住院兒童的護理專家講座

第五章住院兒童的護理第1頁第一節(jié)兒科醫(yī)療機構(gòu)組織特點第二節(jié)住院護理常規(guī)第三節(jié)住院小兒及其家庭心理護理第四節(jié)小兒用藥護理第五節(jié)小兒液體療法

第五章住院患兒護理住院兒童的護理第2頁兒科門診預診處診查室搶救室治療室觀察室隔離室小手術(shù)室體溫測量處候診室診查室化驗室治療室門診部兒科急診兒科門診、急診的設置第一節(jié)兒科醫(yī)療機構(gòu)組織特點住院兒童的護理第3頁病室醫(yī)護人員辦公室治療室配膳室與配乳室游戲室盥洗室、浴室、廁所雜用室、庫房兒科病房設置第一節(jié)兒科醫(yī)療機構(gòu)組織特點護士站位于病區(qū)中央病房間是玻璃隔墻目錄住院兒童的護理第4頁1．迎接新患兒；2．入院護理評定；3．清潔護理；4．環(huán)境介紹；5．危、重癥患兒入院護理。（一）入院護理常規(guī)第二節(jié)住院護理常規(guī)住院兒童的護理第5頁1．清潔衛(wèi)生護理；2．病室消毒護理；3．飲食護理；4．休息護理；5．給藥及安全護理；6．基礎(chǔ)護理；7．心理護理。第二節(jié)住院護理常規(guī)（二）住院護理常規(guī)住院兒童的護理第6頁第二節(jié)住院護理常規(guī)1．辦理出院手續(xù)；2．健康指導；3．征求意見；4．統(tǒng)計及整理相關(guān)文件；5．床單位消毒。（三）出院護理常規(guī)目錄住院兒童的護理第7頁年紀對住院反應護理關(guān)鍵點6個月以下滿足其生理需要和解除疾病痛苦即可平靜多撫摩、擁抱、親近患兒，滿足患兒情感需求6個月以上分離性焦慮，尋找母親，哭鬧、拒絕陌生人，甚至抑郁、退縮有固定護士對患兒進行連續(xù)護理，增加感情交流，盡可能保持原有習慣幼兒分離性焦慮詳細表現(xiàn)為三個階段：反抗、失望、否定允許其發(fā)泄不滿，為患兒創(chuàng)造表現(xiàn)其自主性機會一、住院患兒心理反應及護理第三節(jié)住院小兒及其家庭心理護理住院兒童的護理第8頁年紀對住院反應護理關(guān)鍵點學齡前兒童分離性焦慮表現(xiàn)溫和，對住院有被遺棄、遭受處罰等恐懼心理介紹住院治療必要性，降低疑慮，盡可能使患兒表示感情、發(fā)泄恐懼和焦慮情緒學齡期兒童孤獨、焦慮、消極。心理活動雖多，但表現(xiàn)較隱匿介紹相關(guān)病情，增加溝通與交流，調(diào)整患兒情緒臨終患兒受年紀、性格、對疾病了解、身體情況、家長情緒、個人責任等影響盡可能滿足患兒心理、生理需要，降低臨終患兒痛苦，給予支持和勉勵一、住院患兒心理反應及護理第三節(jié)住院小兒及其家庭心理護理住院兒童的護理第9頁心理反應護理關(guān)鍵點家庭最初是否定，繼而會感到內(nèi)疚，而對慢性疾病及危重疾病患兒，家長會產(chǎn)生焦慮、恐懼心理及失望、消極等情緒介紹患兒病情、治療方案和護理計劃，增加與患兒及家長溝通，對家長心情給予充分了解同胞對患兒、父母及家庭產(chǎn)生嫉妒、不安、內(nèi)疚等心理對患兒同胞做必要解釋工作，增加與患兒及家長溝通，得到相互了解二、家庭對患兒住院心理反應及護理

