臨床營養(yǎng)學(xué)能量和營養(yǎng)素更多專家講座

第1章緒論第2章能量和營養(yǎng)素更多

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授課內(nèi)容臨床營養(yǎng)學(xué)能量和營養(yǎng)素更多第1頁

教學(xué)目標掌握臨床營養(yǎng)學(xué)概念、能量單位、能量起源、能量消耗、能量供給量、必需氨基酸種類。熟悉蛋白質(zhì)生理功效。了解蛋白質(zhì)營養(yǎng)評價。臨床營養(yǎng)學(xué)能量和營養(yǎng)素更多第2頁

第1章緒論第2章能量和營養(yǎng)素授課內(nèi)容臨床營養(yǎng)學(xué)能量和營養(yǎng)素更多第3頁

第1章緒論

臨床營養(yǎng)學(xué)概述

住院病人主要營養(yǎng)問題

本課程安排臨床營養(yǎng)學(xué)能量和營養(yǎng)素更多第4頁

臨床營養(yǎng)學(xué)

（clinicalnutriology）臨床營養(yǎng)學(xué)是當(dāng)代營養(yǎng)學(xué)主要組成部分，也是當(dāng)代醫(yī)學(xué)主要組成部分。它是研究合理應(yīng)用各類食物和營養(yǎng)素來預(yù)防、治療相關(guān)疾病，促進健康，延緩衰老綜合性科學(xué)。USA：將營養(yǎng)學(xué)應(yīng)用于臨床。臨床營養(yǎng)學(xué)能量和營養(yǎng)素更多第5頁營養(yǎng)學(xué)（nutriology）

營養(yǎng)學(xué)是研究人體營養(yǎng)規(guī)律及其改進辦法科學(xué)。

臨床營養(yǎng)學(xué)能量和營養(yǎng)素更多第6頁營養(yǎng)學(xué)發(fā)展史

多年前

，《神農(nóng)本草經(jīng)》365種上、中、下品藥中，上品者大多為藥食通用日常食物

晉朝葛洪

肝臟治療眼干燥癥，海藻治療大脖子病。

南北朝《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問》

“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”

。唐朝《千金方》食治篇，分水果、蔬菜、谷類、鳥獸四門。提出用谷皮湯熬粥防治腳氣病等。

元朝忽思慧《飲膳正要》是中國第一部營養(yǎng)學(xué)專書。

明朝李時珍《本草綱目》

1578年，李時珍《本草綱目》成書。在記載1982種藥品中，有植物性食物300各種，動物性食物400各種。

臨床營養(yǎng)學(xué)能量和營養(yǎng)素更多第7頁營養(yǎng)學(xué)發(fā)展史

1839年

荷蘭化學(xué)家Mulder給“蛋白質(zhì)”命名

1898年

提出“營養(yǎng)”名詞

1912年

Funk發(fā)覺維生素B1

20世紀初

熱量測定及計算

1938年Rose

發(fā)覺8種EAA營養(yǎng)學(xué)是在1934年美國營養(yǎng)學(xué)會成立后，被正式認可為一門科學(xué)。臨床營養(yǎng)學(xué)能量和營養(yǎng)素更多第8頁營養(yǎng)學(xué)分類臨床營養(yǎng)學(xué)能量和營養(yǎng)素更多第9頁臨床營養(yǎng)主要應(yīng)用和研究內(nèi)容1、各類疾病營養(yǎng)支持與干預(yù)2、在應(yīng)激狀態(tài)下，各類營養(yǎng)基質(zhì)代謝特點及對疾病轉(zhuǎn)歸影響3、住院病人營養(yǎng)情況評定4、營養(yǎng)與感染、免疫等關(guān)系5、各類器官移植病人營養(yǎng)支持

6、營養(yǎng)支持與循證醫(yī)學(xué)7、先進營養(yǎng)支持路徑建立與當(dāng)代輸液系統(tǒng)應(yīng)用臨床營養(yǎng)學(xué)能量和營養(yǎng)素更多第10頁

營養(yǎng)治療原則營養(yǎng)治療必須和其它治療（藥品、手術(shù)等）以及護理相配合營養(yǎng)設(shè)計要合理、全方面食譜多樣化，經(jīng)常更換烹調(diào)方法

