合理用藥指標(biāo)釋義&

《全國(guó)抗菌藥品臨床應(yīng)用專題整改活動(dòng)方案》指標(biāo)計(jì)算演示抗菌藥品管理和監(jiān)控實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第2頁(yè)抗菌藥品管理相關(guān)文件解讀第1課時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第3頁(yè)相關(guān)背景和文件全國(guó)《抗菌藥品臨床應(yīng)用管理方法（征求意見(jiàn)稿）》年《全國(guó)抗菌藥品臨床應(yīng)用專題整改活動(dòng)方案》《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)》（年版）北京北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《年北京市抗菌藥品臨床應(yīng)用專題整改活動(dòng)方案》通知貴州《貴州省抗菌藥品臨床應(yīng)用管理規(guī)范》（試行）醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第4頁(yè)《管理方法》重點(diǎn)釋義抗菌藥品管理范圍、分級(jí)管理組織機(jī)構(gòu)完善《抗菌藥品目錄》遴選、修訂和強(qiáng)制要求（品種、品規(guī)）細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)體系醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第5頁(yè)第一章總則本方法所指抗菌藥品，主要包含治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病藥品不納入管理經(jīng)典藥品詳細(xì)品種病毒感染性疾病核苷類藥品（病毒性肝炎）、利巴韋林寄生蟲(chóng)病阿苯達(dá)唑抗分支桿菌藥品抗結(jié)核藥品外用劑型眼用制劑、外用膏劑特殊品種黃連素、制霉菌素醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第6頁(yè)抗菌藥品應(yīng)用實(shí)施分級(jí)管理《抗菌藥品臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（試行）》

年5月121個(gè)抗菌藥品品種醫(yī)院選擇非目錄外藥品前，應(yīng)逐一填寫(xiě)《立案表》，報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)立案。標(biāo)注“*”，標(biāo)準(zhǔn)上僅限于三級(jí)醫(yī)院使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第7頁(yè)

抗菌藥品應(yīng)用實(shí)施分級(jí)管理（我院原分級(jí)）特殊使用1、四代頭孢：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利；2、碳青霉烯類：亞安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南、厄他培南；3、甘酰胺類：替加環(huán)素（國(guó)內(nèi)仍未上市）；4、糖肽類與噁唑酮類抗菌藥品：萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧、多粘菌素、利奈唑胺；5、“深部”抗真菌藥品：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（注射劑），伏利康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素B含脂制劑。限制使用頭孢派酮/舒巴坦、哌拉西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他定、頭孢曲松、莫西沙星、氟康唑注射劑。非限制除以上品種以外其它抗菌藥品。醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第8頁(yè)第二章組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任人是抗菌藥品合理使用管理第一責(zé)任人醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立抗菌藥品管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制二級(jí)以上醫(yī)院在藥事管理與藥品治療學(xué)委會(huì)下設(shè)置抗菌藥品管理工作組，由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、感染性疾病、臨床微生物、護(hù)理、醫(yī)院感染等部門(mén)責(zé)任人和含有高級(jí)專業(yè)職務(wù)任職資格人員組成。其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置抗菌藥品管理工作小組或指定專職技術(shù)人員，附則詳細(xì)管理工作抗菌藥品管理工作組職責(zé)（制訂抗菌藥品管理制度、供給目錄等文件，監(jiān)督實(shí)施，監(jiān)測(cè)，定時(shí)分析評(píng)定，培訓(xùn)和宣傳）醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第9頁(yè)組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)：二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)置感染性疾病科和臨床微生物室配置感染專業(yè)醫(yī)師微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員臨床藥師，對(duì)本機(jī)構(gòu)各臨床科室抗菌藥品臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參加抗菌藥品臨床應(yīng)用管理工作醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第10頁(yè)第三章抗菌藥品臨床應(yīng)用管理加強(qiáng)購(gòu)用管理，建立遴選和定時(shí)評(píng)定制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)由藥學(xué)部門(mén)統(tǒng)一采購(gòu)；優(yōu)先選取《國(guó)家處方集》、《國(guó)家基本藥品目錄》、《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》收錄抗菌藥品品種；對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)用抗菌藥品品種數(shù)量進(jìn)行限定：建立抗菌藥品遴選和定時(shí)評(píng)定制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第11頁(yè)三級(jí)醫(yī)院不得超出50種，二級(jí)醫(yī)院不得超出35種同一通用名稱藥品品種，注射劑型和口服劑型各不得超出2種，處方組成類同復(fù)方制劑1-2種。含有相同或相同藥學(xué)特征藥品不得重復(fù)采購(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第12頁(yè)對(duì)三代及四代頭孢菌素、氟喹諾酮類抗菌藥品、深部抗真菌類抗菌藥品進(jìn)行了限定。三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥品口服劑型不得超出5個(gè)品規(guī)，注射劑型不得超出8個(gè)品規(guī)碳青霉烯類抗菌藥品注射劑型不得超出3個(gè)品規(guī)氟喹諾酮類抗菌藥品口服劑型和注射劑型各不得超出4個(gè)品規(guī)深部抗真菌類抗菌藥品不得超出5個(gè)品規(guī)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第13頁(yè)對(duì)我院抗菌藥品品種限制品種數(shù)衛(wèi)生部要求50個(gè)品種我院現(xiàn)有品種《目錄》內(nèi)56個(gè)品種超出品種數(shù)6個(gè)品種醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第14頁(yè)經(jīng)臨床長(zhǎng)久應(yīng)用證實(shí)安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低抗菌藥品。非限制使用與非限制比較，該類藥品在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在不足，不宜作為非限制級(jí)藥品使用。限制使用1.含有顯著或嚴(yán)重不良反應(yīng)

