傷寒基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座

傷寒什么是傷寒？傷寒（typhoidfever）是由傷寒桿菌引發(fā)急性全身性細(xì)菌性傳染病。傷寒基礎(chǔ)知識(shí)第1頁(yè)患者因“發(fā)燒7天”于年6月30日入院?；颊哂谀?月23日開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)燒，體溫高達(dá)39℃，為連續(xù)性發(fā)燒，無(wú)胃寒，曾在診所按“感冒”用頭孢氨芐診療2天，癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，體溫高至40℃，來(lái)我院就診收入院診療。體格檢驗(yàn)：T39.4℃，P78次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，神志清楚，表情冷淡，皮膚鞏膜無(wú)黃染，腹部可見(jiàn)2個(gè)淡紅色斑疹，直徑約3mm，壓之褪色，無(wú)瘙癢。心肺未發(fā)覺(jué)異常，腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝肋下1cm，質(zhì)軟，邊鈍，有輕壓痛，脾肋下未觸及，肝區(qū)無(wú)扣擊痛，腹水征陰性，腸鳴音正常。試驗(yàn)室檢驗(yàn)：血常規(guī)：WBC6.9×109/L,N0.658,L0.242,嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)為0.005×109/L；肝功效：ALT206IU/L,AST113IU/L。乙肝病毒標(biāo)志物陰性。案例分析傷寒基礎(chǔ)知識(shí)第2頁(yè)沙門(mén)氏菌屬D群有鞭毛、無(wú)莢膜、不形成芽孢主要致病原因?yàn)閮?nèi)毒素病原學(xué)傷寒桿菌Salmonellatyphi鞭毛抗原（H）菌體抗原（O）表面抗原（Vi）.外界抵抗力較強(qiáng)：耐嚴(yán)寒：水、食物中存活2～3w、糞便中1～2M、牛奶中可生長(zhǎng)繁殖；-20℃長(zhǎng)久保留。對(duì)光、熱、干燥、普通消毒劑敏感：日照數(shù)小時(shí)、60℃15`或100℃馬上死亡。飲水余氯0.2～0.4mg/L快速死亡。傷寒基礎(chǔ)知識(shí)第3頁(yè)流行病學(xué)病人（全程都有、2-3周最強(qiáng)）帶菌者：潛伏期、恢復(fù)期、慢性帶菌者（排菌>3個(gè)月）

傳染源傳輸路徑易感人群糞-口路徑（主要）尿-口路徑（罕見(jiàn)）水和食物污染--暴發(fā)流行日常接觸—散發(fā)流行普遍易感病后有持久免疫力

終年都有，夏秋季多見(jiàn)遍布于全世界，以亞熱帶和熱帶地域多見(jiàn)兒童及青壯年多見(jiàn)

傷寒基礎(chǔ)知識(shí)第4頁(yè)發(fā)病機(jī)制組織器官（二次菌血癥）毒血癥及敗血癥（早期）腸過(guò)敏反應(yīng)（極期）傷寒桿菌消化道小腸

胃酸殺滅

腸淋巴組織及腸系膜淋巴結(jié)

經(jīng)胸導(dǎo)管入血，引發(fā)菌血癥（潛伏期）潰瘍愈合（緩解期）傷寒基礎(chǔ)知識(shí)第5頁(yè)臨床分型臨床表現(xiàn)輕型經(jīng)典（普通型）遷延型逍遙型暴發(fā)型臨床分期早期極期緩解期恢復(fù)期臨床表現(xiàn)并發(fā)癥腸出血、腸穿孔、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、溶血尿毒綜合征等復(fù)發(fā)和再燃傷寒基礎(chǔ)知識(shí)第6頁(yè)一早期：第1周。首發(fā)癥狀為發(fā)燒，呈梯形上升。二極期：第2-3周三緩解期：第3-4周體溫下降，各種癥狀減輕四恢復(fù)期：第5周體溫正常，各種癥狀消失臨床表現(xiàn)稽留熱消化道癥狀神經(jīng)系統(tǒng)特殊中毒癥狀相對(duì)緩脈玫瑰疹肝脾腫大傷寒基礎(chǔ)知識(shí)第7頁(yè)傷寒基礎(chǔ)知識(shí)第8頁(yè)經(jīng)典傷寒病程傷寒基礎(chǔ)知識(shí)第9頁(yè)血象：WBC數(shù)中性粒細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞培養(yǎng)：血培養(yǎng)(最慣用確診）<骨髓培養(yǎng)（已用抗生素者）大便培養(yǎng)(帶菌者)試驗(yàn)室檢驗(yàn)血清學(xué)檢驗(yàn)：肥達(dá)反應(yīng)陽(yáng)性其它免疫學(xué)試驗(yàn)傷寒基礎(chǔ)知識(shí)第10頁(yè)

流行病學(xué)資料：接觸史、接種史、既往史、地域性、季節(jié)性等臨床表現(xiàn)：癥狀體征試驗(yàn)室檢驗(yàn)：常規(guī)（血、尿、便、生化）