營養(yǎng)治療必須爭取病人親密合作

臨床營養(yǎng)學(xué)能量和營養(yǎng)素更多第11頁

第1章緒論

臨床營養(yǎng)概述

住院病人主要營養(yǎng)問題

本課程安排臨床營養(yǎng)學(xué)能量和營養(yǎng)素更多第12頁

住院病人主要營養(yǎng)問題

蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)不良（protein---energymalnutrition，PEM

）

臨床營養(yǎng)學(xué)能量和營養(yǎng)素更多第13頁臨床營養(yǎng)學(xué)能量和營養(yǎng)素更多第14頁臨床營養(yǎng)學(xué)能量和營養(yǎng)素更多第15頁

老年病人50%呼吸道疾病45%炎性腸病50%惡性腫瘤85%

40%~50%住院病人營養(yǎng)不良臨床營養(yǎng)學(xué)能量和營養(yǎng)素更多第16頁

第1章緒論

臨床營養(yǎng)概述

住院病人主要營養(yǎng)問題

本課程安排臨床營養(yǎng)學(xué)能量和營養(yǎng)素更多第17頁本課程安排臨床營養(yǎng)學(xué)能量和營養(yǎng)素更多第18頁第1章緒論

第2章能量和營養(yǎng)素

授課內(nèi)容臨床營養(yǎng)學(xué)能量和營養(yǎng)素更多第19頁

第2章能量和營養(yǎng)素

第1節(jié)能量第2節(jié)營養(yǎng)素第3節(jié)蛋白質(zhì)和氨基酸臨床營養(yǎng)學(xué)能量和營養(yǎng)素更多第20頁能量

能量指是人體維持生命活動（如內(nèi)臟活動、肌肉收縮、維持體溫以及生長發(fā)育等）所需要熱能。臨床營養(yǎng)學(xué)能量和營養(yǎng)素更多第21頁

能量單位

慣用單位：卡（cal）、千卡（kcal）

國際單位為焦耳（J）、千焦耳（kJ）、兆焦耳（MJ）1kcal=4.184kJ1kJ=0.239kcal1MJ=239kcal

臨床營養(yǎng)學(xué)能量和營養(yǎng)素更多第22頁臨床營養(yǎng)學(xué)能量和營養(yǎng)素更多第23頁

能量來源

糖類（碳水化合物）脂肪蛋白質(zhì)

生熱營養(yǎng)素臨床營養(yǎng)學(xué)能量和營養(yǎng)素更多第24頁

生熱營養(yǎng)素能量系數(shù)

能量蛋白質(zhì)脂肪糖類kcal494kJ16.7437.6616.74臨床營養(yǎng)學(xué)能量和營養(yǎng)素更多第25頁

能量消耗

維持基礎(chǔ)代謝所需要能量從事各種勞動（活動）能量消耗食物特殊動力作用處于生長發(fā)育階段兒童還要加上生長發(fā)育消耗（20kJ/g新組織）

臨床營養(yǎng)學(xué)能量和營養(yǎng)素更多第26頁能量供給量

活動水平分級1.輕勞動：辦公室工作、修理電器鐘表、售貨員、酒店服務(wù)員、化學(xué)試驗操作、講課等2.中等勞動：學(xué)生日?；顒?、機動車駕駛、電工安裝、車床操作、金工切割等3.重勞動：非機械化農(nóng)業(yè)勞動、煉鋼、舞蹈、體育運動、裝卸、采礦等

男(kcal)女(kcal)

輕25002050中28002300重3300270018~44歲參考體重男65kg、女58kg臨床營養(yǎng)學(xué)能量和營養(yǎng)素更多第27頁

生熱營養(yǎng)素占總能量百分比

碳水化合物為60%～70%蛋白質(zhì)為10%～15%左右脂肪以20%～

25%為好

臨床營養(yǎng)學(xué)能量和營養(yǎng)素更多第28頁

第2章能量和營養(yǎng)素

能量

營養(yǎng)素臨床營養(yǎng)學(xué)能量和營養(yǎng)素更多第29頁營養(yǎng)素（nutrient）是指含有營養(yǎng)功效物質(zhì)，包含：水、碳水化合物、脂類、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)。人體最少需要40各種營養(yǎng)素。臨床營養(yǎng)學(xué)能量和營養(yǎng)素更多第30頁