2.需要加以保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而造成嚴(yán)重后果3.新上市不足五年，其療效或安全性任何首先臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥品；4.藥品價(jià)格昂貴特殊使用實(shí)施抗菌藥品分級(jí)管理制度(抗菌藥品管理目錄由衛(wèi)生部另行制訂)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第15頁(yè)第三章抗菌藥品臨床應(yīng)用管理嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理二級(jí)以上醫(yī)院對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥品臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)，經(jīng)考評(píng)合格授予對(duì)應(yīng)處方權(quán)和調(diào)劑資格；其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥師由設(shè)區(qū)市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)組織相關(guān)培訓(xùn)、考評(píng)，經(jīng)考評(píng)合格，授予抗菌藥品處方權(quán)或調(diào)劑資格醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第16頁(yè)嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理對(duì)不一樣級(jí)別醫(yī)務(wù)人員使用不一樣級(jí)別抗菌藥品資格進(jìn)行限定中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格-限制使用級(jí)高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格-特殊使用級(jí)臨床使用特殊使用級(jí)抗菌藥品緊急情況下，醫(yī)師可越級(jí)使用抗菌藥品，處方量限于1天醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該嚴(yán)格控制門(mén)診患者靜脈輸注使用抗菌藥品百分比醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第17頁(yè)嚴(yán)格掌握用藥指征。須經(jīng)抗菌藥品管理工作組認(rèn)定會(huì)診人員會(huì)診同意，門(mén)診處方不得開(kāi)具特殊使用級(jí)抗菌藥品。特殊使用級(jí)抗菌藥品會(huì)診人員由含有豐富抗菌藥品臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)感染性疾病科、呼吸科等副高級(jí)及以上技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師和抗感染專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第18頁(yè)對(duì)全國(guó)抗菌藥品臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，開(kāi)展抗菌藥品臨床應(yīng)用質(zhì)量管理與控制工作分析本機(jī)構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥品使用情況，評(píng)定抗菌藥品使用適宜性。對(duì)使用趨勢(shì)進(jìn)行分析研究，對(duì)不合理使用現(xiàn)象應(yīng)該及時(shí)采取有效干預(yù)辦法對(duì)本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥品臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，開(kāi)展抗菌藥品臨床應(yīng)用質(zhì)量管理與控制工作衛(wèi)生部省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立抗菌藥品臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)體系醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第19頁(yè)建立抗菌藥品臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)體系細(xì)菌耐藥率對(duì)應(yīng)方法超出30%及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)醫(yī)務(wù)人員超出40%慎重經(jīng)驗(yàn)用藥超出50%參考藥敏試驗(yàn)結(jié)果選取超出75%暫停臨床應(yīng)用，追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用<醫(yī)療機(jī)構(gòu):定時(shí)公布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌預(yù)警機(jī)制，對(duì)接收抗菌藥品治療患者，微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于30%>細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第20頁(yè)加大監(jiān)督管理力度，嚴(yán)厲查處抗菌藥品使用不合理情況縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)機(jī)構(gòu)抗菌藥品臨床應(yīng)用情況監(jiān)督檢驗(yàn)建立抗菌藥品應(yīng)用情況排名、公告和誡勉談話制度衛(wèi)生部、省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別對(duì)各省（自治區(qū)、直轄市）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥品使用量、使用率和使用強(qiáng)度等情況進(jìn)行排序召集排名靠前省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)任人醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任人和醫(yī)師進(jìn)行誡勉談話對(duì)排名情況和相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行公告。