動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)專家講座

劉俊動(dòng)靜脈內(nèi)瘺臨床應(yīng)用Ifathingisworthdoingitisworthdoingwell.弋磯山醫(yī)院血液凈化中心動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第1頁(yè)內(nèi)瘺概況術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題探討課程關(guān)鍵點(diǎn)

介紹內(nèi)瘺定義及優(yōu)點(diǎn)，為何要建立內(nèi)瘺？?jī)?nèi)瘺建立時(shí)血管怎樣選擇？

主要講述內(nèi)瘺手術(shù)前對(duì)病人宣傳教育工作，以及內(nèi)瘺手術(shù)前需對(duì)病人做哪些準(zhǔn)備工作？

包含手術(shù)后使用前護(hù)理，首次使用內(nèi)瘺注意事項(xiàng)，透析過(guò)程中內(nèi)瘺相關(guān)聯(lián)原因及透析后該怎樣護(hù)理等相關(guān)問(wèn)題。關(guān)于內(nèi)瘺為何會(huì)堵塞？堵塞前有哪些表現(xiàn)？?jī)?nèi)瘺“發(fā)炎”？怎樣按壓內(nèi)瘺?出血怎么辦？ToyouthIhavethreewordsofcounsel---work,workandwork

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第2頁(yè)內(nèi)瘺定義：臨床經(jīng)過(guò)手術(shù)將動(dòng)脈與鄰近淺部靜脈在皮下吻合，術(shù)后該靜脈逐步擴(kuò)張，靜脈壁增厚（靜脈動(dòng)脈化），能夠穿刺得到足夠血流量，成為永久性血流通路。血管選擇（常見(jiàn)）：前臂橈動(dòng)脈與頭靜脈、肱動(dòng)脈與頭靜脈、貴要靜脈與尺動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈與大隱靜脈鼻咽喉處等。前臂橈動(dòng)脈與頭靜脈端-端吻合作為首選：普通選擇左側(cè)進(jìn)行橈動(dòng)脈與頭靜脈吻合手術(shù)，主要是為患者盡可能提供方便。比如：在血液透析過(guò)程中，患者能夠用右手就餐、飲水等，手術(shù)后以右手為主從事操勞較為方便。頭靜脈與橈動(dòng)脈距離近，皮膚切口損傷小，手術(shù)中解剖及吻合較為方便。采取橈動(dòng)脈與頭靜脈近心端行端對(duì)端吻合術(shù)式，其優(yōu)點(diǎn)是游離血管比較輕易，操作方便，術(shù)后血流順暢。Ifyoudoubtyourself,thenindeedyoustandonshaky11ground內(nèi)瘺概況這么內(nèi)瘺流動(dòng)脈血靜脈化：血流量充分.且易于穿刺.便于觀察.安全、感染機(jī)會(huì)少。透析要求血液透析要求血流量＞150ml/min才能確保透析效果?！就肝鲆蟆?/p>

1．確保足夠血流量(200~300ml／min)。

2．易于穿刺。3．不影響患者日常生活。？淺部靜脈輕易穿刺，但血流遲緩，血流量難以到達(dá)透析要求；深部靜脈如股靜脈可提供充分血流量，但穿刺針不易固定，易造成血腫或出血，穿刺肢體受限；動(dòng)脈血流量大，但部位較深，穿刺難度大且不能重復(fù)使用。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第3頁(yè)Ihavenothingtoofferbutblood,toiltearsandsweat.術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理

向患者說(shuō)明手術(shù)目標(biāo)及主要性，以取得患者合作，尤其是腎衰伴有高血壓者要消除其擔(dān)心情緒，使患者以最平靜心態(tài)接收手術(shù)。2宣傳教育保護(hù)

手術(shù)前14天內(nèi)對(duì)要實(shí)施手術(shù)動(dòng)靜脈進(jìn)行血管保護(hù)，防止在血管上進(jìn)行靜脈穿刺，防止其它外傷而致皮膚潰爛，每日可用溫水濕敷準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)域，以利于血管擴(kuò)張暴露，確保手術(shù)成功。側(cè)肢體靜脈，防止靜脈注射或輸液，保持造瘺側(cè)皮膚清潔，勿損傷皮膚，以防術(shù)后感染。3兩大控制

CRF病人大多數(shù)合并有高血壓，故術(shù)前應(yīng)適當(dāng)控制血壓，但血壓不可過(guò)低，以免血液在新建立人工血管內(nèi)瘺中血流遲緩，形成血栓。主動(dòng)治療全身和局部感染。早期鍛煉動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第4頁(yè)P(yáng)atienceisbitter,butitsfruitissweet.術(shù)后護(hù)理抬高患肢動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)后，囑患者將術(shù)側(cè)手臂抬高30°，以利靜脈回流，減輕末梢腫脹。內(nèi)瘺通暢

親密觀察瘺管是否通暢，檢驗(yàn)吻合口捫及震顫或聽(tīng)血管雜音，如有減弱應(yīng)馬上尋找原因，是否因包扎過(guò)緊或有栓子或血栓形成血壓過(guò)低等原因方便及時(shí)處理。給予抗凝高凝血狀態(tài)者可口服或靜脈滴注抗凝血藥品，不然易造成血栓形成造成瘺管堵塞。231內(nèi)瘺通暢

親密觀察瘺管是否通暢，檢驗(yàn)吻合口捫及震顫或聽(tīng)血管雜音，如有減弱應(yīng)馬上尋找原因，是否因包扎過(guò)緊或有栓子或血栓形成血壓過(guò)低等原因方便及時(shí)處理。觀察造瘺患者肢端皮膚溫度，如皮溫低于健側(cè)或變涼可能因瘺管閉塞所致，應(yīng)采取辦法預(yù)防血栓深入發(fā)展。2觀察造瘺患者肢端皮膚溫度，如皮溫低于健側(cè)或變涼可能因瘺管閉塞所致，應(yīng)采取辦法預(yù)防血栓深入發(fā)展。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第5頁(yè)Abosomfriendafarbringsadistantlandnear.