病原學(xué)檢驗(yàn)：細(xì)菌培養(yǎng)（確診依據(jù)）、分子生物學(xué)血清學(xué)檢驗(yàn)：肥達(dá)反應(yīng)等

診斷傷寒基礎(chǔ)知識(shí)第11頁(yè)1.普通治療：隔離、休息、飲食、護(hù)理2.病原治療3.對(duì)癥治療：高熱、便秘、腹脹，煩躁不安、嚴(yán)重毒血癥4.并發(fā)癥治療治療關(guān)鍵點(diǎn)高熱者不宜藥品降溫，便秘者禁用瀉藥，腹瀉者忌用鴉片制劑，腹脹者忌用新斯地明嚴(yán)重毒血癥可酌情使用激素傷寒基礎(chǔ)知識(shí)第12頁(yè)病原治療喹諾酮類(lèi)：為首選藥品。

頭孢菌素類(lèi)：孕婦與兒童亦可選取。

氯霉素：不推薦用，但仍是非耐藥傷寒有效藥品。退熱后繼續(xù)用10～14d，總療程2～3周。

治療關(guān)鍵點(diǎn)傷寒基礎(chǔ)知識(shí)第13頁(yè)并發(fā)癥治療

腸出血禁食，嚴(yán)密觀察，止血，適量輸血；大量出血，內(nèi)科治療無(wú)效，可考慮手術(shù)。腸穿孔 禁食水，胃腸減壓，靜脈輸液，控制腹膜炎；視情況給予手術(shù)治療傷寒基礎(chǔ)知識(shí)第14頁(yè)護(hù)理護(hù)理評(píng)定護(hù)理診療護(hù)理目標(biāo)護(hù)理辦法護(hù)理評(píng)價(jià)傷寒基礎(chǔ)知識(shí)第15頁(yè)護(hù)理評(píng)定病史：（1）流行病學(xué)特點(diǎn)

（2）患病及治療經(jīng)過(guò)

（3）心理社會(huì)情況身體評(píng)定（1）生命體征

（2）神經(jīng)精神狀態(tài)

（3）皮膚黏膜

（4）腹部情況試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)傷寒基礎(chǔ)知識(shí)第16頁(yè)護(hù)理診療主要護(hù)理診療：1.體溫過(guò)高：與傷寒桿菌感染相關(guān)2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與高熱及攝入降低相關(guān)3.潛在并發(fā)癥：腸穿孔、腸出血病人能說(shuō)出發(fā)燒特點(diǎn)，配合治療，體溫降至正常了解營(yíng)養(yǎng)失調(diào)原因，飲食管理主要性并配合執(zhí)行，營(yíng)養(yǎng)得到改進(jìn)。識(shí)別并發(fā)癥早期征象，防止誘因，配合治療、護(hù)理，住院期間無(wú)并發(fā)癥傷寒基礎(chǔ)知識(shí)第17頁(yè)護(hù)理辦法1.體溫過(guò)高

（1）體溫檢測(cè)（4）確保液體入量

（2）降溫（5）加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理

（3）臥床休息（6）用藥護(hù)理2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

（1）介紹飲食調(diào)控主要性

（2）飲食標(biāo)準(zhǔn)

（3）營(yíng)養(yǎng)情況監(jiān)測(cè)傷寒基礎(chǔ)知識(shí)第18頁(yè)護(hù)理辦法3.潛在并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔

（1）防止誘因：活動(dòng)、飲食、用藥及便秘、腹脹等

（2）觀察并發(fā)癥征象

（3）便秘、腹瀉和腹脹護(hù)理：便秘者忌瀉藥，腹脹者忌新斯明

（4）腸出血和穿孔護(hù)理：平靜、休息、觀察傷寒基礎(chǔ)知識(shí)第19頁(yè)健康指導(dǎo)對(duì)病人指導(dǎo)：養(yǎng)成良好飲食、衛(wèi)生習(xí)慣，定時(shí)復(fù)查，帶菌者要做好腸道隔離預(yù)防疾病指導(dǎo)：做好公共衛(wèi)生管理、確保飲食飲水安全、注意個(gè)人衛(wèi)生。高危人群或地域定時(shí)普查、普治傷寒基礎(chǔ)知識(shí)第20頁(yè)患者因“發(fā)燒7天”于年6月30日入院。患者于年6月23日開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)燒，體溫高達(dá)39℃，為連續(xù)性發(fā)燒，無(wú)胃寒，曾在診所按“感冒”用頭孢氨芐診療2天，癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，體溫高至40℃，來(lái)我院就診收入院診療。體格檢驗(yàn)：T39.4℃，P78次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，神志清楚，表情冷淡，皮膚鞏膜無(wú)黃染，腹部可見(jiàn)2個(gè)淡紅色斑疹，直徑約3mm，壓之褪色，無(wú)瘙癢。心肺未發(fā)覺(jué)異常，腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝肋下1cm，質(zhì)軟，邊鈍，有輕壓痛，脾肋下未觸及，肝區(qū)無(wú)扣擊痛，腹水征陰性，腸鳴音正常。試驗(yàn)室檢驗(yàn)：血常規(guī)WBC6.9×109/L,