第四章監(jiān)督管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第21頁(yè)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)有以下情形之一，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令限期更正（一）未建立抗菌藥品管理組織機(jī)構(gòu)和對(duì)應(yīng)規(guī)章制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥品臨床應(yīng)用管理混亂；（二）未按照本方法要求執(zhí)行抗菌藥品分級(jí)管理、醫(yī)師抗菌藥品處方權(quán)限管理，未配置相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員；（三）將抗菌藥品購(gòu)銷、臨床應(yīng)用情況與個(gè)人或者科室經(jīng)濟(jì)利益或者獎(jiǎng)金分配掛鉤，或者在抗菌藥品購(gòu)銷、臨床應(yīng)用中牟取不正當(dāng)利益；（四）違反本方法相關(guān)要求造成嚴(yán)重后果。醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第22頁(yè)加大監(jiān)督管理力度，嚴(yán)厲查處抗菌藥品使用不合理情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該對(duì)以下抗菌藥品臨床應(yīng)用異常情況開(kāi)展調(diào)查，依據(jù)不一樣情況作出處理：使用量異常增加抗菌藥品；六個(gè)月來(lái)使用量排名，一直居于本機(jī)構(gòu)異常前列抗菌藥品；臨床經(jīng)常超適應(yīng)證、超劑量使用抗菌藥品；企業(yè)違規(guī)銷售抗菌藥品；藥品嚴(yán)重不良反應(yīng)頻繁發(fā)生抗菌藥品。醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第23頁(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一）使用未取得抗菌藥品處方權(quán)人員、已被取消抗菌藥品處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具抗菌藥品處方；（二）違反《中華人民共和國(guó)藥品管理法》第三十四條要求，從未經(jīng)國(guó)家相關(guān)部門(mén)同意生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)入使用抗菌藥品；（三）違反《中華人民共和國(guó)藥品管理法》第一十四條和第二十三要求，非藥學(xué)部門(mén)從事抗菌藥品購(gòu)銷、制劑和處方調(diào)劑活動(dòng)；（四）違反《中華人民共和國(guó)藥品管理法》第二十七條要求，未反抗菌藥品處方組織實(shí)施適宜性審核，給患者造成嚴(yán)重?fù)p害。第五章法律責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第24頁(yè)醫(yī)師（一）未取得抗菌藥品處方權(quán)或者被取消抗菌藥品處方權(quán)后仍開(kāi)具抗菌藥品處方；（二）未按本方法相關(guān)要求開(kāi)具抗菌藥品處方，造成嚴(yán)重后果；（三）使用未經(jīng)同意使用抗菌藥品；（四）索取、非法收受藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)財(cái)物或者經(jīng)過(guò)開(kāi)具抗菌藥品牟取其它不正當(dāng)利益；（五）違反本方法其它要求。第五章法律責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第25頁(yè)藥師（一）違反《中華人民共和國(guó)藥品管理法》第二十六條、三十四條要求，違法購(gòu)入未經(jīng)同意使用抗菌藥品；（二）違反《中華人民共和國(guó)藥品管理法》第二十七條要求，未調(diào)劑審核處方，造成患者嚴(yán)重?fù)p害；（三）未按本方法關(guān)于限制抗菌藥品品種、規(guī)格要求，私自增加抗菌藥品品種和規(guī)格；（四）違反《中華人民共和國(guó)藥品管理法》第九十條要求，在藥品購(gòu)銷、臨床使用中牟取不正當(dāng)利益；第五章法律責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第26頁(yè)年全國(guó)抗菌藥品臨床應(yīng)用專題整改活動(dòng)方案醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第27頁(yè)指導(dǎo)思想活動(dòng)目標(biāo)活動(dòng)范圍主要內(nèi)容實(shí)施步驟具體要求專題整改方案綱領(lǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第28頁(yè)三、活動(dòng)范圍全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)