術(shù)后護(hù)理觀察傷口觀察傷口敷料有沒(méi)有滲血、出血情況，輕度出血時(shí)可在局部輕輕加壓，防止壓迫過(guò)重易造成閉塞，重度出血時(shí)應(yīng)予手術(shù)止血。預(yù)防感染保持清潔干燥，及時(shí)更換敷料，以防感染造成血栓形成。解痙鎮(zhèn)痛常規(guī)肌肉注射654-210mg解痙鎮(zhèn)痛。（注意觀察問(wèn)詢及遵醫(yī)囑）456同時(shí)，在換藥時(shí)觀察切口外局部皮膚有沒(méi)有紅腫炎癥現(xiàn)象，注意局部衛(wèi)生，保持敷料干燥，觀察末梢血管充盈情況，手指有沒(méi)有發(fā)冷、麻木、疼痛等缺血表現(xiàn)。功效鍛煉術(shù)后3日可進(jìn)行局部鍛煉，促使瘺管成熟。方法：手握橡皮握力圈，每日3-4次，每次10分鐘；傷口完全愈合后，也可天天熱敷或?qū)⑶氨劢霟崴?-3次，每次15-20分鐘。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)后4周開(kāi)始使用。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第6頁(yè)內(nèi)瘺成熟后投入使用相關(guān)護(hù)理透析前護(hù)理透析中護(hù)理透析后護(hù)理Anappleadaykeepsthedoctoraway.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第7頁(yè)以下幾點(diǎn)（1）合理恰當(dāng)止血是延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用時(shí)間關(guān)鍵，用無(wú)菌棉球平整壓迫穿刺點(diǎn)，壓迫部位應(yīng)在距穿刺針尖前方0.5～1.0cm處，固定壓迫止血15～20min，用力要適中，不能完全阻斷血流，又不使其出血，因過(guò)松輕易出血、血腫；過(guò)緊或壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易造成血栓或瘺閉，加壓力度以不滲血能捫及震顫和聽(tīng)到血管雜音為宜。（2）透析治療24h能夠采取熱敷、按摩或貼敷以促進(jìn)血液循環(huán)，保護(hù)內(nèi)瘺血管。①熱敷：只能用40℃左右熱水毛巾熱敷在手臂上，禁止手臂直接浸入水中以防感染，如仍由穿刺點(diǎn)出血或紅腫，須先加壓止血，待完全止血24h后再行熱敷。②按摩：將喜療妥霜?jiǎng)┩坑诖┐滩课?～5cm，然后用拇指做環(huán)形加壓按摩，注意按摩時(shí)不要用力過(guò)大，不能損傷皮膚，熱敷和按摩能夠同時(shí)做，每次15min，天天2～3次。喜療妥能抑制血栓形成和促進(jìn)血液循環(huán)，刺激受損組織再生，加速血管內(nèi)膜損傷后快速修復(fù)過(guò)程，從而可防止血流不良、靜脈閉塞等血管并發(fā)癥，同時(shí)還可緩解穿刺部位疼痛和壓迫。③貼敷：將新鮮馬鈴薯洗凈擦干，切成薄片，中央挖一小孔以避開(kāi)穿刺針眼，將切片緊貼于穿刺部位皮膚，待干燥后隨時(shí)更換，每日兩次，每次30min。因馬鈴薯中含有龍葵素含有解痙消炎、降低滲出、清熱解毒、消腫散瘀作用，因而可預(yù)防血管通路并發(fā)癥，延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命。（3）主動(dòng)治療原發(fā)病，降血脂，降低血液黏稠度。（4）有內(nèi)瘺肢體防止猛烈運(yùn)動(dòng)，禁止在建瘺側(cè)肢體輸血、輸液、抽血、測(cè)血壓、提重物，尤其是術(shù)后早期防止做過(guò)伸動(dòng)作，防止肘關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間屈曲，睡眠時(shí)不向瘺側(cè)側(cè)臥，保持建瘺手臂溫暖，衣袖不可太緊，天天學(xué)會(huì)自我檢測(cè)瘺管有沒(méi)有震顫或血管雜音3～4次。.透析后護(hù)理（1）防止過(guò)分脫水，確保血管充盈。（2）預(yù)防低血壓、低血容量發(fā)生。（3）不在有瘺一側(cè)手臂上測(cè)血壓、抽血和輸液等。透析中護(hù)理以下幾點(diǎn)以下幾點(diǎn)（1）養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚清潔，預(yù)防皮膚感染，每次透析前用肥皂水和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)肢體。透析前護(hù)理Behindthemountainstherearepeopletobefound.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第8頁(yè)（1）防止過(guò)分脫水，確保血管充盈。（2）預(yù)防低血壓、低血容量發(fā)生。（3）不在有瘺一側(cè)手臂上測(cè)血壓、抽血和輸液等。透析中護(hù)理以下幾點(diǎn)以下幾點(diǎn)（1）合理恰當(dāng)止血是延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用時(shí)間關(guān)鍵，用無(wú)菌棉球平整壓迫穿刺點(diǎn)，壓迫部位應(yīng)在距穿刺針尖前方0.5～1.0cm處，固定壓迫止血15～20min，用力要適中，不能完全阻斷血流，又不使其出血，因過(guò)松輕易出血、血腫；過(guò)緊或壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易造成血栓或瘺閉，加壓力度以不滲血能捫及震顫和聽(tīng)到血管雜音為宜。（2）透析治療24h能夠采取熱敷、按摩或貼敷以促進(jìn)血液循環(huán)，保護(hù)內(nèi)瘺血管。①熱敷：只能用40℃左右熱水毛巾熱敷在手臂上，禁止手臂直接浸入水中以防感染，如仍由穿刺點(diǎn)出血或紅腫，須先加壓止血，待完全止血24h后再行熱敷。②按摩：將喜療妥霜?jiǎng)┩坑诖┐滩课?～5cm，然后用拇指做環(huán)形加壓按摩，注意按摩時(shí)不要用力過(guò)大，不能損傷皮膚，熱敷和按摩能夠同時(shí)做，每次15min，天天2～3次。喜療妥能抑制血栓形成和促進(jìn)血液循環(huán)，刺激受損組織再生，加速血管內(nèi)膜損傷后快速修復(fù)過(guò)程，從而可防止血流不良、靜脈閉塞等血管并發(fā)癥，同時(shí)還可緩解穿刺部位疼痛和壓迫。③貼敷：將新鮮馬鈴薯洗凈擦干，切成薄片，中央挖一小孔以避開(kāi)穿刺針眼，將切片緊貼于穿刺部位皮膚，待干燥后隨時(shí)更換，每日兩次，每次30min。因馬鈴薯中含有龍葵素含有解痙消炎、降低滲出、清熱解毒、消腫散瘀作用，因而可預(yù)防血管通路并發(fā)癥，延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命。