營養(yǎng)素分類蛋白質(zhì)脂肪三大營養(yǎng)素碳水化合物維生素：脂溶性維生素和水溶性維生素礦物質(zhì)：常量元素和微量元素膳食纖維：可溶性膳食纖維和不可溶性膳食纖維水臨床營養(yǎng)學(xué)能量和營養(yǎng)素更多第31頁

營養(yǎng)素

蛋白質(zhì)和氨基酸脂肪糖類和食物纖維常量元素和微量元素維生素臨床營養(yǎng)學(xué)能量和營養(yǎng)素更多第32頁蛋白質(zhì)化學(xué)組成蛋白質(zhì)主要由碳、氫、氧、氮四種元素組成。氨基酸是蛋白質(zhì)組成單位。各種蛋白質(zhì)每100克中氮含量都約是16克。食物蛋白質(zhì)含量=其氮含量X

6.25

（100÷16=6.25

）臨床營養(yǎng)學(xué)能量和營養(yǎng)素更多第33頁

必需氨基酸

（essentialaminoacid，EAA）

EAA有8種：異亮氨酸、亮氨酸、賴氨酸、甲硫氨酸（蛋氨酸）、苯丙氨酸、蘇氨酸、色氨酸和纈氨酸。組氨酸是嬰兒EAA

臨床營養(yǎng)學(xué)能量和營養(yǎng)素更多第34頁

蛋白質(zhì)生理功效

組成和修補人體組織調(diào)整身體功效（組成酶和激素成份、組成抗體、調(diào)整滲透壓）供給能量

臨床營養(yǎng)學(xué)能量和營養(yǎng)素更多第35頁

常見食物蛋白質(zhì)含量（以100克可食部計）牛奶3.0g（54kcal）雞蛋13.3g（144kcal）（88）草魚16.6g（113kcal）（58）瘦豬肉20.3g（143kcal）瘦牛肉20.2g（106kcal）稻米7.4g（346kcal）小麥粉11.2g（344kcal）臨床營養(yǎng)學(xué)能量和營養(yǎng)素更多第36頁蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值評價

蛋白質(zhì)含量蛋白質(zhì)生理價值(BV)蛋白質(zhì)互補作用

臨床營養(yǎng)學(xué)能量和營養(yǎng)素更多第37頁蛋白質(zhì)生理價值(BV)

是評定食物蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值高低慣用方法，是指蛋白質(zhì)在體內(nèi)保留量與吸收量百分比。臨床營養(yǎng)學(xué)能量和營養(yǎng)素更多第38頁蛋白質(zhì)生理價值公式蛋白質(zhì)生理價值(BV)=(蛋白質(zhì)保留量÷蛋白質(zhì)吸收量)×100蛋白質(zhì)保留量=攝入量-糞和尿中排出量蛋白質(zhì)吸收量=攝入量-糞中排出量雞蛋BV94、牛奶BV85臨床營養(yǎng)學(xué)能量和營養(yǎng)素更多第39頁蛋白質(zhì)互補作用

是指2種或2種以上食物蛋白質(zhì)混合食用，其中所含必需氨基酸相互補充作用。如小米、玉米和大豆混合。

BV575760%

204040

BV73臨床營養(yǎng)學(xué)能量和營養(yǎng)素更多第40頁蛋白質(zhì)供給量

蛋白質(zhì)應(yīng)占總能量10%～15%兒童及少年為12%～15%成人10%～12%成人每日1.0~1.2g/kg

臨床營養(yǎng)學(xué)能量和營養(yǎng)素更多第41頁小結(jié)臨床營養(yǎng)學(xué)能量和營養(yǎng)素更多第42頁復(fù)習(xí)思考題1.能量單位、能量起源、能量消耗？2.必需氨基酸種類？3.1g碳水化合物在體內(nèi)氧化能產(chǎn)生多少能量A.4kcalB.6.7kcalC.9kcalD.6kcalE.167kcal

臨床營養(yǎng)學(xué)能量和營養(yǎng)素更多第43頁

復(fù)習(xí)思考題4．蛋白質(zhì)生物價計算公式是A.生物價：吸收氮×100％B.生物價：食物氮一(糞氮一糞代謝氮)C.生物價：吸收氮一(尿氮一尿內(nèi)源氮)D.生物價：食物氮一尿氮一糞氮