重點(diǎn)是二級(jí)以上

公立醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第29頁(yè)四、組織管理制訂整體方案，并組織實(shí)施，組織對(duì)全國(guó)專題整改活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢驗(yàn)落實(shí)各項(xiàng)工作辦法，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任人是抗菌藥品臨床合理應(yīng)用第一責(zé)任人制訂本轄區(qū)工作方案，負(fù)責(zé)本轄區(qū)專題活動(dòng)組織實(shí)施，督促本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)衛(wèi)生部省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第30頁(yè)五、重點(diǎn)內(nèi)容明確抗菌藥品臨床應(yīng)用管理責(zé)任制醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任人是抗菌藥品臨床應(yīng)用第一責(zé)任人，將抗菌藥品臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理主要內(nèi)容納入議事日程，明確抗菌藥品臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，層層落實(shí)責(zé)任制，建立、健全抗菌藥品臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第31頁(yè)五、重點(diǎn)內(nèi)容開(kāi)展抗菌藥品臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)院、科兩級(jí)抗菌藥品臨床應(yīng)用情況開(kāi)展調(diào)查：抗菌藥品品種、劑型、規(guī)格使用量、金額，使用量排名前10位抗菌藥品品種住院患者抗菌藥品使用率、使用強(qiáng)度I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥品預(yù)防使用率門(mén)診抗菌藥品處方百分比醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第32頁(yè)五、重點(diǎn)內(nèi)容建立完善抗菌藥品臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)置感染性疾病科和臨床微生物室，配置感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，對(duì)本機(jī)構(gòu)各臨床科室抗菌藥品臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參加抗菌藥品臨床應(yīng)用管理工作。嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥品分級(jí)管理制度醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考評(píng)后，授予對(duì)應(yīng)級(jí)別抗菌藥品處方權(quán)；明確抗菌藥品分級(jí)目錄，對(duì)不一樣管理級(jí)別抗菌藥品處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥品處方權(quán)限醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第33頁(yè)五、重點(diǎn)內(nèi)容加強(qiáng)抗菌藥品購(gòu)用管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第34頁(yè)五、重點(diǎn)內(nèi)容抗菌藥品使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)住院患者抗菌藥品使用率不超出60%門(mén)診患者抗菌藥品處方百分比不超出20%抗菌藥品使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥品百分比不超出30%住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥品時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥品時(shí)間不超出24小時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第35頁(yè)五、重點(diǎn)內(nèi)容加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)二級(jí)以上醫(yī)院依據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選取抗菌藥品，接收抗菌藥品治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%；開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定時(shí)公布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對(duì)不一樣細(xì)菌耐藥水平采取對(duì)應(yīng)辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照要求向全國(guó)抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)、全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送相關(guān)數(shù)據(jù)信息。醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第36頁(yè)五、重點(diǎn)內(nèi)容落實(shí)抗菌藥品處方點(diǎn)評(píng)制度反抗菌藥品處方、醫(yī)囑實(shí)施專題點(diǎn)評(píng)。（重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病例）對(duì)合理使用抗菌藥品前10名醫(yī)師，向全院公告；對(duì)不合理使用抗菌藥品前10名醫(yī)師，進(jìn)行通報(bào)。對(duì)出現(xiàn)抗菌藥品超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥品處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由，取消其抗菌藥品處方權(quán)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第37頁(yè)合理用藥指標(biāo)釋義&

《全國(guó)抗菌藥品臨床應(yīng)用專題整改活動(dòng)方案》要求指標(biāo)計(jì)算演示第2課時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第38頁(yè)整改活動(dòng)方案要求抗菌藥品使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)住院患者抗菌藥品使用率不超出60%門(mén)診患者抗菌藥品處方百分比不超出20%抗菌藥品使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥品百分比不超出30%住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥品時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥品時(shí)間不超出24小時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第39頁(yè)401.每次就診人均用藥品種數(shù)釋義目標(biāo)：考查用藥過(guò)多程度。確定規(guī)則：復(fù)方藥品當(dāng)一個(gè)藥品計(jì)算；標(biāo)準(zhǔn)化序貫療法需制訂指南。同期：指在同一個(gè)抽樣時(shí)間段或橫斷面上.