（3）主動(dòng)治療原發(fā)病，降血脂，降低血液黏稠度。（4）有內(nèi)瘺肢體防止猛烈運(yùn)動(dòng)，禁止在建瘺側(cè)肢體輸血、輸液、抽血、測(cè)血壓、提重物，尤其是術(shù)后早期防止做過(guò)伸動(dòng)作，防止肘關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間屈曲，睡眠時(shí)不向瘺側(cè)側(cè)臥，保持建瘺手臂溫暖，衣袖不可太緊，天天學(xué)會(huì)自我檢測(cè)瘺管有沒(méi)有震顫或血管雜音3～4次。.透析后護(hù)理以下幾點(diǎn)透析前護(hù)理（2）依據(jù)個(gè)體差異制訂透析處方，防止過(guò)分脫水，引發(fā)低血壓、低血容量等引發(fā)血栓形成而致瘺閉。Ifyouarenotinsideahouse,youdonnotknowaboutitsleaking.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第9頁(yè)（1）防止過(guò)分脫水，確保血管充盈。（2）預(yù)防低血壓、低血容量發(fā)生。（3）不在有瘺一側(cè)手臂上測(cè)血壓、抽血和輸液等。透析中護(hù)理以下幾點(diǎn)以下幾點(diǎn)（1）合理恰當(dāng)止血是延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用時(shí)間關(guān)鍵，用無(wú)菌棉球平整壓迫穿刺點(diǎn)，壓迫部位應(yīng)在距穿刺針尖前方0.5～1.0cm處，固定壓迫止血15～20min，用力要適中，不能完全阻斷血流，又不使其出血，因過(guò)松輕易出血、血腫；過(guò)緊或壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易造成血栓或瘺閉，加壓力度以不滲血能捫及震顫和聽(tīng)到血管雜音為宜。（2）透析治療24h能夠采取熱敷、按摩或貼敷以促進(jìn)血液循環(huán)，保護(hù)內(nèi)瘺血管。①熱敷：只能用40℃左右熱水毛巾熱敷在手臂上，禁止手臂直接浸入水中以防感染，如仍由穿刺點(diǎn)出血或紅腫，須先加壓止血，待完全止血24h后再行熱敷。②按摩：將喜療妥霜?jiǎng)┩坑诖┐滩课?～5cm，然后用拇指做環(huán)形加壓按摩，注意按摩時(shí)不要用力過(guò)大，不能損傷皮膚，熱敷和按摩能夠同時(shí)做，每次15min，天天2～3次。喜療妥能抑制血栓形成和促進(jìn)血液循環(huán)，刺激受損組織再生，加速血管內(nèi)膜損傷后快速修復(fù)過(guò)程，從而可防止血流不良、靜脈閉塞等血管并發(fā)癥，同時(shí)還可緩解穿刺部位疼痛和壓迫。③貼敷：將新鮮馬鈴薯洗凈擦干，切成薄片，中央挖一小孔以避開(kāi)穿刺針眼，將切片緊貼于穿刺部位皮膚，待干燥后隨時(shí)更換，每日兩次，每次30min。因馬鈴薯中含有龍葵素含有解痙消炎、降低滲出、清熱解毒、消腫散瘀作用，因而可預(yù)防血管通路并發(fā)癥，延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命。（3）主動(dòng)治療原發(fā)病，降血脂，降低血液黏稠度。（4）有內(nèi)瘺肢體防止猛烈運(yùn)動(dòng)，禁止在建瘺側(cè)肢體輸血、輸液、抽血、測(cè)血壓、提重物，尤其是術(shù)后早期防止做過(guò)伸動(dòng)作，防止肘關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間屈曲，睡眠時(shí)不向瘺側(cè)側(cè)臥，保持建瘺手臂溫暖，衣袖不可太緊，天天學(xué)會(huì)自我檢測(cè)瘺管有沒(méi)有震顫或血管雜音3～4次。.透析后護(hù)理以下幾點(diǎn)透析前護(hù)理（3）嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，提升穿刺成功率。對(duì)于首次穿刺前要摸清瘺管走向，感覺(jué)管壁薄厚、深淺及彈性、瘺管是否通暢，穿刺時(shí)選擇離瘺口較遠(yuǎn)、血管雜音、震顫最顯著部位以確保足夠血流量。Thecarwillfinditswayroundthehillwhenitgetsthere.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第10頁(yè)（1）防止過(guò)分脫水，確保血管充盈。（2）預(yù)防低血壓、低血容量發(fā)生。（3）不在有瘺一側(cè)手臂上測(cè)血壓、抽血和輸液等。透析中護(hù)理以下幾點(diǎn)以下幾點(diǎn)（1）合理恰當(dāng)止血是延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用時(shí)間關(guān)鍵，用無(wú)菌棉球平整壓迫穿刺點(diǎn)，壓迫部位應(yīng)在距穿刺針尖前方0.5～1.0cm處，固定壓迫止血15～20min，用力要適中，不能完全阻斷血流，又不使其出血，因過(guò)松輕易出血、血腫；過(guò)緊或壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易造成血栓或瘺閉，加壓力度以不滲血能捫及震顫和聽(tīng)到血管雜音為宜。（2）透析治療24h能夠采取熱敷、按摩或貼敷以促進(jìn)血液循環(huán)，保護(hù)內(nèi)瘺血管。①熱敷：只能用40℃左右熱水毛巾熱敷在手臂上，禁止手臂直接浸入水中以防感染，如仍由穿刺點(diǎn)出血或紅腫，須先加壓止血，待完全止血24h后再行熱敷。②按摩：將喜療妥霜?jiǎng)┩坑诖┐滩课?～5cm，然后用拇指做環(huán)形加壓按摩，注意按摩時(shí)不要用力過(guò)大，不能損傷皮膚，熱敷和按摩能夠同時(shí)做，每次15min，天天2～3次。喜療妥能抑制血栓形成和促進(jìn)血液循環(huán)，刺激受損組織再生，加速血管內(nèi)膜損傷后快速修復(fù)過(guò)程，從而可防止血流不良、靜脈閉塞等血管并發(fā)癥，同時(shí)還可緩解穿刺部位疼痛和壓迫。③貼敷：將新鮮馬鈴薯洗凈擦干，切成薄片，中央挖一小孔以避開(kāi)穿刺針眼，將切片緊貼于穿刺部位皮膚，待干燥后隨時(shí)更換，每日兩次，每次30min。因馬鈴薯中含有龍葵素含有解痙消炎、降低滲出、清熱解毒、消腫散瘀作用，因而可預(yù)防血管通路并發(fā)癥，延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命。（3）主動(dòng)治療原發(fā)病，降血脂，降低血液黏稠度。