第三節(jié)住院小兒及其家庭心理護理目錄住院兒童的護理第10頁一、藥品選擇

二、藥品劑量計算

三、給藥方法第四節(jié)小兒用藥護理計算按體重計算按年紀計算按成人計量折算按體表面積計算

口服法注射法外用藥其它目錄住院兒童的護理第11頁（一）體液總量及分布特點年紀越小，體液總量、間質(zhì)液所占百分比越大第五節(jié)小兒液體療法一、小兒體液平衡的特點住院兒童的護理第12頁（二）水攝入與排出特點年紀越小，水交換率越高，不顯性失水越多。第五節(jié)小兒液體療法一、小兒體液平衡的特點黃色為每日出入水量住院兒童的護理第13頁（三）體液調(diào)整特點年紀越小，腎臟調(diào)整能力越差第五節(jié)小兒液體療法一、小兒體液平衡的特點住院兒童的護理第14頁非電解質(zhì)溶液5％和10％葡萄糖溶液（無張力）電解質(zhì)溶液0.9％氯化鈉溶液等張復方氯化鈉溶液等張1.4％碳酸氫鈉溶液等張10％或15％氯化鉀溶液高張1.87％乳酸鈉溶液等張二、常用液體種類、成分及配制第五節(jié)小兒液體療法住院兒童的護理第15頁口服補液鹽（ORS液）2/3張含鈉液4:3:2液2/3張含鈉液混合液溶液1:4液1/5張含鈉液2:3:1液1/2張含鈉液1:1液1/2張含鈉液2:1液等張含鈉液維持液1/3￣1/4張二、常用液體種類、成分及配制第五節(jié)小兒液體療法住院兒童的護理第16頁目糾正脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂恢復機體生理功效即補其所失、供其所需、糾其所偏三、液體療法第五節(jié)小兒液體療法住院兒童的護理第17頁三定：定量、定性、定速三補：見酸補堿見尿補鉀防驚補鈣三先：先快后慢先鹽后糖先濃后淡三、液體療法第五節(jié)小兒液體療法（一）小兒液體療法基本方法住院兒童的護理第18頁60ml/kg～80ml/kg累積損失量1.定量輕度脫水40～60ml/kg中度脫水60～100ml/kg重度脫水100～120ml/kg繼續(xù)損失量10ml/kg～30ml/kg生理需要量三、液體療法第五節(jié)小兒液體療法（一）小兒液體療法基本方法住院兒童的護理第19頁等滲性脫水1/2張液1/2～1/3張液1/3～1/5張液累積損失量繼續(xù)損失量生理需要量2.定性三、液體療法第五節(jié)小兒液體療法（一）小兒液體療法基本方法低滲性脫水2/3張液高滲性脫水1/3～1/5張液住院兒童的護理第20頁累積損失量：在8～12小時內(nèi)輸完輸入速度約為每小時8～10ml/kg繼續(xù)損失量和生理需要量：在12～16小時內(nèi)輸入每小時約5ml/kg3.定速三、液體療法第五節(jié)小兒液體療法（一）小兒液體療法基本方法住院兒童的護理第21頁當pH＜7.3時可用5％碳酸氫鈉溶液用量（ml）=（-BE）×0.5×體重(kg)稀釋成1.4％碳酸氫鈉溶液先給予計算量1/24.糾正酸中毒三、液體療法第五節(jié)小兒液體療法（一）小兒液體療法基本方法住院兒童的護理第22頁每日200～300mg/kg即10％氯化鉀每日2～3ml/kg重度低鉀血癥則給予10％氯化鉀每日3～4ml/kg濃度0.2％～0.3％5.糾正低鉀血癥三、液體療法第五節(jié)小兒液體療法（一）小兒液體療法基本方法住院兒童的護理第23頁糾正低鈣血癥用10％葡萄糖酸鈣10ml加等量葡萄糖溶液稀釋后靜脈輸入，每日1￣2次。用鈣劑無效時考慮低鎂，用25％硫酸鎂深部肌內(nèi)注射，每次0.2ml/kg，每日1～2次，連用3～5日。6.糾正低鈣血癥或低鎂血癥三、液體療法第五節(jié)小兒液體療法（一）小兒液體療法基本方法住院兒童的護理第24頁1．嬰幼兒肺炎液體療法量不宜多，張力不宜高，速度宜慢2．營養(yǎng)不良伴腹瀉時液體療法量宜減1/3，張力宜高，速度宜慢3．新生兒液體療法量不宜多，張力不宜高，速度宜慢三、液體療法第五節(jié)