1個(gè)就診人次多處開(kāi)方、多張?zhí)幏叫韬喜?。統(tǒng)計(jì)：求均值（將處方藥品總數(shù)除以就診總?cè)藬?shù)）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第40頁(yè)412.每次就診人均費(fèi)用釋義（一）處方指標(biāo)(Prescriptionindicators)目標(biāo)：考查藥費(fèi)過(guò)高程度。同期：指在同一個(gè)抽樣時(shí)間段或橫斷面上.

1個(gè)就診人次多處開(kāi)方、多張?zhí)幏娇傎M(fèi)用。統(tǒng)計(jì)：求均值（就診處方藥品總費(fèi)用除以就診總?cè)藬?shù)）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第41頁(yè)423.就診使用抗菌藥品百分率釋義（一）處方指標(biāo)(Prescriptionindicators)

目標(biāo)：在總體水平上，考查抗菌藥品使用情況。明確抗菌藥品范圍（見(jiàn)后）就診使用抗菌藥品人次：指使用抗菌藥品人次，不論其用了幾個(gè)抗菌藥品，即一個(gè)病人掛一次號(hào)就診時(shí)使用了抗菌藥品，就計(jì)為：就診使用抗菌藥品1人次同期就診總?cè)舜危褐冈谕粋€(gè)抽樣時(shí)間段內(nèi)，病人就診總?cè)舜?，即在同一個(gè)抽樣時(shí)間段內(nèi)掛號(hào)病人人次醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第42頁(yè)

包含抗生素類和合成抗菌藥品類，不含植物成份抗菌藥；抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)病藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗寄生蟲(chóng)藥在此表中不列為抗菌藥；抗皮膚感染藥、抗眼科感染藥及含慶大霉素、喹諾酮類或其它復(fù)方止瀉藥，列為抗菌藥。

明確抗菌藥品范圍醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第43頁(yè)444.就診使用注射藥品百分率釋義（一）處方指標(biāo)(Prescriptionindicators)明確注射藥品范圍。就診使用注射藥品人次：是指在要求抽樣時(shí)間段內(nèi)，就診使用注射藥品人次，即假如一個(gè)病人掛一次號(hào)就診時(shí)使用了注射藥品，則就診使用抗菌藥品人次為1人次，以這類推。同期就診總?cè)舜危褐冈谕粋€(gè)抽樣時(shí)間段內(nèi)，病人就診總?cè)舜危丛谕粋€(gè)抽樣時(shí)間段內(nèi)掛號(hào)病人人次。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第44頁(yè)“監(jiān)測(cè)網(wǎng)”界定注射藥品范圍疫苗、溶媒、局麻、封閉、結(jié)膜下、球后注射藥等，不列入使用注射藥品統(tǒng)計(jì)范圍。不包含皮試液。醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第45頁(yè)465.基本藥品占處方用藥百分率（一）處方指標(biāo)(Prescriptionindicators)釋義