（4）有內(nèi)瘺肢體防止猛烈運(yùn)動(dòng)，禁止在建瘺側(cè)肢體輸血、輸液、抽血、測(cè)血壓、提重物，尤其是術(shù)后早期防止做過(guò)伸動(dòng)作，防止肘關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間屈曲，睡眠時(shí)不向瘺側(cè)側(cè)臥，保持建瘺手臂溫暖，衣袖不可太緊，天天學(xué)會(huì)自我檢測(cè)瘺管有沒(méi)有震顫或血管雜音3～4次。.透析后護(hù)理以下幾點(diǎn)透析前護(hù)理（4）動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距內(nèi)瘺吻合口5～6cm以上，針尖向吻合口方向，靜脈穿刺點(diǎn)要盡可能避開(kāi)動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，針尖向心尖方向。兩穿刺點(diǎn)之間應(yīng)相距10cm以上，防止與動(dòng)脈穿刺在同一血管上以降低再循環(huán)，提升透析質(zhì)量。Somethingislearnedeverytimeabookisopened.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第11頁(yè)（1）防止過(guò)分脫水，確保血管充盈。（2）預(yù)防低血壓、低血容量發(fā)生。（3）不在有瘺一側(cè)手臂上測(cè)血壓、抽血和輸液等。透析中護(hù)理以下幾點(diǎn)以下幾點(diǎn)（1）合理恰當(dāng)止血是延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用時(shí)間關(guān)鍵，用無(wú)菌棉球平整壓迫穿刺點(diǎn)，壓迫部位應(yīng)在距穿刺針尖前方0.5～1.0cm處，固定壓迫止血15～20min，用力要適中，不能完全阻斷血流，又不使其出血，因過(guò)松輕易出血、血腫；過(guò)緊或壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易造成血栓或瘺閉，加壓力度以不滲血能捫及震顫和聽(tīng)到血管雜音為宜。（2）透析治療24h能夠采取熱敷、按摩或貼敷以促進(jìn)血液循環(huán)，保護(hù)內(nèi)瘺血管。①熱敷：只能用40℃左右熱水毛巾熱敷在手臂上，禁止手臂直接浸入水中以防感染，如仍由穿刺點(diǎn)出血或紅腫，須先加壓止血，待完全止血24h后再行熱敷。②按摩：將喜療妥霜?jiǎng)┩坑诖┐滩课?～5cm，然后用拇指做環(huán)形加壓按摩，注意按摩時(shí)不要用力過(guò)大，不能損傷皮膚，熱敷和按摩能夠同時(shí)做，每次15min，天天2～3次。喜療妥能抑制血栓形成和促進(jìn)血液循環(huán)，刺激受損組織再生，加速血管內(nèi)膜損傷后快速修復(fù)過(guò)程，從而可防止血流不良、靜脈閉塞等血管并發(fā)癥，同時(shí)還可緩解穿刺部位疼痛和壓迫。③貼敷：將新鮮馬鈴薯洗凈擦干，切成薄片，中央挖一小孔以避開(kāi)穿刺針眼，將切片緊貼于穿刺部位皮膚，待干燥后隨時(shí)更換，每日兩次，每次30min。因馬鈴薯中含有龍葵素含有解痙消炎、降低滲出、清熱解毒、消腫散瘀作用，因而可預(yù)防血管通路并發(fā)癥，延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命。（3）主動(dòng)治療原發(fā)病，降血脂，降低血液黏稠度。（4）有內(nèi)瘺肢體防止猛烈運(yùn)動(dòng)，禁止在建瘺側(cè)肢體輸血、輸液、抽血、測(cè)血壓、提重物，尤其是術(shù)后早期防止做過(guò)伸動(dòng)作，防止肘關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間屈曲，睡眠時(shí)不向瘺側(cè)側(cè)臥，保持建瘺手臂溫暖，衣袖不可太緊，天天學(xué)會(huì)自我檢測(cè)瘺管有沒(méi)有震顫或血管雜音3～4次。.透析后護(hù)理以下幾點(diǎn)透析前護(hù)理尤其值得提醒是：穿刺時(shí)應(yīng)首選繩梯法，其次是紐扣法，切忌定點(diǎn)法，以降低皮膚及血管壁瘢痕，降低瘺閉機(jī)會(huì)，同時(shí)切忌在吻合口狹窄處或解剖彎曲部位進(jìn)針。Lookbeforeyouleap.Firstthink,thenact.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第12頁(yè)以下幾點(diǎn)（1）合理恰當(dāng)止血是延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用時(shí)間關(guān)鍵，用無(wú)菌棉球平整壓迫穿刺點(diǎn)，壓迫部位應(yīng)在距穿刺針尖前方0.5～1.0cm處，固定壓迫止血15～20min，用力要適中，不能完全阻斷血流，又不使其出血，因過(guò)松輕易出血、血腫；過(guò)緊或壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易造成血栓或瘺閉，加壓力度以不滲血能捫及震顫和聽(tīng)到血管雜音為宜。（2）透析治療24h能夠采取熱敷、按摩或貼敷以促進(jìn)血液循環(huán)，保護(hù)內(nèi)瘺血管。①熱敷：只能用40℃左右熱水毛巾熱敷在手臂上，禁止手臂直接浸入水中以防感染，如仍由穿刺點(diǎn)出血或紅腫，須先加壓止血，待完全止血24h后再行熱敷。②按摩：將喜療妥霜?jiǎng)┩坑诖┐滩课?～5cm，然后用拇指做環(huán)形加壓按摩，注意按摩時(shí)不要用力過(guò)大，不能損傷皮膚，熱敷和按摩能夠同時(shí)做，每次15min，天天2～3次。喜療妥能抑制血栓形成和促進(jìn)血液循環(huán)，刺激受損組織再生，加速血管內(nèi)膜損傷后快速修復(fù)過(guò)程，從而可防止血流不良、靜脈閉塞等血管并發(fā)癥，同時(shí)還可緩解穿刺部位疼痛和壓迫。③貼敷：將新鮮馬鈴薯洗凈擦干，切成薄片，中央挖一小孔以避開(kāi)穿刺針眼，將切片緊貼于穿刺部位皮膚，待干燥后隨時(shí)更換，每日兩次，每次30min。因馬鈴薯中含有龍葵素含有解痙消炎、降低滲出、清熱解毒、消腫散瘀作用，因而可預(yù)防血管通路并發(fā)癥，延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命。（3）主動(dòng)治療原發(fā)病，降血脂，降低血液黏稠度。（4）有內(nèi)瘺肢體防止猛烈運(yùn)動(dòng)，禁止在建瘺側(cè)肢體輸血、輸液、抽血、測(cè)血壓、提重物，尤其是術(shù)后早期防止做過(guò)伸動(dòng)作，防止肘關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間屈曲，睡眠時(shí)不向瘺側(cè)側(cè)臥，保持建瘺手臂溫暖，衣袖不可太緊，天天學(xué)會(huì)自我檢測(cè)瘺管有沒(méi)有震顫或血管雜音3～4次。.