目標(biāo)：考查該醫(yī)院在醫(yī)療實(shí)踐上遵從國(guó)家藥品政策程度基本藥品：指包含國(guó)家基本藥品、地方基本藥品在內(nèi)全部藥品要備有當(dāng)?shù)貒?guó)家基本藥品目錄，方便查閱。均應(yīng)以藥品通用名計(jì)。統(tǒng)計(jì)：以使用當(dāng)?shù)貒?guó)家基本藥品目錄藥品品種數(shù)除以處方藥品總品種數(shù)乘100。醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第46頁(yè)47（二）抗菌藥品用藥指標(biāo)(indicatorsofantimicrobialdruguse)1.住院患者人均使用抗菌藥品品種數(shù)釋義出院患者：因在抽樣期間，住院患者用藥沒(méi)有停頓，無(wú)法計(jì)算，故使用同期出院患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，明確抗菌藥品范圍?？咕幤菲贩N數(shù)：按抗菌藥品通用名統(tǒng)計(jì)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第47頁(yè)482.住院患者人均使用抗菌藥品費(fèi)用（二）抗菌藥品用藥指標(biāo)(indicatorsofantimicrobialdruguse)釋義醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第48頁(yè)493.住院患者使用抗菌藥品百分率釋義（二）抗菌藥品用藥指標(biāo)(indicatorsofantimicrobialdruguse)住院患者使用抗菌藥品百分率此項(xiàng)是以病人使用抗菌藥品例數(shù)計(jì)算，一個(gè)病例中不論其使用了幾個(gè)抗菌藥品（包含不一樣劑型），都只計(jì)為1例使用抗菌藥品例數(shù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第49頁(yè)504.抗菌藥品使用強(qiáng)度釋義（二）抗菌藥品用藥指標(biāo)(indicatorsofantimicrobialdruguse)抗菌藥品使用強(qiáng)度：是指每100人天中消耗抗菌藥品DDD數(shù)DDD值：按照WHO推薦藥品應(yīng)用日處方協(xié)定劑量計(jì)算：（defineddailydoses,DDD），同一通用名藥品劑型不一樣DDD值也不一樣累計(jì)DDD數(shù)：某個(gè)抗菌藥品DDD數(shù)＝該抗菌藥品消耗量（克/DDD值）抗菌藥品累計(jì)DDD數(shù)＝全部抗菌藥品DDD數(shù)和收治患者人天數(shù)：指在同一抽樣時(shí)間段內(nèi)出院患者總數(shù)與同期患者平均住院天數(shù)乘積醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第50頁(yè)限定日劑量DDDDDD為藥品主要適應(yīng)癥平均每日維持劑量（成人）DDD提供了一個(gè)與藥品價(jià)格和配方無(wú)關(guān)測(cè)量單位。醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第51頁(yè)

DDD以成人每日慣用劑量作為標(biāo)準(zhǔn)劑量，將不一樣藥品消耗量換算為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)單位。能夠計(jì)算單一病例或全部病例使用藥品累積DDD或平均DDD，也能夠計(jì)算使用不一樣種類藥品累積DDD。當(dāng)前國(guó)外相關(guān)抗菌藥品臨床使用研究大多采取這一指標(biāo)。世界衛(wèi)生組織推薦DDD為研究藥品使用合理性指標(biāo)，并頒布了用來(lái)規(guī)范這類研究每一個(gè)抗生素標(biāo)準(zhǔn)DDD值。累積每日約定劑量（defineddailydoses,DDD）TheDDDistheassumed

averagemaintenancedoseperdayforadruguseditsmainindicationinadults

DDD醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第52頁(yè)阿莫西林1克頭孢他啶4克++=

?慶大霉素1DDD青霉素1DDD頭孢他啶1DDD++=3DDD慶大霉素24萬(wàn)單位DDDDefinedDailyDosesDDD醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第53頁(yè)545.抗菌藥品費(fèi)用占藥費(fèi)總額百分率（二）抗菌藥品用藥指標(biāo)(indicatorsofantimicrobialdruguse)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第54頁(yè)556.抗菌藥品特殊品種使用量占抗菌藥品使用量百分率（二）抗菌藥品用藥指標(biāo)(indicatorsofantimicrobialdruguse)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第55頁(yè)567.住院用抗菌藥品患者病原學(xué)檢驗(yàn)百分率釋義（二）抗菌藥品用藥指標(biāo)(indicatorsofantimicrobialdruguse)住院用抗菌藥品患者：是指治療用抗菌藥品患者

醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第56頁(yè)571.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥品百分率釋義（三）外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)(antimicrobialdruguseindicatorofperioperativecleanincision)此項(xiàng)百分率：是按手術(shù)例數(shù)統(tǒng)計(jì)清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥品例數(shù)：只指用于預(yù)防用藥病例醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第57頁(yè)582.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥品人均用藥天數(shù)釋義（三）外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)(antimicrobialdruguseindicatorofperioperativecleanincision)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第58頁(yè)593.接收清潔手術(shù)者，術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率釋義（三）外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)(antimicrobialdruguseindicatorofperioperativecleanincision)

因?yàn)橐罁?jù)抗菌藥品臨床應(yīng)用指南及相關(guān)管理要求，普通清潔手術(shù)在切皮前0.5－2.0小時(shí)內(nèi)預(yù)防切口感染給藥，是合理，所以這項(xiàng)指標(biāo)實(shí)際上是考查清潔手術(shù)術(shù)前首次預(yù)防用抗菌藥品合理率此項(xiàng)均按病例數(shù)統(tǒng)計(jì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第59頁(yè)604.重點(diǎn)外科手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率釋義（三）外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)(antimicrobialdruguseindicatorofperioperativecleanincision)⑴髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第60頁(yè)614.重點(diǎn)外科手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率（三）外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)(antimicrobialdruguseindicatorofperioperativecleanincision)⑵膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第61頁(yè)624.重點(diǎn)外科手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率（三）外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)(antimicrobialdruguseindicatorofperioperativecleanincision)⑶子宮肌瘤切除術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第62頁(yè)計(jì)算合理用藥指標(biāo)關(guān)鍵充分依靠HIS功效，開(kāi)發(fā)新功效模塊專員負(fù)責(zé)HIS中專科字段（藥學(xué)、感染、病案、手術(shù)級(jí)別）維護(hù)這次專題活動(dòng)不再提“抽查”，而要求上報(bào)某時(shí)間段內(nèi)全院合理用藥指標(biāo)情況，需要將全院數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第63頁(yè)抗菌藥品管理和監(jiān)控實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)第3課時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第64頁(yè)

建立抗菌藥品合理使用組織構(gòu)架藥事管理與藥品治療學(xué)委員會(huì)（下設(shè)）處方點(diǎn)評(píng)工作小組抗菌藥品合理使用管理工作組醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第65頁(yè)

對(duì)全院醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥品相關(guān)專業(yè)知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并考評(píng)合格后，授予對(duì)應(yīng)抗菌藥品處方權(quán)限或調(diào)劑資格組織培訓(xùn)和考評(píng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第66頁(yè)

臨床抗菌藥品分級(jí)管理嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥品分級(jí)管理制度我院三級(jí)抗菌藥品級(jí)別管理特殊使用：副高以上職稱限制使用：主治醫(yī)師以上職稱普通品種：住院醫(yī)生即可使用醫(yī)師經(jīng)過(guò)抗菌藥品臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考評(píng)合格后，授予對(duì)應(yīng)級(jí)別抗菌藥品處方權(quán)利用HIS登錄權(quán)限，自動(dòng)控制醫(yī)生處方權(quán)限醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第67頁(yè)

加強(qiáng)合理使用抗菌藥品宣傳抗菌藥品合理使用宣傳海報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第68頁(yè)

加強(qiáng)抗菌藥品合理使用宣傳抗菌藥品合理使用宣傳彩頁(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第69頁(yè)

依據(jù)各科室詳細(xì)情況與臨床科室主任簽署《抗菌藥品臨床應(yīng)用專題整改活動(dòng)指標(biāo)責(zé)任書(shū)》簽署《抗菌藥品合理使用指標(biāo)責(zé)任書(shū)》醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第70頁(yè)

年使用量前10抗菌藥品排序全院普通外科胸外科心臟外科神經(jīng)外科呼吸內(nèi)科1鹽酸莫西沙星片注射用硫酸依替米星乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液注射用五水頭孢唑林鈉鹽酸莫西沙星片注射用頭孢米諾鈉2注射用硫酸依替米星注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉（4：1）注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉（4：1）注射用頭孢曲松鈉乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液3頭孢呋辛酯片注射用奧硝唑注射用頭孢呋辛鈉注射用頭孢呋辛鈉頭孢地尼分散片甲磺酸左氧氟沙星注射液4注射用拉氧頭孢鈉注射用頭孢米諾鈉注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉（4：1）甲磺酸左氧氟沙星片注射用頭孢他啶注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉（4：1）5頭孢地尼分散片奧硝唑注射液注射用硫酸依替米星注射用頭孢曲松鈉注射用硫酸依替米星鹽酸莫西沙星片醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和評(píng)估管理第71頁(yè)