透析后護(hù)理以下幾點(diǎn)（1）養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚清潔，預(yù)防皮膚感染，每次透析前用肥皂水和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)肢體。（2）依據(jù)個(gè)體差異制訂透析處方，防止過(guò)分脫水，引發(fā)低血壓、低血容量等引發(fā)血栓形成而致瘺閉。（3）穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔靈敏，提升穿刺成功率。對(duì)于首次穿刺前要摸清瘺管走向，感覺(jué)管壁薄厚、深淺及彈性、瘺管是否通暢，穿刺時(shí)選擇離瘺口最遠(yuǎn)、血管雜音、震顫最顯著部位以確保足夠血流量較遠(yuǎn)。動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距內(nèi)瘺吻合口5～6cm以上，針尖向吻合口方向，靜脈穿刺點(diǎn)要盡可能避開(kāi)動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，針尖向心尖方向。兩穿刺點(diǎn)之間應(yīng)相距10cm以上，防止與動(dòng)脈穿刺在同一血管上以降低再循環(huán)，提升透析質(zhì)量。尤其值得提醒是：穿刺時(shí)應(yīng)首選繩梯法，其次是紐扣法，切忌定點(diǎn)法，以降低皮膚及血管壁瘢痕，降低瘺閉機(jī)會(huì)，同時(shí)切忌在吻合口狹窄處或解剖彎曲部位進(jìn)針。透析前護(hù)理透析中護(hù)理以下幾點(diǎn)（1）防止過(guò)分脫水，確保血管充盈。（2）預(yù)防低血壓、低血容量發(fā)生。（3）不在有瘺一側(cè)手臂上測(cè)血壓、抽血和輸液等。Artislong,butlifeisshort.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第13頁(yè)以下幾點(diǎn)（1）養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚清潔，預(yù)防皮膚感染，每次透析前用肥皂水和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)肢體。（2）依據(jù)個(gè)體差異制訂透析處方，防止過(guò)分脫水，引發(fā)低血壓、低血容量等引發(fā)血栓形成而致瘺閉。（3）穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔靈敏，提升穿刺成功率。對(duì)于首次穿刺前要摸清瘺管走向，感覺(jué)管壁薄厚、深淺及彈性、瘺管是否通暢，穿刺時(shí)選擇離瘺口最遠(yuǎn)、血管雜音、震顫最顯著部位以確保足夠血流量較遠(yuǎn)。動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距內(nèi)瘺吻合口5～6cm以上，針尖向吻合口方向，靜脈穿刺點(diǎn)要盡可能避開(kāi)動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，針尖向心尖方向。兩穿刺點(diǎn)之間應(yīng)相距10cm以上，防止與動(dòng)脈穿刺在同一血管上以降低再循環(huán)，提升透析質(zhì)量。尤其值得提醒是：穿刺時(shí)應(yīng)首選繩梯法，其次是紐扣法，切忌定點(diǎn)法，以降低皮膚及血管壁瘢痕，降低瘺閉機(jī)會(huì)，同時(shí)切忌在吻合口狹窄處或解剖彎曲部位進(jìn)針。透析前護(hù)理以下幾點(diǎn)（1）防止過(guò)分脫水，確保血管充盈。（2）預(yù)防低血壓、低血容量發(fā)生。（3）不在有瘺一側(cè)手臂上測(cè)血壓、抽血和輸液等。透析中護(hù)理以下幾點(diǎn)（1）合理恰當(dāng)止血是延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用時(shí)間關(guān)鍵，用無(wú)菌棉球平整壓迫穿刺點(diǎn)，壓迫部位應(yīng)在距穿刺針尖前方0.5～1.0cm處，固定壓迫止血15～20min，用力要適中，不能完全阻斷血流，又不使其出血，因過(guò)松輕易出血、血腫；過(guò)緊或壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易造成血栓或瘺閉，加壓力度以不滲血能捫及震顫和聽(tīng)到血管雜音為宜。透析后護(hù)理Agoodmedicinetastesbitter.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第14頁(yè)以下幾點(diǎn)（1）養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚清潔，預(yù)防皮膚感染，每次透析前用肥皂水和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)肢體。（2）依據(jù)個(gè)體差異制訂透析處方，防止過(guò)分脫水，引發(fā)低血壓、低血容量等引發(fā)血栓形成而致瘺閉。（3）穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔靈敏，提升穿刺成功率。對(duì)于首次穿刺前要摸清瘺管走向，感覺(jué)管壁薄厚、深淺及彈性、瘺管是否通暢，穿刺時(shí)選擇離瘺口最遠(yuǎn)、血管雜音、震顫最顯著部位以確保足夠血流量較遠(yuǎn)。動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距內(nèi)瘺吻合口5～6cm以上，針尖向吻合口方向，靜脈穿刺點(diǎn)要盡可能避開(kāi)動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，針尖向心尖方向。兩穿刺點(diǎn)之間應(yīng)相距10cm以上，防止與動(dòng)脈穿刺在同一血管上以降低再循環(huán)，提升透析質(zhì)量。尤其值得提醒是：穿刺時(shí)應(yīng)首選繩梯法，其次是紐扣法，切忌定點(diǎn)法，以降低皮膚及血管壁瘢痕，降低瘺閉機(jī)會(huì)，同時(shí)切忌在吻合口狹窄處或解剖彎曲部位進(jìn)針。透析前護(hù)理以下幾點(diǎn)（1）防止過(guò)分脫水，確保血管充盈。（2）預(yù)防低血壓、低血容量發(fā)生。（3）不在有瘺一側(cè)手臂上測(cè)血壓、抽血和輸液等。透析中護(hù)理以下幾點(diǎn)（2）透析治療24h能夠采取以下方法促進(jìn)血液循環(huán)，保護(hù)內(nèi)瘺血管。

熱敷.按摩.貼敷.透析后護(hù)理Morehaste,lessspeed.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第15頁(yè)以下幾點(diǎn)（1）養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚清潔，預(yù)防皮膚感染，每次透析前用肥皂水和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)肢體。（2）依據(jù)個(gè)體差異制訂透析處方，防止過(guò)分脫水，引發(fā)低血壓、低血容量等引發(fā)血栓形成而致瘺閉。（3）穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔靈敏，提升穿刺成功率。對(duì)于首次穿刺前要摸清瘺管走向，感覺(jué)管壁薄厚、深淺及彈性、瘺管是否通暢，穿刺時(shí)選擇離瘺口最遠(yuǎn)、血管雜音、震顫最顯著部位以確保足夠血流量較遠(yuǎn)。動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距內(nèi)瘺吻合口5～6cm以上，針尖向吻合口方向，靜脈穿刺點(diǎn)要盡可能避開(kāi)動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，針尖向心尖方向。兩穿刺點(diǎn)之間應(yīng)相距10cm以上，防止與動(dòng)脈穿刺在同一血管上以降低再循環(huán)，提升透析質(zhì)量。尤其值得提醒是：穿刺時(shí)應(yīng)首選繩梯法，其次是紐扣法，切忌定點(diǎn)法，以降低皮膚及血管壁瘢痕，降低瘺閉機(jī)會(huì)，同時(shí)切忌在吻合口狹窄處或解剖彎曲部位進(jìn)針。透析前護(hù)理以下幾點(diǎn)（1）防止過(guò)分脫水，確保血管充盈。（2）預(yù)防低血壓、低血容量發(fā)生。（3）不在有瘺一側(cè)手臂上測(cè)血壓、抽血和輸液等。透析中護(hù)理以下幾點(diǎn)①熱敷：只能用40℃左右熱水毛巾熱敷在手臂上，禁止手臂直接浸入水中以防感染，如仍有穿刺點(diǎn)出血或紅腫，須先加壓止血，待完全止血24h后再行熱敷。透析后護(hù)理Wherethereislife,thereishope.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第16頁(yè)以下幾點(diǎn)（1）養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚清潔，預(yù)防皮膚感染，每次透析前用肥皂水和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)肢體。（2）依據(jù)個(gè)體差異制訂透析處方，防止過(guò)分脫水，引發(fā)低血壓、低血容量等引發(fā)血栓形成而致瘺閉。（3）穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔靈敏，提升穿刺成功率。對(duì)于首次穿刺前要摸清瘺管走向，感覺(jué)管壁薄厚、深淺及彈性、瘺管是否通暢，穿刺時(shí)選擇離瘺口最遠(yuǎn)、血管雜音、震顫最顯著部位以確保足夠血流量較遠(yuǎn)。動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距內(nèi)瘺吻合口5～6cm以上，針尖向吻合口方向，靜脈穿刺點(diǎn)要盡可能避開(kāi)動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，針尖向心尖方向。兩穿刺點(diǎn)之間應(yīng)相距10cm以上，防止與動(dòng)脈穿刺在同一血管上以降低再循環(huán)，提升透析質(zhì)量。尤其值得提醒是：穿刺時(shí)應(yīng)首選繩梯法，其次是紐扣法，切忌定點(diǎn)法，以降低皮膚及血管壁瘢痕，降低瘺閉機(jī)會(huì)，同時(shí)切忌在吻合口狹窄處或解剖彎曲部位進(jìn)針。透析前護(hù)理以下幾點(diǎn)（1）防止過(guò)分脫水，確保血管充盈。（2）預(yù)防低血壓、低血容量發(fā)生。（3）不在有瘺一側(cè)手臂上測(cè)血壓、抽血和輸液等。透析中護(hù)理以下幾點(diǎn)②按摩：將喜療妥霜?jiǎng)┩坑诖┐滩课?～5cm，然后用拇指做環(huán)形加壓按摩，注意按摩時(shí)不要用力過(guò)大，不能損傷皮膚，熱敷和按摩能夠同時(shí)做，每次15min，天天2～3次。透析后護(hù)理Nomaniswiseatalltimes.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第17頁(yè)以下幾點(diǎn)（1）養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚清潔，預(yù)防皮膚感染，每次透析前用肥皂水和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)肢體。（2）依據(jù)個(gè)體差異制訂透析處方，防止過(guò)分脫水，引發(fā)低血壓、低血容量等引發(fā)血栓形成而致瘺閉。（3）穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔靈敏，提升穿刺成功率。對(duì)于首次穿刺前要摸清瘺管走向，感覺(jué)管壁薄厚、深淺及彈性、瘺管是否通暢，穿刺時(shí)選擇離瘺口最遠(yuǎn)、血管雜音、震顫最顯著部位以確保足夠血流量較遠(yuǎn)。動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距內(nèi)瘺吻合口5～6cm以上，針尖向吻合口方向，靜脈穿刺點(diǎn)要盡可能避開(kāi)動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，針尖向心尖方向。兩穿刺點(diǎn)之間應(yīng)相距10cm以上，防止與動(dòng)脈穿刺在同一血管上以降低再循環(huán)，提升透析質(zhì)量。尤其值得提醒是：穿刺時(shí)應(yīng)首選繩梯法，其次是紐扣法，切忌定點(diǎn)法，以降低皮膚及血管壁瘢痕，降低瘺閉機(jī)會(huì)，同時(shí)切忌在吻合口狹窄處或解剖彎曲部位進(jìn)針。透析前護(hù)理以下幾點(diǎn)（1）防止過(guò)分脫水，確保血管充盈。（2）預(yù)防低血壓、低血容量發(fā)生。（3）不在有瘺一側(cè)手臂上測(cè)血壓、抽血和輸液等。透析中護(hù)理以下幾點(diǎn)喜療妥能抑制血栓形成和促進(jìn)血液循環(huán)，刺激受損組織再生，加速血管內(nèi)膜損傷后快速修復(fù)過(guò)程，從而可防止血流不良、靜脈閉塞等血管并發(fā)癥，同時(shí)還可緩解穿刺部位疼痛和壓迫。透析后護(hù)理Liveandlearn.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第18頁(yè)以下幾點(diǎn)（1）養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚清潔，預(yù)防皮膚感染，每次透析前用肥皂水和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)肢體。（2）依據(jù)個(gè)體差異制訂透析處方，防止過(guò)分脫水，引發(fā)低血壓、低血容量等引發(fā)血栓形成而致瘺閉。（3）穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔靈敏，提升穿刺成功率。對(duì)于首次穿刺前要摸清瘺管走向，感覺(jué)管壁薄厚、深淺及彈性、瘺管是否通暢，穿刺時(shí)選擇離瘺口最遠(yuǎn)、血管雜音、震顫最顯著部位以確保足夠血流量較遠(yuǎn)。動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距內(nèi)瘺吻合口5～6cm以上，針尖向吻合口方向，靜脈穿刺點(diǎn)要盡可能避開(kāi)動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，針尖向心尖方向。兩穿刺點(diǎn)之間應(yīng)相距10cm以上，防止與動(dòng)脈穿刺在同一血管上以降低再循環(huán)，提升透析質(zhì)量。尤其值得提醒是：穿刺時(shí)應(yīng)首選繩梯法，其次是紐扣法，切忌定點(diǎn)法，以降低皮膚及血管壁瘢痕，降低瘺閉機(jī)會(huì)，同時(shí)切忌在吻合口狹窄處或解剖彎曲部位進(jìn)針。透析前護(hù)理以下幾點(diǎn)（1）防止過(guò)分脫水，確保血管充盈。（2）預(yù)防低血壓、低血容量發(fā)生。（3）不在有瘺一側(cè)手臂上測(cè)血壓、抽血和輸液等。透析中護(hù)理以下幾點(diǎn)③貼敷：將新鮮馬鈴薯洗凈擦干，切成薄片，中央挖一小孔以避開(kāi)穿刺針眼，將切片緊貼于穿刺部位皮膚，待干燥后隨時(shí)更換，每日兩次，每次30min。透析后護(hù)理Easiersaidthandone.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第19頁(yè)以下幾點(diǎn)（1）養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚清潔，預(yù)防皮膚感染，每次透析前用肥皂水和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)肢體。（2）依據(jù)個(gè)體差異制訂透析處方，防止過(guò)分脫水，引發(fā)低血壓、低血容量等引發(fā)血栓形成而致瘺閉。（3）穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔靈敏，提升穿刺成功率。對(duì)于首次穿刺前要摸清瘺管走向，感覺(jué)管壁薄厚、深淺及彈性、瘺管是否通暢，穿刺時(shí)選擇離瘺口最遠(yuǎn)、血管雜音、震顫最顯著部位以確保足夠血流量較遠(yuǎn)。動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距內(nèi)瘺吻合口5～6cm以上，針尖向吻合口方向，靜脈穿刺點(diǎn)要盡可能避開(kāi)動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，針尖向心尖方向。兩穿刺點(diǎn)之間應(yīng)相距10cm以上，防止與動(dòng)脈穿刺在同一血管上以降低再循環(huán)，提升透析質(zhì)量。尤其值得提醒是：穿刺時(shí)應(yīng)首選繩梯法，其次是紐扣法，切忌定點(diǎn)法，以降低皮膚及血管壁瘢痕，降低瘺閉機(jī)會(huì)，同時(shí)切忌在吻合口狹窄處或解剖彎曲部位進(jìn)針。透析前護(hù)理以下幾點(diǎn)（1）防止過(guò)分脫水，確保血管充盈。（2）預(yù)防低血壓、低血容量發(fā)生。（3）不在有瘺一側(cè)手臂上測(cè)血壓、抽血和輸液等。透析中護(hù)理以下幾點(diǎn)因馬鈴薯中含有龍葵素含有解痙消炎、降低滲出、清熱解毒、消腫散瘀作用，因而可預(yù)防血管通路并發(fā)癥，延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命。透析后護(hù)理Hewholaughslastlaughsbest.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第20頁(yè)以下幾點(diǎn)（1）養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚清潔，預(yù)防皮膚感染，每次透析前用肥皂水和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)肢體。（2）依據(jù)個(gè)體差異制訂透析處方，防止過(guò)分脫水，引發(fā)低血壓、低血容量等引發(fā)血栓形成而致瘺閉。（3）穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔靈敏，提升穿刺成功率。對(duì)于首次穿刺前要摸清瘺管走向，感覺(jué)管壁薄厚、深淺及彈性、瘺管是否通暢，穿刺時(shí)選擇離瘺口最遠(yuǎn)、血管雜音、震顫最顯著部位以確保足夠血流量較遠(yuǎn)。動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距內(nèi)瘺吻合口5～6cm以上，針尖向吻合口方向，靜脈穿刺點(diǎn)要盡可能避開(kāi)動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，針尖向心尖方向。兩穿刺點(diǎn)之間應(yīng)相距10cm以上，防止與動(dòng)脈穿刺在同一血管上以降低再循環(huán)，提升透析質(zhì)量。尤其值得提醒是：穿刺時(shí)應(yīng)首選繩梯法，其次是紐扣法，切忌定點(diǎn)法，以降低皮膚及血管壁瘢痕，降低瘺閉機(jī)會(huì)，同時(shí)切忌在吻合口狹窄處或解剖彎曲部位進(jìn)針。透析前護(hù)理以下幾點(diǎn)（1）防止過(guò)分脫水，確保血管充盈。（2）預(yù)防低血壓、低血容量發(fā)生。（3）不在有瘺一側(cè)手臂上測(cè)血壓、抽血和輸液等。透析中護(hù)理以下幾點(diǎn)3）主動(dòng)治療原發(fā)病，降血脂，降低血液黏稠度。透析后護(hù)理Actionspeaklouderthanwords.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第21頁(yè)以下幾點(diǎn)（1）養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚清潔，預(yù)防皮膚感染，每次透析前用肥皂水和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)肢體。（2）依據(jù)個(gè)體差異制訂透析處方，防止過(guò)分脫水，引發(fā)低血壓、低血容量等引發(fā)血栓形成而致瘺閉。（3）穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔靈敏，提升穿刺成功率。對(duì)于首次穿刺前要摸清瘺管走向，感覺(jué)管壁薄厚、深淺及彈性、瘺管是否通暢，穿刺時(shí)選擇離瘺口最遠(yuǎn)、血管雜音、震顫最顯著部位以確保足夠血流量較遠(yuǎn)。動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距內(nèi)瘺吻合口5～6cm以上，針尖向吻合口方向，靜脈穿刺點(diǎn)要盡可能避開(kāi)動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，針尖向心尖方向。兩穿刺點(diǎn)之間應(yīng)相距10cm以上，防止與動(dòng)脈穿刺在同一血管上以降低再循環(huán)，提升透析質(zhì)量。尤其值得提醒是：穿刺時(shí)應(yīng)首選繩梯法，其次是紐扣法，切忌定點(diǎn)法，以降低皮膚及血管壁瘢痕，降低瘺閉機(jī)會(huì)，同時(shí)切忌在吻合口狹窄處或解剖彎曲部位進(jìn)針。透析前護(hù)理以下幾點(diǎn)（1）防止過(guò)分脫水，確保血管充盈。（2）預(yù)防低血壓、低血容量發(fā)生。（3）不在有瘺一側(cè)手臂上測(cè)血壓、抽血和輸液等。透析中護(hù)理以下幾點(diǎn)（4）有內(nèi)瘺肢體防止猛烈運(yùn)動(dòng)，禁止在建瘺側(cè)肢體輸血、輸液、抽血、測(cè)血壓、提重物，尤其是術(shù)后早期防止做過(guò)伸動(dòng)作，防止肘關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間屈曲，睡眠時(shí)不向瘺側(cè)側(cè)臥，保持建瘺手臂溫暖，衣袖不可太緊，天天學(xué)會(huì)自我檢測(cè)瘺管有沒(méi)有震顫或血管雜音3～4次。透析后護(hù)理Manyhandsmakelightwork.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第22頁(yè)Earlytobedandearlytorise,makesamanhealthy,wealthyandwise內(nèi)瘺為何會(huì)堵塞？?jī)?nèi)瘺堵塞前，通常有哪些表現(xiàn)？怎樣按壓內(nèi)瘺?常見(jiàn)問(wèn)題探討動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第23頁(yè)Doyoulovelife?Thendonotsquandertime;forthat'sthestuff5lifeismadeof最為常見(jiàn)原因是：血透后穿刺點(diǎn)止血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、用力過(guò)大，使內(nèi)瘺血流中止。，往往發(fā)生于透析時(shí)脫水過(guò)多,猛烈嘔吐或嚴(yán)重腹瀉等引發(fā)低血壓。后出現(xiàn)血栓。

堵塞原因：失水壓迫感染動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第24頁(yè)內(nèi)瘺為何會(huì)堵塞？?jī)?nèi)瘺堵塞前，通常有哪些表現(xiàn)？怎樣按壓內(nèi)瘺?常見(jiàn)問(wèn)題探討Learnyoung,learnfair.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第25頁(yè)可摸到瘺就是好瘺！假如顫動(dòng)，或感到，可能有內(nèi)瘺血栓形成,應(yīng)該馬